藥店?duì)I業(yè)員培訓(xùn)慢性肺源性心臟病用藥常識(shí)

藥店?duì)I業(yè)員培訓(xùn)慢性肺源性心臟病用藥常識(shí)［疾病常識(shí)］人的心臟分左右房室，人體血液循環(huán)是全身血液流回右心室，經(jīng)右心室射入肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈血流入肺靜脈，然后肺靜脈血流入左心室，最后左心室將血液泵到全身開始新的循環(huán)。胸廓、肺或肺動(dòng)脈血管慢性病變可引起肺循環(huán)的阻力增加，肺循環(huán)阻力增加進(jìn)而導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高，右心室長期需要克服很大的壓力才能將血液射入肺動(dòng)脈，久而久之即發(fā)生右心室肥厚、擴(kuò)大，最后出現(xiàn)右心室衰竭的癥狀，此即慢性肺源性心臟病，簡稱“肺心病”，在我國是常見病、多發(fā)病。肺心病比較常見的病因有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、塵肺、皮肌炎、脊柱側(cè)彎、胸廓畸形、過度肥胖及睡眠呼吸暫停綜合征等。病人表現(xiàn)隨病期不同而不同，當(dāng)心功能尚能代償時(shí)，病人表現(xiàn)在原有疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)乏力、呼吸困難,但此時(shí)病人的胸廓前后徑已較以前有所增加，稱為桶狀胸。隨病情發(fā)展，病人的心臟功能已不能滿足需要，即到了失代償期，病人出現(xiàn)呼吸衰竭，全身由于缺氧變紫，胸悶、呼吸困難進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁、精神異常、嗜睡等神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病，此外心衰表現(xiàn)如腹脹、心律失常、食欲差、腹痛等都將出現(xiàn)。當(dāng)然確診還需要拍胸片檢查肺動(dòng)脈和心臟病變情況。［黃金搭配方案］.抗菌素許多肺心病患者合并急性肺部感染，有效地控制感染是十分重要的治療措施?？咕氐膽?yīng)用應(yīng)足量、聯(lián)合用藥。危重患者要靜脈給藥。10?14天為一療程，最好做藥敏實(shí)驗(yàn)，選用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素進(jìn)行特效性治療。(1)麥迪霉素：成人每次2?3片，1日3次，口服。(2)復(fù)方新諾明：成人每次2片，1日2次，口服。(3)頭抱氨葦：每次0.5克，1日3次，口服。(4)環(huán)丙沙星：每次0.5克，1日2次，口服。(5)氨葦西林：每次4?6克，加入到0.9%氯化鈉注射液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。(6)頭抱嗖琳：肌肉注射。每次0.5?1克，每日3次。(7)頭抱哌酮：每次2?4克，加入到0.9%氯化鈉注射液300毫升中，靜脈滴注，每日1次。(8)頭抱在嗪：每次2?4克，加入到0.9%氯化鈉注射液300?500毫升中，靜脈滴注，每日1次。.呼吸興奮劑肺性腦病患者可酌情用呼吸興奮藥，常用配方如10%葡萄糖注射液中加入尼可剎米2毫升裝(每支0.375克)4?6支、氨茶堿0.25?0.5克、地塞米松5?10毫克，靜脈滴注，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。.利尿劑肺心病心衰者可酌情使用利尿劑，應(yīng)用原則是緩慢、短程、小量，避免利尿過速產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂等不良后果，常采用排鉀與保鉀利尿劑合用。常用的利尿劑有：(1)氫氯曝嗪：每次25毫克，1日1?3次，口服。(2)氨苯蝶咤：每次50毫克，1日1?3次，口服。(3)螺內(nèi)酯：每次20毫克，1日1?3次，口服。(4)吠塞米：每次20毫克，1日1?3次，口服或肌肉注射。.強(qiáng)心劑肺心病患者由于心肌缺氧，對(duì)洋地黃的耐受性低，易引起中毒反應(yīng)，出現(xiàn)心律失常，因此應(yīng)選用作用迅速、排泄快的強(qiáng)心劑，劑量應(yīng)為常規(guī)用量的1/2?1/3。⑴毛花在丙:0.2?0.4毫克,加入到25%葡萄糖注射液20一40毫升中，緩慢靜脈注射。(2)毒毛花苔K:0.125毫克，加入到25%葡萄糖注射液20?40毫升中，緩慢靜脈注射。.血管擴(kuò)張劑如果心衰控制不理想時(shí)可考慮使用血管擴(kuò)張劑，它能夠減輕心臟的前后負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈壓，從而緩解心力衰竭。可選用的藥物有：(1)硝苯地平：每次10毫克，1日3次，口服。(2)卡托普利：每次12.5?25毫克，1日2?3次，口服。(3)硝酸異山梨酯：每次20毫克，1日3次，口服。(4)硝普鈉:每次25毫克,加入到5%葡萄糖注射液500毫升中，靜脈滴注，需注意觀察，防止血壓過低。(5)酚妥拉明：每次10毫克，加入到10%葡萄糖注射液250毫升中，緩慢靜脈滴注。.祛痰劑(1)3%氯化錠棕色合劑：每次10毫升，1日3次，口服。⑵氯化鏤：每次0.68毫克,1日3次,口服。1日3次,口服。7.解痙平喘劑⑴氨茶堿：每次0.18毫克,1日3次,口服。⑶澳己新：每次8?1日3次,口服。1日3次,口服。7.解痙平喘劑⑴氨茶堿：每次0.18毫克,1日3次,口服。⑶沙丁胺醇：每次2?4毫克，1日3次，口服。(4)克侖特羅：每次40微克，1日3次，口服。⑸特布他林(博利康尼)：成人每次口服2.5-5毫克，1日3次，飯后服用。皮下注射每次0.25毫克，如果15--30分鐘無明顯臨床改善，可重復(fù)注射一次，但4小時(shí)中總量不能超過0.5毫克。氣霧吸入劑，用時(shí)取下保護(hù)蓋，充分振搖使其混勻，再將接口處放在雙唇間，通過接口端平靜吸氣，在吸氣的同時(shí)按壓氣霧劑頂部，使之噴藥，經(jīng)口緩慢和深深吸入，盡可能長地屏住呼吸，最好10秒鐘，然后再呼氣。每次1?2噴，每噴約0.25毫克，每6小時(shí)一次。嚴(yán)重病人可增至6噴，一日最大劑量不超過24噴。［健康囑托］.病人應(yīng)熟悉肺心病的基本知識(shí)，學(xué)會(huì)自我護(hù)理，克服焦慮、抑郁狀態(tài)。.戒煙酒。.定期室內(nèi)'開窗通風(fēng)，保持空氣清新，避免煤煙等有害和刺激性氣體的吸入。.合理飲食，多吃富含維生素及高蛋白、易消化的食物，如魚、新鮮蔬菜、水果、豆腐、雞蛋、瘦肉等。.合并水腫、尿少時(shí)應(yīng)注意限制水、鹽的攝入，應(yīng)用利尿劑者多吃含鉀食品，如橘子、香蕉、鮮