肺和胸膜檢查課件

胸部體格檢查

譚仕碧胸部區(qū)域胸廓組成第七章胸部檢查重點(diǎn)是肺、胸膜、心臟及血管檢查。溫暖。暴露。檢查應(yīng)從前胸部開(kāi)始，然后再檢查兩側(cè)胸部及背部，全面系統(tǒng)地按視診、觸診、叩診和聽(tīng)診的順序進(jìn)行。第一節(jié)胸部體表標(biāo)志及分區(qū)

一、骨骼標(biāo)志

1．胸骨角與第二肋軟骨相連，平心房上緣，氣管分叉，第5胸椎水平。2．肋骨與肋間隙3．肩胛下角平第七或第八肋骨4．脊柱棘突以第七頸椎最為突出

腹上角：（胸骨下角）由7-10肋軟骨與胸骨下端構(gòu)成70-1100

角度與呼吸、體形有關(guān)標(biāo)志：肝左葉、胃、胰腺劍突：肩胛骨：肩胛下角（第7或第8肋骨水平）脊突：

后正中線(xiàn)標(biāo)志；第七頸椎棘突---計(jì)數(shù)胸椎標(biāo)志肋脊角：第12肋骨與脊柱構(gòu)成夾角

二、胸部分區(qū)1．胸骨上窩2．鎖骨上窩3．鎖骨下窩4．腋窩5．腹上角6.肩胛上區(qū)7．肩胛區(qū)8．肩胛間區(qū)9．肩胛下區(qū)10.肋脊角三、胸部體表標(biāo)志線(xiàn)1．前正中線(xiàn)2．鎖骨中線(xiàn)3．腋前線(xiàn)4．腋后線(xiàn)5．腋中線(xiàn)6．肩胛線(xiàn)7．后正中線(xiàn)。上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷處為肩胛岡以上區(qū)域，上外界為斜方肌二肩胛下角連線(xiàn)至十二胸椎之間區(qū)域肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域解剖區(qū)域垂直線(xiàn)標(biāo)志前正中線(xiàn)鎖骨中線(xiàn)胸骨線(xiàn)胸骨中線(xiàn)鎖骨中點(diǎn)向下的垂線(xiàn)沿胸骨邊緣與前正中線(xiàn)平行的垂線(xiàn)肩胛線(xiàn)后正中線(xiàn)脊柱中線(xiàn)雙臂下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角與后正中線(xiàn)平行的垂直線(xiàn)第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房一、胸壁1．胸壁靜脈上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻建立側(cè)支循環(huán)時(shí)，胸壁靜脈可充盈或曲張。在哺乳期，女性乳房附近的皮下靜脈可較明顯。2．皮下氣腫用手按壓皮膚或聽(tīng)診器加壓聽(tīng)診有握雪感或捻發(fā)感。見(jiàn)于肺、氣管、胸膜受傷或病變，產(chǎn)氣桿菌感染或氣胸穿刺。3．胸壁壓痛炎癥、腫瘤浸潤(rùn)、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、肋骨骨折等。胸骨壓痛或叩擊痛白血病患者。

二、胸廓（一）正常胸廓

前后徑與橫徑之比約為1︰1.5，小兒和老年人前后徑略小于或等于橫徑。（二）異常胸廓1．桶狀胸見(jiàn)于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作，亦見(jiàn)于一部分老年人及矮胖體型的人。2．扁平胸見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者，也可見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。3．佝僂病胸雞胸。佝僂病串珠。肋膈溝。

漏斗胸。見(jiàn)于佝僂病扁平胸桶狀胸雞胸

4．脊柱畸形所引起的胸廓變形

脊柱前凸多發(fā)生在腰椎。脊柱后凸多發(fā)生在胸椎，常見(jiàn)于胸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、老年人、骨質(zhì)軟化癥。脊椎側(cè)凸見(jiàn)于胸椎疾患、長(zhǎng)期姿勢(shì)不正或發(fā)育畸形。

5.胸廓一側(cè)或局限性變形局限性胸壁隆起見(jiàn)于心臟肥大、大量心包積液、主動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤、胸壁炎癥、皮下氣腫等.肋骨軟骨炎有一個(gè)或多個(gè)菱形痛性較硬包塊，疼痛可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。肋骨骨折時(shí)，骨折部位局部突起，骨摩擦音。一側(cè)胸廓膨隆見(jiàn)于一側(cè)大量胸腔積液、氣胸、液氣胸、胸內(nèi)巨大腫物等。一側(cè)或局限性胸廓凹陷多見(jiàn)于肺不張、肺萎縮、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜增厚粘連、肺葉切除術(shù)。

三、乳房正常男性乳頭位于雙側(cè)鎖骨中線(xiàn)第4肋間隙。（一）視診注意兩側(cè)乳房的大小、對(duì)稱(chēng)性、外表、乳頭狀態(tài)及有無(wú)溢液等。

一側(cè)乳房明顯增大--先天畸形、一側(cè)哺乳，炎癥或有較大的腫物。

一側(cè)乳房明顯縮小多因發(fā)育不全所致。

發(fā)紅、腫脹并伴疼痛，見(jiàn)于急性乳腺炎。

“橘皮樣”--乳癌、炎癥。

乳房潰瘍和瘺管見(jiàn)于乳房炎、結(jié)核或膿腫。

單側(cè)乳房表淺靜脈擴(kuò)張--晚期乳癌或肉瘤。

急性乳腺炎桔皮樣改變男性乳房女性化觸診順序示意圖（二）觸診

第三節(jié)肺和胸膜

一、視診：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、深度及節(jié)律

（一）呼吸運(yùn)動(dòng)

胸式呼吸；腹式呼吸。胸部疾患時(shí)，胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)。腹部疾病時(shí)，腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強(qiáng)。

1．呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)局部或一側(cè)見(jiàn)于健側(cè)代償性。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于酸中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)等。

2．呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失一側(cè)、兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失。常見(jiàn)于單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液、氣胸等。

（二）呼吸頻率、深度及節(jié)律1．呼吸頻率變化正常16-20次/分。與脈搏之比不1：4。呼吸加快超過(guò)24次/分見(jiàn)于劇烈體力活動(dòng)、發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、心力衰竭、肺炎、胸膜炎、精神緊張等。呼吸減慢低于12/分見(jiàn)于深睡、顱內(nèi)高壓、粘液性水腫、嗎啡及巴比妥中毒等。2．呼吸節(jié)律變化（1）潮式呼吸：又稱(chēng)陳-施呼吸。見(jiàn)于兩種情況：①肺-腦循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)（如心力衰竭）。②呼吸中樞反饋增益增加：低氧或某種腦干損傷。有些老年人在深睡時(shí)也可出現(xiàn)潮式呼吸。潮式呼吸：陳施式呼吸特點(diǎn)：不同呼吸深度的周期性變化，并與呼吸暫停交替出現(xiàn).淺慢→深快→淺慢→停呼吸中樞興奮性降低

常見(jiàn)：中樞系統(tǒng)疾病,某些中毒特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼吸每次深度相等機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低常見(jiàn)：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前（2）間停呼吸：Biots呼吸

（3）嘆息樣呼吸見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張或憂(yōu)郁的人。

（4）抽泣樣呼吸（雙吸氣呼吸）為中樞性呼吸衰竭的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于顱內(nèi)高壓和腦疝前期。

（5）抑制性呼吸（斷續(xù)呼吸）見(jiàn)于急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折等。正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見(jiàn)于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸

3．呼吸深度變化呼吸幅度加深是呼吸中樞受到強(qiáng)烈刺激所致。節(jié)律勻齊、呼吸深而大（吸氣慢而深、呼氣短促）、病人不感呼吸困難的呼吸，稱(chēng)為庫(kù)斯莫爾（Kussmaul）呼吸。見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等疾病。

呼吸淺快可見(jiàn)于肺氣腫、胸膜炎、胸腔積液、氣胸、呼吸肌麻痹、大量腹水、肥胖、鼓腸等。

呼吸頻率、深度及節(jié)律變化

二、觸診：胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)顫、胸膜摩擦感（一）胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度的檢查方法兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突

前胸廓擴(kuò)張度兩手置背部約第十肋水平拇指與中線(xiàn)平行1.一側(cè)活動(dòng)度減弱：見(jiàn)于胸腔積液、氣胸、肺炎

、肺不張等

2.雙側(cè)減弱：見(jiàn)于肺氣腫.支氣管炎等

臨床意義：

（二）觸覺(jué)語(yǔ)顫

語(yǔ)顫產(chǎn)生原理聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共振正常：成>兒，瘦>胖右上>左上，右胸下>上語(yǔ)顫手掌腹側(cè)手掌尺側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫意義：

語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于：①肺實(shí)變。②壓迫性肺不張。③較淺而大的肺空洞。

語(yǔ)顫減弱或消失見(jiàn)于：①肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)；②支氣管阻塞；③胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫；④體質(zhì)衰弱。

語(yǔ)顫↑：①肺實(shí)變?nèi)绱笕~肺炎。

②肺內(nèi)淺在大空洞如肺結(jié)核、肺膿腫語(yǔ)顫↓：①肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多；②支氣管阻塞；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。語(yǔ)顫的病理變化機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相摩擦的感覺(jué)特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯病因：胸膜炎（干性）(三)胸膜摩擦感體位和姿勢(shì)方法順序

三、叩診叩診手法直接叩診：拳頭指掌、手指并攏以指尖間接叩診:

(1)左手中指做扳指

(2)右手中指叩指錘.叩擊左手中指第二指節(jié)前端

(3)叩診時(shí)應(yīng)以腕.掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主

(4)叩擊動(dòng)作要靈活.迅速.富有彈性

(5)每次扣擊2~3下,在同一部位可叩打2~3次上下外內(nèi)順序清音濁音實(shí)音

過(guò)清音鼓音（二）叩診音分類(lèi)（三）正常胸部叩診音

(1)正常胸部有四種叩診音(2)正常肺部的叩診音及分布:正常肺部的叩診音呈清音,肺組織含氣量的多少.胸壁厚薄及鄰近器官均可影響叩診音.

上比下濁前胸:右肺上部比左肺上部濁,左前3.4肋間比右則濁背比前濁背部:背上部比背下部濁腋部:右腋下部較濁左腋前線(xiàn)下部:為鼓音

正常肺部的叩診音為清音，但可有生理性變異、受鄰近器官影響。

（三）胸部病理性叩診音

定義。

1．濁音或?qū)嵰?/p>

①肺組織含氣量減少或消失：如肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺不張、肺水腫、肺硬化等；②肺內(nèi)不含氣的病變：如肺腫瘤、肺包囊蟲(chóng)病、未穿破的肺膿腫等；③胸膜腔病變：如胸腔積液、胸膜增厚粘連等；④胸壁疾病：水腫、腫瘤。

2．鼓音氣胸及直徑大于3~4cm的淺表肺空洞。

3．過(guò)清音肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作。

（四）肺部定界叩診

1．肺上界

檢查方法:自斜方肌前緣中央部開(kāi)始,分別向外、內(nèi)側(cè)叩診，均標(biāo)記從清音變濁音的那一點(diǎn),清音帶的長(zhǎng)度為肺尖的寬度。

正常為4~6cm，右側(cè)的寬度較左側(cè)稍窄。增寬：氣胸、肺氣腫、肺尖部的肺大皰時(shí)。變窄或消失：肺尖有結(jié)核、腫瘤、纖維化、萎縮或胸膜增厚時(shí)。.

2．肺下界

檢查方法:平靜呼吸時(shí),于鎖骨中線(xiàn)、腋中線(xiàn)、肩胛線(xiàn)從上向下叩診,由清音叩至濁音的點(diǎn)，分別為第6、第8、第10肋間隙。肺下界下移見(jiàn)于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂；肺下界上移見(jiàn)于肺不張、肺萎縮、胸腔積液、氣胸、胸膜增厚粘連，以及腹壓增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓腸、肝脾腫大、腹腔腫瘤、膈肌麻痹。

3．肺下界移動(dòng)度

方法:深吸氣后屏氣與深呼氣后屏氣分別在肩胛線(xiàn)上各再叩一次肺下界，記下從清音變濁音的那一點(diǎn)，測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記之間的距離。正常6~8cm。肺下界移動(dòng)度減?。ㄐ∮?cm）見(jiàn)于阻塞性肺氣腫、胸腔積液、氣胸、肺不張、胸膜粘連、肺炎及各種原因所致的腹壓增高。肺下界移動(dòng)度叩不出:胸腔積液.積氣.胸膜粘連四、聽(tīng)診（一）正常呼吸音肺泡呼吸音機(jī)理特點(diǎn)部位肺泡壁彈性變化吸氣音和呼氣音的強(qiáng)弱、音調(diào)、時(shí)限大致相等。胸骨角附近、肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及右肺尖氣流在聲門(mén)及氣管、支氣管內(nèi)形成的湍流和摩擦上兩種機(jī)制“哈——”音，吸氣時(shí)弱而短、呼氣時(shí)強(qiáng)而長(zhǎng)?！胺颉币?，柔和吹風(fēng)性質(zhì)。吸氣時(shí)強(qiáng)而長(zhǎng)、呼氣時(shí)弱而短。喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近廣泛，除上下二音的胸部區(qū)域支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音（二）病理性呼吸音1．病理性肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音減弱或消失：①呼吸運(yùn)動(dòng)障礙：如全身衰弱、呼吸肌癱瘓、腹壓過(guò)高、胸膜炎、肋骨骨折、肋間神經(jīng)痛等。②呼吸道阻塞：如支氣管炎、支氣管哮喘。③肺順應(yīng)性降低：如肺氣腫、肺淤血、肺間質(zhì)炎癥等。④胸腔內(nèi)腫物：如肺癌、肺囊腫等。⑤胸膜疾患：如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚及粘連等。⑥胸壁增厚：如胸肌發(fā)達(dá)、胸壁水腫、肥胖等。（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)：雙側(cè)增強(qiáng)見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲亢、貧血、代謝性酸中毒；一側(cè)代償性增強(qiáng)。

（3）呼氣音延長(zhǎng)：見(jiàn)于下呼吸道狹窄或部份阻塞以及肺泡壁彈性減弱如支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫。

（4）斷續(xù)性呼吸音：又稱(chēng)齒輪性呼吸音。其表現(xiàn)為吸氣音較強(qiáng)，有不規(guī)則的間歇而將吸氣音分為若干節(jié)段，但每個(gè)節(jié)段的聲音是均勻的。見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌、胸膜粘連等。

（5）粗糙性呼吸音：為音調(diào)較高、音響不均勻且有粗糙感的呼吸音。粘膜水腫或炎性浸潤(rùn)，氣流通過(guò)時(shí)引起漩渦或沖擊粘稠分泌物而引起振動(dòng)。見(jiàn)于支氣管炎或肺炎早期。

2．病理性支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到了支氣管呼吸音，亦稱(chēng)管樣呼吸音。

（1）肺組織實(shí)變：大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核（大塊滲出性病變），也見(jiàn)于肺膿腫、肺腫瘤及肺梗死。

（2）肺內(nèi)大空洞：肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌。

（3）壓迫性肺不張

3．病理性支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音分布的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音，稱(chēng)為病理性支氣管肺泡呼吸音。常見(jiàn)于肺實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織摻雜存在，或肺實(shí)變部位較深并被正常肺組織所遮蓋。

（三）啰音呼吸音以外的附加音。

1．干啰音（rhonchi）又稱(chēng)連續(xù)性呼吸附加音，是一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的呼吸性附加音。

（1）機(jī)制：狹窄。由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音.

（2）分類(lèi)：鼾音、哨笛音(哮鳴音)、喘鳴（3）聽(tīng)診特點(diǎn)：①呼氣更清楚；②部位、性質(zhì)、強(qiáng)度和數(shù)量易變；③音調(diào)較高，長(zhǎng)；④不同性質(zhì)干啰音同時(shí)存在。（4）臨床意義：支氣管病變表現(xiàn)。兩肺見(jiàn)于急、慢性支氣管炎、哮喘、支氣管肺炎、心源性哮喘等。局限性干啰音局部支氣管狹窄，局部結(jié)核、腫瘤、異物或粘稠分泌物附著。局部而持久的干啰音見(jiàn)于肺癌早期或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。干

啰

音

的

分

類(lèi)哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)

音調(diào)高低性質(zhì)樂(lè)音性鼾聲部位較小的支氣管氣管或主支氣管或細(xì)支氣管

2．濕啰音（水泡音）又稱(chēng)不連續(xù)性呼吸附加音。

（1）機(jī)制：液體。吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音;由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音

（2）分類(lèi)：粗濕啰音、中濕啰音、細(xì)濕啰音、捻發(fā)音(見(jiàn)后)

；響亮性濕啰音、非響亮性濕啰音。

（3）聽(tīng)診特點(diǎn)：①吸氣終末更清楚；②常有數(shù)個(gè)水泡音成串或斷續(xù)發(fā)生；③部位較恒定，性質(zhì)不易改變；④大、中、小濕啰音可同時(shí)存在；⑤咳嗽后可增、減或消失。

（4）臨床意義：肺與支氣管病變。兩肺滿(mǎn)布見(jiàn)于血行播散型肺結(jié)核、肺水腫；兩肺底多見(jiàn)于肺淤血、支氣管肺炎；一側(cè)或局限性見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核（多在肺上部）、支氣管擴(kuò)張癥（多在肺下部）、肺膿腫等。

捻

發(fā)

音極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音特征:音調(diào)高，大小一致，深吸氣末聽(tīng)及，咳嗽數(shù)次后消失生理性：老年人，長(zhǎng)期臥床者4.病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎（四）語(yǔ)音共振

含義同語(yǔ)音震顫。聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音減弱見(jiàn)于過(guò)度衰弱、支氣管阻塞、肺氣腫、胸腔積液、氣胸、胸膜增厚或水腫。聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)音增強(qiáng)見(jiàn)于肺實(shí)變、肺空洞及壓迫性肺不張。支氣管語(yǔ)音見(jiàn)于肺組織實(shí)變，此時(shí)常伴有觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音和病理性支氣管呼吸音等肺實(shí)變的體征，但以支氣管語(yǔ)音出現(xiàn)最早。耳語(yǔ)音。耳語(yǔ)音增強(qiáng)見(jiàn)于肺實(shí)變、肺空洞及壓迫性肺不張。胸耳語(yǔ)音，是肺實(shí)變較廣泛的征象。產(chǎn)生機(jī)制：

與胸膜摩擦感相同。用聽(tīng)診器聽(tīng)及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦?xí)r所聽(tīng)到的聲音特點(diǎn)：

1.性質(zhì)粗糙，呼吸兩相均可聽(tīng)到，屏氣時(shí)消失2.最常聽(tīng)到的部位是前下側(cè)胸壁3.變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失4.常伴有胸痛。（五）胸

膜

摩

擦

音

胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要體征。胸膜摩擦音見(jiàn)于：①胸膜炎癥：如結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎癥；②原發(fā)性或繼發(fā)性胸膜腫瘤；③肺部病變累及胸膜：如肺炎、肺梗死等；④胸膜高度干燥：如嚴(yán)重脫水等；⑤其他：如尿毒癥等。

呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征

一、大葉性肺炎

1、定義：大葉性分布的肺臟炎性病變。病理改變

分為充血期、實(shí)變期、消散期。

2、癥狀:發(fā)熱

咳嗽

咯鐵銹色痰

胸痛

呼吸困難3.體征：

充血期 實(shí)變期 消散期

呼吸困難、紫紺、漸好轉(zhuǎn)

口唇皰疹

呼吸動(dòng)度減弱 漸正常

語(yǔ)音震顫增強(qiáng)

濁音濁音或?qū)嵰羟逡?/p>

捻發(fā)音支氣管呼吸濕羅音

音

視觸叩聽(tīng)二、慢性支氣管炎

慢性阻塞性肺氣腫

1、定義：氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，后期出現(xiàn)不同程度的氣道阻塞，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔過(guò)度膨脹和過(guò)度充氣，伴有氣道壁的破壞。

2、癥狀：

?慢性咳嗽

?咯白色黏液或漿液性泡沫痰

?并發(fā)肺氣腫時(shí)出現(xiàn)勞力性呼吸困難3、體征：

慢性支氣管炎

并發(fā)肺氣腫

桶狀胸

呼吸動(dòng)度減弱

語(yǔ)音震顫減弱

過(guò)清音

肺下界下移、移動(dòng)度減小

心濁音界縮小或消失

肝濁音界下移

呼吸音減弱

呼氣音延長(zhǎng)

視觸 叩聽(tīng)散在干、濕羅音

三、支氣管哮喘

（BronchialAsthma）

1、定義：由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，其氣道對(duì)激發(fā)因子具有高反應(yīng)性，并可引起廣泛的可逆性氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

2、癥狀：

發(fā)作性呼氣性呼吸困難

哮鳴

咳嗽

胸悶

3、體征：

呼氣延長(zhǎng)

廣泛哮鳴

四、胸腔積液

（Pleuraleffusion）

1、定義：胸膜腔內(nèi)積聚的液體較正常增加

2、癥狀：與積液量多少有關(guān)

胸痛

呼吸困難

3、體征：

氣管向?qū)?cè)移位

胸部飽滿(mǎn)

語(yǔ)顫減弱

叩呈實(shí)音或濁音

呼吸音減弱

五、氣胸

1、定義：空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)

2、癥狀：

突然發(fā)作胸痛

咳嗽

呼吸困難

3、體征：

氣管向?qū)?cè)移位

胸部飽滿(mǎn)

語(yǔ)顫減弱

叩呈過(guò)清音或鼓音

呼吸音減弱

3、胸腔積液、氣胸的體征比較

胸腔積液 氣胸

視診胸廓飽滿(mǎn)同左

觸診氣管向健側(cè)移位，同左

呼吸動(dòng)度減弱、

語(yǔ)音震顫減弱

叩診濁音或?qū)嵰?鼓音

聽(tīng)診呼吸音、