30-朱秀芳-現(xiàn)代女性避孕方法

現(xiàn)代女性避孕方法計生科朱秀芳

避孕是計劃生育的重要組成部分，是指采用科學手段使婦女暫時不受孕，主要控制生殖過程中3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

一抑制精子與卵子產(chǎn)生二阻止精子與卵子結(jié)合三使子宮環(huán)境不利于精子獲能、生存，或不適宜受精卵著床和發(fā)育避孕的三個環(huán)節(jié)避孕方法宮內(nèi)節(jié)育器激素避孕緊急避孕宮內(nèi)節(jié)育器緊急避孕藥外用避孕陰莖套陰道套外用殺精劑安全期避孕輸卵管絕育術(shù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)其他

一、宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterinedevice,IUD）是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆的避孕工具，為我國婦女的主要避孕措施。據(jù)統(tǒng)計，我國是世界上使用IUD最多的國家避孕機制：對精子和胚胎的毒性作用干擾著床左炔諾孕酮IUD的避孕作用：可使一部分婦女抑制排卵。主要是孕激素對子宮內(nèi)膜的局部作用含吲哚美辛IUD：吲哚美辛抑制前列腺素合成，減少前列腺素對子宮的收縮作用而減少放置IUD后出現(xiàn)的出血反應(yīng)。宮內(nèi)節(jié)育器的分類1.惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代IUD）：由惰性材料如金屬、硅膠、塑料等制成。由于金屬單環(huán)脫落率及帶器妊娠率，已于1993年停止生產(chǎn)使用。2．活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代IUD）：其內(nèi)含有活性物質(zhì)如銅離子、激素及藥物等，這些物質(zhì)能提高避孕效果，減少副反應(yīng)。分為含銅IUD和含藥IUD兩大類。1．含銅宮內(nèi)節(jié)育器帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器(TCu-IUD):含銅套IUD放置時間可達10~15年帶銅V形宮內(nèi)節(jié)育器(VCu-IUD):放置年限5~7年。其帶器妊娠率低、脫落率低，但因癥取出率較高含銅宮內(nèi)節(jié)育器母體樂（MLCu375）：1995年引入我國，可放置5~8年。宮銅IUD：在我國四川省應(yīng)用廣泛。可放置20年左右。含銅宮內(nèi)節(jié)育器含銅無支架IUD：又稱吉妮IUD。為6個銅套串在一根尼龍線上，頂端有一個結(jié)固定于子宮肌層，使IUD不易脫落，懸掛在宮腔中?？煞胖?~8年。含藥宮內(nèi)節(jié)育器

左炔諾孕酮IUD(LNG-IUS):又稱曼月樂。每日釋放左炔諾孕酮20ug。孕激素有使子宮內(nèi)膜變化不利于受精卵著床、宮頸粘液變稠不利于精子穿透等綜合作用，有效率達99%以上。主要副反應(yīng)為點滴出血及閉經(jīng)。放置時間為5年。含藥宮內(nèi)節(jié)育器含吲哚美辛IUD：包括含銅IUD和含藥活性IUD等。通過每日釋放一定量的吲哚美辛，減少放置IUD后引起的月經(jīng)過多等副作用。宮內(nèi)節(jié)育器適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)癥

禁忌癥凡育齡婦女無禁忌證、自愿放置IUD者①妊娠或妊娠可疑②生殖道急性炎癥③人工流產(chǎn)出血多，懷疑有妊娠組織物殘留或感染可能；中期妊娠引產(chǎn)、分娩或剖宮產(chǎn)胎盤娩出后，子宮收縮不良有出血或潛在感染可能④生殖器官腫瘤⑤生殖器官畸形如中隔子宮、雙子宮等⑥宮頸內(nèi)口過松、重度陳舊性裂傷或重度子宮脫垂⑦嚴重的全身性疾病⑧宮腔小于5.5cm或大于9.0cm（除外足月分娩后、大月份引產(chǎn)后或放置含銅無支架IUD）⑨近三個月內(nèi)月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血⑩有銅過敏史者宮內(nèi)節(jié)育器放置時間人工流產(chǎn)后立即放置產(chǎn)后IUD:月經(jīng)干凈3-7日無性交IUS:在月經(jīng)周期的7天內(nèi)，避開大量經(jīng)血時期42日惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常剖宮產(chǎn)術(shù)后半年放置含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置自然流產(chǎn)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置,藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后放置哺乳期放置應(yīng)先排除早孕性交后5日內(nèi)放置為緊急避孕方法之一IUD的副作用及并發(fā)癥放置宮內(nèi)節(jié)育器的副作用：不規(guī)則陰道流血是放置IUD常見的副作用，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或少量點滴出血，一般不需處理，3~6個月后逐漸恢復。少數(shù)患者放置IUD可出現(xiàn)白帶增多或伴有下腹脹痛，應(yīng)根據(jù)具體情況明確診斷后對癥處理。放置宮內(nèi)節(jié)育器的并發(fā)癥：節(jié)育器異位（子宮穿孔等）、節(jié)育器嵌頓或斷裂、節(jié)育器下移或斷裂、帶器妊娠。放置IUD/IUS術(shù)后注意事項及隨訪

①術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔②術(shù)后第一年1、3、6、9、12個月進行隨訪，以后每年隨訪一次直至停用，特殊情況隨時就診；隨訪時了解IUD在宮腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，以保證避孕的有效性宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

1.適應(yīng)證

（1）生理情況:①計劃再生育或已無性生活不再需避孕者；②放置期滿需更換者；③絕經(jīng)過度期停經(jīng)一年內(nèi)；④擬改用其他避孕措施或絕育者。（2）病理情況:①有并發(fā)癥及副作用，經(jīng)治療無效；②帶器妊娠，包括宮內(nèi)和宮外妊娠。2.禁忌證

①并發(fā)生殖道炎癥時，先給予抗感染治療，治療后再取出IUD；②全身情況不良或在疾病的急性期，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再取出。3.取器時間

①月經(jīng)干凈后3~7日為宜；②帶器早期妊娠行人工流產(chǎn)同時取器；③帶器異位妊娠術(shù)前行診斷性刮宮時，或在術(shù)后出院前取出IUD；④子宮不規(guī)則出血者，隨時可取，取IUD同時需行診斷性刮宮，刮出組織送病理檢查，排除子宮內(nèi)膜病變。激素避孕是指用女性甾體激素避孕，是一種高效避孕方法。自20世紀60年代美國第一個復方口服避孕藥上市以來，激素避孕方法一直顯示可靠的避孕效果。甾體避孕藥的激素成份是雌激素和孕激素避孕機制：二、激素避孕

抑制排卵

改變宮頸黏液性狀

改變輸卵管的功能改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能激素避孕的種類口服避孕藥長效避孕針緩釋避孕藥（皮埋、陰道藥環(huán)、避孕貼及含藥的宮內(nèi)節(jié)育器）探親避孕藥口服避孕藥口服避孕藥包括復方短效口服避孕藥、復方長效口服避孕藥。（1）復方短效口服避孕藥：是雌、孕激素的組成復方制劑。雌激素成分為炔雌醇、孕激素成分各不相同，構(gòu)成不同的配方及制劑。使用方法：復方炔諾酮片（避孕1號）、復方甲地孕酮片（避孕2號），于月經(jīng)第5日開始服第一片，連服22日，停藥7日后服第2周期。復方去氧孕烯片（媽富隆）、復方孕二烯酮片（敏定偶）、屈螺酮炔雌醇片和炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達英-35），于月經(jīng)第1日開始服第一片，連服21日，停藥7日后服第2周期。如有漏服應(yīng)及早補服，且警惕妊娠可能。漏服2片，補服后要同時加用其他避孕措施。漏服3片應(yīng)停藥，待出血后開始服用下一個周期藥物。復方短效口服避孕藥的主要作用為抑制排卵，正確使用避孕藥的有效率接近100%。（2）復方長效口服避孕藥：由于激素含量大，副作用較多，如、類早孕反應(yīng)、月經(jīng)失調(diào)等，市場上已經(jīng)很少見。。長效避孕針目前的長效避孕針，包括有單孕激素制劑和雌、孕激素復合制劑兩種。有效率達98%以上。尤其適用于對口服避孕藥有明顯胃腸道反應(yīng)者。復合制劑首次于月經(jīng)第5日、第12日各肌注1支，以后在每次月經(jīng)周期10-12日肌注1支；單孕激素制劑每隔

3月注射1次，付作用較復合制劑大。

皮下埋植劑在婦女手臂皮下放置的一個或多個小管，持續(xù)地將孕激素釋放出來，由硅膠或塑料制成。月經(jīng)周期頭7日均可放置于左上臂內(nèi)側(cè)，24小時發(fā)揮作用有效期長至3-7年，有效率99%以上，使用第一年的妊娠率僅為1／每1000婦女需要專業(yè)手術(shù)植入和醫(yī)生的監(jiān)察依托孕烯皮下埋植劑有效期為３年副作用主要為月經(jīng)紊亂最新：依托孕烯皮下埋植劑激素避孕禁忌證①嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用，如高血壓、冠心病、靜脈血栓等，雌激素有促凝作用，增加心肌梗死及靜脈血栓發(fā)生率。②急、慢性肝炎或腎炎。③惡性腫瘤，癌前病變。④內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進癥者。⑤哺乳期不宜使用復方口服避孕藥，因雌激素可抑制乳汁分泌，影響乳汁質(zhì)量。⑥年齡>35歲的吸煙婦女服用避孕藥，增加心血管疾病發(fā)病率，不宜長期服用。⑦精神病。⑧有嚴重偏頭痛，反復發(fā)作者。。激素避孕副反應(yīng)類早孕反應(yīng)不規(guī)則陰道流血閉經(jīng)體重及皮膚變化：色素沉著其他：個別婦女服藥后出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛、復視等，可對癥處理。三、輸卵管絕育術(shù)是一種安全、永久性絕育措施，通過手術(shù)將輸卵管結(jié)扎或用藥物使輸卵管腔粘連堵塞，阻斷精子與卵子相遇而達到絕育。絕育方式可經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)陰道操作。目前常用方法為經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎或腹腔鏡下輸卵絕育，經(jīng)陰道基本不做。藥物粘堵因輸卵管復合困難，輸卵管再通率低，現(xiàn)已較少使用。下面介紹的是經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。1.適應(yīng)癥

要求接受絕育手術(shù)且無禁忌癥者；患嚴重全身性疾病不宜生育者。2.禁忌癥

①24小時內(nèi)兩次體溫達37.5℃或以上；②全身狀況不佳，如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術(shù)；③患嚴重的神經(jīng)官能癥；④各種疾病急性期；⑤腹部皮膚有感染找活患有急、慢性盆腔炎。3.手術(shù)時間的選擇：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日。人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時內(nèi)施術(shù)。哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)。4、常見并發(fā)癥：出血或血腫、感染、損傷、輸卵管再通。四、其他避孕緊急避孕外用避孕自然避孕法緊急避孕藥緊急避孕藥不能長期使用無保護性生活或避孕失敗后幾小時或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采取的補救避孕法原理：通過干擾體內(nèi)的激素平衡抑制排卵,阻止受精卵著床無保護性生活后72小時內(nèi)服用，越早效果越好副作用：經(jīng)常使用導致月經(jīng)紊亂，肝腎功能損害緊急避孕使用方法1）宮內(nèi)節(jié)育器：帶銅宮內(nèi)節(jié)育器可用于緊急避孕，無保護性生活后5日內(nèi)，有效率達95%以上2）緊急避孕藥：雌孕激素復方制劑，單孕激素制劑及抗孕激素制劑3大類。①雌、孕激素復方制劑：我國現(xiàn)有復方左炔諾孕酮片，含炔雌醇30μg、左炔諾孕酮150μg，劑量顯著降低。服用方法：在無保護性生活后72小時內(nèi)即服4片，12小時再服4片。②單孕激素制劑：現(xiàn)有左炔諾孕酮片，含左炔諾孕酮片0.75mg。無保護性生活72小時內(nèi)服1片，12小時重復1片。正確使用的妊娠率僅4%。③米非司酮片：為抗孕激素制劑。在無保護性生活120小時服米非司酮10vmg或25vmg，1片即可。有效率達85%以上，妊娠率2%。④副作用可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、不規(guī)則陰道流血及月經(jīng)紊亂，一般無需處理。若月經(jīng)延遲1周以上，需除外妊娠。米非司酮片副作用少而輕。外用避孕陰莖套外用殺精劑

陰莖套避孕原理優(yōu)點缺點陰莖套（安全套）是阻隔式避孕工具，通過機械屏障阻隔精子進入陰道預(yù)防HIV和性疾病傳播，更適合性伴侶不固定者有生殖道感染者，使用方便避孕效果變數(shù)較大，安全依靠男性是否正確和堅持使用使用不當易致避孕失敗可能影響性生活的舒適感女性無法自主控制個別可能發(fā)生乳膠過敏陰莖套使用方法正確的套在已勃起的陰莖上，戴之前先要將前端小囊內(nèi)的空氣擠掉必須在插入陰道之前就要戴好射精后將安全套保持在陰莖的適當位置，以防止陰莖抽出時有精液流入引道必須每次正確使用不能與油性潤滑劑一起使用，否則可能溶解乳膠引起安全套破損外用殺精劑外用殺精劑是性交前置入女性陰道，具有滅活精子作用的一類化學避孕制劑。目前臨床常用有避孕栓劑、片劑、膠凍劑、凝膠劑及避孕薄膜等，由活性成分壬苯醇醚與基質(zhì)制成。正確使用外用殺精劑，有效率達95%以上。使用失誤，失敗率高達20%以上，不作為避孕首選.安全期避孕“安全期不安全”許多婦女的月經(jīng)周期沒有規(guī)律，尤其年輕女子和近絕經(jīng)期的婦女；甚至月經(jīng)周期規(guī)則的婦女，行經(jīng)期在2-5天內(nèi)變動也是完全正常的

排卵過程受很多激素的影響，甚至神經(jīng)系統(tǒng)也會影響到排卵的周期安全期避孕的有效率：65-95%。常