毒物與職業(yè)中毒概論

毒物與職業(yè)中毒概論第1頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五概述毒物(poison)：是在一定條件下，攝入較小的劑量即可造成機(jī)體功能或結(jié)構(gòu)損害甚至危及生命的化學(xué)物。生產(chǎn)性毒物（productivetoxicant）：在生產(chǎn)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)的毒物。職業(yè)中毒(occupationalpoisoning)：勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中由于接觸生產(chǎn)性毒物所引起的中毒。

第2頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第3頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第4頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第5頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第6頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第7頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、生產(chǎn)性毒物的來(lái)源與存在形態(tài)1、生產(chǎn)性毒物的來(lái)源（1）原料：例如制造氯乙烯所用的乙烯和氯，制造顏料、蓄電池用的鉛。（2）中間產(chǎn)品（中間體）：例如制造苯胺時(shí)，硝基苯是中間體。（3）輔助材料：如橡膠行業(yè)用苯、汽油作溶劑，生產(chǎn)乙醛時(shí)用汞作催化劑。第8頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（4）成品：如農(nóng)藥廠生產(chǎn)的對(duì)硫磷、樂(lè)果。（5）副產(chǎn)品或廢棄物：如煉焦時(shí)產(chǎn)生的煤焦油，瀝青、含碳物質(zhì)燃燒時(shí)產(chǎn)生的一氧化碳、粘膠纖維廠、制革廠等產(chǎn)生硫化氫，冶煉中產(chǎn)生的二氧化硫。（6）夾雜物：如某些金屬、酸中夾雜的砷。生產(chǎn)性毒物尚可以分解產(chǎn)物或“反應(yīng)產(chǎn)物”的形式出現(xiàn)。如四氯化碳滅火器消防時(shí)，四氯化碳與明火或灼熱金屬物體接觸時(shí)氧化生成光氣。第9頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五生產(chǎn)性毒物的存在形態(tài)在生產(chǎn)環(huán)境中的毒物可以固體、液體、氣體或氣溶膠的形式存在。（1）氣體（gas）在常溫、常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)，如氯化氫、氰化氫、二氧化硫、氯氣等。（2）蒸氣（vapor）固體升華、液體蒸發(fā)或揮發(fā)時(shí)形成蒸氣。凡沸點(diǎn)低、蒸氣壓力大的物質(zhì)都易形成蒸氣。對(duì)液態(tài)物質(zhì)進(jìn)行加熱、攪拌、噴霧、通氣及超聲處理時(shí)可加速揮發(fā)，暴露面積大亦能促進(jìn)揮發(fā)。第10頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）粉塵（dust）能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中的固體微粒稱為粉塵。其粒徑大小多在0.1——10μm。固體物質(zhì)經(jīng)機(jī)械粉碎或碾磨時(shí)可產(chǎn)生粉塵。（4）煙（fume）為懸浮在空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。某些金屬熔融時(shí)產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝或氧化而形成煙。（5）霧（mist）為懸浮于空氣中的液體微粒，多由于蒸氣冷凝或液體噴灑形成的。如電鍍時(shí)的鉻酸霧。金屬酸洗時(shí)的硫酸霧。

飄浮在空氣中的粉塵、煙及霧，統(tǒng)稱為氣溶膠（aerosol）。第11頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、生產(chǎn)性毒物的接觸機(jī)會(huì)原料的開(kāi)采與提煉；材料的搬運(yùn)與貯藏；材料加工及準(zhǔn)備；加料與出料；成品處理與包裝；輔助操作：如采樣品、檢修設(shè)備；生產(chǎn)中的使用：如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中噴灑殺蟲劑。第12頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑（一）呼吸道

氣體、蒸氣及氣溶膠形式的毒物均可經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。呼吸道是生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的最重要的途徑。

第13頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）皮膚某些毒物可透過(guò)完整皮膚而進(jìn)入體內(nèi)。通過(guò)表皮屏障到達(dá)真皮，進(jìn)入血循環(huán)通過(guò)汗腺導(dǎo)管，或通過(guò)毛囊與皮脂腺，繞過(guò)表皮屏障而到達(dá)真皮。汗腺與毛囊總截面積僅占表皮面積的0.1%~1.0%左右，實(shí)際意義不大。

第14頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）消化道生產(chǎn)性毒物經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)而致職業(yè)中毒的事例甚少。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不好和發(fā)生意外時(shí)可經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。進(jìn)入消化道的毒物主要在小腸吸收，經(jīng)門脈肝臟再入大循環(huán)，有的毒物如氰化物，在口腔內(nèi)即可經(jīng)粘膜吸收。第15頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五毒物在體內(nèi)的代謝（一）分布毒物在體內(nèi)各器官的分布是不均勻、有選擇性的。（二）生物轉(zhuǎn)化可使毒性降低（解毒作用）或增加（增毒作用）。（三）排出排出的途徑有多種，其中腎臟、呼吸道是主要的途徑。第16頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(四)蓄積進(jìn)入機(jī)體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出而逐漸蓄積于體內(nèi)的現(xiàn)象稱為毒物的蓄積。

毒物的蓄積作用是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。

第17頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五物質(zhì)蓄積：長(zhǎng)期接觸某些毒物時(shí)，其吸收超過(guò)消除，使毒物或毒物的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的量逐漸積累增多，蓄積達(dá)一定量則導(dǎo)致中毒。功能蓄積：在體內(nèi)檢測(cè)不到毒物的累積增多，但毒物多次接觸造成的功能損害卻可積累起來(lái)而引起慢性中毒。第18頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

儲(chǔ)（貯）存庫(kù)：有時(shí)毒物在其它部位產(chǎn)生毒作用，而對(duì)蓄積部位相對(duì)無(wú)害，此時(shí)蓄積部位稱為儲(chǔ)存庫(kù)。儲(chǔ)存庫(kù)釋放出來(lái)的毒物，會(huì)引起中毒的急性發(fā)作。

第19頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五、影響毒物對(duì)機(jī)體毒作用的因素（一）毒物的特性1、化學(xué)結(jié)構(gòu)（化學(xué)物質(zhì)的毒性與其化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)）不飽和化合物的毒性大于飽和化合物最外層電子不飽和程度愈大，毒性愈強(qiáng)電子穩(wěn)定性愈低的元素，毒性亦愈強(qiáng)第20頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、理化特性（分子量、比重、熔點(diǎn)、沸點(diǎn)、蒸氣壓、溶解性、分配系數(shù)等）分散度高的毒物化學(xué)活性大揮發(fā)性大的毒物吸入中毒的危險(xiǎn)性大毒性與其溶解度有密切關(guān)系，如砒霜（As2O3）與雄黃（As2S3）相比，前者的溶解度大，毒性也劇烈得多。分配系數(shù)第21頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）劑量、濃度、接觸時(shí)間降低空氣中毒物濃度，減少接觸毒物的時(shí)間可減少毒物進(jìn)入體內(nèi)的量，這是預(yù)防職業(yè)中毒的重要環(huán)節(jié)。第22頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）聯(lián)合作用1、毒物的聯(lián)合作用獨(dú)立作用相加作用增強(qiáng)作用拮抗作用第23頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2、生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度、環(huán)境溫度、濕度可影響毒物對(duì)機(jī)體的毒作用。高溫環(huán)境使毒物的揮發(fā)增加，呼吸、循環(huán)、出汗等增加，促進(jìn)毒物的吸收體力勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)，機(jī)體耗氧量及毒物吸收增多，對(duì)毒物的毒作用更為敏感。第24頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（四）個(gè)體感受性

性別年齡生理變動(dòng)期（孕期、月經(jīng)期、授乳期）健康狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)內(nèi)分泌功能免疫狀態(tài)遺傳特征第25頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五六、職業(yè)中毒的臨床（一）職業(yè)中毒臨床類型1、急性中毒（acutepoisoning）：指毒物一次或短時(shí)間（幾分鐘至數(shù)小時(shí)）內(nèi)大量進(jìn)入人體而引起的中毒。2、慢性中毒（chronicpoisoning）：指毒物少量長(zhǎng)期進(jìn)入人體而引起的中毒。3、亞急性中毒（subacutepoisoning）：發(fā)病情況介于急性和慢性之間。第26頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五遲發(fā)性中毒(delayedpoisoning)：脫離毒物一定時(shí)間后才呈現(xiàn)中毒臨床病變。毒物的吸收(poisons’absorption)：毒物或者代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過(guò)正常范圍，但無(wú)該毒物所致臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)。第27頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)系統(tǒng)

a)

神經(jīng)衰弱綜合征

b)

周圍神經(jīng)炎

c)

震顫

d)

中毒性腦病及腦水腫2、呼吸系統(tǒng)

a）上呼吸道炎

b）化學(xué)性肺炎

c）化學(xué)性肺水腫第28頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3、血液系統(tǒng)常表現(xiàn)為貧血、出血、溶血、高鐵血紅蛋白血癥等。4、消化系統(tǒng)

a）急性胃腸炎

b）腹絞痛

c）口腔征象

d）中毒性肝損害

e）其它第29頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5、泌尿系統(tǒng)中毒性腎病泌尿系統(tǒng)腫瘤6、循環(huán)系統(tǒng)心肌損害、心律異?！?、生殖系統(tǒng)生殖毒性發(fā)育毒性8、皮膚皮炎、潰瘍、疣贅、角化過(guò)度、皸裂、脫發(fā)、皮膚腫瘤9、其他眼部病變第30頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）職業(yè)中毒的診斷診斷依據(jù)

a）職業(yè)史

b）勞動(dòng)衛(wèi)生條件調(diào)查

c）癥狀與體征

d）實(shí)驗(yàn)室檢查：接觸指標(biāo)、效應(yīng)指標(biāo)屬于法定職業(yè)病的職業(yè)中毒診斷原則詳見(jiàn)職業(yè)病的診斷第31頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（四）職業(yè)中毒的急救和治療原則職業(yè)中毒的治療可分為病因治療、對(duì)癥治療及支持治療三類。病因治療的目的是阻止毒物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，促進(jìn)毒物排泄以及拮抗或解除其毒作用。對(duì)癥治療是為緩解毒物引起的主要癥狀，以促進(jìn)人體功能的恢復(fù)。支持治療能提高患者抗病能力，促使早日恢復(fù)健康。第32頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五職業(yè)中毒的急救和治療原則1.急性職業(yè)中毒現(xiàn)場(chǎng)急救：立即將患者移至上風(fēng)向或空氣新鮮的場(chǎng)所，注意保持呼吸道通暢。保護(hù)心、肺、腦、眼等重要臟器的。阻止毒物繼續(xù)吸收：清洗、吸氧、洗胃。解毒和排毒：金屬絡(luò)合劑；高鐵血紅蛋白還原劑；氰化物中毒解毒劑；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒劑等。對(duì)癥治療：保護(hù)體內(nèi)重要器官的功能，緩解病痛，促使康復(fù)，挽救生命。第33頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五兩名工人身著輕型防護(hù)服，迅速將中毒的工人，抬離現(xiàn)場(chǎng)穿戴重型防護(hù)服的工人，將泄漏的鋼瓶裝入毒物存儲(chǔ)桶中，密閉。

第34頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.慢性中毒盡早診斷處理，使用有關(guān)的特效解毒劑，對(duì)癥治療，健康促進(jìn)，安排合適的工作或休息。職業(yè)中毒的急救和治療原則第35頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五七、生產(chǎn)性毒物危害的控制(1)

2002年國(guó)務(wù)院頒布了《使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例》，應(yīng)遵循“三級(jí)預(yù)防”原則，推行“清潔生產(chǎn)”，重點(diǎn)做好“前期預(yù)防”。第36頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.根除毒物從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無(wú)毒或低毒原料代替有毒或高毒原料。生產(chǎn)性毒物危害的控制(2)第37頁(yè)，共40頁(yè)，2023年，2月20日，星期五生產(chǎn)性毒物危害