合理用藥點(diǎn)評(píng)制度流程及處罰標(biāo)準(zhǔn)

合理用藥點(diǎn)評(píng)制度流程及處罰標(biāo)準(zhǔn)合理用藥制度及處罰標(biāo)準(zhǔn)為加強(qiáng)藥品使用管理效能，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的自覺(jué)性，防止商業(yè)賄賂行為，加強(qiáng)用藥監(jiān)督，保障用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，提高醫(yī)療質(zhì)量，我院建立陽(yáng)光用藥制度，依據(jù)《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光用藥制度實(shí)施意見(jiàn)(試行)》制定本實(shí)施辦法一、臨床合理用藥的基本原則1、醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。2、醫(yī)師在診療過(guò)程中要根據(jù)臨床診斷按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)制定合理的用藥方案，并根據(jù)臨床觀察指征和檢修正和完善原定的用藥方案，更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析。3、臨床醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥，如因醫(yī)療創(chuàng)傷需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審查通過(guò)并簽署患者知情同意書(shū)。使用中藥飲片、中成藥時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨癥施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。4、具有相同或基本相同的藥理作用的藥物不得聯(lián)用或長(zhǎng)期交替使用(包括同類(lèi)的抗菌藥、具有活血化瘀作用的藥物及肽類(lèi)、蛋白水解物等)、醫(yī)師制定藥物方案時(shí)要根據(jù)藥物的作用特點(diǎn)，結(jié)合患者的病情和藥敏結(jié)果給以個(gè)體化堅(jiān)決不用高檔藥，盡量減小藥物對(duì)機(jī)體的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最經(jīng)濟(jì)的藥物達(dá)到預(yù)期目的。5、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要嚴(yán)格按照《處方的管理辦法》的要求，對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知用藥醫(yī)師，情況嚴(yán)重的要拒絕調(diào)配并登記，定期向合理用藥小組匯報(bào)。二、處方的管理及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)㈠、合理用藥小組定期或不定對(duì)門(mén)診處方及病歷醫(yī)囑進(jìn)行檢查。抽查門(mén)診處方100張及病歷醫(yī)囑不少于30份。并將不合理用藥處方及醫(yī)囑上交醫(yī)院質(zhì)控小組進(jìn)行評(píng)定。㈢、處方及病歷醫(yī)囑的檢查標(biāo)準(zhǔn)1、按衛(wèi)生部[2010]28號(hào)頒布的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(附表1)的要求進(jìn)2、抗菌藥物的合理使用抗菌藥物要進(jìn)行分級(jí)使用，選擇藥物要嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部印發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》(附表2)三、不合理用藥的處罰將規(guī)范合理用藥情況納入科室考核和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系，與醫(yī)德考評(píng)掛鉤，與個(gè)人年度考核、評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉升、職稱(chēng)評(píng)聘掛鉤，達(dá)到相互監(jiān)督和自我約束的目的，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)。㈠、處方點(diǎn)評(píng)：1、加強(qiáng)對(duì)大金額處方的監(jiān)督管理，除搶救病人和搶救藥品外，門(mén)診處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過(guò)元，如超過(guò)必須經(jīng)過(guò)科主任審批，并在處方備注中有使用目的記錄，如無(wú)科主房人員負(fù)責(zé)登記)。㈡、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)：對(duì)臨床用藥情況，醫(yī)院質(zhì)控小組將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對(duì)中無(wú)使用目的記錄，無(wú)充分依據(jù)使用抗菌藥物、輔助用藥、能量補(bǔ)充用藥和濫，由醫(yī)院質(zhì)控小組進(jìn)行評(píng)定，確屬不合理用藥的，每份病歷扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月㈢、對(duì)開(kāi)具不合理用藥的醫(yī)師除作上述經(jīng)濟(jì)處罰外，還作出如下的處罰：①、考核年度內(nèi)三次被評(píng)為不合理用藥的醫(yī)師，年度內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評(píng)為不合格，取消個(gè)人年度評(píng)先、評(píng)優(yōu)資格，并予以通報(bào)批評(píng)。②、考核年度五次被評(píng)為不合理用藥或三個(gè)月用藥比例超標(biāo)或因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)師除以上的處罰外，個(gè)人年度醫(yī)德考評(píng)、年度考核評(píng)為不合格，由醫(yī)務(wù)科暫停其處方權(quán)，并取消其所在科室及科主任年度評(píng)先、評(píng)優(yōu)資格。四、抗菌藥物的專(zhuān)項(xiàng)管理⑴、對(duì)于目前我院存在的抗菌藥物使用率高，使用強(qiáng)度大的問(wèn)題進(jìn)行加強(qiáng)管理。對(duì)抗菌藥物使用病歷(包括Ⅰ、Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)病例)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)開(kāi)具不合理醫(yī)囑的醫(yī)師，每份?、?、每月對(duì)全院抗菌藥物使用量及金額進(jìn)行排序。將排名前三位抗菌藥物對(duì)于所使用的科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。監(jiān)控科室某單品種抗菌藥物超過(guò)該品種總用量50%—80%的科室，給予500元的處罰；對(duì)于科室單品種抗菌藥物使用量超過(guò)該品種總用量80%以上的科室給予⑶、按照我院抗菌藥物使用點(diǎn)評(píng)辦法，對(duì)抗菌藥物使用不合理則對(duì)科室、科主任及責(zé)任醫(yī)合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，個(gè)人年度醫(yī)德考評(píng)、年度考核評(píng)為不合格，取消其所在科室及科主任年度評(píng)先、評(píng)優(yōu)資格，并予以通報(bào)批評(píng)?？己四甓任宕伪辉u(píng)為不合理使用抗菌藥的醫(yī)師，個(gè)人年度醫(yī)德考評(píng)、年度考核評(píng)為不合格，由醫(yī)務(wù)科取消其抗菌藥處方權(quán)，年度內(nèi)不晉升或高職低聘。以期達(dá)到對(duì)抗菌藥物使用的嚴(yán)格整治，使各科室從上到下都能引起足夠的重視。比例占醫(yī)療收入比例：外科＜35％、內(nèi)科＜45％，獎(jiǎng)元；超過(guò)比例則按經(jīng)管方案扣罰科室獎(jiǎng)金⑵、基本藥物目錄品種使用金額比例＞40％，獎(jiǎng)勵(lì)元；每低1％、扣科室元。⑶、抗菌藥物使用金額占藥品使用金額＜25％、獎(jiǎng)勵(lì)元；每超1％、扣科室元。⑷、抗菌藥物在門(mén)診處方的比例＜20％、獎(jiǎng)元；⑸、住院患者抗菌藥物使用的比例＜60％、獎(jiǎng)勵(lì)元；每超1％、扣科室元。度控制在40DDD以下、獎(jiǎng)勵(lì)？元；每超1.0DDD，扣科室元。⑺、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率＞30％、獎(jiǎng)勵(lì)元，每低1％、扣科⑻、外科清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物指標(biāo)(以抽查病歷數(shù)統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo))①、清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率＜30％、獎(jiǎng)勵(lì)元；每超1％扣科室元物用藥時(shí)機(jī)(術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi))合理率達(dá)100獎(jiǎng)勵(lì)元每低1％、扣科室元。同一科室其在考核年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達(dá)標(biāo)者，將對(duì)科室予以通報(bào)批評(píng)，取消科室年度評(píng)先、評(píng)優(yōu)資格?？剖覇纹贩N藥物使用量超過(guò)該品種總用量80%以上的科室給予1000元的處罰。對(duì)單品種用藥金額前三位、抗菌藥物用量前三位的醫(yī)生，由陽(yáng)光用藥監(jiān)控小組向醫(yī)生本人發(fā)出書(shū)面通知，由醫(yī)生本人寫(xiě)出使用該藥品的書(shū)面說(shuō)明；必要時(shí)，由醫(yī)生本人向陽(yáng)光用藥監(jiān)控小組或者在醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議上陳述使用該藥品的理由。六、加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，必須報(bào)告藥劑科并按規(guī)定填寫(xiě)“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)七、加強(qiáng)麻醉精神藥品的監(jiān)督管理各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)及藥房組長(zhǎng)為麻醉、精神藥品管理責(zé)任人，按醫(yī)院的規(guī)定，加強(qiáng)麻醉、精神藥品管理，切實(shí)做到帳物相符及完善各項(xiàng)使用登記記錄。醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員