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文檔簡介

診斷學心臟血管檢查演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期二優(yōu)選診斷學心臟血管檢查現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期二部位橈動脈肱動脈頸動脈足背動脈股動脈

方法右手手指并攏示指、中指和環(huán)指指腹平放橈動脈近手腕處至少計數(shù)30s

一、脈搏※現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期二脈率脈律緊張度強度脈波

脈搏現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期二正常成人60-100bpm脈率增快:發(fā)熱、貧血、甲亢等脈率減慢:AVB、甲減等注意脈率與心率是否一致如房顫、早搏,脈率可少于心率脈率不可能大于心率(一)脈率現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期二

可反映心跳的節(jié)律房顫:

節(jié)律不等三不等強弱不等脈率與心率不等(短絀脈)

早搏:二聯(lián)脈、三聯(lián)脈

Ⅱ度AVB:脈搏脫落(脫落脈)

(二)脈律現(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期二(三)緊張度與動脈壁狀態(tài)

用觸診手指壓迫血管緊張度大:高血壓、動脈硬化緊張度小:心力衰竭現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期二心搏出量、脈壓差、外周血管阻力強:高熱、甲亢、主動脈關(guān)閉不全弱:見于心衰、休克、主動脈瓣狹窄

(四)脈搏的強弱現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期二(五)脈波正常脈波水沖脈交替脈

奇脈無脈現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期二1.正常脈搏升支(叩擊波):收縮早期波峰(潮波):收縮中晚期降支(重搏波):舒張期現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期二

2.水沖脈脈搏驟起驟降,急促而有力常與毛細血管搏動并存原因周圍血管擴張:甲亢、嚴重貧血、腳氣病分流、返流:主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期二

手環(huán)握病人對側(cè)手腕部先在與病人心臟水平一致觸感脈搏然后將病人手臂抬高過頭感知脈搏

水沖脈現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期二

特點:節(jié)律正常、強弱交替原因:心室收縮強弱交替(心功能損害、收縮減弱)高血壓性心臟病、急性心梗、主動脈關(guān)閉不全

3、交替脈現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期二4、奇脈吸氣時脈搏明顯減弱或消失正常人吸氣時脈搏無變化原因:心臟壓塞或心包縮窄,右心舒張受限吸氣時回心血↓,肺循環(huán)↓,左室搏出↓脈搏減弱現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期二

脈搏消失原因:嚴重休克多發(fā)性大動脈炎5、無脈現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期二

6、遲脈

升降緩慢,波幅低,波頂平寬,降支也慢脈壓減小見于主動脈瓣狹窄,心肌梗死,縮窄性心包炎,嚴重心衰等現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期二

肥厚型梗阻性心肌病長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者心臟壓塞嚴重心力衰竭低血容量休克

7、重搏脈

現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期二二、血壓(一)測量方法(二)血壓標準※(三)血壓變動的臨床意義※(四)動態(tài)血壓監(jiān)測現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期二(一)血壓測量方法直接(有創(chuàng)血壓)間接(袖帶加壓法,以血壓計測量)現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期二向袖帶內(nèi)充氣,邊充氣邊聽診,待肱動脈搏動消失再將汞柱升高20一30mmHg后,開始緩慢放氣按Korotkoff法分為5期:

第1期:聽到第一次聲響時的汞柱值為收縮壓

……

第5期:最終聲音消失為舒張壓收縮壓與舒張壓之差為脈壓(一)血壓測量方法現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期二血壓測量1被測量者準備:安靜體位:血壓計應(yīng)放在心臟水平坐位臥位站立位現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期二血壓測量2合適的袖帶成人:寬13~15cm,長30~35cm正確的綁縛袖帶松緊:一指為宜肘橫紋上2~3cm聽診器的放置:肱動脈現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期二充氣和放氣方法動脈搏動消失后20~30mmHg收縮壓和舒張壓的判斷方法重復(fù)測量2次取2次測量的交叉低值血壓測量3現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期二(二)血壓標準類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓(輕度)140-15990-99亞組:臨界高血壓140-14990-942級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮性高血壓≥140<90亞組:臨界高血壓140-149<90現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期二1.高血壓:,原發(fā)、繼發(fā)2.低血壓:,休克、心梗、心臟壓塞(三)血壓變動的臨床意義﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期二3.正常雙上肢血壓差4.正常下肢血壓高于上肢5.脈壓:

甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化主動脈瓣狹窄、心包積液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血壓變動的臨床意義現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期二血壓波動很大者診所高血壓者懷疑高血壓者降壓治療效果差者(四)動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期二使用符合國際標準的監(jiān)測儀受測者處在日常生活狀態(tài)下測壓間隔時間15-30分鐘,白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同一般監(jiān)測24小時如果僅作診斷評價,可只監(jiān)測白晝血壓動態(tài)血壓監(jiān)測現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期二

24小時<130/80mmHg

白晝<135/85mmHg

夜間<125/75mmHg

夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-20%正常值參考標準:現(xiàn)在是29頁\一共有31頁\編輯于星期

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