(1.25)-9-1青少年近視生理學(xué)課件

青少年近視一、案例：患者女性，14歲，雙眼視物不佳一年，2015年7月1日就診。訴看不清黑板上的小字并覺有重影，但能看清書本上的字。查雙眼遠(yuǎn)視力0.4，近視力1.5。眼瞼結(jié)膜正常，角膜透明，晶狀體透明。玻璃體清晰，眼底未見異常。問題:

1、根據(jù)患者的病史與眼部檢查初步診斷何種疾病?

2、應(yīng)進一步做哪些檢查進行確診?

3、可選擇哪些治療方法?檢查結(jié)果：雙眼遠(yuǎn)視力降低，而近視力正常。首先眼部檢查未見異常?？紤]雙眼屈光不正。為進一步確定何種屈光不正，給予散瞳驗光檢查。診斷：根據(jù)以上檢查結(jié)果可診斷:雙眼復(fù)性近視散光。處理方法：該患者年齡14歲，近視尚未穩(wěn)定，建議配戴框架眼鏡或角膜接觸鏡。也可以加用0.25%托吡卡胺滴眼液晚上睡前點用，一天一次。二、近視（一）概念在調(diào)節(jié)靜止(放松)狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的屈光狀態(tài)，稱為近視(myopia)。近視的屈光和矯正（二）病因近視的發(fā)生受遺傳和環(huán)境等多種因素的綜合影響，目前確切的發(fā)病機理仍在探索中。1、遺傳因素近視，特別是高度近視，往往表現(xiàn)出明顯的家庭聚集性。雙生子試驗、親子代際研究和基因位點的鎖定等多項研究表明遺傳因素與近視發(fā)病機制密切相關(guān)。KAUR等對馬來西亞40組家庭的親子代際研究發(fā)現(xiàn)，父母均近視的子女近視患病率高達(dá)90%，父母僅一方近視的子女僅有24.5%發(fā)展為近視。目前已鑒定出25個染色體位點（包含100多個與近視或相關(guān)數(shù)量性狀相關(guān)的基因），其中22個位于常染色體上，3個位于X染色體上。2、發(fā)育及環(huán)境因素（1）近距離工作：近距離工作是指閱讀、寫字和使用電子產(chǎn)品等近距離的活動，包括工作時的姿勢、距離、時長和周圍環(huán)境等，是近視發(fā)生發(fā)展的重要危險因素。（2）電子產(chǎn)品使用：許多研究發(fā)現(xiàn)使用電子產(chǎn)品是近視的獨立危險因素，在暗環(huán)境下使用電子產(chǎn)品的學(xué)生發(fā)生視力不良的風(fēng)險更高（3）戶外活動戶外活動，尤其是陽光下活動對視力具有保護作用。（4）室內(nèi)采光照明：室內(nèi)的光線的強度、燈具類型均可影響青少年視力。（5）飲食：國內(nèi)、外針對6~18歲青少年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常飲用含糖飲料、偶爾或不吃粗糧、每日攝入新鮮水果蔬菜600g以下、喜歡吃質(zhì)地軟的食物，以及攝入膽固醇和飽和脂肪酸量過多均是近視的危險因素。（三）分類根據(jù)發(fā)病時間分類1、先天性近視：是指從出生到6歲前所顯示的近視，一般在學(xué)齡前不會增加，因此認(rèn)為它是在出生后就有的。先天性近視服是小兒眼科中的一個重要的獨立疾病，發(fā)病率較低。2、后天性近視：是指6歲以后一定年齡發(fā)生的近視稱為后天性近視，是青少年中發(fā)生最多的一種近視。根據(jù)屈光成分分類：1、屈光性近視：主要由于角膜或晶狀體曲率過大，屈光力大于正常范圍，而眼軸長度在正常范圍。

2、軸性近視：眼軸長度大于正常范圍，角膜和晶狀體曲率在正常范圍。

3、混合性近視：既有屈光性近視，又有軸性近視成分。根據(jù)近視度數(shù)分類:

1、輕度近視(low

myopia)

：<

-

3.00D。

2、中度近視(medium

myopia)：一3.00D~-

6.00D。3、高度近視(high

myopia)：>

-

6.00D。

近年，又將≥-

10.00D

的近視稱為超高度近視。（四）臨床表現(xiàn)近視患者的典型表現(xiàn)為遠(yuǎn)距離視物模糊，近距離視力好。近視初期常有遠(yuǎn)視力波動，注視遠(yuǎn)處物體時常瞇眼。由于看近時視物清晰，可以不用或少用調(diào)節(jié)，故集合功能相應(yīng)減弱，易引起外隱斜或外斜視。（五）治療近視的矯正需先經(jīng)準(zhǔn)確脫光確定近規(guī)度數(shù)，應(yīng)用合適的凹透鏡使光線發(fā)散，進人眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜上，達(dá)到清晰視遠(yuǎn)的目的。

矯正可選用非手術(shù)方式:框架眼鏡或角膜接觸鏡，也可根據(jù)個人條件選擇屈光手術(shù)。（六）預(yù)后對近視發(fā)生、發(fā)展的控制目前還處于探索階段，效果尚不確切。低、中度近視矯正效果很好，高度近視有時不能得到全矯，視力較差，病理性近視將持續(xù)變化，導(dǎo)致一系列眼內(nèi)病變。三、青少年近視的流行病學(xué)與防控國家衛(wèi)生健康委的數(shù)據(jù)顯示,2018年全國兒童青少年總體近視率為53.6%。其中，6歲及以下兒童近視率為14.5%，小學(xué)生近視率為36%，初中生近視率為71.6%,高中生近視率為81%。兒童青少年近視低齡化問題既是教育問題，也是健康問題,更是社會問題,其不僅影響兒童青少年群體的身心健康，而且還關(guān)系到全民健康素質(zhì)。對此，2019年發(fā)布的《健康中國行動(2019—2030年)》將兒童青少年近視防控作為“中小學(xué)健康促進行動”的一項重要任務(wù)，分別提出到2022年和2030年需要實現(xiàn)的目標(biāo)。重視兒童青少年視力健康已經(jīng)刻不容緩,而如何切實有效地防控兒童青少年近視低齡化問題，是當(dāng)前社會需要解決的大事。普及護眼知識，干預(yù)青少年近視的發(fā)生發(fā)展，可有效降低其發(fā)病率和近視程度的進展?！怂夭墓?jié)選改編自1、黃坤,綜述,李秀紅,等.青少年近視