艾滋病診療指南

（優(yōu)選）艾滋病診療指南PPT現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五一、流行病學(xué)

聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署（ＵＮＡＩＤＳ）和世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）于２０１０年１１月２３日發(fā)布的“２０１０年艾滋病流行報(bào)告”估計(jì)全球目前仍存活有３３３０（３１４０～３５３０）萬(wàn)ＨＩＶ感染者，２００９年有２６０（２４０～３００）萬(wàn)人新感染ＨＩＶ，并約有１８０（１６０～２４１）萬(wàn)人死于艾滋病。

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五

中國(guó)大陸至２０１０年１０月３１日，累計(jì)報(bào)告ＨＩＶ感染者和艾滋病患者３７０３９３例，其中艾滋病患者１３２４４０例，死亡６８３１５例。目前，我國(guó)艾滋病疫情嚴(yán)峻，流行范圍廣，已覆蓋全國(guó)所有省、自治區(qū)、直轄市，且逐漸由吸毒、暗娼等高危人群向一般人群擴(kuò)散。

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五當(dāng)前我國(guó)艾滋病流行有四大特點(diǎn)：1、疫情上升幅度進(jìn)一步減緩，綜合防治效果開始顯現(xiàn)；2、性傳播持續(xù)成為主要傳播途徑，同性傳播上升速度顯；3、全國(guó)艾滋病疫情總體呈低流行態(tài)勢(shì)，但部分地區(qū)的疫情仍然嚴(yán)重；4、全國(guó)受艾滋病影響的人群增多，流行模式呈現(xiàn)多樣化?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五血液；精液；陰道分泌物；胸腹水；腦脊髓液；乳汁。

ＨＩＶ主要存在于感染者和患者的：現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五艾滋病經(jīng)以下三個(gè)途徑傳播：

AIDS血液傳播性傳播母嬰傳播現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五擁抱和握手一起吃飯工作中的接觸禮節(jié)性接吻日常接觸不會(huì)傳播艾滋??！現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五男同性戀者；靜脈藥物依賴者；與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者。

ＨＩＶ感染高危人群有：現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五二、病原學(xué)特征

ＨＩＶ屬于反轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，是一種直徑為１００～１２０ｎｍ的球形顆粒，由核心和包膜兩部分組成。核心包括兩條單股ＲＮＡ鏈、核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復(fù)制所必需的酶類，含有反轉(zhuǎn)錄酶，整合酶和蛋白酶。核心外面為病毒衣殼蛋白。病毒的最外層為包膜。

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五

ＨＩＶ是一種變異性很強(qiáng)的病毒，根據(jù)基因差異，ＨＩＶ可分為ＨＩＶ１型和ＨＩＶ２型，兩型氨基酸序列的同源性為４０％～６０％。目前全球流行的主要是ＨＩＶ１（本指南中如無(wú)特別說(shuō)明，ＨＩＶ即指ＨＩＶ１）。ＨＩＶ１可進(jìn)一步分為不同的亞型，包括Ｍ亞型組（主要亞型組）、Ｏ亞型組和Ｎ亞型組，其中Ｍ組有Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ、Ｇ、Ｈ、Ｉ、Ｊ和Ｋ１１個(gè)亞型。

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五

ＨＩＶ在外界環(huán)境中的生存能力較弱，對(duì)物理因素和化學(xué)因素的抵抗力較低。一般消毒劑如碘酊、過氧乙酸、戊二醛、次氯酸鈉等對(duì)ＨＢＶ有效的消毒劑，對(duì)ＨＩＶ也都有良好的滅活作用。但紫外線或γ射線不能滅活ＨＩＶ。ＨＩＶ對(duì)熱很敏感，對(duì)低溫耐受性強(qiáng)于高溫。５６℃處理３０ｍｉｎ可使ＨＩＶ在體外對(duì)人的Ｔ淋巴細(xì)胞失去感染性，但不能完全滅活血清中的ＨＩＶ；１００℃２０ｍｉｎ可將ＨＩＶ完全滅活。

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五三、實(shí)驗(yàn)室檢查

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五1、ＨＩＶ１／２抗體檢測(cè)

包括篩查試驗(yàn)（含初篩和復(fù)檢）和確證試驗(yàn)。ＨＩＶ１／２抗體篩查方法包括ＥＬＩＳＡ法、化學(xué)發(fā)光法或免疫熒光試驗(yàn)、快速檢測(cè)（斑點(diǎn)ＥＬＩＳＡ和斑點(diǎn)免疫膠體金或膠體硒快速試驗(yàn)、明膠顆粒凝集試驗(yàn)、免疫層析試驗(yàn)）等，確證試驗(yàn)常用的方法是免疫印跡法。篩查試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)可出具ＨＩＶ１／２抗體陰性報(bào)告。

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五

但處于窗口期的新進(jìn)感染者篩查試驗(yàn)也可呈陰性反應(yīng)。若呈陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)用原有試劑和另外一種不同原理或不同廠家的試劑進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)，如有一種或兩種試劑呈陽(yáng)性反應(yīng)，需進(jìn)行HIV抗體確證試驗(yàn)。經(jīng)確證試驗(yàn)HIV-1/2抗體陽(yáng)性者，出具HIV-1/2抗體陽(yáng)性確認(rèn)報(bào)告。

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五2、病毒載量測(cè)定

常用方法有反轉(zhuǎn)錄ＰＣＲ、核酸序列依賴性擴(kuò)增、分枝ＤＮＡ信號(hào)放大系統(tǒng)和實(shí)時(shí)熒光定量ＰＣＲ擴(kuò)增。病毒載量測(cè)定的臨床意義包括預(yù)測(cè)疾病進(jìn)程、提供開始抗病毒治療依據(jù)，評(píng)估治療效果、指導(dǎo)治療方案調(diào)整以及ＨＩＶ感染早期診斷的參考指標(biāo)。ＨＩＶ病毒載量檢測(cè)結(jié)果高于檢測(cè)下限，可作為診斷ＨＩＶ感染的輔助指標(biāo)，但不能單獨(dú)用于ＨＩＶ感染的診斷。

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五3、ＣＤ４＋Ｔ淋巴細(xì)胞檢測(cè)

ＨＩＶ感染人體后，出現(xiàn)ＣＤ４＋Ｔ淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少，ＣＤ４＋Ｃ／Ｄ８＋Ｔ細(xì)胞比值倒置，細(xì)胞免疫功能受損。如果進(jìn)行ＨＡＡＲＴ，ＣＤ４＋Ｔ淋巴細(xì)胞在病程的不同階段可有不同程度的增加。目前常用的ＣＤ４＋Ｔ淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)方法為流式細(xì)胞術(shù)，可以直接獲得ＣＤ４＋Ｔ淋巴細(xì)胞數(shù)絕對(duì)值。ＣＤ４＋Ｔ淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義是了解機(jī)體的免疫狀態(tài)和病程進(jìn)展、確定疾病分期和治療時(shí)機(jī)、判斷治療效果和ＨＩＶ感染者的臨床合并癥。

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五四、臨床表現(xiàn)與分期

急性期無(wú)癥狀期艾滋病期現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五1、急性期

通常發(fā)生在初次感染ＨＩＶ后２～４周。部分感染者出現(xiàn)病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。持續(xù)１～３周后緩解。以發(fā)熱最為常見，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。此期在血液中可檢出ＨＩＶＲＮＡ和Ｐ２４抗原，而ＨＩＶ抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。ＣＤ４＋Ｔ淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)一過性減少，同時(shí)ＣＤ４／ＣＤ８比值亦可倒置。部分患者可有輕度ＷＢＣ和ＰＬＴ減少或肝功能異常。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五2、無(wú)癥狀期

可從急性期進(jìn)入此期，或無(wú)明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期。此期持續(xù)時(shí)間一般為６～８年。其時(shí)間長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機(jī)體免疫狀況，營(yíng)養(yǎng)條件及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。在無(wú)癥狀期，由于ＨＩＶ在感染者體內(nèi)不斷復(fù)制，感染者免疫系統(tǒng)受損，ＣＤ４＋Ｔ淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降，同時(shí)具有傳染性。

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五3、艾滋病期

為感染ＨＩＶ后的最終階段。患者ＣＤ４＋Ｔ淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多為＜２００個(gè)/μＬ，ＨＩＶ血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為ＨＩＶ相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五艾滋病體質(zhì)性疾病現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五

神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會(huì)性腫瘤呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)眼口腔皮

膚鏈接現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五弓形體腦病現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五口腔真菌感染現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五Kaposi’ssarcoma現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五馬尼內(nèi)菲青霉菌病現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五皮膚單純皰疹病毒感染現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五食道真菌感染現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五巨細(xì)胞病毒結(jié)腸炎現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五卡氏肺孢子蟲肺炎現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五

ＨＩＶ相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)１個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉、體質(zhì)量減輕１０％以上，部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神間及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為：（１）除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；（２）淋巴結(jié)直徑≥１ｃｍ，無(wú)壓痛，無(wú)粘連；（３）持續(xù)時(shí)間３個(gè)月以上。

現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五五、診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷原則：ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史（包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗ＨＩＶ檢測(cè)的血液或血液制品、抗ＨＩＶ陽(yáng)性者所生子女或職業(yè)暴露史等），臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷。診斷ＨＩＶ／ＡＩＤＳ必須是抗ＨＩＶ陽(yáng)性（經(jīng)確證試驗(yàn)證實(shí)），而ＨＩＶＲＮＡ和Ｐ２４抗原的檢測(cè)有助于ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的ＨＩＶ感染?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五

1、急性期：患者近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室ＨＩＶ抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查ＨＩＶ抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷。

2、無(wú)癥狀期：有流行病學(xué)史，結(jié)合抗ＨＩＶ陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查抗ＨＩＶ陽(yáng)性即可診斷。

現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五3、艾滋病期

有流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查ＨＩＶ抗體陽(yáng)性，加下述各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診斷為艾滋??；或者ＨＩＶ抗體陽(yáng)性，而ＣＤ４＋Ｔ淋巴細(xì)胞數(shù)＜２００個(gè)／μＬ，也可診斷為艾滋病?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五3、艾滋病期（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱３８℃以上，＞１個(gè)月；（2）腹瀉（大便次數(shù)多于３次／ｄ），＞１個(gè)月；（3）６個(gè)月之內(nèi)體質(zhì)量下降１０％以上；（4）反復(fù)發(fā)作的口腔假絲酵母菌感染；（5）反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染；（6）肺孢子菌肺炎（ＰＣＰ）；（7）反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；（8）活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌?。唬?）深部真菌感染；（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；（11）中青年人出現(xiàn)癡呆；（12）活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染；（13）弓形蟲腦病；（14）青霉菌感染；（15）反復(fù)發(fā)生的敗血癥；（16）皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五六、HAART現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五1、診療目標(biāo)

（1）降低ＨＩＶ相關(guān)的發(fā)病率和病死率，降低非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和病死率使患者獲得正常的期望壽命，改善生活質(zhì)量；（2）抑制病毒復(fù)制使病毒載量降低至檢測(cè)下限；（3）重建或者維持免疫功能；（4）減少免疫重建炎性反應(yīng)綜合征（IRIS）；（5）減少ＨＩＶ的傳播，預(yù)防母嬰傳播?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五2、診療指征和開始時(shí)機(jī)

（1）成人及青少年開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的時(shí)機(jī)

成人及青少年開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的時(shí)機(jī)在開始ＨＡＡＲＴ前，如果患者存在嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和既往慢性疾病急性發(fā)作期，應(yīng)控制病情待穩(wěn)定后再開始治療。急性期建議治療：有癥狀建議治療；無(wú)癥狀期ＣＤ４+Ｔ淋巴細(xì)胞數(shù)＜３５０個(gè)／μＬ，建議治療；無(wú)癥狀期ＣＤ４＋Ｔ淋巴細(xì)胞數(shù)≥３５０個(gè)／μＬ但＜５００個(gè)／μＬ，考慮治療；

現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五有以下情況建議治療：高病毒載量（＞１０５拷貝／ｍＬ）ＣＤ４+Ｔ淋巴細(xì)胞數(shù)下降較快（每年降低＞１００個(gè)／μＬ）心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)合并活動(dòng)性ＨＢＶ／ＨＣＶ感染ＨＩＶ相關(guān)腎臟疾病妊娠現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五2、診療指征和開始時(shí)機(jī)

（2）嬰幼兒和兒童開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)小于１２月齡的嬰兒，建議治療；１２～３５月齡嬰兒，ＣＤ４＋Ｔ淋巴細(xì)胞百分比＜２０％或總數(shù)低于７５０個(gè)／μＬ建議治療；３６～５９月齡兒童，ＣＤ＋Ｔ淋巴細(xì)胞百分比＜１５％或總數(shù)低于３５０個(gè)／μＬ建議治療；大于５歲兒童，ＣＤ＋Ｔ淋巴細(xì)胞百分比＜１５％或總數(shù)低于３５０個(gè)／μＬ建議治療?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五3、國(guó)內(nèi)現(xiàn)有抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物

目前國(guó)際上共有六大類３０多種藥物（包括復(fù)合制劑），分為：核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（ＮＲＴＩｓ）非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（ＮＮＲＴＩｓ）蛋白酶抑制劑（ＰＩｓ）整合酶抑制劑（ｒａｌｔｅｇｒａｖｉｒ）融合抑制劑（ＦＩｓ）ＣＣＲ５抑制劑（ｍａｒａｖｉｒｏｃ）現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五國(guó)內(nèi)的ARV藥物有4類：（1）ＮＮＲＴＩｓ（2）ＮＲＴＩｓ（3）ＰＩｓ（4）整合酶抑制劑共１２種，見表２。

現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五表2國(guó)內(nèi)現(xiàn)有抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物藥物名稱用法與用量主要不良反應(yīng)ARV藥物間相互作用和注意事項(xiàng)備注Ｚｉｄｏｖｕｄｉｎｅ（ＡＺＴ）齊多夫定

成人：３００ｍｇ／次，２次／ｄ新生兒／嬰幼兒：２ｍｇ／ｋｇ，４次／ｄ兒童：１６０ｍｇ／ｍ２體表面積，３次／ｄ１．骨髓抑制、嚴(yán)重的貧血或嗜中性粒細(xì)胞減少癥；２．胃腸道不適：惡心、嘔吐、腹瀉等；３．ＣＰＫ和ＡＬＴ升高；乳酸酸中毒和／或肝脂肪變性

不能與D4T合用核苷類已有國(guó)產(chǎn)藥物Ｌａｍｉｖｉｄｉｎｅd（３ＴＣ）拉米夫定成人：１５０ｍｇ／次，２次／ｄ或３００ｍｇ／次，１次／ｄ新生兒：２ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ兒童：４ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ少，且較輕微。偶有頭痛、惡心、腹瀉等不適核苷類已有國(guó)產(chǎn)藥物Ｄｉｄａｎｏｓｉｎｅ（ddI)去羥肌苷（片）

成人：體質(zhì)量≥６０ｋｇ，２００ｍｇ／次，２次／ｄ；體質(zhì)量＜６０ｋｇ，１２５ｍｇ／次，２次／ｄ１．胰腺炎；２．外周神經(jīng)炎:３．消化道不適：惡心、嘔吐、腹瀉等；４．乳酸酸中毒和／或肝脂肪變性與ＩＤＶ、ＲＴＶ合用應(yīng)間隔２ｈ；與ｄ４Ｔ合用會(huì)使二者的毒副作用疊加核苷類已有國(guó)產(chǎn)藥物和進(jìn)口藥Ｓｔａｖｕｄｉｎｅ

（d4T）司他夫定成人：３０ｍｇ／次，２次／ｄ兒童：１ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ（體質(zhì)量＞３０ｋｇ按３０ｋｇ計(jì)算）１．外周神經(jīng)炎；２．胰腺炎；３．乳酸酸中毒和／或肝脂肪變性不能與ＡＺＴ合用；與ｄｄＩ合用會(huì)使二者的毒副作用疊加核苷類已有國(guó)產(chǎn)藥物和進(jìn)口藥現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五藥物名稱用法與用量主要不良反應(yīng)ARV藥物間相互作用和注意事項(xiàng)備注Ａｂａｃａｖｉｒ（ＡＢＣ）阿巴卡韋成人：３００ｍｇ／次，２次／ｄ新生兒／嬰幼兒：不建議用本藥兒童：８ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ，最大劑量３００ｍｇ，２次／ｄ１．高敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)高敏反應(yīng)終身停用本藥；２．惡心、嘔吐、腹瀉等有條件時(shí)應(yīng)在使用前查ＨＬＡ５７０１，如陽(yáng)性不推薦使用核苷類已注冊(cè)

Ｔｅｎｏｆｏｖｉｒｄｉｓｏｐｒｏｘiｌ（ＴＤＦ）替諾福韋成人：３００ｍｇ／次，１次／ｄ，與食物同服１．腎臟毒性２．輕至中度消化道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉等３．代謝如低磷酸鹽血癥，脂肪分布異常４．可能引起酸中毒和／或肝脂肪變性核苷類已有進(jìn)口藥Ｅｍｔｒｉｃｉｔａｂｉｎｅ（ＦＴＣ）恩曲他濱成人：０.２ｇ／次，１次／ｄ，可與食物同服頭痛、腹瀉、惡心和皮疹，皮膚色素沉著核苷類已有國(guó)產(chǎn)藥物Ｃｏｍｂｉｖｉｒ（ＡＺＴ＋３ＴＣ）齊多夫定／拉米夫定成人：１片／次，２次／ｄ見AZT與3TC見AZT、3TC核苷類已注冊(cè)Ｔｒｉｚｉｖｉｒ（ＡＺＴ＋３ＴＣ＋ＡＢＣ）齊多夫定／拉米夫定／阿巴卡韋成人：１片／次，２次／ｄ見AZT、3TC和ABC見AZT、3TC和ABC核苷類已有進(jìn)口藥現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五藥物名稱用法與用量主要不良反應(yīng)ARV藥物間相互作用和注意事項(xiàng)備注Ｎｅｖｉｒａｐｉｎｅ（NVP）奈韋拉平

成人：２００ｍｇ／次，２次／ｄ新生兒／嬰幼兒:５ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ兒童：＜８歲，４ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ；＞８歲，７ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ（開始治療的最初１４ｄ，１次／ｄ，無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)后改為２次／ｄ）１．皮疹，出現(xiàn)嚴(yán)重的或可致命性的皮疹后應(yīng)終身停用本藥；２．肝損害，出現(xiàn)重癥肝炎或肝功能不全時(shí),應(yīng)終身停用本藥引起ＰＩ類藥物血濃度下降；與ＩＤＶ合用時(shí),ＩＤＶ劑量調(diào)整至１０００ｍｇ，３次／ｄ非核苷類已有國(guó)產(chǎn)藥Ｅｆａｖｉｒｅｎｚ（EFV）依非韋倫成人：６００ｍｇ／次，１次／ｄ兒童：體質(zhì)量１５～２５ｋｇ，２００～３００ｍｇ，１次／ｄ；２５～４０ｋｇ３００～４００ｍｇ，１次／ｄ；＞４０ｇ，６００ｍｇ，１次／ｄ睡前服用１．中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，如頭暈、頭痛、失眠、非正常思維等；２．皮疹；３．肝損害；４．高脂血癥和高三酰甘油血癥與ＩＤＶ合用時(shí)，ＩＤＶ劑量調(diào)整到１０００ｍｇ，３次／ｄ；不建議與ＳＱＶ合用非核苷類已有進(jìn)口藥Ｅｔｒａｖｉｒｉｎｅ（ＥＴＶ）依曲韋林

成人：２００ｍｇ／次，２次／ｄ，飯后服用皮疹、惡心、腹瀉、嘔吐、乏力、周圍神經(jīng)病、頭痛、血壓升高等不建議與ＮＶＰ、ＥＦＶ、ＴＰＶ／ｒ和未增強(qiáng)的Ｐｉｓ合用非核苷類已注冊(cè)

Ｉｎｄｉｎａｖｉｒ（IDV）茚地那韋成人：８００ｍｇ／次，３次／ｄ；兒童：５００ｍｇ／ｍ２體表面積，３次／ｄ空腹服用１．腎結(jié)石；２．對(duì)血友病患者有可能加重出血傾向；３．腹瀉、惡心、嘔吐等；４．甲外翻、甲溝炎、脫發(fā)、溶血性貧血；５．高膽紅素血癥；６．高脂血癥、糖耐量異常、脂肪重新分布等ＰＩ類藥物共性毒副作用與ＮＶＰ、ＥＦＶ合用時(shí)，劑量增至１０００ｍｇ，３次／ｄ服藥期間，每日均勻飲用１.５～２Ｌ水蛋白酶抑制劑已有國(guó)產(chǎn)藥現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五藥物名稱用法與用量主要不良反應(yīng)ARV藥物間相互作用和注意事項(xiàng)備注Ｒｉｔｏｎａｖｉｒ（RTV）利托那韋

成人：在服藥初至少用２周的時(shí)間將服用量逐漸增加至６００ｍｇ／次，２次／ｄ，通常為：第１～２天，口服３００ｍｇ／次，２次／ｄ；第３～５天，口服４００ｍｇ／次，２次／ｄ；第６～１３天，口服５００ｍｇ／次，２次／ｄ１．惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等；２．外周神經(jīng)感覺異常；３．轉(zhuǎn)氨酶和γＧＴ升高；４．血脂異常；５．糖耐量降低，但極少出現(xiàn)糖尿??；６．應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)脂肪的重新分布由于ＲＴＶ可引起較重的胃腸道不適，大多數(shù)患者無(wú)法耐受本藥，故多作為其他ＰＩ類藥物的激動(dòng)劑，僅在極少的情況下單獨(dú)用蛋白酶抑制劑已注冊(cè)ＬｏｐｉｎａｖｉｒＲｉｔｏｎａｖｉｒ（LPV/r）洛匹那韋／利托那韋成人：２片／次，２次／ｄ（Ｋａｌｅｔｒａ每粒含量：ＬＰＶ２００ｍｇ，ＲＴＶ５０ｍｇ）兒童：７～１５ｋｇ，ＬＰＶ１２ｍｇ／ｋｇ和ＲＴＶ３ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ；ＬＰＶ１５～４０ｋｇ，１０ｍｇ／ｋｇ和ＲＴＶ２．５ｍｇ／ｋｇ，２次／ｄ主要為腹瀉、惡心、血脂異常，也可出現(xiàn)頭痛和轉(zhuǎn)氨酶升高與ｄｄＩ合用時(shí)，ｄｄＩ應(yīng)在本藥服用前１ｈ或服用后2ｈ再口服蛋白酶抑制劑已有進(jìn)口藥Ｔｉｐｒａｎａｖｉｒ（Ａｐｔｉｖｕｓ）ＴＰＶ替拉那韋成人：５００ｍｇ／次，２次／ｄ；同時(shí)服用利托那韋200mg２次／ｄ；與食物同服提高血藥濃度腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、乏力、轉(zhuǎn)氨酶升高、三酰甘油升高與ｄｄＩ合用時(shí)，與本藥服用要間隔２ｈ蛋白酶抑制劑已注冊(cè)Ｄａｒｕｎａｖｉｒ（Ｐｒｅｚｉｓｔａ）ＤＲＶ地瑞拉韋成人：６００ｍｇ／次，２次／ｄ，同時(shí)服用利托那韋１００ｍｇ，２次／ｄ；與食物同服提高血藥濃度肝損害妊娠安全分類中被列為Ｂ類藥物蛋白酶抑制劑已注冊(cè)Ｒａｌｔｅｇｒａｖｉｒ（Ｉｓｅｎｔｒｅｓｓ）RAV拉替拉韋成人：４００ｍｇ／次，２次／ｄ１．常見的有腹瀉、惡心、頭痛、發(fā)熱等２．少見的有腹痛、乏力、肝腎損害等整合酶抑制劑已注冊(cè)現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五4、成人及青少年抗病毒治療

初治患者推薦方案為２種ＮＲＴＩｓ＋１種ＮＮＲＴＩｓ或２種ＮＲＴＩｓ＋１種加強(qiáng)型ＰＩｓ（含利托那韋）?；谖覈?guó)可獲得的抗病毒藥物，對(duì)于未接受過抗病毒治療（服用單劑奈韋拉平預(yù)防母嬰傳播的婦女除外）的患者推薦一線方案，見表３?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五一線治療推薦方案：TDF+3TC＋基于ＮＮＲＴＩ：ＥＦＶ或基于ＰＩ：ＬＰＶ／ｒ或其他：ＲＡＶ或ＥＴＶ替代方案：ＡＺＴ＋３ＴＣＤ４Ｔ＋３ＴＣ，６個(gè)月后改為ＡＺＴ＋３ＴＣＡＢＣ＋３ＴＣ＋ＮＶＰ表3推薦成人及青少年初治患者抗病毒治療方案現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五

對(duì)于基線ＣＤ４＋Ｔ淋巴細(xì)胞＞２５０個(gè)／μＬ的患者要盡量避免使用含ＮＶＰ的治療方案，合并ＨＣＶ感染的避免使用含ＮＶＰ的方案?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五5、抗病毒治療監(jiān)測(cè)

在抗病毒治療過程中要定期進(jìn)行臨床評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以評(píng)價(jià)治療的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗病毒藥物的不良反應(yīng)，以及病毒耐藥性是否產(chǎn)生等，必要時(shí)更換藥物以保證抗病毒治療的成功?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五（1）、療效評(píng)估

抗病毒治療的有效性主要通過以下三方面進(jìn)行評(píng)估：病毒學(xué)指標(biāo)免疫學(xué)指標(biāo)和臨床癥狀病毒學(xué)的改變是最重要的指標(biāo)現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期五

①病毒學(xué)指標(biāo)：大多數(shù)患者抗病毒治療后血漿病毒載量４周內(nèi)應(yīng)下降１個(gè)ｌｇ以上，在