導(dǎo)尿MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿

導(dǎo)尿MicrosoftOfficePowerPoint演示文稿一、定義導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下，將無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)。二、適應(yīng)癥協(xié)助臨床診斷，如收集無(wú)菌尿做細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，膀胱或尿道造影等。尿潴留病員導(dǎo)尿以解除腹脹。盆腔器官術(shù)前導(dǎo)尿以排空膀胱，避免誤傷膀胱。泌尿系統(tǒng)術(shù)后留置導(dǎo)尿可促使傷口愈合、恢復(fù)功能?；杳?、尿失禁、外陰傷口，留置導(dǎo)尿以保持局部清潔干燥。對(duì)休克、危重者正確記錄尿量、比重以觀察腎功能。治療作用。如為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療三、禁忌癥尿道周圍有嚴(yán)重感染急性前列腺炎急性附睪炎等避免行導(dǎo)尿術(shù)患有急性尿道炎女性月經(jīng)期四、尿道的特點(diǎn)

（一）成年男性尿道特點(diǎn)

長(zhǎng)、彎曲、細(xì)，長(zhǎng)15-20CM。全長(zhǎng)可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部。臨床上把前列腺部和膜部稱后尿道，海棉體部稱前尿道?！叭齻€(gè)狹窄”尿道內(nèi)口、尿道外口、膜部“兩個(gè)彎曲”恥骨前彎（可改變）、恥骨下彎(二)女性尿道的特點(diǎn)

短、直、粗，長(zhǎng)4-6CM。

單腔五、尿管的分類用于一次性導(dǎo)尿術(shù)。8-20號(hào)雙腔用于留置導(dǎo)尿術(shù)。8-26號(hào)三腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)給藥。16-24號(hào)按材質(zhì)橡膠乳膠硅膠按導(dǎo)管類型氣囊導(dǎo)尿管金屬導(dǎo)尿組合導(dǎo)尿管六、用物準(zhǔn)備七、操作步驟

1、核對(duì)解釋，以取得病人合作，關(guān)閉門(mén)窗。操作者站在病人一邊，幫助病人脫去對(duì)側(cè)褲子，蓋在近側(cè)腿部，對(duì)側(cè)用被遮蓋，近側(cè)蓋上浴巾，協(xié)助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。2、將小橡膠單和治療巾（或者導(dǎo)尿包外包裝）墊于病人臀下，放治療盤(pán)于會(huì)陰部。3、打開(kāi)一次性導(dǎo)尿包，取出上層導(dǎo)尿包，打開(kāi)外層包布及內(nèi)層包布（注意無(wú)菌操作）。4、術(shù)者左手戴好手套（注意無(wú)菌操作），整理用物。5、第一次消毒

男：持血管鉗夾消毒棉球進(jìn)行初步消毒，依次為陰阜（由遠(yuǎn)及近由上至下3）、陰莖背面、兩側(cè)（3）。先消毒陰阜，陰莖背側(cè)（遠(yuǎn)→中→近），然后左手用無(wú)菌紗布裹住陰莖將陰莖提起,消毒陰莖腹面及陰囊(4)。將包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝（3）。污棉球、手套置彎盤(pán)內(nèi)移至床尾。要求：消毒部位全部覆蓋，每個(gè)棉球限用一次，原則上棉球總數(shù)不限。

女：一手持血管鉗夾消毒棉球消毒消毒順序?yàn)殛幐?3)→兩側(cè)大陰唇（2）→兩側(cè)大小陰唇之間（2）→（分開(kāi)）兩側(cè)小陰唇（2）→尿道口→尿道口至肛門(mén)（2），彎盤(pán)及治療碗放于床尾要求：從上而下，從遠(yuǎn)及近，每只棉球只用一次。消毒部位全部覆蓋，原則上棉球總數(shù)不限。

6、手消毒，下層導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間。7、戴無(wú)菌手套，鋪洞巾與下層導(dǎo)尿包巾形成一個(gè)無(wú)菌區(qū)域，合理擺放用物，檢查導(dǎo)尿管是否通暢（氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入10-15ml空氣檢查是否漏氣）、潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端。8、鋪洞巾，將彎盤(pán)移至洞巾旁。9、第二次消毒及插管

男：一手用無(wú)菌紗布裹住陰莖，將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球自尿道口向外旋轉(zhuǎn)分別消毒尿道口、龜頭、冠狀溝尿道口。撤去消毒所用彎盤(pán)，置床尾內(nèi)。一手用無(wú)菌紗布提起陰莖，使之與腹壁成60°角，用血管鉗夾持導(dǎo)尿管前端，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約20-22cm，（有阻力時(shí)，囑病人張口呼吸，）見(jiàn)尿液流出再插入3-5cm，將尿液引流入治療碗或彎盤(pán)內(nèi)。

女：用左手拇、食指分開(kāi)并固定小陰唇，右手用鑷子夾棉球消毒尿道口、兩側(cè)小陰唇，尿道口，撤去消毒所用彎盤(pán)，置床尾內(nèi)。一手繼續(xù)固定小陰唇，囑病人張口呼吸，用血管鉗夾持已潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約4-6cm，見(jiàn)尿液流出再插入3-5cm，左手固定尿管，引出尿液。

10、根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量的生理鹽水（約10-20ML），輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實(shí)導(dǎo)尿管已固定于膀胱內(nèi)。接上尿袋，固定。11、如需作尿培養(yǎng)，用無(wú)菌試管接取中段尿液5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處?？谑觯焊鶕?jù)醫(yī)囑送檢標(biāo)本口述：首次放尿不超過(guò)1000ml12、將導(dǎo)尿管與引流袋連接13、留置完畢，抽盡導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)生理鹽水，輕輕拔出導(dǎo)尿管，擦凈外陰。整理用物，脫手套協(xié)助患者穿褲，取舒適體位，整理床鋪必要時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)再次查對(duì)，進(jìn)行健康指導(dǎo)，感謝患者合作。八、注意事項(xiàng)九、留置尿管的護(hù)理保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等；防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超過(guò)恥骨聯(lián)合（膀胱高度），保持尿道口清潔，每日會(huì)陰擦洗1-2次。定期更換引流裝置、更換尿管；拔管前采用間歇式夾閉引流管；訓(xùn)練膀胱功能，每4小時(shí)開(kāi)放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空。拔管后注意觀察小便自解情況；十、常見(jiàn)并發(fā)癥尿路感染尿道出血、血尿引流不暢后尿道損傷尿儲(chǔ)留尿道狹窄尿道粘膜損傷虛脫尿道假性通道形成膀胱結(jié)石尿道瘺暫停性功能障礙導(dǎo)尿管拔除困難尿路感染臨床表現(xiàn):主要癥狀尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿道檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果。預(yù)防措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作；避免長(zhǎng)時(shí)間留置尿管；引流裝置低于膀胱位置，防止尿液逆流。處理措施：當(dāng)尿路感染發(fā)生時(shí)必須拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采取合適抗菌藥物進(jìn)行治療。尿道出血、血尿臨床表現(xiàn)：尿道疼痛，尿液外觀為洗肉水樣或有血凝塊從尿道流出或滴出；尿液顯微鏡檢查紅細(xì)胞數(shù)每高倍鏡視野多于5個(gè)。預(yù)防措施：應(yīng)采取間斷放尿的方法，以減少導(dǎo)尿管對(duì)膀胱的刺激；防止?fàn)坷瓕?dǎo)尿管，導(dǎo)致尿道損傷；定期更換導(dǎo)尿管集尿袋；凝血功能障礙者，應(yīng)糾正凝血功能；尿道粘膜充血或尿道狹窄的應(yīng)選擇較小的尿管，做好尿道潤(rùn)滑，操作輕柔，盡量避免損傷；插入導(dǎo)尿管后，放尿不易過(guò)快，第一次放尿不超過(guò)1000ml。處理措施：鏡下血尿一般不需處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。引流不暢臨床表現(xiàn)：無(wú)尿液引出或尿液引出減少，導(dǎo)致不同程度尿儲(chǔ)留。預(yù)防措施：留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)指導(dǎo)患者活動(dòng)，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水；長(zhǎng)期留置尿管者，每天行膀胱沖洗1次，每月更換導(dǎo)尿管一次；引流袋放置不宜過(guò)低，不宜牽拉過(guò)緊，中間要有緩存的余地。處理措施：導(dǎo)尿管在膀胱打結(jié)，可在超聲下用細(xì)針刺破氣囊，套結(jié)自動(dòng)松解后拔出；導(dǎo)尿管折斷者，可經(jīng)尿道口用異物鉗完整取出；有膀胱痙攣者，可囑其口服溴丙胺太林或顛茄合劑等解痙藥物。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金