臨床醫(yī)學專業(yè)乙肝五項檢測在乙型肝炎診斷中的作用

乙肝五項檢測在乙型肝炎診斷中的作用目的探究分析乙肝五項檢測技術(shù)在臨床乙型肝炎（乙肝）診斷中的作用及其意義。方法 采用最通用的乙肝五項檢測方法即ELISA-酶聯(lián)免疫吸附法對我科于2017年6月至2018年6月收治的經(jīng)醫(yī)學確認判斷為慢性乙型肝炎病癥的26名患者的抗-HBc、抗-HBe、HBeAg、抗-HBs以及HBeAg這乙肝五項標志物即進行檢測，并對結(jié)果進行定性分析，以探究其臨床價值。結(jié)果通過對ELISA-酶聯(lián)免疫吸附法應用于80位患者診斷的數(shù)據(jù)進行分析，（1）年齡分布：與其他各年齡組相比，30-39歲的感染例數(shù)最多，數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）與標注物呈陽性的總例數(shù)相比，單項標志物呈現(xiàn)陽性的例數(shù)的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，（P<0.05）。結(jié)論乙肝五項的檢測結(jié)果可作為重要依據(jù)的以支持臨床乙型肝炎的實際診斷，值得推廣并應用于臨床。關(guān)鍵字：乙肝五項，檢測，乙型肝炎，診斷，作用TOC\o"1-5"\h\z、乙 、, r前言 1\o"CurrentDocument".資料與方法 1\o"CurrentDocument"常規(guī)資料 1方法 1\o"CurrentDocument"檢測儀器與試劑 2乙肝表面抗原定量檢測 2乙肝e抗原定量檢測 2\o"CurrentDocument"HBV-DNA定量檢測 2\o"CurrentDocument"診斷標準 2\o"CurrentDocument"HBeAg陽性慢性乙型肝炎 2\o"CurrentDocument"HBeAg陰性慢性乙型肝炎 2代償期乙肝肝硬化 2失代償期乙肝肝硬化 2原發(fā)性肝癌 2\o"CurrentDocument"統(tǒng)計學處理 3\o"CurrentDocument"結(jié)果 3\o"CurrentDocument"不同年齡的乙肝患者的感染情況分析 3\o"CurrentDocument"慢性乙肝患者的乙肝五項指標檢測結(jié)果分析 3HBV-DNA定量不同階段均值水平變化趨勢 4討論 5結(jié)論 6參考文獻 7致謝 9第第#頁共11頁乙肝型肝炎病毒所感染的疾病極為乙肝，其感染路徑包括體液傳播、血液傳播等，在臨床中極為常見，對人類生命健康有著極大的影響。傳染疾病的乙型肝炎，其傳播速度在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)流行趨勢，全世界目前約有4億位慢性乙肝病毒攜帶者，占總?cè)藬?shù)的5.55%。更嚴重的是我國感染者人數(shù)約為1.5億，慢性乙型肝炎病人已達20%以上。因而我國開發(fā)普及臨床診斷技術(shù)以治療慢性乙型肝炎的任務愈發(fā)嚴重。乙肝五項檢測技術(shù)于1980年在臨床上開始被應用，但主要局限應用于乙型肝炎的定性檢查，并且可初步對疾病的發(fā)現(xiàn)與診斷過程提供幫助。隨著近年來乙肝病毒知識的廣泛普及，患者對該疾病的常見診斷治療也越來越了解，對臨床醫(yī)學檢測的要求也逐漸升高，因而全面系統(tǒng)的對乙型肝炎病人具體病情進行動態(tài)觀察和監(jiān)控便成為臨床醫(yī)學研究者目前的研究熱點所在。目前臨床上主要有單一乙肝五項檢查、乙肝五項檢查聯(lián)合HBV前S抗原以及乙肝五項檢查聯(lián)合HBV-DNA檢測等檢測方法，這些研究更大程度地提高了臨床乙型肝炎的診斷的準確性，以用于疾病的早期發(fā)現(xiàn)與早期治療。乙肝五項又稱作“兩對半”,即乙肝核心抗體（抗-HBc）、乙肝e抗體（抗-皿6）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙肝表面抗體（抗-HBs）以及乙肝表面抗原（HBeAg）這五項指標，它們在對乙型肝炎的診斷過程中具有重要價值,因而在臨床上被廣泛使用。HbeAg是核心抗原的一部分，其具有可溶性，是與HBV感染相關(guān)性較好的指標，也是對乙肝患者傳染性強弱進行判斷的一個良好指標;抗－HBs是對乙肝患者具有定量價值的指標，其屬于一種中和抗體，對于HBV感染者具有保護作用；抗一HBc是乙肝病毒感染后最早出現(xiàn)的，可以作為乙肝病毒感染的特征性抗體，也是對于乙肝患者早期檢測的惟一標志物.現(xiàn)今臨床上采用乙肝五項檢測對慢性乙型肝炎進行診斷預防的技術(shù)上已取得了相應的研究成果，也作為重要數(shù)據(jù)以判斷分析患者的病程與傳染性。本次研究中即采用ELISA-酶聯(lián)免疫吸附法對80名乙肝患者的抗-HBc、抗-HBe、HBeAg、抗-HBs以及HBeAg五項標志物進行檢測，以探究其在乙型肝炎診斷中的作用及其意義,為臨床今后慢性乙型肝炎的診斷提供科學依據(jù)，具體討論詳見如下。.資料與方法常規(guī)資料選取2017年6月至2018年6月期間在我院內(nèi)科收治的80名患者作為研究個例，其中男43例，女37例，患者經(jīng)過五項檢測均符合全國2000年公布的《傳染病寄生蟲病學術(shù)會議新診斷標準》，這些病人的年齡在38歲到60歲之間，平均年齡在35.45±8.35歲，其平均體重為（56.21±12.32）kg，平均身高為（168.13±10.45）cm；為使所測的結(jié)果更加準確，從性別、年齡、身高、體重、文化程度、病情等基本生命體征進行了統(tǒng)計學分析，最終得出其差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），另外，在80名研究對象之中，其病因等各不相同，但是經(jīng)入院診斷均未出現(xiàn)任何其他并發(fā)癥，故而該研究具備一定的客觀性。1.2方法個例患者均于清晨空腹期進行空腹采血操作。具體方法如下：取5ml靜脈血然后自然存放2小時后再用3500r/s轉(zhuǎn)速離心約15分鐘，取上次血清備用。將血清放置于-20℃下保存待用。采用ELISA即酶聯(lián)免疫吸附法對患者備用血清中含有的乙肝核心抗體（抗-HBc）、乙肝e抗體（抗-皿6）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙肝表面抗體（抗-HBs）以及乙肝表面抗原（HBsAg）五項指標進行檢測。具體實驗操作步驟依據(jù)試劑盒上的說明嚴格執(zhí)行，試劑盒由上?？迫A生物試劑有限公司規(guī)范生產(chǎn)。檢測儀器與試劑乙肝表面抗原定量檢測試劑：乙肝表面抗原定量檢測試劑盒，應用化學發(fā)光微粒子免疫分析法（CMIA）定量檢測人血清和血漿中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）設備名稱：全自動免疫分析儀品牌型號：Architecti2000sr設備編號：S.928.034-04產(chǎn)地：美國雅培制藥有限公司乙肝e抗原定量檢測試劑：乙型肝炎病毒e抗原測定試劑盒，應用化學發(fā)光微粒子免疫分析法（CMIA定量檢測人血清和血漿中乙型肝炎e抗原（HBeAg）設備名稱：全自動免疫分析儀品牌型號：Architecti2000sr編號：S.928.034-04產(chǎn)地：美國雅培制藥有限公司HBV-DNA定量檢測U試劑：中山大學達安基因公司乙肝病毒（HBV）核酸擴增熒光檢測試劑盒設備名稱：RocheLightCycler熒光PCR檢測儀該次檢測所應用的標準為試劑盒說明書規(guī)定標準，陰性結(jié)果：HBVDNA含量＜1.00X103copies/mL；陽性結(jié)果：＞1.00X103copies/mL。診斷標準診斷符合2010年中醫(yī)學會肝病學分會和中華醫(yī)學會感染病學分會修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標準。原發(fā)性肝癌診斷標準參照1990年全國腫瘤防治辦公室和中國抗癌協(xié)會合編的《原發(fā)性肝癌診斷標準》。對乙肝肝硬化患者肝臟儲備功能進行Child-Pugh分級，分為A級、B級和C級。HBeAg陽性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg陽性，抗-HBe陰性，血清ALT持續(xù)或反復升高，或肝組織學檢查有肝炎病變。HBeAg陰性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBV-DNA陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清ALT持續(xù)或反復異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。代償期乙肝肝硬化一般屬于Child-PughA級。影像學、生物化學或血液學檢查有肝細胞合成功能障礙或門靜脈高壓癥（如脾功能亢進及食管胃底靜脈曲張）證據(jù)，或組織學符合肝硬化診斷，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。失代償期乙肝肝硬化一般屬于Child-PughB、C級?；颊咭寻l(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴重并發(fā)癥。ALT和AST伴隨不同程度的上升，凝血酶原活動度減低。原發(fā)性肝癌其一，肝癌血清標記物檢測（1）血清甲胎蛋白（AFP）測定本法對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續(xù)血清AFPN400ug/L,并能排除妊娠、活動性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時檢測AFP異質(zhì)體，可使陽性率明顯提高。（2）血液酶學及其他腫瘤標記物檢查肝癌病人血清中Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但缺乏特異性。其二，影像學檢查（1）超聲檢查可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓，其診斷符合率可達90%，是有較好診斷價值的無創(chuàng)性檢查方法。（2）CT檢查CT具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。（3）磁共振成像（MRI） 診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。（4）選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查對血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對<2.0cm的小肝癌其陽性率可達90%。由于屬創(chuàng)傷性檢查，必要時才考慮采用。（5）肝穿刺行針吸細胞學檢查在8型超聲導引下行細針穿刺，有助于提高陽性率。適用于經(jīng)過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑者。1.5統(tǒng)計學處理將收集的數(shù)據(jù)輸入到統(tǒng)計學分析軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x土s）表示，統(tǒng)計結(jié)果應用t檢驗。采用GraphPadPrism5軟件包及Excel進行圖片處理。所有檢驗均為雙側(cè)檢驗，檢驗水準均為0.01。2結(jié)果不同年齡的乙肝患者的感染情況分析依據(jù)患者的年齡層次進行計數(shù)分析，將個例分為小于20歲（<20）、20—29歲、30-39歲、40—49歲、50-59歲與大于60歲（>60）共六組進行不同年齡的乙肝患者的感染情況分析。80組患者年齡為18-70歲，結(jié)果顯示以39-39歲個例所占的比例為最高，其值為47.5%；小于20歲與大于60歲組別所占比例均明顯偏低，分別為3.75%與2.50%。將30-39組依次與其他組相比，數(shù)據(jù)情況如下：（1）與<20歲組別相比，30-39歲組別的比例高，且數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義（X2=12.687,P<0.05），（2）與20?29歲組別結(jié)果相比比，30-39歲組別的比例高，兩組數(shù)據(jù)具有顯著性的差異（X2=12.687,P<0.05）；（3）與40?49歲組別相比，（X2=12.687，P<0.05）；（4）與50?59歲組別結(jié)果相比，（