臨床醫(yī)學概論知識點匯總

第第#頁聽診特點：①斷續(xù)而短暫，可連續(xù)出現(xiàn)多個；②于吸氣時或吸氣終末明顯，也可出現(xiàn)于呼吸早期；③部位較固定，性質(zhì)不宜變；④中小水泡音可同時存在；⑤咳嗽后可減輕或消失。按呼吸道腔徑大小與腔內(nèi)滲出物的多少分粗、中、細濕羅音與捻發(fā)音：①粗濕羅音又稱大水泡音：見于支氣管擴張、肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞；②中濕羅音又稱中水泡音：見于支氣管炎、支氣管肺炎等；③細濕羅音又稱小水泡音：見于細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血與肺梗死等；④捻發(fā)音：一種細致而均勻一致的濕羅音見于老年人、常年臥床上、肺淤血；（2）干啰音：由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或局部阻塞，空氣吸入或呼出時形成湍流所產(chǎn)生的聲音。聽診特點：①音調(diào)較高；②持續(xù)時間較長；③吸氣及呼吸時均可聽及，但以呼吸時為明顯；④強度、性質(zhì)與部位易改變，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。干啰音根據(jù)音調(diào)的上下可分為高調(diào)與低調(diào)兩種：①高調(diào)干啰音又稱哨笛音：多起源于較小的支氣管與細支氣管；②低調(diào)干啰音又稱鼾音：多發(fā)生于氣管或主支氣管；兩側(cè)干啰音常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎與心源性哮喘等。局部性干啰音是由于局部支氣管狹窄所致，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或支氣管肺癌。胸膜摩擦音：胸膜由于炎癥、纖維素滲出而變的粗糙時，隨著呼吸胸膜臟層與壁層相互摩擦而成。多見于纖維素胸膜炎。心臟及血管檢查1.視診：〔1〕心尖搏動：是心臟收縮時，心尖部向前沖擊前胸壁相應部位，使肋間軟組織向外搏動，主要代表左心室搏動。心尖搏動移位橫膈位置的影響縱隔位置的影響一側(cè)胸膜增厚、肺不張——心尖搏動移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸——心尖搏動移向健側(cè)心臟增大左室大:向左下移位右室大:向左移位抬舉樣心尖搏動：指心間區(qū)徐緩有力的搏動，使手指尖端抬起，這種較大范圍的外向運動叫做抬舉樣心尖搏動，是左心室肥厚的特征性體征震顫：心臟跳動時，用手觸診感觸到的一種細微的震動，其感覺與貓喉部所摸到的呼吸震顫類似,又稱貓喘.是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一。心包摩擦感：因心包膜炎性滲出物沉積，兩層心包膜不光滑而隨心臟運動相互摩擦產(chǎn)生的震動，傳至體表可以觸及即為心包摩擦感。是纖維素性心包炎的體征（注意于胸膜摩擦感的區(qū)別在于屏氣時摩擦感是否消失〕叩診心界的組成局部：a.左界自上而下為第2肋間處相當于肺動脈瓣，第3肋間處相當于左心耳部，4、5肋間處相當于左心室。b.右界自上而下為第2肋間處相當于升主動脈與上腔靜脈，第3肋間以下相當于右心房。c.第1、2肋間水平的胸骨局部濁音區(qū)稱為心底部濁音區(qū)。d.主動脈與左室交界處向內(nèi)凹陷為心腰聽診正常生理情況下人有四個心音。第一心音：心室收縮開場，二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉聽診特點：音調(diào)低，音響強，持續(xù)時間長〔約0.^〕，心尖部聽診最清楚，與心尖搏動，大動脈搏動同時第二心音：心室舒張開場，主動脈瓣、肺動脈瓣關(guān)閉聽診特點：音調(diào)高、音響弱，持續(xù)時間較短〔約0.08$〕，心底部最清楚出現(xiàn)于心尖搏動之后開瓣音的臨床意義：見于二尖瓣狹窄，提示二尖瓣瓣葉活動性與彈性良好，為二尖瓣別離術(shù)適應癥的參考指標奔馬律是心急嚴重損害的體征。外周血管檢查：水沖脈：脈搏驟起驟降，急促有力。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全，動脈導管未關(guān)閉，甲亢，嚴重貧血交替脈：節(jié)律正常而脈搏的強弱出現(xiàn)交替的改變。由左心室收縮強弱交替引起，是心功能損害的重要體征。主要見于急性心肌梗死，高血壓性心臟病奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，呼氣終末時變強。主要由于左心室博血量減少所致。見于心包積液，縮窄性心包炎2.周圍血管征：由于脈壓差增大所致，見于主動脈瓣關(guān)閉不全，甲亢，嚴重貧血1〕槍擊音：股動脈、肱動脈可聞短促如開槍音2〕杜氏雙重雜音：股動脈聽到的連續(xù)性雜音3〕毛細血管搏動征：用手指壓被檢者指甲末端，或用清潔的玻片輕壓被檢者口唇黏膜，引起局部變白，如出現(xiàn)隨心臟沖動而有規(guī)那么的紅白交替現(xiàn)象。4〕水沖脈腹部檢查：1視診1〕腹部外形：腹部膨?。貉雠P時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合的平面，稱腹部膨隆。分生理性如妊娠、肥胖等與病理性如腹水、腹內(nèi)積氣及巨大腫瘤等。腹部凹陷：仰臥位前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的平面，稱腹部凹陷。見于顯著消瘦、嚴重脫水、惡病質(zhì)等，腹部向下塌陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴與恥骨聯(lián)合顯露，全腹呈舟狀，常可看到腹主動脈搏動及胃腸輪廓，稱舟狀腹。2）呼吸運動：腹膜有炎癥時，腹式呼吸減弱或消失。3）腹壁靜脈：出現(xiàn)腹壁靜脈曲張4）腹壁皮膚5）胃腸型及蠕動波：由于胃腸道梗阻，梗阻上端的胃腸道由于脹氣膨龍可見到胃型與腸型。2觸診：1〕腹壁緊張度⑴腹壁緊張度增加按壓腹壁時，阻力較大，有明顯抵抗感。1胃腸道穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂致急性彌漫性腹膜炎時，腹壁觸之硬如木板，稱板狀腹。2腹膜慢性炎癥，使腹膜增厚，全腹緊張，觸診時如揉面團一樣，稱揉面感，常見于結(jié)核性腹膜炎，癌腫的腹膜轉(zhuǎn)移。3局限性腹肌張力增加見于局部臟器炎癥累及壁腹膜如右下腹壁緊張見于急性闌尾炎。⑵腹部緊張度降低按壓腹壁時，感到腹壁松軟無力，多為腹肌張力降低或消失所致。全腹緊張度減低，見于慢性消耗性疾病、身體瘦弱的老年人與經(jīng)產(chǎn)婦。全腹緊張度消失，見于脊髓損傷所致腹肌癱瘓與重癥肌無力等。2〕壓痛及反跳痛由淺入深按壓發(fā)生疼痛，稱為壓痛。出現(xiàn)壓痛的部位多表示所在內(nèi)臟器官或腹膜有病變存在，如炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等病變引起。假設(shè)壓痛局限于一點，稱為壓痛點。用一、二手指逐漸用力壓迫腹部某一局限部位后，手指可于原處稍停片刻，給病人有短暫的適應時間，然后迅速將手抬起，假設(shè)此時病人感覺腹痛加重，并有痛苦表情，稱為反跳痛，表示炎癥已涉及腹膜壁層。3〕觸診腹部包塊需考前須知位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、活動度肝臟觸診的考前須知大小、質(zhì)地、外表及邊緣、壓痛、搏動、肝頸靜脈回流征：當右心衰竭引起肝淤血腫大時，用力壓迫肝臟，可使頸靜脈怒張更加明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。莫菲癥：醫(yī)生將左手掌平放在病人的右季肋，左拇指指腹鉤壓于膽囊區(qū)，囑患者深吸氣，吸氣中患者突然疼痛而停頓呼吸即為陽性。見于急性膽囊炎。脾臟腫大的臨床意義1）輕度腫大見于急慢性肝炎、傷寒、瘧疾等。2）中度腫大見于肝硬化、血吸蟲性肝病、溶血性疾病、慢性淋巴細胞性白血病等血液腫瘤。3）重度腫大見于白血病、骨髓纖維化、嗎，慢性粒細胞性白血病、慢性瘧疾等。4）脾腫大合并觸壓痛見于脾周圍炎、脾不完全破裂、脾膿腫、脾堵塞等。液波震顫：腹腔內(nèi)有大量腹水〔3000-4000）時，讓病人仰臥，醫(yī)生用一手的掌面請貼于病人的一側(cè)腹壁，用另一只手叩擊對側(cè)腹壁，叩擊產(chǎn)生的震水波可借液體傳導至對側(cè)腹壁，使貼在腹壁的手掌有一種液體沖擊的感覺。3叩診：移動性濁音：腹腔內(nèi)有游離液體超過1000以上時，當病人仰臥位是因重力關(guān)系液體積聚于腹部兩側(cè)，該處叩診呈濁音，腹部中間因腸管內(nèi)有氣體而漂浮在液面上，故叩診呈鼓音。當病人側(cè)臥位時，因腹水積于下部而腸管上浮，故下部叩診為濁音，上部呈鼓音，此種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，稱移動性濁音。4聽診：腸鳴音：腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體與液體隨之流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲，稱為腸鳴音。正常情況下，腸鳴音一般每分鐘4~5次。1〕腸鳴音活潑：10次/分鐘以上，音調(diào)不高亢，見于急性胃腸炎、腹瀉、腸道積血等2）腸鳴音亢進：腸鳴音高亢響亮，呈金屬音，頻率快，見于腸梗阻。3）腸鳴音減弱：數(shù)分鐘1次，提示腸蠕動明顯減少。見于老年人、腹膜炎、低鉀血癥。4）腸鳴音消失：聽診3~5分鐘沒有聽到腸鳴音，提示腸蠕動幾乎消失。見于腸麻痹、急性腹膜炎等。第二編內(nèi)科學呼吸系統(tǒng)疾病一、呼吸系統(tǒng)防御機制：1、理化性，如鼻黏膜加溫、鼻纖毛過濾、咳嗽反射、打噴嚏、支氣管收縮、黏膜—纖毛運動等；2、生物性，如巨噬細胞吞噬作用、局局部泌免疫球蛋白〔〕、生物活性物質(zhì)的滅活與去除作用等。二、慢性支氣管炎：1、概念：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。2、主要病因：〔1〕大氣污染〔2〕吸煙〔3〕感染〔4〕過敏因素〔5〕其他：儲自主神經(jīng)功能失調(diào)；b、老年人呼吸道防御功能下降；c、營養(yǎng)因素如維生素C、維生素A缺乏；d、遺傳可能是慢支的易患因素;e、內(nèi)分泌、免疫機制以及蛋白酶一抗蛋白酶失衡等。3、臨床表現(xiàn)：〔1〕病癥：慢支最主要的臨床表現(xiàn)是反復發(fā)作性咳嗽、咳痰，局部還有氣喘。此病緩慢起病，病程較長，反復急性發(fā)作，冬春季節(jié)加重1）咳嗽：晨間較重，白天較輕，夜間陣咳；2）咳痰：清晨排痰較多，白粘痰，急發(fā)黃痰3）喘息：局部患者支氣管痙攣，喘息，哮鳴音，晚期氣促〔2〕臨床分期：按病情進展分為三期。1〕急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液性膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳〞、“痰〞、“喘〞等病癥任何1項明顯加劇。2）慢性遷延期：有不同程度的“咳〞、“痰〞、“喘〞病癥，遷延1個月以上者。3〕臨床緩解期：經(jīng)治療或臨床緩解，病癥根本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保持2個月以上者?！?〕臨床分型：分為單純型與喘息型。4、診斷：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾病〔如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰竭等〕，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)缺乏3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)〔如X線、呼吸功能等〕，亦可診斷。三、阻塞性肺氣腫1、概念：是指由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細支氣管遠端氣道彈性減退，過度膨脹、充氣與肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。2、：由于大多數(shù)肺氣腫患者同時伴有慢性咳嗽、咳痰病史，很難嚴格將肺氣腫與慢性支氣管炎的界限截然分開，因此，臨床上統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾病〔簡稱慢阻肺，即〕。3、臨床表現(xiàn)：〔1〕病癥?！?〕體征：早期體征不明顯，隨著病情開展，可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運動減弱；觸覺語顫減弱或消失；叩診雙肺呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界與肝濁音界下移；聽診心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長?！?〕并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺源性心臟病。4、實驗室檢查：〔1〕x線檢查：胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨變平，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野透亮度增加。肺血管紋理外帶纖細、稀疏與變直，而內(nèi)帶的血管紋理可增粗與紊亂。心臟常成垂直位，心影狹長。〔2〕肺功能檢查：慢支并肺氣腫時，既有通氣功能障礙尚有殘氣量增加，殘氣量占肺總量的百分比增加，超過40%對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。四、慢性肺源性心臟病1、概念：簡稱慢性肺心病，是由慢性胸肺病變引起的肺組織構(gòu)造與功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高、右心室肥大，伴或不伴右心衰竭的一類心臟病。2、臨床表現(xiàn)：〔1〕肺、心功能代償期：肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，提示有肺動脈高壓。劍突下可見心臟搏動，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音，提示有右心室肥大。(2)肺、心功能失代償期：呼吸衰竭；心力衰竭。(3)并發(fā)癥：a、肺性腦?。喝毖酢?潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)病癥的綜合征；b、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；。、心律失常；d、休克；e、消化道出血；f、其他。3、實驗室檢查：〔1〕X線檢查：除肺、胸根底疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，其橫徑＞15，橫徑與氣管橫徑之比＞1.07；肺動脈段明顯突出或其高度＞3；右心室肥大，是診斷肺心病的主要依據(jù)?！?〕超聲心動圖檢查：較心電圖與胸片敏感，右心室流出道內(nèi)經(jīng)＞=30，右心室內(nèi)徑＞=20，右心室前壁的厚度＞5.5，左、右心室內(nèi)徑的比值＜2。五、支氣管哮喘一.定義：支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞與T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。二.臨床表現(xiàn)：.病癥：臨床特點為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶與咳嗽。.體征嚴重哮喘發(fā)作〔哮喘持續(xù)狀態(tài)〕：端坐呼吸，紫紺，大汗淋漓，四肢冷，脈細數(shù)，血壓下降，意識障礙，兩肺滿布哮鳴音或呼吸音消失。三.診斷要點：1.病癥—反復發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽2.體征—發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長3上述病癥可自行緩解或經(jīng)治療緩解。四.治療原那么：消除病因〔遠離變應原〕控制急性發(fā)作：支氣管擴張藥與抗炎藥積極控制感染；促進排痰：常用溴己新或氯化銨合劑重度及危重哮喘的處理；緩解期的治療。六、慢性呼吸衰竭1定義：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣與〔或〕換氣功能嚴重障礙，靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，出現(xiàn)缺氧，伴或不伴二氧化碳潴留，引起一系列生理與代謝紊亂的臨床綜合征。2臨床表現(xiàn)：1.〕呼吸困難：a.呼氣性呼吸困難、呼吸淺快、輔助呼吸肌活動增強。b.麻醉時為淺慢呼吸及潮式呼吸。.〕發(fā)紺。.〕精神神經(jīng)病癥：a.慢性缺氧一注意力不集中，智力減退及定向力障礙2潴留時先興奮后抑制，失眠、煩躁、睡眠顛倒，神志冷淡、昏睡、昏迷.〕血液及循環(huán)系統(tǒng)：2潴留可使皮膚血管擴張，肢端溫暖紅潤，血壓升高，頭痛b.輕度缺氧可使心率加快，血壓升高c.嚴重缺氧導致心肌損害，心率減慢，血壓下降，心律失常，休克.〕多臟器損害：a.肝臟：肝細胞缺氧變性壞死，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高b.腎臟:腎功能不全，血尿素氮升高，少尿，蛋白尿，管型尿c.消化道：胃腸黏膜充血、水腫、糜爛、急性胃黏膜病變，消化道出血d.其他：3.診斷：1.〕有呼吸系統(tǒng)慢性疾病與其他導致呼吸功能障礙的病史.〕有缺氧、二氧化碳潴留表現(xiàn).〕血氣分析到達標準.〕排除心內(nèi)解剖分流與原發(fā)性心排量降低等因素4治療原那么：積極治療原發(fā)病，去除誘因，保持呼吸道通暢，糾正缺氧與高碳酸血癥，防治并發(fā)癥七、肺炎1肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥。2.肺炎球菌肺炎：1.〕病理改變：滲出期，紅色肝變樣期，灰色肝變樣期，消散期。2〕臨床表現(xiàn)：〔1〕病癥：a.寒戰(zhàn)高熱：稽留熱b.咳嗽咳痰：鐵銹色痰c.感染性休克：高熱，血壓下降，四肢厥冷，多汗，口唇發(fā)紺，少尿或無尿，嚴重時出現(xiàn)神經(jīng)精神病癥如嗜睡、譫妄、煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等，多伴有水、電解質(zhì)紊亂與代酸，易并發(fā)心力衰竭、腎衰竭等，預后差。d呼吸困難e其他（2）體征：急性病容：面頰緋紅，鼻翼煽動、枯燥，口唇周圍皰疹；肺部體征：肺實變體征，消散期濕啰音〔3〕并發(fā)癥：①胸膜炎、膿胸；②感染性休克：嚴重敗血癥或毒血癥，老年人；③其他：由菌血癥引起肺膿腫、心肌炎、化膿性腦膜炎、心瓣膜炎、關(guān)節(jié)炎、心包炎等。3.診斷要點：病癥、體征、血象改變及X線征象可臨床診斷，痰檢陽性可確診4.治療要點：抗生素治療：主要措施；對癥支持治療；感染性休克治療：積極搶救；其他并發(fā)癥處理。循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)的生理功能：循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管以及調(diào)節(jié)心臟與血管功能的神經(jīng)體液機構(gòu)組成。心臟為集體血液循環(huán)的中心動力器官。血管包括動脈、毛細血管、靜脈。循環(huán)系統(tǒng)的主要生理功能是為全身組織器官運送血液，通過血液將氧與營養(yǎng)物質(zhì)、激素等提供給組織，同時將組織代謝產(chǎn)生的二氧化碳與其他代謝廢物運走，以保證機體新陳代謝的正常運行。心力衰竭的根本原因：含義心力衰竭是各種病因所致心血管病的終末階段。是指在靜脈回心血量根本正常的情況下，由于心臟收縮或〔與〕舒張功能障礙，導致心血排量降低，不能滿足全身組織代謝需要的臨床綜合癥。1根本病因〔1〕原發(fā)性心肌損害A缺血性心肌損害3心肌炎與心肌病。心肌代謝障礙〔2.〕心臟負荷過重A壓力負荷〔后負荷〕過重B容量負荷〔前負荷〕過重〔3〕心室舒張期充盈受限心室舒張期主動松弛能力受損，心肌僵硬增加，致左心室舒張期充盈受限而使心搏量減少。左心衰竭――以肺淤血及心排血量降低與器官低灌注臨床表現(xiàn)為主.病癥〔1〕程度不同的呼吸困難：進展性勞力性呼吸困難〔左心衰最早出現(xiàn)的病癥〕14夜間陣發(fā)性呼吸困難14端坐呼吸14急性肺水腫〔2〕咳嗽、咳痰、咯血〔3〕心輸出量14:疲勞、乏力、神志異?！?〕少尿、腎功能損害體征〔1〕心臟體征：一般以左心室增大為主，可聞及舒張早期奔馬律，P2〔第二心音〕亢進與交替〔2〕肺部體征：肺底濕羅音是左心衰竭的主要體征，有時可聞及哮鳴音或干羅音。有時發(fā)生胸水。右心衰――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主病癥1〕體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多2〕勞力性呼吸困難體征〔1〕頸靜脈充盈〔2〕肝臟腫大〔3〕肝頸靜脈回流征陽性〔4〕水腫：下肢、全身、胸水、腹水 〔5〕紫紺：周圍性〔6〕心臟表現(xiàn)心臟體征：右心衰多為左心衰引起，故右心衰竭時心臟增大較單純左心衰竭時明顯，3治療原那么及治療方法原那么：去除心力衰竭發(fā)生開展的始動機制，即原發(fā)病的防治。?穩(wěn)定心力衰竭的適應與代償機制，防止開展至適應不良或失代償階段。如拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，防止心肌細胞進一步死亡與左室進展性擴大等，延緩心衰的開展。緩解臨床心衰患者的病癥，如減輕心臟負荷，增加心排血量等。改善其長期預后與降低方法1病因治療根本病因治療：高血壓、冠心病、心瓣膜病、先心病、擴張型心肌病消除誘因：呼吸道感染、心律失常、甲亢、貧血2一般治療休息：體力活動應予限制，但不強調(diào)完全臥床休息。長期臥床易引起下肢靜脈血栓形成。精神應激在心力衰竭的發(fā)病中起重要作用，有時甚至誘發(fā)肺水腫，應予以心理治療或兼藥物輔助。?控制鈉鹽攝入?過去重視鈉鹽攝入的控制，但由于目前應用的利尿劑均有強力排鈉作用，故鈉的控制不必過嚴，以免發(fā)生低鈉血癥。3藥物治療1、利尿劑一一小劑量，逐漸加量，急性肺水腫一一首選速尿；充血性心衰時不宜用一一甘露醇；電解質(zhì)紊亂是最常見的副作用，應注意檢測。2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔〕；3、洋地黃一一治療心衰伴快速心室率的房顫；注意水電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀?！菜摹吃l(fā)性高血壓正常血壓80120診斷標準18歲以上成年人，在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓大于等于140與〔或〕舒張壓大于等于90，即診斷為高血壓。臨床表現(xiàn)病癥:〔1〕大多起病緩慢、漸進，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)〔2〕頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)〔3〕可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重病癥〔4〕約1/5患者在測量血壓與發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)體征：〔5〕血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動〔6〕聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進收縮期雜音少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音3并發(fā)癥原發(fā)性高血壓后期的臨床表現(xiàn)常與心、腦、腎功能不全或器官并發(fā)癥有關(guān).高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供給而產(chǎn)生危急病癥.高血壓腦?。褐匕Y高血壓患者，過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫.腦血管病：腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦堵塞、短暫性腦缺血發(fā)作.主動脈夾層：血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動脈壁延伸剝離，是嚴重的心血管急癥，猝死的病因之一4治療〔1〕治療目標降低血壓至達標血壓：防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率。〔2〕非藥物治療A減輕體重B減少鈉鹽攝入C補充鈣與鉀鹽D減少脂肪攝入E限制飲酒F增加運動.高血壓：收縮壓＞=140與〔或〕舒張壓＞=901級高血壓〔輕度〕：140~159與〔或〕90~992級高血壓〔中度〕：160~179與〔或〕100~1093級高血壓〔重度〕：＞=180與〔或〕＞=110正常血壓：收縮壓＜120與舒張壓＜80正常高值血壓：120~139與〔或〕80~89單純收縮期高血壓：＞=140與〔或〕＜90.慢性心力衰竭臨床表現(xiàn)：（1）左心衰竭：①呼吸困難②咳嗽、咳痰、嘔血③乏力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害等④肺部濕性啰音⑤心臟擴大、二尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音、第二心音亢進及舒張期奔馬律（2）右心衰竭：①上腹部脹滿②頸靜脈怒張③水腫④勞力性呼吸困難⑤發(fā)紺⑥神經(jīng)系統(tǒng)病癥心臟體征.冠心病分型：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死型.肥厚型心肌?。菏议g隔厚度/左室后壁厚度比值＞1.3:1.房顫：P波消失，代之以350~600次/分、形態(tài)、間隔及振幅絕對不規(guī)那么的f波；波群多呈室上型間隔絕對不等。.高血壓并發(fā)癥：心、腦、腎、血管、視網(wǎng)膜.肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)：①呼吸困難②心絞痛③暈厥與頭暈④心悸⑤心尖部收縮期搏動⑥收縮期細震顫⑦收縮期雜音⑧心尖部收縮期雜音⑨第三與第四心音.竇性心動過速：＞100次/分竇性心動過緩:＜60次/分.支氣管哮喘禁用藥物：B受體阻滯劑腎動脈狹窄：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑冠狀動脈照影是診斷冠心病的“金標準〞。消化系統(tǒng)疾病〔一〕慢性胃炎：病因：幽門螺旋桿菌、自身免疫、十二指腸液返流、其他因素淺表性胃炎與萎縮性胃炎的區(qū)分：淺表性：炎細胞浸潤局限于粘膜固有層，腺體完整。淋巴細胞、漿細胞浸潤為主萎縮性胃炎：粘膜上皮細胞萎縮變薄、腺體破壞、粘液分泌（、胃腺細胞化生成腸腺樣或幽門腺樣形態(tài)，再形成不典型增生。3臨床表現(xiàn)：慢性胃炎男性發(fā)病稍多于女性。病程遷延，7080%患者無明顯病癥，局部患者易消化不良為主要表現(xiàn)。是上腹飽脹不適，以進餐后為重，伴有無規(guī)律性上腹隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等。少數(shù)患者出現(xiàn)上消化道出血現(xiàn)象，一般為少量出血。自身免疫性胃炎可以出現(xiàn)厭食與體重減輕，可伴有貧血。并發(fā)典型惡性貧血時，出現(xiàn)舌炎、舌萎縮與周圍神經(jīng)病變，體征多不明顯，有事可有上腹輕壓痛。4鏟除幽門螺旋桿菌的適應人群：有明顯異常的慢性胃炎患者、有胃癌家族史者、伴糜爛性十二指腸炎患者、消化不良病癥常規(guī)治療療效差者〔二〕消化性潰瘍主要病因：幽門螺旋桿菌感染、胃酸與胃蛋白酶、非甾體抗炎藥、遺傳因素胃、十二指腸運動異常、應激與心理因素、其他危險因素臨床表現(xiàn)：病癥：上腹痛為主要病癥，可為鈍痛、灼熱、脹痛、但也可以有饑餓樣不適感。典型患者有輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛、部位不確定，可被抗酸藥或進食所緩解。疼痛具有慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛的特點。具有季節(jié)性。體征：潰瘍活動期劍突下可有固定而局限的壓痛點，緩解時無明顯體征。少數(shù)者6-12胸椎棘突附近有壓痛點。局部患者可出現(xiàn)貧血體征。并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變實驗室檢查：胃鏡下潰瘍的三期：活動期、愈合期、瘢痕期。藥物治療：鏟除治療：鏟除可使大多數(shù)H平相關(guān)性潰瘍患者到達完全治療的目的。分為質(zhì)子泵抑制劑為根底與膠體鉍劑為根底的方案兩大類抑制胃酸分泌治療：奧美拉唑20、蘭索拉唑30、潘托拉唑40、與拉貝拉唑10，每天一次口服；鏟除治療時劑量需兩倍。保護胃黏膜治療：胃黏膜保護劑主要有3種，即硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀與前列腺素類藥物米索前列醇。〔三〕胃癌胃癌的癌前病變與癌前狀態(tài)：1〕癌前病變是指易發(fā)生惡變的全身性或局部性疾病或狀態(tài)。包括：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、惡性貧血。癌前狀態(tài)是指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理組織學變化。腸化與不典型增生2〕早期胃癌與進展性胃癌：早期胃癌：是指局限而深度不超過粘膜下層的胃癌，不管其有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要經(jīng)胃鏡發(fā)現(xiàn)。進展期胃癌：胃癌的深度超過黏膜下層，已浸入基層者稱為中期，已侵入漿膜層或漿膜外層組織者稱為晚期，較早期胃癌多見。3〕轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移、直接蔓延、血行播散、腹腔內(nèi)種植臨床表現(xiàn)：病癥：上腹痛、食欲不振、全身病癥、癌腫擴散轉(zhuǎn)移引起的病癥體征：晚期可有發(fā)熱、衰竭、惡病質(zhì)等。上腹部偏右相當于胃竇處，可觸及堅實而移動的結(jié)節(jié)狀腫塊，有壓痛。幽門部腫塊可出現(xiàn)胃蠕動波、振水音。胃體腫瘤有時可觸及，但位于賁門者不能觸到。轉(zhuǎn)移至