膝關節(jié)韌帶損傷精詳解演示文稿

膝關節(jié)韌帶損傷精詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有45頁\編輯于星期三（優(yōu)選）膝關節(jié)韌帶損傷精現(xiàn)在是2頁\一共有45頁\編輯于星期三相關知識學習現(xiàn)在是3頁\一共有45頁\編輯于星期三運動創(chuàng)傷現(xiàn)在是4頁\一共有45頁\編輯于星期三運動創(chuàng)傷現(xiàn)在是5頁\一共有45頁\編輯于星期三解剖現(xiàn)在是6頁\一共有45頁\編輯于星期三前、后交叉韌帶交叉關系的簡單記憶法人正立位向前時，前后交叉韌帶關系有如同側手中指疊于示指上的姿勢，中指代表前交叉韌帶，示指代表后交叉韌帶。現(xiàn)在是7頁\一共有45頁\編輯于星期三

前、后交叉韌帶與兩側半月板在膝關節(jié)內形成了一個“８”字形結構，與其它結構配合，使膝關節(jié)在3個軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運動?，F(xiàn)在是8頁\一共有45頁\編輯于星期三前交叉韌帶（ACL）解剖與的功能限制脛骨過度前移限制膝關節(jié)過伸限制脛骨的旋轉限制伸膝位的側向活動功能現(xiàn)在是9頁\一共有45頁\編輯于星期三前交叉韌帶損傷機制常見損傷體位:過伸、旋轉或外翻應力常見損傷部位（癥狀，病因，臨床表現(xiàn)）特點：患肢均有膝部遭受強大的暴力而致傷。受傷時患者自覺關節(jié)內有撕裂感。傷后關節(jié)疼痛劇烈，腫脹迅速，活動困難。抽屜試驗（+）?，F(xiàn)在是10頁\一共有45頁\編輯于星期三前交叉韌帶損傷機制現(xiàn)在是11頁\一共有45頁\編輯于星期三后交叉(PCL)韌帶功能限制脛骨后移保證膝關節(jié)的后向穩(wěn)定作用限制脛骨過伸在一定程度上限制小腿內旋、內收、外展的作用。功能

損傷斷裂后將會引起膝關節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉不穩(wěn)，手術修復較為困難，一般會導致一系列后遺病變而損傷關節(jié)內其他結構，嚴重時可引起膝關節(jié)功能完全喪失?，F(xiàn)在是12頁\一共有45頁\編輯于星期三【后交叉韌帶損傷機制】屈膝位時小腿（脛骨）受到來自前方的暴力，使小腿上端產生由前向后的移位，致使后交叉韌帶承受向后的應力而損傷；該損傷動作同樣多見于足球等運動項目。１.膝關節(jié)過伸２.脛骨向后移位膝關節(jié)過伸的應力點位于脛骨上端前方，會產生脛骨向后移位，膝關節(jié)后交叉韌帶首先受累而造成損傷。如果暴力過大，也可引起前交叉韌帶斷裂，同時并發(fā)后關節(jié)囊的嚴重損傷。在膝關節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強大，其強度為前交叉韌帶的兩倍，非強大暴力不足以致傷，其損傷較為少見?，F(xiàn)在是13頁\一共有45頁\編輯于星期三▲當暴力撞擊小腿上端的前方時，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷。甚者可伴有后關節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側半月板的損傷?！竞蠼徊骓g帶損傷機制】現(xiàn)在是14頁\一共有45頁\編輯于星期三【后交叉韌帶損傷機制】1、全屈損傷最常見，傷者跳起后膝關節(jié)全屈位落地，造成脛骨近端向后半脫位，超過PCL極限便斷裂。2、直接應力損傷現(xiàn)在是15頁\一共有45頁\編輯于星期三【后交叉韌帶損傷機制】3、過伸損傷多伴后關節(jié)囊損傷，嚴重膝關節(jié)脫位及神經血管損傷現(xiàn)在是16頁\一共有45頁\編輯于星期三關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建斷裂的韌帶重建后的韌帶現(xiàn)在是17頁\一共有45頁\編輯于星期三單純前交叉韌帶重建現(xiàn)在是18頁\一共有45頁\編輯于星期三支具使用前交叉韌帶

支具鎖定在0°～90°4周后每周增加15°6～8周去除支具后交叉韌帶

支具固定在0°～30°4周后調整為0°～90°

以后每周增加15°6～8周后去除支具現(xiàn)在是19頁\一共有45頁\編輯于星期三支具的結構現(xiàn)在是20頁\一共有45頁\編輯于星期三上固定環(huán)下固定環(huán)粘扣帶支撐鋼條角度調節(jié)盤調節(jié)栓內襯墊現(xiàn)在是21頁\一共有45頁\編輯于星期三上調節(jié)栓下調節(jié)栓現(xiàn)在是22頁\一共有45頁\編輯于星期三現(xiàn)在是23頁\一共有45頁\編輯于星期三操作方法現(xiàn)在是24頁\一共有45頁\編輯于星期三1、解開粘扣帶后分別將支具托置于大腿上部和大腿下部，并使調節(jié)盤與膝關節(jié)旋轉軸心保持一致?，F(xiàn)在是25頁\一共有45頁\編輯于星期三2、扣緊粘扣帶（松緊以一指為宜）?，F(xiàn)在是26頁\一共有45頁\編輯于星期三3、打開調節(jié)盤，遵醫(yī)囑選擇好適當?shù)亩葦?shù)后將調節(jié)盤蓋蓋緊（支具內外兩側的角度盤需同步調節(jié)，以保持相同度數(shù)檔位）?，F(xiàn)在是27頁\一共有45頁\編輯于星期三4、檢查現(xiàn)在是28頁\一共有45頁\編輯于星期三特殊康復訓練前交叉韌帶去除支具后的功能鍛煉：循序漸進以腘繩肌力量鍛煉為主站立位，踝關節(jié)捆綁沙袋3～10kg小腿向后屈膝抬起持續(xù)6秒再放松回到站立位，3/日現(xiàn)在是29頁\一共有45頁\編輯于星期三特殊康復訓練現(xiàn)在是30頁\一共有45頁\編輯于星期三特殊康復訓練后交叉韌帶去支具后的功能鍛煉：循序漸進以股四頭肌鍛煉為主端坐屈膝90°踝部捆綁沙袋3～10kg伸膝抬起小腿至0°，持續(xù)6秒放松，屈膝回到90°如此反復10～50次，3/日現(xiàn)在是31頁\一共有45頁\編輯于星期三特殊康復訓練現(xiàn)在是32頁\一共有45頁\編輯于星期三膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程

一.早期：炎性反應期（0—1周）二·初期：（2—4周）三·中期：（5周—3個月）四·后期：（4個月—6個月）五.恢復運動期:(7個月-1年)康復治療的目的是最大限度地恢復關節(jié)的功能，改善患者的生存質量?，F(xiàn)在是33頁\一共有45頁\編輯于星期三膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程

一、早期：炎性反應期（術后1～7d）目的：減輕疼痛，腫脹、早期肌力訓練、早期負重、早期活動度訓練，以避免粘連及肌肉萎縮ACL術后體位PCL術后體位現(xiàn)在是34頁\一共有45頁\編輯于星期三膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程

一、早期：炎性反應期（術后1～7d）①踝關節(jié)主動屈伸鍛煉（踝泵）②等長鍛煉：股四頭肌等長收縮、腘繩肌等長收縮練習③活動髕骨④直腿抬高鍛煉⑤膝關節(jié)活動度鍛煉⑥CPM（膝關節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉）直腿抬高踝泵運動現(xiàn)在是35頁\一共有45頁\編輯于星期三膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程

二、初期：（術后2～4周）目的：加強活動度及肌力練習，提高關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；改善步態(tài)。

㈠術后2周：㈡術后3周：㈢術后4周：1被動屈曲至90-100°.2強化肌力練習3開始指導下自行練習屈曲。1被動屈曲至100-110°。2加強主動屈伸練習，強化肌力練習。3開始嘗試脫拐行走。1被動屈曲達110-120°。2調整夾板至可在0°—110°范圍屈伸。3靜蹲練習。4力求達到正常步態(tài)行走?，F(xiàn)在是36頁\一共有45頁\編輯于星期三膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程

三、中期：（5周—3個月）目的：強化關節(jié)活動度至與健側相同。強化肌力，改善關節(jié)穩(wěn)定性?；謴腿粘Ｉ罡黜椈顒幽芰Α＂逍g后5周：㈡術后8—10周：㈢術后10周—3個月：1被動屈曲達120-130°。2開始患側單腿45°位半蹲屈伸膝練習。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。3固定自行車練習，無負荷至輕負荷。1被動屈曲角度逐漸至與健側相同。2“坐位抱膝”與健腿完全相同后，開始逐漸保護下全蹲。3強化肌力1主動屈伸膝角度基本與健側相同，且無明顯疼痛。2每日俯臥屈曲使足跟觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘/次。3開始蹬踏練習。4術后3個月可進行各項功能測試，為下階段功能恢復提供客觀的依據(jù)?，F(xiàn)在是37頁\一共有45頁\編輯于星期三膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程

四、后期：（4個月—6個月）目的：全面恢復日常生活各項活動，強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定，逐漸恢復運動。1.俯臥及站立位勾腿練習.2.膝伸直負重練習.3.開始游泳(早期禁止蛙泳)、跳繩及慢跑.4.運動員開始基項動作的專項練習.現(xiàn)在是38頁\一共有45頁\編輯于星期三膝部前交叉韌帶重建術后的康復流程

五、恢復運動期:(7個月-1年)目的：全面恢復運動或劇烈活動。強化肌力，及跑跳中關節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復劇烈活動，或專項訓練。通過測試，患健關節(jié)度達正常，肌力達健側85%以上，則可完全恢復運動。現(xiàn)在是39頁\一共有45頁\編輯于星期三膝關節(jié)鏡手術后康復指南“手術成功只是成功了一半”通過正確的功能鍛煉來恢復膝關節(jié)的活動度和力量還是十分必要的。四步鍛煉計劃：一．初級鍛煉程序二．中級鍛煉程序三．高級鍛煉程序四．行走與跑步現(xiàn)在是40頁\一共有45頁\編輯于星期三膝關節(jié)鏡術后康復指南一．初級鍛煉程序１．腘繩肌收縮練習：仰臥或坐位，膝關節(jié)彎曲大約10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉緊張。保持5秒鐘，然后放松。重復10次。2．股四頭肌收縮練習：俯臥位，小腿前方墊一毛巾卷或枕頭。用踝關節(jié)向下壓毛巾卷或枕頭，盡量將腿伸直。保持5秒鐘，放松。重復10次。現(xiàn)在是41頁\一共有45頁\編輯于星期三膝關節(jié)鏡術后康復指南3．直腿抬高練習：仰臥，健側膝關節(jié)屈曲，患側膝關節(jié)伸直。抬患肢，足跟距離床面約12厘米，保持5秒鐘。繼續(xù)抬高12厘米至24厘米，再保持5秒鐘。強化練習：開始練習前在踝關節(jié)上放置沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。4．提臀練習：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒鐘后放松。重復10次。5．站立直腿抬高練習：站穩(wěn)，抓住扶手，向前抬腿并保持膝關節(jié)伸直，再回到起始位置。重復10次。強化練習：開始練習前在踝關節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤?，F(xiàn)在是42頁\一共有45頁\編輯于星期三膝關節(jié)鏡術后康復指南二．中級鍛煉程序１．終末伸膝練習：仰臥，膝關節(jié)下方墊一毛巾卷或枕頭。伸直膝關節(jié)并保持5秒鐘，然后慢慢回到起始位置。強化練習：在踝關節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。２．直腿抬高練習：仰臥，健側膝關節(jié)屈曲，患側股四頭肌收縮使膝關節(jié)伸直。起患肢至足跟距離床面約12厘米，然后慢慢放回到床面并放松。強化練習：開始練習前，在踝關節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。現(xiàn)在是43頁\一共有45頁\編輯于星期三膝關節(jié)鏡術后康復指南3．半蹲練習：扶住一把結實的椅子或床架，腳距離椅子或床架20厘米左右。背部挺直，慢慢彎曲膝關節(jié)向下蹲。不要完全蹲下，也不能超過90度。保持5－10秒鐘，慢慢站直并放松。重復10次。4．股四頭肌牽拉練習：站立位，患側膝關節(jié)屈曲，將足跟拉向臀部，要感覺到大腿前