子宮肌瘤課件

子宮肌瘤

UterousLeiomyoma病因病理變性:肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)時稱為肌瘤變性。玻璃樣變(hyalinedegeneration)囊性變(cysticdegeneration)紅色變(reddegeneration)肉瘤變(sarcomatouschange)診斷病史癥狀體征B超鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性塊物子宮畸形治療1.隨訪觀察2.藥物治療（1）雄激素（2）抗雌激素制劑（3）促黃體生成激素釋放激素（LHRH）（4）抗孕激素治療子宮肌瘤合并妊娠宮頸癌

(cervicalcancer)

病因早婚、性生活紊亂、過早性生活、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)、經(jīng)濟狀況、種族和地理環(huán)境等因素有關(guān)高危男子HSV-II、HPV、CMV等病理1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變1)宮頸不典型增生2)宮頸原位癌：又稱上皮內(nèi)癌(intraepithelialcarcinama)2．宮頸浸潤癌(1)鱗狀細胞癌1）巨檢外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型2）鏡檢鏡下早期浸潤癌宮頸浸潤癌(2)腺癌占5%-10%臨床分期I期癌灶局限在宮頸II期癌灶超出宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1/3III期癌灶超越宮頸，陰道下浸潤已達下1/3，宮旁浸潤已達盆壁IV期癌撥散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜臨床表現(xiàn)1．癥狀1）陰道流血2）陰道排液3）晚期癌的癥狀2．體征診斷宮頸刮片細胞學(xué)檢查碘試驗氮激光腫瘤固有熒光診斷法陰道鏡檢查宮頸和宮頸管活組織檢查宮頸錐切術(shù)預(yù)防普及防癌知識發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)作用積極治療中、重度宮頸糜爛處理1．宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CINI級炎癥處理CINII級電熨、激光、冷凝、宮頸椎切術(shù)CINIII級子宮全切術(shù)預(yù)后晚期主要死因尿毒癥出血感染惡病質(zhì)宮頸癌合并妊娠

子宮內(nèi)膜癌

Endometrialcarcinoma子宮內(nèi)膜癌(carcinomaofendometrium)又稱子宮體癌，絕大多數(shù)為腺癌。病因雌激素對子宮內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān)體質(zhì)因素絕經(jīng)后延遺傳因素巨檢彌漫型局限型鏡檢內(nèi)膜樣腺癌腺癌伴鱗狀上皮分化透明細胞癌漿液性腺癌臨床分期0期：腺瘤樣增生或原位癌I期：癌局限于宮體Ia:宮腔深度≦8cmIb:宮腔深度>8cmII期：癌已侵犯宮頸III期：癌擴散至子宮以外盆腔內(nèi)，但未超過真骨盆。IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸黏膜，或有盆腔以外的擴散。IVa:癌侵犯附近器官，如膀胱、直腸IVb:癌有遠處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)1．癥狀(1)

陰道流血(2)

陰道排液(3)

疼痛(4)

全身癥狀2.體征轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移：最常見血行轉(zhuǎn)移診斷1.

病史2.

臨床表現(xiàn)3.

分段診刮4.

輔助診斷方法（1）細胞學(xué)檢查（2）B超檢查（3）宮腔鏡檢查（4）MRI,CT,淋巴造影鑒別診斷絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血老年性陰道炎子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉原發(fā)性輸卵管癌老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿宮頸管癌，子宮肉瘤預(yù)防普及防癌知識正確掌握使用雌激素的指征圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者應(yīng)先除外內(nèi)膜癌絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流血警惕內(nèi)膜癌可能注意高危因素，重視高?；颊咧委熓中g(shù)治療：子宮次根除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)：I期+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)：廣泛子宮切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃：II期手術(shù)加放射治療：腹水、深肌層浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移放射治療孕激素治療抗雌激素制劑治療化療隨訪時間：術(shù)后2年內(nèi)，每3－6個月1次；術(shù)后3－5年，每6個月至1年1次內(nèi)容：盆腔檢查陰道細胞學(xué)涂片檢查胸片CA125檢查

LiWeiPing

M.D.,Ph.D.,ProfessorDepartmentofObstetrics&GynecologyRenjiHo