膽囊結(jié)石病人圍手術(shù)期的護理

疾病介紹

膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。隨著生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，衛(wèi)生條件的改善，我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主?，F(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期四

膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面，其作用為儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁。膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)。膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石。膽囊結(jié)石現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期四病因及發(fā)病機制膽汁成分改變膽汁成分主要為膽鹽，磷脂酰膽堿和膽固醇。一旦某些原因如脂類代謝異常導(dǎo)致膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生改變膽汁中的膽固醇過分飽和而析出，即沉淀為膽石。膽汁瘀滯膽道感染是形成膽石的重要原因。其他如：肝硬化、糖尿病、十二指腸乳頭狹窄等?，F(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期四病理生理

飽餐及進食油膩食物后引起膽囊收縮，或睡眠時體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部而導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊強烈收縮而發(fā)生膽絞痛。較大的結(jié)石長時間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其在解剖學(xué)變異導(dǎo)致膽囊管與膽總管平行者，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。

現(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期四較小的結(jié)石可經(jīng)過膽囊管排入膽總管形成繼發(fā)性膽管結(jié)石。進入膽總管的結(jié)石在通過膽總管下端時可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎；此外，結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激膽囊黏膜可誘發(fā)膽囊癌現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)腹痛：表現(xiàn)為突發(fā)性的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛、可向右肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進食油膩食物后或睡眠時。此乃由于油膩飲食后膽囊收縮或睡眠時體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部，使膽汁排空受阻，膽囊強烈收縮所致。消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等非特異性的消化道癥狀。現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期四輔助檢查

影像學(xué)檢查是當前賴以確診膽囊結(jié)石病的主要手段，超聲常是第一線的檢查手段，可以發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石、膽囊壁增厚、膽囊缺乏收縮，結(jié)果常是準確可靠的。CT及MRI檢查亦能顯示結(jié)石，但其價格昂貴，臨床不作為常規(guī)檢查?，F(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期四膽囊結(jié)石的治療膽囊結(jié)石主要是以手術(shù)治療為主，它的治療原則是切除膽囊、取凈結(jié)石、解除梗阻，甚至要修補膽管的缺損，通暢膽道引流，避免膽道的損傷。非手術(shù)治療是手術(shù)治療的術(shù)前準備，如禁食、禁飲、使用抗生素、維持水，電解質(zhì)及酸堿平衡、解痙止痛藥物等對癥處理。對于部分無癥狀的膽囊結(jié)石，可試用溶石治療或嚴密觀察病情。

現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期四手術(shù)治療適應(yīng)癥：1.膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀2.嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作3.膽囊炎或膽囊壞疽穿孔4.慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能，5.長期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌6.結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無功能現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期四

手術(shù)類型開腹膽囊切除術(shù)（OC）腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期四術(shù)前護理

1.測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察腹部體征及有無寒戰(zhàn)高熱2．進清淡、易消化的飲食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴飲暴食3.配合術(shù)前準備：①禁食；②抗感染治療，③補液，防治水電質(zhì)酸堿平衡失調(diào)；④解痙止痛，可用654-2、VitK1；⑤密切觀察患者病情，若有病情加重則隨時做好手術(shù)的準備。現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期四術(shù)前護理診斷/問題焦慮/恐懼疼痛知識缺乏現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期四焦慮/恐懼相關(guān)因素：

與環(huán)境陌生，擔心疾病、手術(shù)愈后有關(guān)。護理措施：

1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責任護士、醫(yī)生。

2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。

3、向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準備的重要性和目的，使其能積極配合。

4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。

現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期四疼痛相關(guān)因素

與膽結(jié)石阻塞膽總管有關(guān)。護理措施：

1、協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的效果。2、觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用消炎利膽、解痙或止痛藥，以緩解疼痛。

3、控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期四知識缺乏相關(guān)因素

與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。護理措施：

1、根據(jù)病情向患者及家屬適當簡明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性.2、講解術(shù)前準備(如禁食、禁飲、皮試、胃腸減壓等)及術(shù)后注意事項。

3、向患者簡明描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除其恐懼。

4、囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。

現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期四術(shù)后護理1、術(shù)后體位：全麻未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6小時生命體征平穩(wěn)后可取半臥位，以減輕腹部切口張力，利于引流，促進切口愈合。2、術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護及低流量吸氧，有助于提高血液中的氧濃度，促進傷口的恢復(fù)。3、術(shù)后的觀察：嚴密觀察切口敷料，若切口處敷料被滲血或滲液浸濕，腹部疼痛劇烈，有引流管者引流出的液體增多，顏色為鮮紅，體溫升高超過39°C等不適癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后給予抗炎預(yù)防切口感染和促進傷口愈合。4、飲食：術(shù)后6h禁食、禁飲。若口干可用溫開水漱口或溫水潤嘴唇。病情穩(wěn)定可遵醫(yī)囑進食少量流質(zhì)飲食，循序漸進?，F(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期四T管引流的目的

引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽道溶石或造影現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期四妥善固定：每次換藥后用膠布重新固定,且外露管不宜太短,要嚴防翻身、起床等活動時牽拉脫落。保持通暢：告知患者在改變體位或下床活動時,引流管水平高度不要超過腹部切口高度,平臥時不能高于腋中線,防止膽汁反流造成逆行感染。隨時檢查T管是否通暢,避免受壓、折疊、扭曲,應(yīng)經(jīng)常擠捏。嚴密觀察觀察記錄膽管引流液色、性質(zhì)、量,有無鮮血或碎石等沉淀物,同時注意觀察體溫、腹痛情況,二便顏色及黃疸消退情況,一般術(shù)后24h內(nèi)T型引流管引流量約300～500ml,呈黃色或黃綠色、清亮,膽汁引流量漸減?，F(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期四注意無菌：定期更換引流袋，注意無菌操作。減少膽汁丟失：術(shù)后7日可用抬管的方法，減少膽汁丟失。拔管指征：

1.無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常

2.膽汁引流量減少至200ml、清亮

3.一般術(shù)后2周無特殊情況可拔管。拔管前先在飯前、后夾管1h,1到2日后全日夾管，再行T管膽道造影，證實無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗無不適，造影后繼續(xù)引流2-3d既可拔管。局部傷口用凡士林紗布填塞，1－2日后自行封閉?，F(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期四術(shù)后護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)舒適的改變營養(yǎng)失調(diào)現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期四低效性呼吸形態(tài)相關(guān)因素與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。護理措施：1、注意觀察呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析2、觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。3、定時翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽?，F(xiàn)在是21頁\一共有23頁\編輯于星期四舒適的改變相關(guān)因素與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。

護理措施：1、術(shù)后6小時去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時囑其頭偏向一側(cè)，必要時按醫(yī)囑使用止吐藥。3、向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。4、妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定?，F(xiàn)在是22頁\一共有23頁\編輯于星期四營養(yǎng)失調(diào)