泌尿男性生殖系統(tǒng)的其他疾病

泌尿男性生殖系統(tǒng)的其他疾病第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一正常腎的位置是腎門對著第1、2腰椎橫突，右側(cè)略低于左側(cè)。立位時，腎可下降2～5cm，約相當于一個椎體，超過此范圍，稱為腎下垂。少數(shù)病人腎在腹部活動度較大，降至下腹部或盆腔。甚至跨過中線，到對側(cè)腹部，此類腎下垂又稱游走腎。第一節(jié)腎下垂（Nephroptosis）第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一病因腎位于腹膜后，脊柱兩側(cè)的淺窩。依靠脂肪囊、腎周筋膜、腎蒂血管、腹內(nèi)壓力維持正常位置。腎下垂的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：①腎窩淺；②迅速消瘦、腎周脂肪減少；③分娩后腹內(nèi)壓降低

各種原因引起的周圍組織對腎的支持不力，使腎的移動幅度加大，易造成腎下垂。第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一病理

輸尿管扭曲 腎積水感染、結(jié)石

腎下垂

腎血管扭曲腎瘀血腎萎縮第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)腰痛：主要癥狀，鈍痛或牽扯痛，久坐、久站、行走加劇，平臥后消失Dietl危象：腎蒂血管和輸尿管扭轉(zhuǎn)所致腎絞痛、惡心、嘔吐、脈搏增快高血壓：直立位牽拉腎蒂血管，腎血流量減少所致血尿：腎活動幅度過大，擠壓腎臟腎積水或上尿路感染神經(jīng)官能癥

多見于20～40歲瘦長體型者，女性多于男性，長期站立工作者較易發(fā)生。右側(cè)多于左側(cè)。第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一診斷與鑒別診斷1.查體：病人平臥、側(cè)臥和直立位時可觸及腎，確定腎的位置和移動度。2.Ｂ超：在平臥位和直立位測量腎的位置，并作對比。3.靜脈尿路造影（IVP）：IVP是診斷腎下垂最直接的方法，如腎盂在站立時，較平臥位下降超過一個椎體即可診斷為腎下垂。同時還可觀察腎盂和輸尿管有無擴張，腎有無旋轉(zhuǎn)不良和腎盂造影劑排空情況。第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一診斷與鑒別診斷腎下垂可分為三度(影像學)：l度，腎盂降至第3腰椎水平；Ⅱ度，腎盂4腰椎水平；III度，腎盂降至第5腰椎或以下者。鑒別診斷： 1.先天性異位腎：盆腔，固定，平臥不變。 2.腎上極或腎外腫瘤壓迫第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一

腎下垂KUB+IVP第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一治療無明顯癥狀者，無需治療。有腰痛、血尿者，加強營養(yǎng)、強壯身體，使用寬腰帶或腎托等。手術(shù)治療：癥狀較重，平臥或托腎后癥狀無好轉(zhuǎn)，并有腎積水感染者，應施行腎懸吊固定術(shù)(nephropexy)。手術(shù)方式：a.開放手術(shù)b.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一開放手術(shù)刀口第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一腹腔鏡術(shù)后一周第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)精索靜脈曲張（Varicocle）精索靜脈曲張是指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲。多見于青壯年，發(fā)病率約占男性人群10%~15%。以左側(cè)發(fā)病為多。會影響精子產(chǎn)生和精液質(zhì)量，引起男性不育。第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一病因

第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一繼發(fā)性精索靜脈曲張：腹膜后腫物，腎腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈，癌栓阻塞腎靜脈均可使精索內(nèi)靜脈血液回流受阻。第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)多無癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)。癥狀明顯時，表現(xiàn)為陰囊墜脹、隱痛，行走或站立過久癥狀加重，平臥休息后癥狀可減輕或消失。如平臥位時曲張精索靜脈不消失，可能為繼發(fā)性，應查明原因。不育者，精索靜脈曲張不可忽視。第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一診斷查體：站立位檢查+Valsalva試驗第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一2.多普勒超聲檢查：3.其他檢查：放射性核素99mTc陰囊顯像不育者，精液分析懷疑繼發(fā)病變者，病因檢查第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一治療無癥狀或癥狀較輕者，彈力緊身內(nèi)褲或用陰囊托帶。手術(shù)治療：癥狀較重；精子異常，影響生育功能者。手術(shù)方式：精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一腹腔鏡術(shù)后創(chuàng)口第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)鞘膜積液（Hydrocele）鞘膜囊內(nèi)積聚的液體過多而形成囊腫者，稱為鞘膜積液。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一病因鞘狀突閉合不全；鞘膜的分泌于吸收功能失去平衡，如分泌過多或吸收過少。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一分類睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液睪丸、精索鞘膜積液交通性鞘膜積液第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)一側(cè)多見陰囊內(nèi)慢性無痛性，逐漸增大的囊性腫物。少量積液無不適，積液量增多時陰囊下墜、脹痛、不適感。巨大鞘膜積液陰莖縮入包皮內(nèi)，勞動、行走和排尿均受影響。

第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一診斷典型臨床表現(xiàn)和病史透光實驗B超與腹股溝斜疝、睪丸腫瘤相鑒別第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一治療嬰兒的鞘膜積液?？勺孕形?，不需手術(shù)治療。成人睪丸鞘膜積液，積液量多，體積較大，有明顯癥狀者，應作睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。精索囊腫需行鞘膜囊切除。交通性鞘膜積液應切斷通道，行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。繼發(fā)性鞘膜積液治療原發(fā)病的同時可施行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)腎血管性高血壓（renovascularhypertension，RVH）腎動脈有嚴重的狹窄性病變，使受累腎血流量減少和腎缺血，引起腎的尿生成和內(nèi)分泌功能異常，終而導致高血壓。占全部高血壓病人的5％一10%。第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一病因和病理

動脈粥樣硬化國外 纖維肌性發(fā)育異常腎動脈狹窄國內(nèi)多發(fā)性大動脈炎第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)常見癥狀： 頭痛、頭暈，心悸、胸悶，視力減退、惡心、嘔吐發(fā)病特點： ①青年發(fā)病常＜30歲,女性多見；老年發(fā)病常＞50歲，男性多見 ②長期高血壓驟然加劇或高血壓突然發(fā)作，病程短、發(fā)展快 ③一般降壓藥物無效或療效不佳 ④腰背部及脅腹部可有疼痛，多可聞及血管雜音 ⑤無高血壓家族史

第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期一診斷腹主-腎動脈造