如何看頸腰椎X光片

X線檢查

X線檢查是臨床檢查的一部分，對(duì)脊柱疾病有良好的診斷效果，許多脊柱疾病可以根據(jù)X線表現(xiàn)直接做出診斷，如骨骼畸形、外傷、腫瘤等，椎管內(nèi)及脊柱附近的病變，亦可根據(jù)X線檢查獲得重要的診斷依據(jù)。另外，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，X線檢查也是重要的手段方法之一。（X線技術(shù)為觀察骨骼狀態(tài)的主要方法）第一頁(yè)，共69頁(yè)。頸椎的X線平片檢查①頸椎正位片：可觀察棘突偏移、環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位、齒狀突骨折或畸形、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅及橫突肥大、頸肋、隱裂等。第二頁(yè)，共69頁(yè)。②頸椎側(cè)位片：可觀察頸椎曲度、椎體前后緣骨贅、椎間隙改變、椎體滑脫、先天畸形、項(xiàng)韌帶鈣化、椎前軟組織陰影的改變、椎管前后徑、后關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。第三頁(yè)，共69頁(yè)。③頸椎左、右前斜位片：主要觀察椎間孔有無(wú)狹窄及其狹窄的程度。第四頁(yè)，共69頁(yè)。④功能位片：即過(guò)屈、過(guò)伸、左右傾斜位等。可動(dòng)態(tài)觀察椎體滑移、棘間韌帶損傷等常規(guī)位X線片無(wú)法顯示的X線征。第五頁(yè)，共69頁(yè)。常見(jiàn)的頸椎異常X線征

①生理曲度改變：頸椎生理曲度消失或反張，多見(jiàn)于頸椎軟組織急性損傷、頸椎間盤突出或變性以及有神經(jīng)根刺激癥狀者。臨床上除具有其各自病損所致的癥狀外，尚有咽部異物感、吞咽障礙、惡心以及頸肩沉重、酸痛等癥狀。第六頁(yè)，共69頁(yè)。②項(xiàng)韌帶鈣化：是頸椎病的典型X線征之一。此為頸椎屈曲性損傷、項(xiàng)韌帶撕裂、出血機(jī)化所致。側(cè)位片上可見(jiàn)鈣化影同一水平的椎體前緣骨質(zhì)增生或有椎間盤變性等改變。臨床癥狀有：低頭受限或不持久，頸肩酸累或有肩、肘疼痛，上肢乏力等。第七頁(yè)，共69頁(yè)。③椎體骨質(zhì)增生：是頸椎病的重要征象。前緣及后緣骨質(zhì)增生多可在側(cè)位片上觀察到。前緣骨質(zhì)增生多為唇狀、突狀甚至如鳥(niǎo)嘴樣，是頸椎陳舊性損傷或老年退行性改變所致。骨質(zhì)增生的程度與臨床癥狀不成比例。但相鄰兩個(gè)椎體前后角骨質(zhì)增生伴有椎間隙狹窄，說(shuō)明該間盤有損傷、變性，臨床癥狀則較明顯。第八頁(yè)，共69頁(yè)。④環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位：張口位上若環(huán)椎側(cè)塊偏移、齒狀突不居中、兩側(cè)環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙不等寬，是環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的X線征。臨床癥狀以頭面部和五官癥狀多見(jiàn)，如眩暈、偏頭痛、眼睛不適、流淚、視力障礙、鼻塞、流清涕、鼻腔異樣感覺(jué)、血壓異常、睡眠障礙等癥狀。第九頁(yè)，共69頁(yè)。⑤鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生性改變：正位片上如顯示單個(gè)椎間隙鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，說(shuō)明該相鄰椎體有陳舊性損傷或椎間盤變性，病損一側(cè)或兩側(cè)鉤突變尖、密度增高。嚴(yán)重者鉤突骨質(zhì)增生往外突向椎間孔，斜位片可見(jiàn)椎間孔變形狹窄?；颊咭话阌胁p部位神經(jīng)支配區(qū)的根性刺激癥狀或牽扯性疼痛癥狀。如肩、肘、上肢的疼痛、麻脹以及不同程度的功能障礙、麻木、肌萎縮等。突向橫突孔的骨贅可刺激或壓迫椎動(dòng)脈，產(chǎn)生椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流障礙的癥狀。由于鉤椎關(guān)節(jié)增生性改變是一個(gè)慢性漸進(jìn)過(guò)程，所以患者具有反復(fù)發(fā)作、間歇緩解的特點(diǎn)。

第十頁(yè)，共69頁(yè)。胸椎的X線平片檢查

第十一頁(yè)，共69頁(yè)。單個(gè)椎間隙相鄰椎體的增生性改變

提示該相鄰椎體有陳舊性損傷或異常的應(yīng)力存在。臨床癥狀有：相對(duì)應(yīng)肋間神經(jīng)分布區(qū)的疼痛和相應(yīng)交感神經(jīng)支配臟器的功能紊亂癥狀。這些癥狀常由于過(guò)度勞累和氣候變化而誘發(fā)或加劇。例如，胸椎正位片顯示胸第8、9相對(duì)應(yīng)椎體右側(cè)骨贅形成，則患者一般有右側(cè)季肋部的慢性疼痛和胃腸、膽道功能紊亂癥狀，僅是其程度不等而已。第十二頁(yè)，共69頁(yè)。下胸段椎體楔形改變

多見(jiàn)于第11、12胸椎。如該椎體無(wú)明顯的骨質(zhì)增生性改變且骨結(jié)構(gòu)正常，則屬于正常范圍，無(wú)臨床意義。若該楔形改變的椎體有明顯的骨贅形成。則屬于陳舊性壓縮骨折。此類患者，一般有下腹不適、腹股溝牽扯痛或者腸道功能紊亂等癥狀。第十三頁(yè)，共69頁(yè)。胸椎側(cè)彎

正常人的脊柱從正面看是一條中軸樣的直線。當(dāng)患者的脊柱由于某種原因，向一側(cè)發(fā)生旋轉(zhuǎn)、彎曲、凸起等現(xiàn)象時(shí)，就是患了脊柱側(cè)彎癥（也叫側(cè)凸癥），其中有７０％患者的脊柱側(cè)彎屬于原發(fā)性脊柱側(cè)彎。脊柱側(cè)彎在青少年中發(fā)病率較高，其中女性患者多于男性。這些患者一般沒(méi)有先天性脊柱發(fā)育異常及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)或骨骼系統(tǒng)的病變。第十四頁(yè)，共69頁(yè)。腰椎的X線平片檢查

第十五頁(yè)，共69頁(yè)。常見(jiàn)的X線改變?nèi)纭把低诵行愿淖儭?、“腰椎間盤變性”和”“腰椎間盤突出癥”的典型X線征、腰骶椎的先天畸形等，均各具特點(diǎn)。

腰椎退行性改變

L4-5椎間孔狹窄與椎間隙改變

腰椎側(cè)彎

第十六頁(yè)，共69頁(yè)。水平骶椎：側(cè)位片顯示腰曲加深，腰骶角增大。由于脊柱重心前移，腰骶關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，機(jī)體為維持重力平衡致腰肌持續(xù)收縮，易致腰肌勞損?；颊弑憩F(xiàn)為不能持久站立、端坐或仰臥，喜屈曲腰部或下蹲藉以緩解腰部酸脹和不適。任何促使軀體重心前移、腰曲加深的姿勢(shì)均能導(dǎo)致腰部癥狀加劇，因此，患者往往自覺(jué)不自覺(jué)舍棄高跟鞋而穿平底鞋，仰臥時(shí)喜在骶部墊薄枕或屈曲下肢側(cè)臥。嚴(yán)重者出現(xiàn)間歇跛行癥狀。查體可見(jiàn)腰曲明顯加深，兩腰肌代償性肥厚且腰肌緊張，菱形窩明顯，骶部后凸。

第十七頁(yè)，共69頁(yè)。如何看X片第十八頁(yè)，共69頁(yè)。加盟商發(fā)過(guò)來(lái)的X線片（1）第十九頁(yè)，共69頁(yè)。加盟商發(fā)過(guò)來(lái)的X線片（2）第二十頁(yè)，共69頁(yè)。加盟商發(fā)過(guò)來(lái)的X線片（3）第二十一頁(yè)，共69頁(yè)。影像學(xué)檢查的價(jià)值與限度：X線檢查：信息不全，有很大限度。CT檢查：骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI:清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。第二十二頁(yè)，共69頁(yè)。怎樣看椎間盤CT/MRI片

MRI軸狀面觀的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)如下：

硬膜囊（Thecal

Sac

）

發(fā)出神經(jīng)根（Exiting

Spinal

Nerve

Roots

）(L5)

過(guò)往神經(jīng)根（Traversing

Spinal

Nerve

Roots）(S1

)第二十三頁(yè)，共69頁(yè)。定位圖

對(duì)外行來(lái)說(shuō)幾乎無(wú)法分清腰部的５個(gè)椎間盤的不同。定位圖就象地圖一樣告訴你每個(gè)掃描層的具體掃描部位，所以即使對(duì)于很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都是必不可少的。

這張定位圖從矢狀面觀標(biāo)出了腰部脊柱的20個(gè)MRI切片層。每個(gè)數(shù)字代表一個(gè)通過(guò)該平面所拍的MRI圖像。此例中的圖像層只涵蓋了L3,

L4,

及L5

第二十四頁(yè)，共69頁(yè)。軸狀面觀

第二十五頁(yè)，共69頁(yè)。一個(gè)健康的45歲男性的L4椎間盤的軸狀面觀

注意，神經(jīng)孔是很開(kāi)闊的（淺黃色區(qū)），表明沒(méi)有因鄰近椎間關(guān)節(jié)問(wèn)題形成在的椎管狹窄。T2加權(quán)象對(duì)于察看退化性椎間盤病是最好的，因?yàn)門2像將富含水份的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為亮白色，

含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。第二十六頁(yè)，共69頁(yè)。側(cè)視圖脊柱腰區(qū)的側(cè)視圖，或稱矢狀面圖像

硬膜囊（紅星）表現(xiàn)為“超白色”結(jié)構(gòu)，填充在椎體后方的中央椎管內(nèi)。此囊袋內(nèi)有可自由浮動(dòng)的由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖椎及感覺(jué)神經(jīng)纖維共同組成的脊神經(jīng)根（馬尾）

黃韌帶（綠星）位于每個(gè)椎骨之間，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。此結(jié)構(gòu)可變大或增厚，助長(zhǎng)年長(zhǎng)者易患的中央型椎管狹窄的形成。第二十七頁(yè)，共69頁(yè)。突出區(qū)

藍(lán)色：

為“中央?yún)^(qū)”，緊靠椎間盤后方并環(huán)抱硬膜囊前方。因?yàn)楹罂v韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤突出在此區(qū)通常不是輕微偏左就是偏右。

粉紅色：

為“旁中央?yún)^(qū)”或稱側(cè)隱窩，位于中央?yún)^(qū)緊外側(cè)。因?yàn)榇藚^(qū)的后縱韌帶不象中央?yún)^(qū)那樣厚，故常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。事實(shí)上，這是椎間盤突出發(fā)生的頭號(hào)位置。常?？吹竭^(guò)往神經(jīng)根在此區(qū)被突出的椎間盤接觸到、被移位和被壓迫。(請(qǐng)記住，發(fā)生在側(cè)隱窩的L5椎間盤突出壓迫的是過(guò)往神經(jīng)根S1，而不是位于椎間孔的發(fā)出神經(jīng)根L5)

綠色：為“椎間孔內(nèi)區(qū)”，也叫作“關(guān)節(jié)下區(qū)”，位于椎間孔內(nèi)。椎間盤突出到此區(qū)或更外方是很少見(jiàn)的。事實(shí)上只有5%

到10%的椎間盤突出發(fā)生在此區(qū)或更外側(cè)。當(dāng)椎間盤突出確實(shí)發(fā)生在此區(qū)時(shí)，對(duì)病人來(lái)說(shuō)通常是必較麻煩的。這是因?yàn)榫哂谐?xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)”(DRG)位于此區(qū)。對(duì)于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。

黃色：為“椎間孔外區(qū)”，位于椎間孔緊外側(cè)。同樣是椎間盤突出罕見(jiàn)的發(fā)生區(qū)，但如果發(fā)生，則對(duì)于病人及醫(yī)生都感棘手。此區(qū)的椎間盤突出還可刺激“交感神經(jīng)系統(tǒng)”導(dǎo)致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥（RSD）樣癥狀。

第二十八頁(yè)，共69頁(yè)。亮白色的環(huán)狀突起（未標(biāo)明），表示了椎體的外輪廓（圖片上部）。馬尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影劑（做脊髓造影時(shí)注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都顯示為亮白色。

環(huán)狀突起后部畫(huà)了一條線（白色細(xì)的笑臉線）來(lái)說(shuō)明病變椎間盤是怎樣向外膨出的。任何時(shí)侯，只要在椎體后部環(huán)狀突起外看到有椎間盤組織，就可認(rèn)為此椎間盤有膨出。膨出的椎間盤通常不會(huì)超過(guò)２到３毫米，在形狀上是同心性的或非焦性的。第二十九頁(yè)，共69頁(yè)。第三十頁(yè)，共69頁(yè)。脊柱及脊髓正常MRI表現(xiàn)第三十一頁(yè)，共69頁(yè)。

脊椎及脊髓的MRI檢查方法平掃增強(qiáng)掃描硬膜囊水成像MRS脊髓擴(kuò)散張量成像第三十二頁(yè)，共69頁(yè)。脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較第三十三頁(yè)，共69頁(yè)。CT三維重建第三十四頁(yè)，共69頁(yè)。正常頸椎第三十五頁(yè)，共69頁(yè)。正常胸椎第三十六頁(yè)，共69頁(yè)。正常腰椎第三十七頁(yè)，共69頁(yè)。

正常的脊柱MR表現(xiàn)

形態(tài)T1信號(hào)T2信號(hào)

椎骨:四邊略凹的方形灰白灰白周邊緣（黑）

椎間盤:光滑梭形均勻灰白中央裂隙（黑）周邊緣（黑）

椎管:光滑有一定間距水(黑)脊髓(灰)水(白)脊髓(灰)脂肪(白)韌帶(黑)脂肪(灰白)韌帶(黑)

脊髓:光滑連續(xù)均勻灰均勻灰

馬尾：矢面為條狀均勻灰均勻灰橫斷近周邊的點(diǎn)或片椎間孔:V形有一定間距神經(jīng)根(灰)脂肪背景神經(jīng)根(灰白)脂肪背景

椎旁軟組織對(duì)稱光滑肌肉(黑)脂肪(白)肌肉(黑)脂肪(灰白)

附件:(包括小關(guān)節(jié))對(duì)稱光整同骨信號(hào)關(guān)節(jié)面(黑)同骨信號(hào)關(guān)節(jié)面(黑)小關(guān)節(jié)腔間隙水(白)

第三十八頁(yè)，共69頁(yè)。椎間盤突出脊椎退行性變椎管狹窄第三十九頁(yè)，共69頁(yè)。椎間盤體積增大、膨脹

纖維環(huán)或髓核中軟骨細(xì)胞團(tuán)堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹

椎間盤突出病理過(guò)程急性或反復(fù)慢性損傷為誘因

椎間盤膨出椎間盤突出（可伴有椎間盤變性）臨床表現(xiàn)脊椎運(yùn)動(dòng)受限，局部疼痛；由于神經(jīng)根受壓——放射性疼痛；壓迫脊髓時(shí)——感覺(jué)障礙、肌萎縮、四肢癱等。第四十頁(yè)，共69頁(yè)。椎間盤突出的MRI表現(xiàn)第四十一頁(yè)，共69頁(yè)。MR直接征象(1):

T1等信號(hào)中央型 T2高信號(hào)(急或新鮮)側(cè)后型舌樣突出 T2低信號(hào)(慢或陳舊)側(cè)旁型周圍強(qiáng)化（肉芽或新 生血管形成)T2高信號(hào)(脊髓水腫:機(jī)械性壓迫或血供障礙)硬膜囊受壓神經(jīng)根受壓脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T1低、T2更高信號(hào)(軟化灶)

MR直接征象(2)：椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)部位形態(tài)信號(hào)第四十二頁(yè)，共69頁(yè)。正常CT第四十三頁(yè)，共69頁(yè)。椎間盤突出第四十四頁(yè)，共69頁(yè)。椎間盤側(cè)后方突出第四十五頁(yè)，共69頁(yè)。椎間盤突出，頸髓損傷第四十六頁(yè)，共69頁(yè)。第四十七頁(yè)，共69頁(yè)。第四十八頁(yè)，共69頁(yè)。第四十九頁(yè)，共69頁(yè)。第五十頁(yè)，共69頁(yè)。第五十一頁(yè)，共69頁(yè)。右外側(cè)型椎間盤突出CT第五十二頁(yè)，共69頁(yè)。椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶第五十三頁(yè)，共69頁(yè)。椎間盤局限膨出MR直接征象(2)：

椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)第五十四頁(yè)，共69頁(yè)。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄

退行性骨關(guān)節(jié)病是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點(diǎn)：椎管狹窄——出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。第五十五頁(yè)，共69頁(yè)。

脊椎關(guān)節(jié)病病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等）病變范圍及病理特點(diǎn)：

椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤(rùn)、骨硬化

椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。

韌帶：肥厚、骨化

椎小關(guān)節(jié)：增