眼科學(xué)基礎(chǔ)知識大全課件

眼科學(xué)基礎(chǔ)眼的組織解剖眼的生理生化及代謝眼科用藥概述

眼的組織解剖眼球眼眶及眼附屬器視路眼的血管和神經(jīng)眼球眼球壁眼球內(nèi)容眼球壁分三層：纖維膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體眼球壁外層膠原纖維組織形成的眼球完整封閉的外壁，前1/6透明的角膜，后5/6乳白色的鞏膜，共同起到保護眼內(nèi)組織，維持眼球形狀的作用；角膜還有透光、屈光的作用。1）角膜：位于眼球前極中央，為透明組織。角膜的曲率半徑，前表面約為7.8mm，后表面約為6.8mm。角膜的厚度，中央部約0.5-0.55mm，周邊部約1mm。2）鞏膜：質(zhì)地堅韌，呈乳白色，主要由致密而互相交錯的膠原纖維組成。3）角膜緣：是角膜和鞏膜的移行區(qū)。在解剖結(jié)構(gòu)上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位，臨床上是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位，在組織學(xué)上是角膜干細(xì)胞所在之處。4）前房角;是房水排出的主要通道角膜的結(jié)構(gòu)1.上皮細(xì)胞層2.前彈力層3.基質(zhì)層4.后彈力層5.內(nèi)皮細(xì)胞層后彈力層（10~12微米）抵抗力較強，損傷后可以再生，它是由內(nèi)皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一層較堅硬透明的均質(zhì)膜內(nèi)皮細(xì)胞層

（5微米）單層扁平細(xì)胞構(gòu)成愈合：損傷后內(nèi)皮細(xì)胞不能再生，缺失的細(xì)胞只有靠鄰近細(xì)胞擴張和移行來填補缺損區(qū)

眼球壁中層葡萄膜，又稱血管膜、色素膜，富含黑色素和血管。由三部分組成：虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜虹膜為一圓盤狀膜，將眼球前部腔隙分成前、后房，虹膜即懸在房水中。睫狀體：位于虹膜根部與脈絡(luò)膜之間的環(huán)狀組織。主要由睫狀肌和睫狀上皮細(xì)胞組成。脈絡(luò)膜：為葡萄膜的后部，前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間，有豐富的血管和黑色素細(xì)胞。眼球壁內(nèi)層視網(wǎng)膜，是一層透明的膜，位于脈絡(luò)膜的內(nèi)側(cè)。視網(wǎng)膜后極部有一中央無血管的凹陷區(qū)，解剖上稱中心凹，臨床上稱黃斑，是由于含有豐富的葉黃素而得名.其中央有一小凹，解剖上稱中心小凹，臨床上稱黃斑中心凹，使視網(wǎng)膜上視覺最敏感的部位。距黃斑3mm處有一境界清楚的橙紅色圓形盤狀結(jié)構(gòu)，稱為視乳頭，又稱視盤，是視網(wǎng)膜上神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)，向視覺中樞傳遞穿出眼球的部位。視盤上有視網(wǎng)膜中央動、靜脈通過，并分支走行在視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜是由胚胎時期神經(jīng)外胚葉形成的視杯發(fā)育而來，視杯外層形成單一的視網(wǎng)膜色素上皮層，視杯內(nèi)層則分化為視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層，二者間有一潛在間隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離即由此處分離。眼球內(nèi)容物房水：為眼內(nèi)透明液體，充滿前房與后房。前房指角膜后面、于虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體前面之間的眼球內(nèi)腔,容積約0.2ml。后房為虹膜后面、睫狀體內(nèi)側(cè)、晶狀體懸韌帶前面和晶狀體前側(cè)面的環(huán)形間隙，容積約0.06ml。晶狀體：形如雙凸透鏡，位于瞳孔和虹膜后面，玻璃體的前面，由晶狀體懸韌帶與睫狀體的冠部聯(lián)系固定。晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。囊為一層具有彈性的均質(zhì)基底膜，前囊比后囊厚約一倍。一生中晶狀體纖維不斷生成并將舊的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核，晶狀體核外較新的纖維稱為晶狀體皮質(zhì)。晶狀體富有彈性，隨年齡增長晶狀體核逐漸濃縮、增大，彈性逐漸減弱。玻璃體：為透明的膠質(zhì)體，充滿與玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ml眼眶及眼附屬器眼眶眼瞼位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離緣稱瞼緣。上、下瞼緣的裂隙稱瞼裂，其內(nèi)外連結(jié)處分別稱內(nèi)眥和外眥。結(jié)膜：是一層薄的半透明粘膜，柔軟光滑且富彈性，覆蓋于眼瞼后面（瞼結(jié)膜）、部分眼球表面（球結(jié)膜）以及瞼部到球部的反折部分（穹隆結(jié)膜）。這三部分結(jié)膜形成一個以瞼裂為開口的囊狀間隙，稱結(jié)膜囊。淚器是淚液的排出通道，包括上、下瞼的淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。淚液排出到結(jié)膜囊后，經(jīng)眼瞼舜目運動分布于眼球的前表面，并匯聚于內(nèi)眥處的淚湖，再由接觸眼表面的淚點和淚小管的虹吸作用，進入淚囊、鼻淚管到鼻腔，經(jīng)粘膜吸收。眼外?。好垦塾?條眼外肌，即4條直肌和2條斜肌。①4條直肌為上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌。②2條斜肌是上斜肌和下斜肌。收縮時的主要功能是分別使眼球內(nèi)旋和外旋。眼眶及通過的血管、神經(jīng)六條眼外肌作用方向視路視路是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。在臨床上通常是從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。視路眼的生理生化及代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡(luò)膜晶狀體玻璃體視網(wǎng)膜淚膜淚膜是覆蓋于眼球表面的一層液體，為眼表結(jié)構(gòu)的重要組成部分，分眼球前淚膜（結(jié)膜表面）和角膜前淚膜（角膜表面）。結(jié)構(gòu)有三層：表面的脂質(zhì)層，中間的水液層，底部的粘蛋白層成分淚膜厚約7um，總量約7.4ul,含有IGA、溶菌酶、電解質(zhì)等成分。生理作用：潤滑眼球表面，防止角膜結(jié)膜干燥，保持角膜光學(xué)特性，供給角膜氧氣，以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物角膜屈光作用、透明性及自我保護①屈光介質(zhì)，相當(dāng)于43D的凸透鏡②角膜組織結(jié)構(gòu)排列非常規(guī)則有序，具有透明性③角膜富含感覺神經(jīng)，因此感覺十分敏銳，具有良好的自我保護和修復(fù)特性。代謝角膜無血管，其營養(yǎng)代謝主要來自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)。上皮細(xì)胞的氧供來自淚膜，內(nèi)皮細(xì)胞的氧供來自房水。能量物質(zhì)主要是葡萄糖，主要通過內(nèi)皮細(xì)胞從房水中獲得。虹膜睫狀體虹膜的主要功能：根據(jù)光線的強弱，通過瞳孔反射路，使瞳孔縮小或擴大，以調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰瞳孔光反射直接、間接光反射睫狀體的主要功能a:睫狀上皮細(xì)胞分泌房水b：睫狀肌舒縮、通過晶狀體起調(diào)節(jié)作用房水生成和功能維持眼內(nèi)組織的代謝（晶狀體、玻璃體、角膜、小梁網(wǎng)等）和調(diào)節(jié)眼壓的作用成分乳酸、維生素c、葡萄糖、鈉、鉀等房水循環(huán)途徑為：由睫狀體產(chǎn)生，進入后房，越過瞳孔到達(dá)前房，再從前房角的小梁網(wǎng)進入Schlemm管，然后通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。

房水循環(huán)脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜循環(huán)及毛細(xì)血管特性脈絡(luò)膜血管豐富，血容量大，約占眼球血液總量的65％脈絡(luò)膜的作用a:供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)b:眼部溫度調(diào)節(jié)作用c:含豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用晶狀體營養(yǎng)和代謝無血管，其營養(yǎng)來自房水和玻璃體，主要通過無氧糖酵解途徑來獲取能量。功能：a:晶狀體是眼屈光介質(zhì)的重要部分，相當(dāng)于約19D的凸透鏡b:晶狀體懸韌帶連與睫狀體冠部，通過睫狀肌的舒縮，共同完成眼的調(diào)節(jié)功能玻璃體成分與代謝主要成分是水（占99%）和膠質(zhì)。正常情況下，玻璃體呈凝膠狀態(tài)，代謝緩慢，不能再生，具有塑形性、粘彈性和抗壓縮性。作用玻璃體是眼屈光介質(zhì)的組成部分，并對晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織有支持、減震和代謝作用視網(wǎng)膜1．RPE雖然是一單層結(jié)構(gòu)，卻具有多種復(fù)雜的生化功能，如維生素A的轉(zhuǎn)運和代謝、藥物解毒、合成黑色素和細(xì)胞外介質(zhì)等。2．視網(wǎng)膜中的膠質(zhì)細(xì)胞貫穿神經(jīng)感覺層，對視網(wǎng)膜起到結(jié)構(gòu)支持和代謝營養(yǎng)等作用。3．視信息的形成與傳遞4．光感受器是視網(wǎng)膜上的第一級神經(jīng)元，分視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞兩種。①視錐細(xì)胞：感強光（明視覺）和色覺。約700萬個，主要集中在黃斑區(qū)。在中心凹處只有視錐細(xì)胞，因此視力非常敏銳；而離開中心凹后，密度即顯著降低。所以當(dāng)黃斑區(qū)病變時，視力明顯下降。②視桿細(xì)胞：感弱光（暗視覺）和無色視覺。在中心凹處缺乏，距中心凹0.13mm處開始出現(xiàn)，并逐漸增多，在5mm左右視桿細(xì)胞最多，再向周邊又逐漸減少。當(dāng)周邊部視網(wǎng)膜病變時，視桿細(xì)胞受損則發(fā)生夜盲。視網(wǎng)膜5．視盤是神經(jīng)顯微聚合組成視神經(jīng)的始端，沒有光感受器細(xì)胞，因此無視覺功能，在視野中表現(xiàn)為生理盲點。6．感光色素①視桿細(xì)胞外節(jié)所含的感光色素為視紫紅質(zhì)。在暗處，視紫紅質(zhì)合成，能提高視網(wǎng)膜對暗光的敏感性。②視錐細(xì)胞含三種色覺感光色素：視紫藍(lán)質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)，在光的作用下起色覺作用。所以色覺是眼在明亮處視錐細(xì)胞的功能。黃斑部色覺敏感度最高，遠(yuǎn)離黃斑則色覺敏感度降低，周邊部視網(wǎng)膜幾乎無色覺

眼科用藥概述眼局部的藥物動力學(xué)角膜轉(zhuǎn)運藥物先分部到淚膜，由淚膜轉(zhuǎn)運入角膜，再由角膜轉(zhuǎn)運到眼球內(nèi)。影響藥物透