臨床助理醫(yī)師試題及注釋

臨床助理醫(yī)師精品試題及注釋

一、A1型題［共55題，每題1分，總計(jì)55分］

1、急性炎癥局部組織變紅的主要原因是（）o

A.炎癥灶內(nèi)炎細(xì)胞浸潤

B.肉芽組織增生

C.血管擴(kuò)張，血流加快

D.炎癥灶內(nèi)血栓形成

E.組織間隙水腫

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：滲出性炎癥的類型、病變和結(jié)局；

滲出性炎癥多呈急性經(jīng)過，在炎癥中以滲出為主的炎癥最常見，因此滲出性

炎癥多數(shù)指急性炎癥。

1.急性炎癥的類型及其病理變化

（1）漿液性炎癥

是以漿液滲出為主的炎癥。滲出物主要是血清，含多量白蛋白，少量白細(xì)胞

及脫落的上皮細(xì)胞。好發(fā)于皮膚（如n度燒傷時(shí)的水泡）、粘膜（如感冒初期的

鼻粘膜）、漿膜（如結(jié)核性滲出性胸膜炎）和疏松結(jié)締組織（如毒蛇咬傷）等處。

漿液性炎癥一般較輕，易于消退。但胸腔或心包腔內(nèi)如有大量積液，可影響

呼吸或心功能。

（2）纖維素性炎癥

滲出物中含有大量纖維素。由于血管壁損傷嚴(yán)重，大量纖維蛋白原滲出到血

管外并轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白（纖維素）。病變常發(fā)生在粘膜、漿膜和肺。粘膜的纖維

素性炎（如白喉、細(xì)菌性痢疾），滲出的纖維素、白細(xì)胞和壞死的粘膜組織、細(xì)

菌等可在粘膜表面形成一層灰白色的膜狀物，稱為假膜，故粘膜的纖維素性炎癥

又稱假膜性炎。由于局部組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同，有的假膜牢固附著于粘膜面不易脫

落，如咽白喉；有的容易脫落，如氣管白喉，脫落的假膜常堵塞支氣管而引起窒

息。心包膜的纖維素性炎，由于心臟不斷搏動(dòng)，使?jié)B出在兩層心包膜腔面上的纖

維素形成無數(shù)絨毛狀物，稱為絨毛心。肺的纖維素性炎多見于大葉性肺炎。

纖維素性炎多呈急性經(jīng)過，滲出的纖維素可被滲出物中的中性粒細(xì)胞所釋放

的蛋白酶溶解、吸收。但如果滲出到漿膜腔內(nèi)的纖維素較多，不能完全溶解吸收

時(shí)，則可發(fā)生機(jī)化，導(dǎo)致漿膜增厚、粘連，甚至漿膜腔閉塞，嚴(yán)重影響器官功能。

（3）化膿性炎癥

是一種以大量中性粒細(xì)胞滲出為主，伴有不同程度組織壞死和膿液形成的炎

癥。炎區(qū)的壞死組織被中性粒細(xì)胞釋放的蛋白酶溶解、液化的過程稱為化膿，所

形成的液體稱為膿液，膿液中變性、壞死的中性粒細(xì)胞稱膿細(xì)胞?；撔匝卓煞?/p>

為3種類型：

①膿腫：為組織內(nèi)的局限性化膿性炎癥，常形成充滿膿液的腔。多由金黃色

葡萄球菌引起，如皮膚的療、癰，肺、肝、腎、腦等內(nèi)臟的膿腫等。小的膿腫可

吸收消散，較大的膿腫，膿液吸收困難，常需切開排出膿液后才能修復(fù)愈合。皮

膚或粘膜的膿腫，可向表面破潰形成潰瘍；深部組織的膿腫如向體表或自然管道

穿破，可形成竇道或接管。竇道是指只有一個(gè)開口的病理性管道；痿管是指連接

于體外與有腔器官之間或兩個(gè)腔道之間的有兩個(gè)以上開口的病理性管道。

②蜂窩織炎：是疏松組織的彌漫性化膿性炎癥。主要由溶血性鏈球菌引起。

炎區(qū)組織高度水腫，大量中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤，與周圍正常組織分界不清，全

身中毒癥狀明顯。

③表面化膿或積膿：表面化膿指發(fā)生于粘膜或漿膜表面的化膿性炎癥，其特

點(diǎn)是膿液主要向粘膜或漿膜表面滲出。當(dāng)膿液蓄積于發(fā)生部位的腔道或漿膜腔內(nèi)

時(shí)，稱為積膿。

（4）出血性炎癥

以大量紅細(xì)胞漏出為特點(diǎn)，由血管壁嚴(yán)重?fù)p傷引起。常見于鉤端螺旋體病、

流行性出血熱、炭疽、鼠疫等傳染病。

（5）卡他性炎癥

指發(fā)生于粘膜組織的較輕的滲出性炎癥。滲出液沿粘膜表面排出，一般不伴

有組織的明顯破壞。

2.炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)

（1）炎癥的局部表現(xiàn)：包括①紅：炎癥局部組織變紅；②腫：由于炎性細(xì)

胞的堆積，使局部組織腫大；③熱：由于細(xì)胞因子釋放一些介質(zhì)使炎癥組織表面

發(fā)熱；④痛：由于炎癥過程中釋放一些緩激肽，作用于神經(jīng)，故使炎癥局部感到

疼痛；⑤功能障礙。

（2）炎癥的全身反應(yīng)：末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，全身發(fā)熱。

3.炎癥的結(jié)局有痊愈、遷延轉(zhuǎn)慢性、蔓延擴(kuò)散三種，蔓延擴(kuò)散方式有局

部蔓延，淋巴道擴(kuò)散、血道擴(kuò)散三種情況。

2、治療上消化道出血應(yīng)采用（）。

A.腎上腺素皮下注射

B.腎上腺素肌內(nèi)注射

C.去甲腎上腺素稀釋后口服

D.異丙腎上腺素肌內(nèi)注射

E.異丙腎上腺素氣霧吸入

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)6：去甲腎上腺素；

1.作用

主要激動(dòng)a受體，對(duì)3受體作用弱，對(duì)比受體幾乎無作用。

（1）收縮血管。激動(dòng)a受體，使全身血管（除冠狀動(dòng)脈外）普遍收縮。以

皮膚黏膜管收縮最明顯，其次是腎臟血管，對(duì)腦、肝、腸系膜，甚至骨骼肌血管

都有收縮作用。

（2）興奮心臟。激動(dòng)防受體，使心臟微弱興奮。因血管收縮、血壓升高使

心率反射性減慢。

（3）升高血壓。小劑量使收縮壓升高、舒張壓略升；較大劑量時(shí)，收縮壓、

舒張壓均升高。在同類藥中升壓作用最強(qiáng)，且不被a受體阻斷藥翻轉(zhuǎn)。

2.用途

休克與低血壓，適用于神經(jīng)性休克早期、嗜格細(xì)胞瘤切除后或藥物中毒時(shí)的

低血壓，僅限于短期小劑量使用，現(xiàn)主張與a受體阻斷藥合用以取長補(bǔ)短。還可

用于稀釋口服用于上消化道出血。

3.不良反應(yīng)

(1)局部反應(yīng)。靜滴外漏可致局部組織缺血壞死。

(2)損害腎功能。用量過大或用藥時(shí)間過長，因強(qiáng)烈收縮腎血管，易發(fā)生

急性腎衰竭，用藥期間應(yīng)保持尿量在25ml/h以上。

4.注意事項(xiàng)

禁用于高血壓、動(dòng)脈硬化癥、器質(zhì)性心臟病、無尿患者以及孕婦。禁止用于

皮下和肌內(nèi)注射。

3、第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)符合下列哪些情況，但除外()。

A.相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室

B.發(fā)展為第三度房室傳導(dǎo)阻滯的機(jī)會(huì)少

C.PR間期進(jìn)行性延長，直至一個(gè)P波不能下傳心室

D.PR間期恒定不變

E.最常見的房室傳導(dǎo)比率為3:2和5:4

試題答案：D

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)10：房室傳導(dǎo)阻滯；

1.臨床表現(xiàn)

(1)第一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀。聽診時(shí)心尖部第一心音減弱，此

是由于P-R間期延長，心室收縮開始時(shí)房室瓣葉接近關(guān)閉所致。

(2)第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯患者可有心搏暫停感覺。聽診時(shí)有心搏脫漏，

第一心音強(qiáng)度可隨P-R間期改變而改變。第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯患者常疲乏、

頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。

聽診時(shí)心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。

(3)完全性房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率

和心肌的基本情況。如心室自主節(jié)律未及時(shí)建立則出現(xiàn)心室停搏。自主節(jié)律點(diǎn)較

高如恰位于希氏束下方，心室率較快達(dá)40?60次/min,患者可能無癥狀。雙束支

病變者心室自主節(jié)律點(diǎn)甚低，心室率慢在40次/min以下，可出現(xiàn)心功能不全和腦

缺血綜合征(阿-斯綜合征)或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。

每搏量增大產(chǎn)生肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音和第三心音。由于房室分離、房室

收縮不協(xié)調(diào)，以致不規(guī)則地出現(xiàn)心房音及響亮的第一心音。

2.心電圖特點(diǎn)

(1)第一度房室傳導(dǎo)阻滯：①P-R間期＞0.20秒，②每個(gè)P波后，均有QRS

波群。

(2)第二度房室傳導(dǎo)阻滯：部分心房激動(dòng)不能傳至心室，一些P波后沒有QRS

波群，房室傳導(dǎo)比例可能是2：1；3：2;4：3……o第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為

兩型。I型又稱文氏(Wenchebach)現(xiàn)象，或稱莫氏(Mobitz)I型，II型又稱

莫氏n型，I型較n型為常見。

第二度I型傳導(dǎo)阻滯(文氏現(xiàn)象)：①P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心

室脫漏；②R-R間期逐漸縮短，直至P波受阻；③包含受阻P波的R-R間期比兩個(gè)P-P

間期之和為短。

第二度ii型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏n型）：①P-R間期固定，可正?；蜓娱L。

②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經(jīng)常變化，可為1：1；2：1；3：1；3：2；

4：3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導(dǎo)阻滯圖型。

第一度和第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位多在房室結(jié)，其QRS波群不增

寬；第二度H型房室傳導(dǎo)阻滯，其阻滯部位多在希氏束以下，此時(shí)QRS波群常增

寬。

（3）完全性房室傳導(dǎo)阻滯：①P波與QRS波群相互無關(guān)；②心房速率比心室

速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位；③心室心律由交界區(qū)或心室自主起

搏點(diǎn)維持。

QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位，如阻滯位于希氏束分支以上，QRS

波群不增寬。如阻滯位于雙束支，則逸搏心律為低位心室自主心律，QRS波群增

寬或畸形。鄰近房室交界區(qū)高位逸搏心律的速率常在每分鐘40?60次之間，而低

位心室自主心律的速率多在每分鐘30?50次之間。

3.治療

（1）應(yīng)針對(duì)不同病因進(jìn)行治療。第一度與第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好,

無需特殊處理。但應(yīng)避免用抑制房室傳導(dǎo)的藥物，n度n型房室傳導(dǎo)阻滯與完全

性房室傳導(dǎo)阻滯，若心室率緩慢伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者應(yīng)予治療。

（2）阿托品適用于阻滯位于房室結(jié)的患者；異丙腎上腺素適用于任何部位

的房室傳導(dǎo)阻滯，但用于急性心梗時(shí)應(yīng)慎重。對(duì)于癥狀明顯，心室率緩慢者，應(yīng)

及早給以臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。

4、巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別最有診斷價(jià)值的是（）。

A.腹部觸診

B.腹部叩診

C.腹部X線攝片

D.腹部胃腸領(lǐng)餐透視

E.腹腔B型超聲檢查

試題答案：E

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)47：腹水的檢查方法；

1.檢查方法

（1）體征檢查。確定有無腹水的體檢方法是腹部移動(dòng)性濁音是否存在。因

體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。這是發(fā)現(xiàn)有無腹水的主要檢查

方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)，即可查出移動(dòng)性濁變。腹水形成快，

膨隆明顯時(shí)不易遺漏，形成慢，膨隆不著者易于漏診或誤診。

（2）檢查手段。腹部B超、CT掃描、MRK內(nèi)鏡或鋼餐找腹水原因、肝腎功

能檢查、血管造影、腹水檢查、常規(guī)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌培養(yǎng)檢查、必要時(shí)行淋巴管

造影。

2.腹水應(yīng)與其他原因所致腹部膨隆鑒別

（1）肥胖者全身肥胖，腹壁脂肪厚而臍凹明顯，無移動(dòng)性濁音；

（2）胃腸充氣：雖然腹部膨隆，叩診呈鼓音，無移動(dòng)性濁音；

（3）巨大卵巢囊腫：膨隆明顯而側(cè)突不著，臍向上移，濁音在中腹部，不

移動(dòng)；鼓音在兩側(cè)，若用一直尺橫置壓迫在腹壁上，直尺可隨腹主動(dòng)脈搏動(dòng)；而

腹水則無此搏動(dòng)；

（4）其他臟器囊腫或積液：多不對(duì)稱，腸被推向一側(cè)致單側(cè)鼓音，X線及B

型超聲有助確診。

5,脊柱結(jié)核與脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的區(qū)別主要是（）。

A.結(jié)核為持續(xù)性疼痛，腫瘤為夜間疼痛

B.X線片表現(xiàn)：脊柱結(jié)核一般椎間隙消失，而腫瘤椎間隙正常

C.結(jié)核血沉增快

D.結(jié)核活動(dòng)受限

E.病變發(fā)生于脊柱的部位、節(jié)段不同

試題答案：B

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)4：脊柱結(jié)核的診斷；

主要累及椎體，發(fā)病率由高而低，依次為腰椎、胸椎、頸椎及低尾段。

1.早期癥狀不明顯，有時(shí)椎體雖已破壞變形，患兒仍戲耍如常。

2.脊柱屈伸障礙，如頸椎結(jié)核，頸椎各方向運(yùn)動(dòng)受限，病孩常雙手抱頭；

腰椎結(jié)核則不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗(yàn)陽性。

3.脊椎有后突（駝峰）或側(cè)彎畸形，尤以胸椎結(jié)核多見。

4.晚期形成寒性膿腫，頸椎結(jié)核寒性膿腫多在咽后壁；胸椎結(jié)核寒性膿腫

位于椎旁，須X線攝片方能發(fā)現(xiàn)；腰椎結(jié)核寒性膿腫則出現(xiàn)在腹股溝和下腹部，

穿破后往往形成經(jīng)久不愈的瘦管。

5.部分胸椎結(jié)核病人，因破壞重可有脊髓受壓而并發(fā)截癱。

6、化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是（）。

A.急起高熱、驚厥、昏迷

B.劇烈頭痛、噴射性嘔吐

C.腦膜刺激征陽性

D.腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯增高

E.腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌

試題答案：E

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：化膿性腦膜炎的診斷和鑒別診斷；

1.診斷

關(guān)鍵在于早期診斷和及時(shí)徹底的治療，對(duì)原因不明的發(fā)熱和具有神經(jīng)系統(tǒng)癥

狀和體征的病人，應(yīng)盡早做腰穿，腦脊液檢查以明確診斷。但發(fā)病早期及經(jīng)過抗

生素治療的病兒，腦脊液改變可不典型。

2.鑒別診斷

（1）病毒性腦膜炎。全身中毒癥狀不重，腦脊液外觀清亮。細(xì)胞數(shù)可自0

至數(shù)百個(gè)，以淋巴細(xì)胞為主，糖及蛋白質(zhì)含量多正常，細(xì)菌學(xué)檢查陰性。

（2）結(jié)核性腦膜炎。多數(shù)起病較緩（嬰兒也有急性起病者），常有結(jié)核接

觸史和肺部等處結(jié)核病灶。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)多在500個(gè)以內(nèi)，以

淋巴細(xì)胞為主，糖含量減少，蛋白含量較高。

（3）腦膜炎雙球菌腦膜炎。具有流行性，冬春季發(fā)生，且皮膚多有出血點(diǎn)

或淤斑。

7、良性高血壓病晚期腎臟的病變特點(diǎn)為（）o

A.腎的多發(fā)性大瘢痕凹陷

B.腎臟單發(fā)性貧血性梗死

C.顆粒性固縮腎

D.腎臟淤血瘀血

E.腎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤形成

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆考點(diǎn)7：彌漫性硬化性腎小球腎炎；

1.病理變化

鏡下可見：（1）大量的腎小球纖維化、玻璃樣變，所屬的腎小管萎縮、消

失。纖維組織收縮使病變腎小球相互靠攏、集中；

（2）殘存的腎單位代償性肥大，表現(xiàn)為腎小球體積增大，腎小管擴(kuò)張；

（3）間質(zhì)纖維組織增生，多量淋巴細(xì)胞浸潤。肉眼觀，兩腎對(duì)稱性縮小，

色蒼白，質(zhì)硬，表面呈細(xì)顆粒狀，稱為顆粒性固縮腎。

2.病理臨床聯(lián)系

（1）尿改變：大量腎單位破壞，血液只能快速通過少數(shù)代償性肥大的腎小

球，故其濾過量顯著增多；原尿通過腎小管時(shí)速度加快，又使重吸收相對(duì)減少，

因而導(dǎo)致多尿、夜尿，尿比重降低，常在1.010?1.012之間。由于殘存的腎單位

功能相對(duì)正常，故血尿、蛋白尿和管型尿不明顯。

（2）高血壓：由于大量腎單位破壞，腎小球缺血，使腎囊分泌增多，引起

血壓升高。

（3）氮質(zhì)血癥：由于腎小球?yàn)V過面積減少，濾過率下降，尿素、肌好等蛋

白質(zhì)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，可引起氮質(zhì)血癥，最終可發(fā)展為尿毒癥。

（4）貧血：由于腎組織大量破壞，促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少，從而影響骨

髓紅細(xì)胞生成，加之體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，抑制骨髓造血功能并促進(jìn)溶血所致。

☆☆☆☆考點(diǎn)17：高血壓病與腎性高血壓鑒別；

1.腎實(shí)質(zhì)病變

急性腎小球腎炎，多見于青少年，有急性起病及鏈球菌感染史，有發(fā)熱、血

尿、浮腫史，鑒別并不困難。慢性腎小球腎炎與原發(fā)性高血壓伴腎功能損害者不

易區(qū)別，但有反復(fù)浮腫史、明顯貧血、血漿蛋白低、蛋白尿出現(xiàn)早而血壓升高相

對(duì)輕、眼底病變不明顯有利于慢性腎小球腎炎的診斷。糖尿病腎病，無論是1型

或2型，均可發(fā)生腎損害而有高血壓，腎小球硬化、腎小球毛細(xì)血管基膜增厚為

主要的病理改變，早期腎功能正常，僅有微量白蛋白尿，血壓也可能正常；病情

發(fā)展，出現(xiàn)明顯蛋白尿及腎功能不全時(shí)血壓升高。ACE抑制劑對(duì)腎臟有保護(hù)作用，

除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。

2.腎動(dòng)脈狹窄

可為單側(cè)或雙側(cè)性。病變性質(zhì)可為先天性，炎癥性或動(dòng)脈粥樣硬化性，后者

見于老年人，前兩者主要見于青少年。凡進(jìn)展迅速的高血壓或高血壓突然加重，

呈惡性高血壓表現(xiàn)，藥物治療無效，均應(yīng)懷疑本癥。本癥多有舒張壓中、重度升

高，體檢時(shí)可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音。大劑量斷層靜脈腎盂造影、

放射性核素腎圖有助于診斷，腎動(dòng)脈造影可明確診斷。治療包括手術(shù)、經(jīng)皮腎動(dòng)

脈成形術(shù)(PTRA)和藥物治療。手術(shù)治療包括血流重建術(shù)、腎移植術(shù)、腎切除術(shù)。

經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)手術(shù)簡便，療效好，為首選治療。不適宜上述治療者只能用藥

物治療以降低血壓，ACE抑制劑有降壓效果，但可能使腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步降低,

使腎功能惡化，尤其對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄不宜使用。鈣通道阻滯劑有降壓作用，并

不明顯影響腎功能。

8、正常枕先露分娩機(jī)制，下述哪項(xiàng)正確()o

A.下降，銜接，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，俯屈，仰伸復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)

B.銜接，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，下降，仰伸復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)

C.銜接，下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)

D.下降，俯屈，銜接，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)

E.銜接，下降，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，俯屈，仰伸復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)4：分娩機(jī)制；

分娩機(jī)制是指胎兒先露部在通過產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被

動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，使胎先露以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上

以枕左前位最多見。枕左前位分娩機(jī)制如下：

1.銜接

胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱

銜接。胎頭進(jìn)入骨盆入口時(shí)呈半俯屈狀態(tài)，以枕額徑銜接，矢狀縫坐落在入口平

面右斜徑上，胎兒枕骨在骨盆左前方。初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1?2周胎頭銜接，經(jīng)

產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接。

2.下降

胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降。下降動(dòng)作呈間歇性，貫穿于分娩全過程。

臨床觀察胎頭下降程度，作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。

3.俯屈

胎頭以半俯屈狀態(tài)到達(dá)骨盆底(骨盆軸彎曲處)遇到阻力，由于杠桿作用進(jìn)

一步俯屈，由銜接時(shí)的枕額徑(11.3cm)變?yōu)檎硐虑胞u徑(9.5cm),以最小徑

線適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。

4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致

的動(dòng)作，稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。枕左前位時(shí)遇到骨盆底阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻

力小、部位寬的前方，胎頭向前向中線旋轉(zhuǎn)45°,小鹵門轉(zhuǎn)至恥骨弓下方。

5.仰伸

胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，到達(dá)陰道外口時(shí)，產(chǎn)力繼續(xù)迫使胎頭下降，而盆底肛提

肌的收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，兩者的合力使胎頭向前向上，胎頭枕骨下部以恥

骨弓為支點(diǎn)使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、須相繼娩出。

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為便胎頭與

胎肩成正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°,稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，

前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，胎頭

枕部在外繼續(xù)向左轉(zhuǎn)動(dòng)45°,以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。

7.胎兒娩出

前肩（右肩）先從恥骨弓下娩出，繼之后肩（左肩）從會(huì)陰前緣娩出，胎體

及胎兒下肢隨之順利娩出。

9、關(guān)于小兒風(fēng)濕熱下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）o

A.是一種累及多系統(tǒng)的炎癥性疾病

B.初發(fā)或再發(fā)多與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)

C.臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，多數(shù)伴有關(guān)節(jié)炎、心肌炎

D.環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)、舞蹈病常見

E.發(fā)病年齡以6?15歲多見

試題答案：D

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)1：小兒風(fēng)濕熱的病因；

風(fēng)濕熱也稱急性風(fēng)濕熱,是人體對(duì)A組乙型鏈球菌感染引起的一種自身免疫

性炎癥，主要表現(xiàn)為心臟炎游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)；常反

復(fù)發(fā)作，遺留下心臟瓣膜損害，稱為心濕性心臟病，是小兒常見的后天性以臟病。

一般認(rèn)為與A群乙型鏈球菌感染有關(guān)的反復(fù)發(fā)作傾向的全身結(jié)締組織病，以5?15

歲多見，3歲以下罕見，常在感染后1?3周發(fā)病。

10、下列關(guān)于流行性乙型腦炎的病理改變的敘述，錯(cuò)誤的是（）。

A.神經(jīng)細(xì)胞變性，壞死

B.血管套形成

C.軟化灶

D.蛛網(wǎng)膜下腔有膿性滲出物

E.膠質(zhì)細(xì)胞增生

試題答案：D

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)7：流行性乙型腦炎；

1.病理變化

病變性質(zhì)為變質(zhì)性炎癥。

鏡下所見：（1）神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死：輕者出現(xiàn)核偏位，尼氏小體消失，

重者發(fā)生壞死。在變性、壞死的神經(jīng)細(xì)胞周圍，常有增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞，

稱為神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象；小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞侵入變性、壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，

稱為噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。

（2）軟化灶形成：神經(jīng)組織發(fā)生局灶性壞死液化，形成質(zhì)地疏松、染色較

淺的篩網(wǎng)狀病灶，稱為軟化灶。為本病的特征性病變。

（3）腦血管改變：腦實(shí)質(zhì)血管充血，血管周圍間隙增寬，以淋巴細(xì)胞為主

的炎細(xì)胞常圍繞血管呈袖套狀浸潤，稱為淋巴細(xì)胞套。

（4）膠質(zhì)細(xì)胞增生：呈彌漫性或灶性分布，如增生的小膠質(zhì)細(xì)胞聚積成群

則形成小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)。肉眼觀察，可見軟腦膜及腦實(shí)質(zhì)充血、水腫，嚴(yán)重者可

有點(diǎn)狀出血及粟粒大小、灰白色的軟化灶。

2.病理臨床聯(lián)系

早期有高熱、周身不適等癥狀，是由病毒血癥所致。由于神經(jīng)細(xì)胞變性、壞

死，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等。由于腦實(shí)質(zhì)血管充血，腦組織水腫，顱內(nèi)壓升

高，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者可致腦疝形成，繼而壓迫延髓呼吸、循環(huán)中樞導(dǎo)

致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。由于腦膜可有輕度的炎癥反應(yīng)，故可出現(xiàn)輕度腦膜刺

激癥狀。

II、目前主張的糖尿病患者?“高糖飲食”，其中碳水化合物應(yīng)占總熱量的比例為

（）0

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

E.60%左右

試題答案：E

考點(diǎn)：

☆☆☆考點(diǎn)4：碳水化物供給；

碳水化物包括淀粉、蔗糖、果糖、葡萄糖、粗纖維等。碳水化物是能量的主

要來源。

1.碳水化物的來源和供給量

碳水化物的主要食物來源是植物性食物如谷類、豆類等糧食，糧食中碳水化

物含量達(dá)70%?80隊(duì)根莖類食物中含量也較高，蔬菜、水果含豐富的膳食纖維。

每日膳食中碳水化物的供給量，一般占總熱能的55%?70%。

2.碳水化物的營養(yǎng)價(jià)值

碳水化物是膳食中最主要、最經(jīng)濟(jì)的熱能來源，植物性食物中不能被人體消

化吸收的一些碳水化物稱為膳食纖維。膳食纖維能刺激消化腺分泌，促進(jìn)胃腸蠕

動(dòng)，增加膽汁分泌，以及軟化大便、縮短食物在腸道內(nèi)停留時(shí)間等。因此對(duì)預(yù)防

便秘、糖尿病和結(jié)腸癌等具有重要作用，但攝入過多可影響其他營養(yǎng)素，尤其是

無機(jī)鹽的吸收。

12、精神疾病中自殺最多的疾病是（）。

A.神經(jīng)衰弱

B.精神分裂癥

C.抑郁癥

D.正癥

E.強(qiáng)迫癥

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：抑郁癥;

抑郁癥是情感性精神障礙的一種，臨床上以顯著而持久的心境低落、思維遲

緩、意志活動(dòng)減退及軀體癥狀為主要表現(xiàn)。多為發(fā)作性病程，有復(fù)發(fā)傾向。

1.臨床表現(xiàn)

（1）心境低落：典型表現(xiàn)是憂郁悲觀和無趣感。典型病例的抑郁心境具有

晨重夜輕的節(jié)律特點(diǎn)，有助于診斷。另外，患者的自信心和自我評(píng)價(jià)降低，可出

現(xiàn)自責(zé)自罪觀念，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)罪惡妄想，還可出現(xiàn)疑病、關(guān)系、貧窮和被害妄想

等。部分患者可出現(xiàn)內(nèi)容與低落的心境有聯(lián)系的幻聽。

（2）思維遲緩：患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，自覺“腦子生了銹”，“腦

子壞了不能用了"。表現(xiàn)出言語減少，語速慢，語音低。

（3）意志活動(dòng)減退：患者自感精力下降，很容易疲乏。生活被動(dòng)，活動(dòng)減

少，不想做事，不愿和周圍人接觸交往。嚴(yán)重時(shí)連吃、喝及個(gè)人衛(wèi)生都需要督促,

最嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為不語、不動(dòng)、不食的木僵狀態(tài)，稱為“抑郁性木僵”。

（4）軀體癥狀：主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降等。睡眠障礙主要

表現(xiàn)為早醒，一般比平時(shí)早醒2?3小時(shí)，醒后不能再入睡，這對(duì)抑郁癥的診斷具

有特征性意義。

2.診斷與鑒別診斷

（1）癥狀：顯著的心境低落，并至少有以下癥狀中的4項(xiàng)：①無趣感；②精

力減退或疲乏感；③活動(dòng)減少或木僵；④自責(zé)；⑤思維遲緩；⑥反復(fù)的自殺念頭

或行為；⑦睡眠障礙；⑧食欲減退或體重明顯減輕；⑨性欲減退。

（2）嚴(yán)重程度：社會(huì)功能受損，本人痛苦。

（3）病程：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)的抑郁表現(xiàn)持續(xù)至少2周。

（4）排除與鑒別：抑郁癥應(yīng)與抑郁性神經(jīng)癥、精神分裂癥、軀體疾病和藥

物所致精神障礙（如甲狀腺功能低下、慢性肝炎等軀體疾病可能伴發(fā)抑郁，以及

長期使用利血平、可樂定、長春新堿等藥物可致抑郁發(fā)作），腦器質(zhì)性疾病所致

精神障礙（如帕金森病、腦血管疾病、顱腦腫瘤等疾病患者常伴有抑郁情緒）進(jìn)

行鑒別。鑒別主要根據(jù)病史、病程特點(diǎn)表現(xiàn)及相關(guān)檢查資料綜合判斷。

3.治療原則

（1）藥物治療：①阿米替林、多慮平、麥普替林等經(jīng)典的抗抑郁藥。急性

期治療6?8周。心血管方面的不良反應(yīng)較多。②新型抗抑郁藥：選擇性5-羥色胺

（5-HT）再攝取抑制劑，如氟西?。ò賾n解）、帕羅西汀、舍曲林等。療效好，

不良反應(yīng)很少。

（2）電抽搐治療：適應(yīng)證為有嚴(yán)重自殺企圖者、抗抑郁藥物治療無效者。

電抽搐治療見效快，療效好。6?10次為一療程。電抽搐治療后仍需用藥物維持

治療。

（3）心理治療：對(duì)有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁癥患者，藥物治療合并

心理治療。

（4）預(yù)防復(fù)發(fā)：經(jīng)藥物治療臨床緩解的患者，藥物維持治療時(shí)間需6個(gè)月以

上。

13、關(guān)于慢性肺心病急性加重期使用強(qiáng)心劑的指征，以下各項(xiàng)中不正確的是

（）O

A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反復(fù)水腫的心力衰竭患者

B.以右心衰竭為主要表現(xiàn)，而無明顯急性感染的患者

C.合并冠心病出現(xiàn)急性左心衰竭者

D.合并高血壓性心臟病出現(xiàn)急性左心衰竭者

E.心率＞120次/分，有房性早搏者

試題答案：B

考點(diǎn):

☆☆☆☆☆考點(diǎn)10：慢性肺源性心臟病診斷和鑒別診斷、治療；

1.診斷和鑒別診斷

（1）診斷?；颊哂新?、肺氣腫其他肺胸疾病或肺血管病變的基礎(chǔ)上，出

現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)，并結(jié)合心電圖、X線表現(xiàn)，可

參考超聲心動(dòng)圖、肺功能檢查或其他檢查可以作出診斷。

（2）鑒別診斷

①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。?。冠心病常有原發(fā)性高血壓、

高脂血癥、糖尿病史等，有典型的心絞痛、心肌梗死或左心衰竭發(fā)作的病史，心

臟增大以左心增大為主，體檢、X線及心電圖檢查呈左心室肥大為主的征象。

②風(fēng)濕性心瓣膜病。其三尖瓣疾病應(yīng)與肺心病的相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全鑒別。

前者多見于青少年，往往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、

主動(dòng)脈瓣常有病變。X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)。

③原發(fā)性心肌病。本病多見于中青年，常為全心增大，無慢性呼吸道感染病

史，無肺動(dòng)脈高壓體征及X線表現(xiàn)等。

2.治療

急性加重期治療的關(guān)鍵是：積極控制呼吸道感染；改善呼吸；糾正缺氧和二

氧化碳潴留，糾正呼吸衰竭；糾正心衰。

（1）控制感染。急性呼吸道感染是誘發(fā)肺心病失代償和病情加重的重要因

素。肺心病病人發(fā)熱、痰多呈膿性、喘重、血白細(xì)胞數(shù)或中性粒細(xì)胞增高等時(shí)，

應(yīng)使用抗生素，早期足量、聯(lián)合用藥。先依具體情況選擇抗生素，后依痰培養(yǎng)及

藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整。長期應(yīng)用抗生素須注意繼發(fā)真菌感染的可能。

（2）通暢呼吸道，改善通氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留，治療呼吸衰竭。

（3）心力衰竭的治療。有效地控制感染，改善呼吸，合理氧療，糾正呼吸

衰竭，常能使心力衰竭得以糾正。經(jīng)上述治療無效或病情反復(fù)、嚴(yán)重心力衰竭者

尚需用利尿劑、強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥：

①利尿劑有減輕右心前負(fù)荷，消除水腫的作用。使用原則為：小量、聯(lián)合、

短期、間歇用藥。用藥過程中密切觀察血?dú)饧半娊赓|(zhì)變化，及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽，防止

低鉀低氯性代謝性堿中毒的發(fā)生。

②強(qiáng)心劑適用于感染已控制，呼吸衰竭已好轉(zhuǎn)，利尿劑療效差，心力衰竭不

能糾正，或出現(xiàn)急性左心衰竭擰。肺心病病人對(duì)洋地黃類藥物耐受性差，易引起

中毒。因此使用劑量要小，宜選用起效快、排泄快的強(qiáng)心劑；快給藥法，如毒毛

花昔K或毛花甘丙。應(yīng)注意：用藥前糾正缺氧，控制感染，防治低血鉀；不宜以

心率減慢作為洋地黃的療效指標(biāo)。

（4）控制心律失常。肺心病患者的心律失常多因缺氧、感染、酸堿失衡、

電解質(zhì)紊亂及洋地黃過量和氨茶堿的副作用所致。在上述因素得到控制或消除

后，多數(shù)病人的心律失?？上??？剐穆墒СＫ幬锏倪x用。

（5）糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

（6）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和心理治療。為重要的治療措施。

緩解期的治療應(yīng)增強(qiáng)患者的免疫功能，加強(qiáng)營養(yǎng)，去除誘發(fā)因素、減少或避

免急性加重期的發(fā)生；進(jìn)行呼吸功能鍛煉；可采用家庭長期氧療等。

14、糖皮質(zhì)激素的作用是（）。

A.增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用

B.減少紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的數(shù)目

C.減弱脂肪酸的氧化，促進(jìn)體內(nèi)脂肪合成

D.促進(jìn)DNA和蛋白質(zhì)合成，使組織蛋白增多

E.增強(qiáng)機(jī)體抗傷害刺激的能力

試題答案：E

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)4：腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用；

1.調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝

糖皮質(zhì)激素能抑制蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，并促使所生成的氨基酸轉(zhuǎn)

移至肝，加強(qiáng)糖異生；使外周組織對(duì)葡萄糖的攝取、利用減少，故可使血糖增高;

糖皮質(zhì)激素對(duì)不同部位的脂肪作用不同，使四肢脂肪分解加強(qiáng)，而面部和軀干脂

肪合成增加。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或長期使用糖皮質(zhì)激素的患者可出現(xiàn)“向中性

肥胖”。

2.影響各器官系統(tǒng)功能

糖皮質(zhì)激素能增強(qiáng)骨骼的造血功能，使紅細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞增多，

淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞減少；能增加血管平滑肌對(duì)去甲腎上腺素的敏感性；能

促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶原的分泌；能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性等。

3.在應(yīng)激反應(yīng)中起作用

當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)寒、饑餓、創(chuàng)傷、失血、感染、中毒、缺氧、精神極度緊張等

意外刺激時(shí)，血中促腎上腺皮質(zhì)激素急劇增加，引起糖皮質(zhì)激素大量分泌，以增

強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受能力，稱為應(yīng)激反應(yīng)。這對(duì)維持機(jī)體在惡劣環(huán)境中生存

具有重要意義。此外，大劑量的糖皮質(zhì)激素還具有抗炎、抗毒、抗過敏和抗休克

等藥理作用。

15、有關(guān)正常淋巴結(jié)正確的是（）o

A.淺表淋巴結(jié)正常時(shí)較小，直徑多為0.6?1.0cm

B.質(zhì)地較韌，表面光滑

C.與毗鄰組織粘連

D.不易觸及

E.無壓痛

試題答案：D

考點(diǎn)：

☆☆☆考點(diǎn)51：淋巴結(jié)腫大及其常見原因；

淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，分布于全身。正常人體約有500?600個(gè)淋巴

結(jié)，分為淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)。每一組群淋巴結(jié)收集相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴液。

正常淋巴結(jié)很小，直徑多為0.2?0.5cm,質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛，與毗鄰

組織無粘連，因此淺表淋巴結(jié)正常不易觸及，深部淋巴結(jié)需經(jīng)淋巴管造影、放射

性核素掃描、超聲、CT、內(nèi)鏡等技術(shù)進(jìn)行檢查。常見原因包括：

1.感染

病毒、衣原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、原蟲等感染。

2.腫瘤

造血系統(tǒng)腫瘤，如淋巴瘤、白血病、惡性組織細(xì)胞病等；其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移

至淋巴結(jié)。

3.變態(tài)反應(yīng)和結(jié)締組織病

血清病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Still病等。

4.原因不明。

16、關(guān)于婦女各階段的生理特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（〉。

A.新生兒期為出生后8周

B.幼兒期卵泡發(fā)育開始但不排卵

C.性成熟期也稱生育期

D.更年期始于40?45歲

E.青春期的開始以初次月經(jīng)來潮為標(biāo)志

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆考點(diǎn)1:婦女一生各階段的生理特點(diǎn)；

1.新生兒期

出生后4周內(nèi)稱新生兒期。女性胎兒在子宮內(nèi)受母體性腺和胎盤所產(chǎn)生的性

激素的影響，子宮和乳房均有一定程度發(fā)育。乳房略增大，還可能分泌少量乳汁。

出生后，其血內(nèi)的性激素驟減，可有少量陰道出血，均屬生理現(xiàn)象，數(shù)日內(nèi)可自

然消失。

2.幼年期

新生兒期以后至12歲為幼年期。此期間兒童體格發(fā)育，而性腺和生殖器官則

維持幼稚狀態(tài)。陰道酸度低，抗感染能力弱。約在10歲左右，卵巢開始有卵泡發(fā)

育，但不排卵。在雌孕激素的作用下，乳房和生殖器官開始發(fā)育并逐漸出現(xiàn)第二

性征。

3.青春期

是幼年向成熟過渡的時(shí)期，以初次月經(jīng)來潮為標(biāo)志至生殖器官發(fā)育成熟的時(shí)

期。一般在13?18歲之間。此期身體發(fā)育迅速，生殖器及第二性征發(fā)育，如音調(diào)

變高；乳房豐隆和陰毛出現(xiàn)；脂肪分布呈女性型等。月經(jīng)初次來潮，但卵巢功能

尚不穩(wěn)定。

4.性成熟期

約自18歲開始，歷時(shí)近30年。此期卵巢功能成熟，周期性排卵并分泌性激素;

乳房和生殖器官都有周期性變化；月經(jīng)規(guī)則；為婦女生育旺盛時(shí)期，故也稱生育

期。

5.更年期

又稱為絕經(jīng)期，為卵巢功能由旺盛向衰萎過渡的時(shí)期，此期始于40?45歲，

歷時(shí)10余年至20余年。主要表現(xiàn)為性激素分泌減少，月經(jīng)漸?；蝮E停；一般在50

歲左右絕經(jīng)，即最后一次月經(jīng)。

6.老年期

60歲以后稱老年期。機(jī)體逐漸衰老，卵巢功能衰退；骨代謝失常，骨質(zhì)疏松;

脂肪沉著，趨向肥胖；血壓偏高等。

17、下列關(guān)于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射的敘述，錯(cuò)誤的是（）。

A.動(dòng)脈壓力感受器直接感受血壓的變化

B.反射中樞在延髓

C.在血壓發(fā)生突然變化時(shí)對(duì)血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，

D.在動(dòng)脈血壓的長期調(diào)節(jié)中不重要

E.是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)8：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射；

在頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管壁的外膜下有豐富的壓力感受性神經(jīng)末梢，即壓

力感受器。當(dāng)動(dòng)脈血壓升高時(shí)，頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器興奮，經(jīng)竇神經(jīng)

和主動(dòng)脈神經(jīng)傳入延髓心血管神經(jīng)中樞的沖動(dòng)增加，引起心血管交感中樞抑制，

心迷走中樞興奮。產(chǎn)生的效應(yīng)是：心率減慢、心肌收縮力減弱，心輸出量減少，

血管擴(kuò)張，外周阻力減小，結(jié)果使升高的血壓回降。稱為降壓反射。相反，當(dāng)動(dòng)

脈血壓下降時(shí)，壓力感受性反射調(diào)節(jié)的結(jié)果是使血壓升高，稱為升壓效應(yīng)。因此,

此反射對(duì)血壓的調(diào)節(jié)具有雙向作用，是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)。降壓反射的生理意義是

緩沖動(dòng)脈血壓的急劇變化，維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。

18、在下列哪種疾病情況下基礎(chǔ)代謝率降低（）。

A.發(fā)熱

B.糖尿病

C.甲狀腺功能亢進(jìn)

D.紅細(xì)胞增多癥

E.甲狀腺功能低下

試題答案：E

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)1：基礎(chǔ)代謝率；

人體處于基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝稱為基礎(chǔ)代謝。所謂基礎(chǔ)狀態(tài)是：

1.清晨、清醒、靜臥、未作肌肉運(yùn)動(dòng)；

2.前夜睡眠好，測(cè)定時(shí)無精神緊張；

3.測(cè)定前至少禁食12小時(shí)；

4.室溫保持在20?25℃。在這種狀態(tài)下，體內(nèi)能量的消耗只用于維持一些

基本的生命活動(dòng)，能量代謝比較穩(wěn)定。

基礎(chǔ)狀態(tài)下單位時(shí)間的能量代謝稱為基礎(chǔ)代謝率，以每小時(shí)、每平方米體表

面積的產(chǎn)熱量表示kJ/（m??h）o基礎(chǔ)代謝率的實(shí)際數(shù)值與正常平均值比較，一

般相差±15%之內(nèi)屬于正常。測(cè)定基礎(chǔ)代謝率可作為診斷甲狀腺疾病的一種輔助

方法。

19、動(dòng)作電位到達(dá)突觸前膜引起遞質(zhì)釋放與哪種離子的跨膜移動(dòng)有關(guān)（）。

A.Ca"內(nèi)流

B.Ca*外流

C.Na，內(nèi)流

D.Na*外流

E.K?外流

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：反射中樞：突觸的概念及其傳遞過程；

1.突觸概念

突觸是指神經(jīng)元與神經(jīng)元之間相互接觸并傳遞信息的部位。

按接觸部位不同，可將突觸分為軸突-胞體突觸、軸突-樹突突觸、軸突-軸

突突觸三類；按功能不同，可將突觸分為興奮性突觸和抑制性突觸。

據(jù)電鏡觀察，突觸由突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜三部分組成。構(gòu)成突觸

前膜部分的神經(jīng)元軸突末梢呈球形膨大，形成突觸小體，內(nèi)有大量的突觸小泡，

小泡內(nèi)貯存有神經(jīng)遞質(zhì)。遞質(zhì)是神經(jīng)末梢釋放的、具有傳遞信息功能的特殊化學(xué)

物質(zhì)。突觸后膜上有能與相應(yīng)遞質(zhì)相結(jié)合的受體。

2.突觸的傳遞過程

突觸前神經(jīng)元的活動(dòng)經(jīng)突觸引起突觸后神經(jīng)元活動(dòng)的過程稱為突觸傳遞。一

般包括“電-化學(xué)-電”三個(gè)環(huán)節(jié)。其過程為：沖動(dòng)傳到軸突末梢，使末梢膜的Ca2‘

通道開放，Ca?-內(nèi)流，引起突觸小泡前移與突觸前膜融合、破裂釋放遞質(zhì)，經(jīng)突

觸間隙擴(kuò)散到后膜，遞質(zhì)與突觸后膜的受體結(jié)合，引起突觸后膜產(chǎn)生電位變化，

稱為突觸后電位。

（1）興奮性突觸后電位（EPSP）oEPSP的產(chǎn)生是由于突觸前膜釋放興奮性

遞質(zhì)，作用于突觸后膜，提高后膜對(duì)離子（特別是Na，）的通透性，從而導(dǎo)致突

觸后膜的去極化，出現(xiàn)EPSP。EPSP在突觸后膜總和達(dá)閾電位，便產(chǎn)生擴(kuò)布性興奮

（動(dòng)作電位）。

（2）抑制性突觸后電位（IPSP）oIPSP的產(chǎn)生是由于突觸前膜釋放抑制性

遞質(zhì)，作用于突觸后膜，引起突觸后膜對(duì)部分離子（尤其是CD的通透性增加,

出現(xiàn)超極化，形成IPSP。在超極化狀態(tài)下，突觸后神經(jīng)元表現(xiàn)出抑制性效應(yīng)。

20、下列有關(guān)酶催化反應(yīng)的特點(diǎn)中錯(cuò)誤的是（）＜,

A.受各種理化因素的影響

B.具有高度催化能力

C.具有高度穩(wěn)定性

D.酶催化作用是受調(diào)控的

E.具有高度專一性

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)1:酶的概述；

1.酶的概念

酶是活細(xì)胞合成的具有催化功能的蛋白質(zhì)，也稱生物催化劑。酶所催化的反

應(yīng)稱為酶促反應(yīng)。在酶促反應(yīng)中被酶催化的物質(zhì)稱為底物。反應(yīng)的生成物稱為產(chǎn)

物。酶的催化能力稱為酶的活性。酶失去催化能力稱為酶的失活。

2.酶促反應(yīng)的特點(diǎn)

（1）高度催化效率。酶的催化效率比無催化劑的反應(yīng)效率高10,?IO?。倍，比

一般催化劑高?10“倍。酶之所以有高度的催化效率，是因?yàn)槊改茱@著降低反

應(yīng)所需的活化能。

（2）高度特異性。一種酶只作用于一種或一類化合物，發(fā)生一定的化學(xué)反應(yīng),

生成一定的產(chǎn)物，稱為酶的特異性（專一性）。各種酶的特異性在程度上又有很

大差異，可分為3類。

①絕對(duì)特異性。一種酶只作用于一種底物，催化一定的反應(yīng)，稱為絕對(duì)特異

性。

②相對(duì)特異性。一種酶可作用于一類化合物或一種化學(xué)鍵，這種對(duì)底物不甚

嚴(yán)格的選擇稱為相對(duì)特異性。

③立體異構(gòu)特異性。一種酶只能催化一種立體異構(gòu)體，并進(jìn)行反應(yīng)。酶對(duì)立

體異構(gòu)體的選擇稱立體異構(gòu)特異性。

（3）高度不穩(wěn)定性。酶的木質(zhì)是蛋白質(zhì)，對(duì)能使蛋白質(zhì)變性的因素都非常敏

感，導(dǎo)致活性降低或喪失

O

21、氨基酰TRNA合成酶的特點(diǎn)正確的是（）。

A.存在于細(xì)胞核中

B.催化反應(yīng)需GTP

C.對(duì)氨基酸、tRNA都有專一性

D.直接生成甲酰蛋氨酰-tRNA

E.只對(duì)氨基酸有絕對(duì)專一性

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆考點(diǎn)2：氨基酸的活化與轉(zhuǎn)運(yùn)；

氨基酸+tRNA+ATP氨基酰:.成甑》氨基酰-tRNA+MP+PPi

mg

這個(gè)過程稱為氨基酸的活化。氨基酰-tRNA合成酶具有高度特異性，它既能

識(shí)別特異的氨基酸，又能識(shí)別特異的tRNA,從而保證了遺傳信息的準(zhǔn)確翻譯。

22、生物轉(zhuǎn)化過程最重要的方式是（〉。

A.使毒物的毒性降低

B.使藥物失效

C.使生物活性物質(zhì)滅活

D.使某些藥物藥效更強(qiáng)或毒性增加

E.使非營養(yǎng)物質(zhì)極性增強(qiáng)，利于排泄

試題答案：E

考點(diǎn):

☆☆☆☆考點(diǎn)1:肝的生物轉(zhuǎn)化作用；

1.概述

（1）生物轉(zhuǎn)化作用的定義。非營養(yǎng)性物質(zhì)在體內(nèi)經(jīng)各種代謝轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)極性,

使之易于隨膽汁或尿液排出體外的過程，稱為生物轉(zhuǎn)化作用。

（2）生物轉(zhuǎn)化作用的部位。肝是生物轉(zhuǎn)化的最重要器官。其次，腸、肺、腎

等肝外組織也有一定的生物轉(zhuǎn)化能力。

2.生物轉(zhuǎn)化的反應(yīng)類型

生物轉(zhuǎn)化作用分為兩相，第一相包括氧化、還原和水解反應(yīng)；第二相是結(jié)合

反應(yīng)。

（1）第一相反應(yīng)

①氧化反應(yīng)。主要在肝細(xì)胞微粒體、線粒體及胞液中進(jìn)行，參與催化的酶系

包括加單氧酶系、胺氧化酶系和脫氫酶系。

②還原反應(yīng)。主要在肝微粒體中進(jìn)行，主要由硝基還原酶類和偶氮還原酶類

催化。

③水解反應(yīng)。主要在肝細(xì)胞的胞液和微粒體中進(jìn)行。水解酶種類較多，如酯

醮、酰胺酸、糖甘醮等。

（2）第二相反應(yīng)。結(jié)合反應(yīng)是體內(nèi)最重要的生物轉(zhuǎn)化方式，主要的結(jié)合反應(yīng)

類型有：

①葡萄糖醛酸結(jié)合反應(yīng)。

②硫酸結(jié)合反應(yīng)。

③乙?；Y(jié)合反應(yīng)。

④甲基結(jié)合反應(yīng)等。

3.生物轉(zhuǎn)化作用的生理意義

生物轉(zhuǎn)化的反應(yīng)類型具有多樣性和連續(xù)性的特點(diǎn)，生物轉(zhuǎn)化的結(jié)果具有解毒

與致毒的雙重性。經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化后，多數(shù)物質(zhì)的活性發(fā)生改變，毒性減弱或消失,

極性增強(qiáng)，易于隨膽汁或尿排出；但也有少數(shù)物質(zhì)的毒性反而出現(xiàn)或增強(qiáng)，例如

3,4-苯并花轉(zhuǎn)化生成的7,8-二氫二醇-9,10環(huán)氧化物，具有很強(qiáng)的致癌作用。

23、血漿內(nèi)存在的主要緩沖對(duì)（）0

A.NaHC03/H2C03

B.KHC0/H2C0:5

C.NaH2P0?/Na2HP04

D.KHb/HHb

E.KHbO2/HHbO2

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)2：血漿的緩沖作用;

1.血液的緩沖體系

（1）血漿的緩沖體系

NaHCOsNa2Hpe)

4Na二Pr（Pr：血漿蛋白）

H2c03，NaHPO

24H-Pr

（2）紅細(xì)胞的緩沖體系

KHCO3K2HPO4K—Hb狀箸（Hb：血紅蛋白）

H2cO3'KH2PO4

H-Hb

血漿中NaHCO/H2cOs緩沖體系最為重要，因其含量多，緩沖能力強(qiáng)，其含量

與比值直接與血液pH有關(guān)，其比值為20/1時(shí)，血液pH=7.40。

紅細(xì)胞中以血紅蛋白和氧合血紅蛋白緩沖體系最重要，主要負(fù)責(zé)對(duì)揮發(fā)酸的

緩沖。

2.緩沖作用

(1)對(duì)固定酸的緩沖主要靠NaHCCh將酸性較強(qiáng)的固定酸(HA)轉(zhuǎn)變?yōu)樗?/p>

性較弱的揮發(fā)酸(H￡0D,后者可由血液帶到肺部分解成C02呼出。

HA+NaHC03-NaA+H2C03-H20+C02t

(2)對(duì)揮發(fā)酸的緩沖主要靠血紅蛋白緩沖體系完成。當(dāng)大量CO?擴(kuò)散大紅

細(xì)胞與水生成H￡()3時(shí)，KHb與之反應(yīng)生成酸性較弱的HHb。同時(shí)生成的HC0「運(yùn)輸?shù)?/p>

肺部時(shí)，與HHbO”反應(yīng)生成H2c后者迅速分解成員0與CO2呼出體外。

血液流經(jīng)組織時(shí)：C02(大量)+H2O+KHbHHb+KHCO3(CA：碳酸酎酶)

HH，A

血液流經(jīng)肺部時(shí)：+KH83-KHbg+H2CO3

1ICA

-----------------------H2O+CO2

血液在流經(jīng)組織和肺部時(shí)，紅細(xì)胞和血漿之間進(jìn)行著HC03和C1的交換，以

維持紅細(xì)胞內(nèi)外的電中性，這種現(xiàn)象稱氯離子的轉(zhuǎn)移，對(duì)C0?以HCO,的形式運(yùn)輸

提供了必不可少的條件。

(3)對(duì)堿的緩沖。主要由H2c0,與之起反應(yīng)。

24、蓄積于細(xì)胞內(nèi)的脂肪可被下列哪種染色染成黑色()。

A.剛果紅染色

B.蘇丹III染色

C.甲基紫染色

D.PAS染色

E.鉞酸染色

試題答案：E

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：變性；

變性是指組織、細(xì)胞代謝障礙所引起的形態(tài)改變，表現(xiàn)為細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)

出現(xiàn)某種異常物質(zhì)或原有正常物質(zhì)的數(shù)量顯著增多。

1.脂肪沉積的概念、病因及發(fā)病機(jī)制

正常時(shí)光鏡下，不見或僅見少量脂滴的細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴顯著增多，稱

為脂肪沉積。脂肪沉積常見于肝臟，也可發(fā)生在心、腎等器官。

造成肝細(xì)胞脂肪沉積的因素有：

(1)進(jìn)入肝的脂肪酸過多；如攝入脂肪過多或饑餓狀態(tài)及糖尿病病人對(duì)糖的

利用障礙時(shí)，貯存脂肪分解加強(qiáng)，以脂肪酸形式通過血液進(jìn)入肝臟，若超過肝細(xì)

胞氧化利用和合成脂蛋白運(yùn)輸出去的能力時(shí)，合成的中性脂肪便在肝內(nèi)堆積。

(2)脂肪酸氧化障礙：如缺氧、白喉外毒素中毒時(shí)，由于線粒體受損，影響

了B氧化，導(dǎo)致ATP生成減少，使進(jìn)入肝細(xì)胞的脂肪酸不能充分氧化，造成脂肪

在肝細(xì)胞內(nèi)沉積。

(3)脂蛋白合成障礙：肝內(nèi)脂肪必須和蛋白質(zhì)結(jié)合形成脂蛋白后才能運(yùn)出肝

臟；以供機(jī)體需要。當(dāng)合成脂蛋白的磷脂或組成磷脂成分的膽堿缺乏時(shí)，不能將

脂肪運(yùn)出肝臟，便在肝細(xì)胞內(nèi)沉積；有毒物質(zhì)如酒精、四氯化碳等可破壞粗面內(nèi)

質(zhì)網(wǎng)的結(jié)構(gòu)或抑制酶的活性，使脂蛋白合成障礙，造成肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積。

2.玻璃樣變性的概念、類型和病理變化

在組織或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻一致、半透明狀伊紅染色物質(zhì)，稱為玻璃樣變性，

又稱透明變性。常見的玻璃樣變性有3類：

(1)結(jié)締組織玻璃樣變性。常見于疤痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊、纖

維化的腎小球等。病變處膠原纖維腫脹、融合，形成均勻一致的玻璃樣物質(zhì)。肉

眼觀呈灰白色，半透明，質(zhì)堅(jiān)韌。

(2)血管壁玻璃樣變性。常發(fā)生于高血壓病的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。

主要是由于細(xì)動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，缺氧，血管內(nèi)膜通透性增高，血漿蛋白透過內(nèi)膜

沉積于管壁所致。病變使血管壁增厚，彈性降低，管腔狹窄甚至閉塞。

(3)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形均質(zhì)無結(jié)構(gòu)紅染物質(zhì)。如腎炎或

其他疾病伴有大量蛋白尿時(shí)，蛋白質(zhì)被腎近曲小管上皮細(xì)胞吞飲，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)融

合成玻璃樣小滴;病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)也可出現(xiàn)圓形紅染的玻璃樣物質(zhì)(嗜

酸性變)。

25、細(xì)菌性痢疾的腸道病變的主要特點(diǎn)是()。

A.出血壞死性炎

B.化膿性炎

C.假膜性炎

D.肉芽腫性炎

E.漿液性炎

試題答案：C

考點(diǎn):

☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：細(xì)菌性痢疾病理變化及病理臨床聯(lián)系；

1.急性細(xì)菌性痢疾

病變主要發(fā)生在乙狀結(jié)腸和直腸，嚴(yán)重時(shí)可累及整個(gè)大腸。病變初期為急

性卡他性炎，粘膜充血、水腫，中性粒細(xì)胞浸潤，腺體分泌亢進(jìn)。進(jìn)一步發(fā)展成

為本病特征性的假膜性炎。肉眼可見，假膜呈糠皮樣，灰白色，并可逐漸脫落，

形成形狀不一的潰瘍，潰瘍多淺表，很少超過粘膜下層。鏡下可見，粘膜表層壞

死，有大量纖維素滲出，后者與壞死組織、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等一起構(gòu)成假膜。炎

癥消退，潰瘍愈合后不留明顯瘢痕，不引起腸狹窄。

臨床上，由于毒血癥，可引起發(fā)熱、全身不適等癥狀和血中白細(xì)胞增多。由

于腸蠕動(dòng)增強(qiáng)、腸肌痙攣、腺體分泌亢進(jìn)以及腸壁吸收水分減少等可引起腹痛、

腹瀉。腹瀉每日可由數(shù)次至數(shù)十次，量不多，初期為粘液稀便，系腸粘膜的卡他

性炎癥，粘膜分泌大量粘液及漿液滲出所致；以后轉(zhuǎn)為粘液膿血便，系假膜脫落

形成潰瘍導(dǎo)致出血和膿性滲出的結(jié)果；由于炎癥刺激直腸神經(jīng)末梢和肛門括約

肌，不斷引起排便反射，患者反復(fù)有便意，但又有排不盡的墜脹感，稱為里急后

重。

2.慢性細(xì)菌性痢疾

病程超過2個(gè)月以上者為慢性細(xì)菌性痢疾。此時(shí)，腸粘膜潰瘍形成與組織修

復(fù)交替進(jìn)行。潰瘍較急性時(shí)深，多達(dá)肌層，底部凹凸不平，潰瘍邊緣粘膜常過度

增生而形成息肉。由于病變反復(fù)進(jìn)行，致使腸壁增厚、變硬，嚴(yán)重者可引起腸腔

狹窄。

由于腸壁慢性炎癥引起腸功能紊亂，可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹，或腹瀉與便

秘交替。急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)上述急性癥狀。

3.中毒性痢疾

多見于2?7歲兒童，其特點(diǎn)為：（1）全身中毒癥狀嚴(yán)重，發(fā)病后數(shù)小時(shí)即

可出現(xiàn)中毒性休克，腦組織微循環(huán)障礙可致腦缺氧，繼而引起腦水腫和顱內(nèi)壓增

高，甚至腦疝形成。（2）腸道病變和癥狀輕，僅有輕度卡他性炎癥或?yàn)V泡性結(jié)

腸炎，故消化道癥狀不明顯。

26、下列哪一種不是異物肉芽腫的原因（）。

A.手術(shù)縫線

B.注入的油脂

C.植物纖維

D.寄生蟲

E.滑石粉

試題答案：D

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：增生性炎癥的類型和病變特點(diǎn)；

增生性炎癥一般呈慢性過程，多數(shù)慢性炎癥。

1.一般增生性炎癥

特點(diǎn)為：（1）炎區(qū)有巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤；（2）

成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞增生；（3）可伴有局部被覆上皮、腺上皮或?qū)嵸|(zhì)細(xì)

胞增生。

2.肉芽腫性炎癥

局部以巨噬細(xì)胞增生為主，形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，稱為炎性肉芽腫。

是一種特殊類型的慢性炎癥。又分為：

（1）感染性肉芽腫：由生物病原體如結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、梅毒螺旋體、

真菌和寄生蟲等引起。

（2）異物性肉芽腫：由各種異物如外科縫線、滑石粉、矽塵、寄生蟲卵等

引起。

3.炎性息肉

粘膜慢性炎癥時(shí)，局部被覆上皮、腺上皮和纖維組織增生，形成向粘膜表面

突起的帶蒂的腫物，稱炎性息肉。

4.炎性假瘤

慢性炎癥時(shí)，局部可因多種細(xì)胞成分增生，而形成邊界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，

稱為炎性假瘤。好發(fā)于肺及眼眶。

27、引起心瓣膜病最常見的原因（）。

A.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

B.感染性心內(nèi)膜炎

C.主動(dòng)脈粥樣硬化癥

D.梅毒性心臟病

E.瓣膜鈣化

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：風(fēng)濕性心臟病心臟的病理變化；

1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受損最多見,其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受損。

早期，瓣膜結(jié)締組織發(fā)生粘液樣變性和纖維素樣壞死，并有風(fēng)濕小體形成和

炎細(xì)胞浸潤，使瓣膜腫脹；由于受血流沖擊和關(guān)閉時(shí)碰撞，致使病變瓣膜表面的

內(nèi)皮細(xì)胞脫落，暴露其下膠原纖維，特別是瓣膜的閉鎖緣上出現(xiàn)血小板和纖維素

沉積，形成一排粟粒大小、灰白色、半透明的串珠狀贅生物（白色血栓），這種

贅生物與瓣膜緊密相連，不易脫落。

病變后期，贅生物機(jī)化，形成疤痕，反復(fù)發(fā)作后，出現(xiàn)：（1）瓣膜由于大

量疤痕組織形成而增厚、變硬、卷曲、縮短，腱索也可增粗、縮短，造成瓣膜關(guān)

閉不全；（2）相鄰的瓣葉粘連，瓣膜增厚，彈性減弱或消失，造成瓣膜口的狹

窄，導(dǎo)致風(fēng)濕性心瓣膜病。

2.風(fēng)濕性心肌炎

多在心肌間質(zhì)小血管附近形成典型的風(fēng)濕小體。急性期也可以漿液滲出為

主，無明顯風(fēng)濕小體形成。心肌纖維常有變性，使心肌收縮力降低，臨床上出現(xiàn)

心率加快，第一心音減弱，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心力衰竭。如果病變累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，可發(fā)

生傳導(dǎo)阻滯。

3.風(fēng)濕性心外膜炎

又稱風(fēng)濕性心包炎，主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎癥。心

包腔內(nèi)常有大量積液。臨床叩診心界擴(kuò)大，聽診心音遙遠(yuǎn)。X線檢查心影呈燒瓶

狀。若滲出液中含有多量纖維素時(shí)，可形成絨毛心。聽診可聞及心包摩擦音。炎

癥消退后，滲出物可完全吸收，極少數(shù)由于機(jī)化導(dǎo)致心包粘連，形成縮窄性心包

炎。

28、在解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥中，影響對(duì)血小板聚集的是（）。

A.阿司匹林

B.保泰松

C.非那西丁

D.毗羅昔康

E.口引跺美辛

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥；

1.阿司匹林（又名乙酰水楊酸）

（1）作用

①解熱鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕作用。均較強(qiáng)，用藥后能較快緩解癥狀。

②抑制血小板聚集。小劑量時(shí)通過抑制前列腺素合成酶（環(huán)加氧酶），減少

血栓素A2（TXA2）的生成，從而抑制血小板的聚集，防止血栓的形成。

（2）用途

①感冒發(fā)熱、慢性鈍痛（頭、肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)痛及痛經(jīng)）多用其復(fù)方制齊打

②急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。常單用，且劑量較大。

③穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛及進(jìn)展性心肌梗塞，能降低病死率及再梗塞率。

（3）不良反應(yīng)

多見于大劑量長期用于抗風(fēng)濕時(shí)。

①胃腸道反應(yīng)。嚴(yán)重者可誘發(fā)消化性潰瘍、胃潰瘍及胃出血。首選米索前列

醇。

②凝血障礙。系因抑制血小板聚集及凝血酶原生成，用維生素K可預(yù)防。

③過敏反應(yīng)及“阿司匹林哮喘”。后者用腎上腺素治療無效。

④水楊酸反應(yīng)。大劑量時(shí)可引起頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視聽力減

退等，稱水楊酸反應(yīng)，系水楊酸類中毒的表現(xiàn)，嚴(yán)重者應(yīng)立即停藥。

2.布洛芬（又名異丁苯丙酸）

（1）作用

能抑制前列腺素的合成，具有較強(qiáng)的抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用，其強(qiáng)度近似阿

司匹林。

（2）用途

常用于風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也可用作發(fā)熱及慢性鈍痛病人的治療。與

阿司匹林相比，胃腸副作用較輕，病人易耐受。其緩釋劑又稱“芬必得

3.對(duì)乙酰氨基酚（又名撲熱息痛）

（］）彳乍用

同阿司匹林相比，其抑制中樞前列腺素合成的作用較強(qiáng)，而抑制外周前列腺

素合成的作用較弱，幾無抗炎抗風(fēng)濕作用。

（2）

單用因毒性較大已少用，常作為復(fù)方制劑的成分之一，用于治療感冒發(fā)熱、

頭痛等。

29、不屬于吠塞米適應(yīng)證的是（）o

A.充血性心力衰竭

B.急性肺水腫

C.低血鈣癥

D.腎性水腫

E.急性腎功能衰竭

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)1:利尿藥；

1.吠塞米（又名吠喃苯胺酸、速尿）

（1）作用。抑制髓祥升支粗段髓質(zhì)部及皮質(zhì)部對(duì)C1的主動(dòng)重吸收和Na'的被

動(dòng)重吸收，使原尿中的Cl、Na.濃度增高，而使髓質(zhì)間液的NaCl濃度降低，從而

分別影響了腎臟的稀釋和濃縮功能，使大量等滲尿液排出體外，產(chǎn)生強(qiáng)大利尿作

用。

（2）用途

①急性肺水腫和腦水腫：對(duì)腦水腫合并肺水尤為適用。

②嚴(yán)重水腫。包括心、肝、腎性水腫。也可用于急性肺水腫，對(duì)腦水腫合并

左心衰尤佳。通常用于其他利尿藥無效者。

③防治急慢性腎衰竭。

④哥鈣血癥。

⑤加速毒物排泄。常配合靜脈輸液，可加速毒物、藥物的排泄。

（3）不良反應(yīng)