施甸縣農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)運(yùn)行情況及初步成效分析

施甸縣農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)運(yùn)行情況及初步成效分析施甸縣農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)運(yùn)行狀況及初步成效分析

關(guān)鍵詞農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)運(yùn)行狀況初步成效

1運(yùn)行狀況

1.1組織領(lǐng)導(dǎo)以縣、鄉(xiāng)、村黨政領(lǐng)導(dǎo)為核心，衛(wèi)生行政為調(diào)控，組織全社會(huì)參加，走相互合作，共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的路子。

1.2指導(dǎo)思想以“因地制宜、合醫(yī)合藥、用活‘四權(quán)’、穩(wěn)步進(jìn)展”為指導(dǎo)思想。

1.3組織機(jī)構(gòu)成立由主管副縣長(zhǎng)擔(dān)當(dāng)組長(zhǎng)的試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管副鄉(xiāng)(鎮(zhèn))長(zhǎng)擔(dān)當(dāng)主任的合作醫(yī)療管理委員會(huì)。

1.4資金籌集在政府投入的引導(dǎo)下，農(nóng)夫個(gè)人籌資，為平均純收入的1～2%(表1、表2)。

表1擺榔鄉(xiāng)合作醫(yī)療資金籌集

總?cè)丝跀?shù)

(人)集資標(biāo)準(zhǔn)

(元/人年)合作醫(yī)療參與

人數(shù)(人)應(yīng)籌集資金

(元)實(shí)籌集資金

(元)資金到位率

(%)上級(jí)補(bǔ)助資金

(元)鄉(xiāng)財(cái)政引導(dǎo)

資金(元)干部職工扶持

資金(元)資金籌集

總額(元)

1996年670635493202381647981.920001000048028959

1997年677135700202311710084.21200078029880

1.5資金使用合作醫(yī)療資金由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室統(tǒng)一管理，總籌資的安排比例為：用

表2由旺鎮(zhèn)王家寨辦事處合作醫(yī)療資金籌集

總?cè)丝跀?shù)

(人)集資標(biāo)準(zhǔn)

(元/人年)合作醫(yī)療

參與人數(shù)

(人)應(yīng)籌集資金

(元)實(shí)籌集資金

(元)資金到位率

(%)

1996年

(10月起)1826515009130750081.4

1997年1842515009210

于醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療資金80%；用于因病致貧的高額風(fēng)險(xiǎn)金補(bǔ)償5～10%；用于財(cái)務(wù)資金透支意外狀況的應(yīng)急補(bǔ)償儲(chǔ)備金2～5%；用于合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室管理費(fèi)3～5%。上級(jí)補(bǔ)助的用于合作醫(yī)療室的藥品周轉(zhuǎn)金及醫(yī)療器械的配置。

1.6宣揚(yáng)發(fā)動(dòng)實(shí)行多媒介的宣揚(yáng)。

1.7補(bǔ)償方法凡參與合作醫(yī)療保健者，必需在當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療室、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院就醫(yī)，并實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診，方可享受合作醫(yī)療補(bǔ)償。擺榔鄉(xiāng)的模式為“鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管，保大兼保小”；由旺鎮(zhèn)的模式為：“村辦鄉(xiāng)管，保小兼保大”(見表3)，依據(jù)“以收定支”的原則，兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的合作醫(yī)療基金都略有結(jié)余(見表4、表5)。

表3合作醫(yī)療試點(diǎn)模式

由旺

(村辦、鄉(xiāng)管)擺榔

(鄉(xiāng)辦、村管)

門診補(bǔ)償費(fèi)50%(合醫(yī)不合藥)30%退回村合作醫(yī)療室

每處方最高限額(元)5減免“四費(fèi)”(掛號(hào)、手術(shù)、出診、處置費(fèi))

住院補(bǔ)償藥費(fèi)10%30%(合藥不合醫(yī))

最高限額(元)100300

表4擺榔鄉(xiāng)合作醫(yī)療資金補(bǔ)償

年度門診補(bǔ)償費(fèi)

(元)住院補(bǔ)償費(fèi)

(元)累計(jì)節(jié)余

(元)

1996年4800.006020.906099.10

1997年5100.007699.7016979.40

表5由旺鎮(zhèn)王家寨辦事處合作醫(yī)療資金補(bǔ)償

年度門診補(bǔ)償費(fèi)

(元)住院補(bǔ)償費(fèi)

(元)累計(jì)節(jié)余

(元)

1996年741.76443.006315.24

1997年4399.101435.00481.00

1.8管理監(jiān)督

1.8.1資金管理由旺鎮(zhèn)的合作醫(yī)療資金統(tǒng)一由鎮(zhèn)管理委員會(huì)建帳管理，擺榔鄉(xiāng)把資金的`30%返回各合作醫(yī)療室包干使用，70%留在鄉(xiāng)管理委員會(huì)做住院補(bǔ)償。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))管理委員會(huì)每年向黨委政府匯報(bào)年度資金使用狀況，定期向村民張榜公布，接受群眾的監(jiān)督和檢舉，接受人大的監(jiān)督和財(cái)政的審計(jì)。

1.8.2運(yùn)行機(jī)制與相關(guān)信息管理統(tǒng)一使用《合作醫(yī)療證》，《專項(xiàng)補(bǔ)償合作醫(yī)療點(diǎn)病人門診藥費(fèi)登記表》、《專項(xiàng)補(bǔ)償合作醫(yī)療點(diǎn)病人住院藥費(fèi)登記表》、《合作醫(yī)療隨訪表》、《門診日志》、《合作醫(yī)療點(diǎn)病人醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償公布一覽表》、《合作醫(yī)療辦公室專用處方箋》并建立了上報(bào)和存檔制度。

1.8.3衛(wèi)生服務(wù)管理制度建立了合作醫(yī)療登記注冊(cè)制度，合作醫(yī)療就診與轉(zhuǎn)診制度，鄉(xiāng)村醫(yī)生處方制度、藥品管理制度、合作醫(yī)療室工作制度、消毒制度、防疫保健工作制度。

2初步成效分析

2.1合作醫(yī)療減輕了農(nóng)夫的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)王家寨的資料表明，在合作醫(yī)療實(shí)施前一年，村衛(wèi)生室的次均就診費(fèi)用為7.19元，合作醫(yī)療實(shí)施后，合作醫(yī)療的次均就診費(fèi)用為5.57元，較實(shí)施前降低了22.3%，同時(shí)就診平均每次得到2.85元的補(bǔ)償，負(fù)擔(dān)削減了26%。擺榔鄉(xiāng)調(diào)查表明，參與合作醫(yī)療的農(nóng)夫患者就診率較未參與合作醫(yī)療的患者高出25.3%，有33家農(nóng)戶免除了因病致貧的威逼，扭轉(zhuǎn)了“小病拖、大病抗”的不良局面?？傮w而言，開展合作醫(yī)療后在肯定程度上減輕了農(nóng)夫的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2.2提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的酬勞據(jù)合作醫(yī)療實(shí)施后的調(diào)查表明，鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)26.4%，預(yù)防、保健工作的開展和開展合作醫(yī)療得到上級(jí)補(bǔ)助增長(zhǎng)41.5%，使鄉(xiāng)醫(yī)酬勞較合作醫(yī)療前增長(zhǎng)67.9%。

2.3提高了衛(wèi)生服務(wù)的利用率從合作醫(yī)療實(shí)施后統(tǒng)計(jì)比較，門診服務(wù)利用率提高了62%，兒童體檢率、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查率、方案免疫掩蓋率均提高了10個(gè)百分點(diǎn)，病人就診流向更趨合理，群眾滿足度增加。

2.4提高了廣闊農(nóng)夫群眾健康投資的樂觀性據(jù)部分意向調(diào)查表明，參與合作醫(yī)療的群眾，滿足率達(dá)85%，尚未參與而盼望參與的占65.7%，合作醫(yī)療資金的到位率超過其他資金的到位率。綜觀分析，農(nóng)夫?qū)献麽t(yī)療的健康投資還是支持的。

2.5加強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)和技術(shù)隊(duì)伍的建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)和衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍是進(jìn)展合作醫(yī)療的基礎(chǔ)和必備條件，合作醫(yī)療制度的建立，反過來促進(jìn)了三級(jí)網(wǎng)的鞏固和進(jìn)展。由于添補(bǔ)了醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)設(shè)施，都不同程度地調(diào)整了衛(wèi)生院的布局、功能和規(guī)模，加強(qiáng)了軟件建設(shè)，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生的進(jìn)一步進(jìn)展。

合作醫(yī)療制度是一個(gè)跨世紀(jì)、親密黨群關(guān)系