學生醫(yī)保中國科大課件

我校在校學生參加醫(yī)療保險須知科大醫(yī)院學生工作部（處）2011年8月31日學生35元/人/年120元/人/年政府財政30元/人/年學校普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金保險住院特殊病門診普通門診其他待遇本地：按規(guī)定比例直接支付異地：后報銷最高限額22萬元/人/年個人先付后報銷以保險公司合同為準城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一向保險公司招標參保住院門診

其他

提綱參保繳費

每人每年155元=政府財政120元+個人繳納35元 不參保不享受財政補助以學院為單位辦理參保登記手續(xù)

姓名、性別、學號、身份證號、院系、年級每年9月1-12日繳齊35元特殊情況，9月20日后入/出校的 及時補充登記繳費/注銷繳費不退繳費年限與以后參保年限合并計算

參保參保權(quán)利和義務

權(quán)利：

1.享有社保規(guī)定的在校大學生基本醫(yī)療保障待遇。

2.享有在校大學生基本醫(yī)療保障的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)。義務：

1.及時、足額繳納參保費用。

2.遵守基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定和定點醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度。

3.配合定點醫(yī)院治療，按照規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費用。4.遵守學校和校醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定及有關(guān)規(guī)章制度。保障待遇

入學并繳費之日起享受，注銷學籍之日起停止享受結(jié)算年度：10月1日至次年9月30日一個結(jié)算年度住院和門診特殊病最高限額22萬按照藥品目錄、診療項目目錄，醫(yī)療設施單位和支付標準乙類目錄藥品和部分支付的項目，學生按規(guī)定自付一定比例普通門診學校包干，每生每年30元的標準撥付學校我校招標統(tǒng)一采購了普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金保險其他參照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》執(zhí)行參保住院住院手續(xù)和費用結(jié)算

手續(xù)：直接持本人身份證到本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)辦理醫(yī)保住院手續(xù)費用結(jié)算：

屬于個人應承擔的費用，由本人支付給定點醫(yī)療機構(gòu)；屬于基金承擔的費用，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后及時支付給定點醫(yī)療機構(gòu)。無需參保學生另行報銷。住院異地住院

1.急診搶救住院，或在實習、寒暑假、休學等不在校期間因病住院，應在當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。2.在校期間因所患疾病在本市三級定點醫(yī)院難以診斷或診斷已明確，但無治療手段的，可由本人向經(jīng)治醫(yī)院申請轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)診治。異地轉(zhuǎn)院由本人填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院申請表》（可從合肥勞動保障網(wǎng)上下載，網(wǎng)址：），經(jīng)本市定點三級醫(yī)院簽署意見后，報合肥市醫(yī)療保險管理中心審核。審核批準后應到《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院申請表》上登記的醫(yī)院進行住院治療。住院異地住院費用結(jié)算

先全額墊付住院醫(yī)療費用出院后兩個月內(nèi)，由所屬高校憑轉(zhuǎn)院申請、出院小結(jié)、異地住院醫(yī)院的住院費用結(jié)算清單、住院醫(yī)療費發(fā)票單據(jù)和高校證明等材料，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。門診特殊病門診就診、報銷流程患有門診特殊病規(guī)定病種的，由本人填寫《合肥市基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》（從《合肥勞動保障網(wǎng)》下載），附近期相關(guān)病歷和醫(yī)學檢查報告，由所在高校負責向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報鑒定。審查合格后發(fā)《合肥市大學生基本醫(yī)療保險門診特殊病醫(yī)療卡》。取得醫(yī)療卡后開始享受門診特殊病待遇。在校期間，一個結(jié)算年度內(nèi)可選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)，憑門診特殊病醫(yī)療卡和本人身份證進行門診治療。因病休學期間，已辦理門診特殊病治療卡的，可以在居住地選擇一家醫(yī)療機構(gòu)作為門診特殊病的定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)生的門診特殊病醫(yī)療費用先由個人墊付，按本市門診特殊病報銷標準，到市醫(yī)療保險管理中心報銷。門診普通門診就診費用處理先支付，后報銷。

在校醫(yī)院、校外二級以上（含）醫(yī)院或者保險公司認可的醫(yī)療機構(gòu)診療所支出的、符合當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的醫(yī)療費用(在醫(yī)?？蓤箐N范圍內(nèi))，保險公司在保險金額范圍(8000元)內(nèi)按90%的比例給付醫(yī)療保險金，無門檻費。門診普通門診就診報銷流程先自行支付，再由保險公司進行報銷。保險公司將派專職售后服務人員每周一次定期前往解答保險疑問、收取保險理賠案件。遇節(jié)假日時間另行公布。保險公司對理賠資料進行審核。屬保險責任范圍，且理賠材料齊全的理賠案件，保險公司在雙方約定的時間內(nèi)進行賠付，通過現(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳方式支付賠款。門診普通門診報銷所需材料申請項目應備文件疾病、意外身故1.4.5.8.9.10.11.13.14

意外傷殘1.3.4.5.11.12

門診醫(yī)療1.2.3.4.6.11

住院醫(yī)療（二次報銷）1.2.3.4.5.6.7.15

1.保險單（憑證）原件/復印件；2.醫(yī)療費用收據(jù)原件；3.事故者身份證明；4.門診病歷；5.出院小結(jié)及病案；6.醫(yī)療費用明細清單/處方；7.病理/血液/影像檢查報告/疾病診斷書；8.居民死亡醫(yī)學證明書或法醫(yī)鑒定書；9.戶口注銷證明；10.喪葬火化證明；11.有關(guān)部門出具的事故證明；12.殘疾鑒定報告；13.申請人身份證明；14.申請人與事故者戶籍關(guān)系證明；15.住院醫(yī)療醫(yī)保結(jié)算單注：對上述材料，申請時應提供原件附件且需醫(yī)院蓋章

門診普通門診報銷時效在理賠案件事實清楚、材料齊備的前提下：1、3000元（含）以下賠款在三個工作日內(nèi)送達；2、3000元～10000元（不含）五個工作日內(nèi)送達；3、10000元（含）以上的賠案在十個工作日內(nèi)送達。其他重要信息合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)材料都在《合肥勞動保障網(wǎng)》上有下載，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準，城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)清單，合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病用藥目錄及診療項目，以及所需的各種表格和相關(guān)法規(guī)等。合肥市人力資源和社會保障局，咨詢電話，，異地急診聯(lián)系電話：。

普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金保險的保險公司：中國人壽：全國24小時服務專線：95519，售后服務專線：5275609，公司地址：合肥市六安路99號新華大廈四樓?？拼筢t(yī)院網(wǎng)址：，電話：其他工作安排即日起——9月13日：信息核對、保費收繳。9月13日前：各班級電子版名單和不參保學生的紙質(zhì)聲明材料交至學院。9月14日前：各學院完成電子版名單和不參保學生的紙質(zhì)聲明材料匯總，交至醫(yī)保辦。9月14日前：各班級保費和紙質(zhì)名單交“所屬單位財會中心”，同時領(lǐng)取空白收據(jù)。9月21日前：“收據(jù)聯(lián)”發(fā)給學生；“存根聯(lián)”上按要求填空，并在空白處補充填寫“學號”和“身份證號”兩信息，填寫完畢后