過敏原檢測的臨床意義及操作

煙臺海港醫(yī)院急診科王功軍過敏原檢測的臨床意義及操作方法現(xiàn)在是1頁\一共有67頁\編輯于星期四過敏原檢測目的對過敏性疾病患者進行早期預防（避免與過敏原接觸是變態(tài)反應疾病治療的最基本的原則。）對于過敏性疾病的診斷提供有利支持。（難以避免的某些過敏原可考慮脫敏。）為特異性免疫治療提供科學依據(jù)。（正確脫敏要建立在正確的診斷的基礎上。）現(xiàn)在是2頁\一共有67頁\編輯于星期四

常規(guī)變應原—吸入組變應原及食物組變應原。吸入組變應原包括：屋塵螨、粉塵螨、霉菌、花粉（春夏秋）、動物毛等。食物組變應原包括：牛奶、雞蛋、花生、

大豆、魚、蝦、蟹、水果等。過敏原的種類現(xiàn)在是3頁\一共有67頁\編輯于星期四塵螨現(xiàn)在是4頁\一共有67頁\編輯于星期四花粉、霉菌現(xiàn)在是5頁\一共有67頁\編輯于星期四寵物、蟑螂等現(xiàn)在是6頁\一共有67頁\編輯于星期四體外試驗（invitro）體內試驗（invivo）過敏原檢測的方法現(xiàn)在是7頁\一共有67頁\編輯于星期四總IgE測定特異性IgE測定體外試驗現(xiàn)在是8頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有67頁\編輯于星期四體內試驗診斷方法皮內皮膚試驗點刺臨床常用斑貼被動轉移體內試驗鼻粘膜眼結膜支氣管激發(fā)試驗食物藥物現(xiàn)場現(xiàn)在是13頁\一共有67頁\編輯于星期四

局部接觸過敏原后，引起Ⅰ型變態(tài)反應，從而使局部充血、水腫，形成風團和紅暈等臨床表現(xiàn)。我們通過皮膚試驗來了解過敏性患者的過敏原及機體的敏感狀態(tài)。皮膚試驗原理

現(xiàn)在是14頁\一共有67頁\編輯于星期四皮膚試驗質控陰性對照：生理鹽水陽性對照：組胺皮膚劃痕征現(xiàn)在是15頁\一共有67頁\編輯于星期四最佳試驗條件陰性對照－－陰性反應陽性對照－－陽性反應皮膚劃痕征陰性現(xiàn)在是16頁\一共有67頁\編輯于星期四鼻部癥狀：噴嚏、流涕、鼻癢、鼻堵眼癢，眼結膜充血水腫全身性蕁麻疹全身皮膚瘙癢皮膚試驗可能出現(xiàn)的全身反應現(xiàn)在是17頁\一共有67頁\編輯于星期四詢問有無過敏史，常規(guī)備好過敏性休克的搶救藥品和器械。詢問近期是否用過抗組胺藥、糖皮質激素、茶堿類藥物，用過者暫不能做檢測。詢問有無劃痕癥，如有，建議做抽血檢驗屬無菌技術操作的需嚴格遵守無菌操作規(guī)程。在哮喘發(fā)作期一般不進行過敏原檢測。試驗前應囑病人進食，勿空腹，以免操作中出現(xiàn)低血糖反應皮膚試驗檢測前注意事項現(xiàn)在是18頁\一共有67頁\編輯于星期四操作簡便，快捷，反應明顯對皮膚幾乎無痛苦，即使小兒也比較容易接受特異性高，對皮膚刺激甚微，很少出現(xiàn)假陽性需要時間短：可同時進行數(shù)十種變應原的點刺測定，操作約10分鐘左右皮膚點刺安全性優(yōu)于皮內試驗很少出現(xiàn)全身反應皮膚點刺的優(yōu)點現(xiàn)在是19頁\一共有67頁\編輯于星期四需要高濃度的變應原，比皮內試驗高100～1000倍。有時可出現(xiàn)假陰性。過敏原檢測只能由受到專業(yè)訓練的護士完成。皮膚點刺的缺點現(xiàn)在是20頁\一共有67頁\編輯于星期四檢測變應性疾病的過敏原哮喘變應性鼻炎變應性蕁麻疹變應性結膜炎濕疹等皮膚點刺的適應癥現(xiàn)在是21頁\一共有67頁\編輯于星期四點刺針的選擇點刺部位操作方法結果評判皮膚點刺的內容現(xiàn)在是22頁\一共有67頁\編輯于星期四點刺針的選擇按國際通行標準要求設計，為一次性使用的無菌針。使用正確，破皮而不易出血，且深度一致，易于對比?，F(xiàn)在是23頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁\一共有67頁\編輯于星期四點刺部位選用前臂屈側，多選擇右側，若面積不足可左右同時使用局部皮膚必須清潔、干燥，無皮疹及破損局部皮膚未涂抹化妝品和藥物現(xiàn)在是26頁\一共有67頁\編輯于星期四操作方法先在皮膚上用筆注明抗原編號排序，兩點相距至少2cm，避開肘關節(jié)和腕關節(jié)區(qū)域以及濕疹、紅腫部位，以降低感染風險用酒精或生理鹽水清潔皮膚，待皮膚干后在抗原編號旁點一針頭大小的抗原小滴用右手拇指和食指持點刺針，將針尖垂直點壓在液滴中，注意用力不可過猛（深度1mm），以刺破皮膚但點刺前（每種抗原不出血為準）現(xiàn)在是27頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有67頁\編輯于星期四點刺針一次性使用劃號“1”一定是“生理鹽水”即陰性對照劃號“最后”一定是“組胺”即陽性對照注意現(xiàn)在是30頁\一共有67頁\編輯于星期四結果觀察8分鐘后觀察磷酸組織胺反應15-20分鐘后觀察抗原的皮膚反應?，F(xiàn)在是31頁\一共有67頁\編輯于星期四結果評判注意陽性及陰性對照的反應如陰性對照有反應，應在點刺陽性直徑中減去如陽性對照為陰性，考慮操作不當或最近曾用過抗組織胺類藥物?，F(xiàn)在是32頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是35頁\一共有67頁\編輯于星期四點刺試驗結果判斷判定標準結果判讀大于組胺陽性對照++++與組胺陽性對照相同+++組胺陽性對照的2/3++為組胺陽性對照的1/3+無風團和紅斑反應或小于1/3-現(xiàn)在是36頁\一共有67頁\編輯于星期四點刺液本身的原因點刺液含有非特異性刺激物操作者的原因操作方法不當手法較重，刺入過深患者的原因皮膚劃痕征陽性酒精過敏等假陽性反應常見原因現(xiàn)在是37頁\一共有67頁\編輯于星期四試驗前用藥：如抗組胺類藥物，是引起皮膚試驗假陰性的最常見原因做任何皮膚試驗前都應停用抗組胺藥4-5個半衰期患者原因皮膚反應性較差；操作者的原因手法較輕，尚未刺破皮膚；皮試液失效假陰性反應的常見原因現(xiàn)在是38頁\一共有67頁\編輯于星期四遲發(fā)反應少數(shù)成人有暈厥現(xiàn)象，男性多見極少發(fā)生全身不良反應皮膚點刺的不良反應※注意：盡管規(guī)定20分鐘觀察結果，但應特別注意個別患者的遲發(fā)反應?，F(xiàn)在是39頁\一共有67頁\編輯于星期四實物試驗種類：牛奶、蛋清、蛋黃、新鮮水果等操作方法：取實物榨汁后同做皮膚點刺試驗注意：堅果類避免進行實物試驗，以免發(fā)生過敏性休克的發(fā)生，可做體外檢測sIgE。如果確有食物過敏，就不要再做，以免發(fā)生嚴重過敏反應現(xiàn)在是40頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是42頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是43頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是44頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是45頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是46頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁\一共有67頁\編輯于星期四斑貼試驗適應癥：接觸性皮炎主要檢測接觸性過敏原如化妝品、染發(fā)劑等操作方法：取綠豆大小約3mm測試物敷貼在前臂內側或后背，48小時到醫(yī)院揭開斑貼膠帶，30分鐘后進行第一次判讀，斑貼72小時進行第二次判讀?，F(xiàn)在是48頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是49頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是50頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是51頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是52頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是53頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是54頁\一共有67頁\編輯于星期四斑貼試驗陽性判斷標準—：無反應現(xiàn)在是55頁\一共有67頁\編輯于星期四斑貼試驗陽性判斷標準？：隱約可見的紅斑現(xiàn)在是56頁\一共有67頁\編輯于星期四斑貼試驗陽性判斷標準+：水腫性紅斑現(xiàn)在是57頁\一共有67頁\編輯于星期四斑貼試驗陽性判斷標準++：水腫性紅斑+小水皰現(xiàn)在是58頁\一共有67頁\編輯于星期四斑貼試驗陽性判斷標準+++：水腫性紅斑+密集小水皰或大水皰現(xiàn)在是59頁\一共有67頁\編輯于星期四斑貼試驗結果判斷判定標準結果判讀無反應-隱約可見的紅斑？水腫性紅斑+水腫性紅斑+小水泡++水腫性紅斑+密集小水泡或大水泡+++現(xiàn)在是60頁\一共有67頁\編輯于星期四基本同點刺試驗試驗前停服抗組胺類、激素類藥物貼服后避免洗澡、飲酒、劇烈運動、避免抓撓等斑貼試驗注意事項現(xiàn)在是61頁\一共有67頁\編輯于星期四皮內試驗操作部位：部位上臂外側、脊柱兩側與肩胛骨內緣之間注意事項：嚴格無菌操作，嚴格查對制度病人不可遠離治療室治療室備搶救車，并處于功能位皮內試驗可引起全身反應，故應有醫(yī)生在場因有一定痛苦，故6歲以上患者?，F(xiàn)在是62頁\一共有67頁\編輯于星期四皮內注射現(xiàn)在是63頁\一共有67頁\編輯于星期四現(xiàn)在是64頁\一共有67頁\編輯于星期四直徑（mm）符號意義0－陰性3～4±可疑5～9＋輕度10～14++中度15～19+++重度≥20++++特重皮內試驗的結果判定皮內試驗的結果判斷以風團為依據(jù)，可簡單記為: