正常產(chǎn)褥課件

正常產(chǎn)褥課件第1頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

產(chǎn)褥（puerperium)

概念：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。

第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化

第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

第三節(jié)產(chǎn)褥期處理

第四節(jié)產(chǎn)褥期保健第2頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)產(chǎn)褥期母體變化一、生殖系統(tǒng)的變化二、乳房的變化三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化四、消化系統(tǒng)的變化五、泌尿系統(tǒng)的變化六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化七、腹壁的變化第3頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮（二）陰道（三）外陰（四）盆底組織第4頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1子宮復(fù)舊（involutionofuterus)

胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程稱子宮復(fù)舊。（1）宮體肌纖維縮復(fù)（2）宮內(nèi)膜再生2子宮頸（一）子宮第5頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）宮體肌纖維縮復(fù)子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目減少，而是肌細(xì)胞縮小

(肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，胞漿減少。裂解的蛋白及代謝產(chǎn)物通過(guò)腎排出體外)隨著肌纖維不斷縮復(fù)，宮體逐漸縮小分娩結(jié)束時(shí)————1000g產(chǎn)后1周——妊娠12周大小——500g產(chǎn)后10日——降至骨盆腔內(nèi)產(chǎn)后6周——比非孕期稍大——50~60g第6頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）宮內(nèi)膜再生胎盤從蛻膜海面層分離排出后，胎盤附著面立即縮小，面積僅為原來(lái)一半，導(dǎo)致開(kāi)放的螺旋動(dòng)脈和靜脈竇壓縮變窄，在正常凝血功能影響下形成血栓，出血逐漸減少直至停止。其后創(chuàng)面表層壞死脫落，隨惡露自陰道排出。殘存的子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生新的功能層。產(chǎn)后3周，胎盤附著部位以外的宮腔表面均由新生內(nèi)膜修復(fù)。產(chǎn)后6周胎盤附著部位全部修復(fù)。若胎盤附著面因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可引起晚期產(chǎn)后出血。第7頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2子宮頸胎盤娩出后：袖口狀產(chǎn)后2~3日：宮口可通過(guò)2指產(chǎn)后1周：宮頸外形恢復(fù)至未孕狀態(tài)產(chǎn)后10日：宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)產(chǎn)后4周：宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)外口由圓形變?yōu)椤耙弧弊中蔚?頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）陰道分娩后：陰道腔擴(kuò)大陰道壁松弛肌張力低

陰道粘膜皺襞因過(guò)度伸展而減少甚至消失產(chǎn)褥期：陰道腔逐漸縮小陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)

產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞但于產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)，尚不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度第9頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）外陰分娩后輕度水腫，產(chǎn)后2~3日內(nèi)自行消退創(chuàng)傷于3~5日內(nèi)愈合處女膜痕第10頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（四）盆底組織盆底肌及其筋膜，因分娩過(guò)度擴(kuò)張使彈性減弱，且常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔旬a(chǎn)后健身操的重要性若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重?cái)嗔?，造成骨盆底松弛，加之產(chǎn)褥期過(guò)早參加重體力勞動(dòng)，可導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂第11頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、乳房的變化：泌乳主要變化是泌乳產(chǎn)后泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)影響乳汁分泌的因素母乳喂養(yǎng)的好處乳汁第12頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乳汁初乳過(guò)渡乳成熟乳母乳含大量免疫抗體，如SIgA,經(jīng)新生兒攝入后，在胃腸道內(nèi)不受胃酸及消化酶的破壞，大部分粘附于胃腸道粘膜，故母乳喂養(yǎng)的新生兒患腸道感染者甚少。多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁重，故產(chǎn)婦于哺乳期用藥時(shí)，應(yīng)考慮藥物對(duì)新生兒有無(wú)不良影響第13頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五初乳產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁含beta胡蘿卜素，淡黃色質(zhì)稠含蛋白質(zhì)較成熟乳多，尤其是SIgA脂肪和乳糖較成熟乳少極易消化是新生兒早期理想的天然食物第14頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五過(guò)渡乳產(chǎn)后7~14日分泌的乳汁蛋白質(zhì)含量逐漸減少脂肪和乳糖含量逐漸增多第15頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五成熟乳產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁白色蛋白質(zhì)2~3%脂肪4%糖8~9%無(wú)機(jī)鹽0.4~0.5%維生素第16頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五母乳喂養(yǎng)的好處增進(jìn)母子感情有利于生殖器官及有關(guān)器官組織更快恢復(fù)提高新生兒抗病能力第17頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸吮刺激對(duì)乳汁分泌的作用：促進(jìn)垂體釋放PRL反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素第18頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五產(chǎn)后泌乳的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)隨著胎盤剝離排出，產(chǎn)婦血中胎盤升乳素、E、P水平急劇下降產(chǎn)后呈低E、高PRL水平，乳汁開(kāi)始分泌垂體PRL是泌乳的基礎(chǔ)，但以后乳汁分泌很大程度依賴哺乳時(shí)的吸吮刺激。第19頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五E的作用：

1、增加垂體PRL對(duì)乳腺的發(fā)育作用2、抑制乳汁分泌，對(duì)抗垂體PRL的作用第20頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸吮刺激對(duì)乳汁分泌的作用：促進(jìn)垂體釋放PRL反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素第21頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五吸吮促進(jìn)垂體釋放PRL新生兒在生后半小時(shí)內(nèi)吸吮乳頭：由乳頭傳來(lái)的感覺(jué)信號(hào)↓傳入神經(jīng)下丘腦↓抑制下丘腦多巴胺及其他PRL抑制因子↓PRL脈沖式釋放↓促進(jìn)乳汁分泌第22頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五縮宮素的作用使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮——噴出乳汁所以，吸吮噴乳是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵第23頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五影響乳汁分泌的因素

吸吮噴乳是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵不斷排空乳房，也是維持乳汁分泌的一個(gè)重要條件——母嬰同室，按需哺乳產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)、睡眠——保證休息、睡眠、飲食產(chǎn)婦情緒——避免精神刺激產(chǎn)婦健康狀況第24頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化血容量：產(chǎn)后最初3日增加15~25%

產(chǎn)后2~3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在

產(chǎn)后2~3周內(nèi)降至正常RBC、HGB漸增多WBC：產(chǎn)褥早期可高至20G/L，中性粒增多，淋巴細(xì)胞稍減少PLT：增多第25頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、消化系統(tǒng)的變化產(chǎn)后1~2日內(nèi)：口渴，喜進(jìn)流食或半流食，但食欲不佳，以后逐漸好轉(zhuǎn)胃酸分泌減少，1~2周恢復(fù)胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱，2周恢復(fù)易便秘第26頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五、泌尿系統(tǒng)的變化妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分經(jīng)腎排出——產(chǎn)后最初數(shù)日尿量增多腎盂及輸尿管擴(kuò)張恢復(fù)——4周易尿潴留第27頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化分娩后，E、P、胎盤升乳素驟降

PRL：于產(chǎn)后數(shù)日哺乳產(chǎn)婦降至60ug/L

不哺乳產(chǎn)婦降至20ug/L月經(jīng)復(fù)潮：不哺乳產(chǎn)婦：6~10周哺乳產(chǎn)婦：推遲或一直不來(lái)排卵：不哺乳產(chǎn)婦：10周哺乳產(chǎn)婦：4~6個(gè)月產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來(lái)潮前多有排卵，故哺乳產(chǎn)婦未見(jiàn)月經(jīng)來(lái)潮卻有受孕的可能第28頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五七、腹壁的變化色素沉著漸消退妊娠紋：紫紅色——銀白色子宮增大——腹壁皮膚部分彈力纖維斷裂，腹直肌不同程度分離——產(chǎn)后腹壁松弛——產(chǎn)后6~8周恢復(fù)緊張度第29頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓（二）子宮復(fù)舊（三）產(chǎn)后宮縮痛（四）褥汗（五）惡露(Lochia)第30頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）體溫、脈搏、呼吸、血壓1、體溫：多數(shù)正常產(chǎn)程長(zhǎng)致過(guò)度疲勞——最初24小時(shí)內(nèi)略升高，不超過(guò)38度。不哺乳者，產(chǎn)后3~4日因乳房血管、淋巴管極度充盈，可發(fā)熱，達(dá)38.5度脈搏：緩慢，60~70次/分，產(chǎn)后1周恢復(fù)呼吸：深慢，14~16次/分血壓：平穩(wěn)。妊高征產(chǎn)婦降低明顯第31頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1指產(chǎn)后1日，因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，使宮底稍上升，平臍以后每日下降1~2cm產(chǎn)后10日降入骨盆腔第32頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）產(chǎn)后宮縮痛（afterpains)

產(chǎn)后1~2日出現(xiàn)，持續(xù)2~3日自然消失經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多見(jiàn)哺乳時(shí)加重第33頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（四）褥汗

產(chǎn)褥早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液夜間睡眠和初醒時(shí)明顯產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)第34頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（五）惡露(Lochia)產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處的蛻膜）的脫落，血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露分為：1血性惡露(lochiarubra)2漿液惡露(lochiaserosa)3白色惡露(lochiaalba)

惡露量及持續(xù)時(shí)間第35頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1血性惡露(lochiarubra)

色鮮紅，含大量血液量多有時(shí)有小血塊有少量胎膜及壞死蛻膜組織第36頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2漿液惡露(lochiaserosa)

色淡紅，似漿液含有少量血液有較多的壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液有細(xì)菌第37頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3白色惡露(lochiaalba)

粘稠色澤較白含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌第38頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五惡露量及持續(xù)時(shí)間正常惡露有血腥味，無(wú)臭味，持續(xù)4~6周總量250~500ml，個(gè)體差異較大血性3日——漿液2周——白色3周若子宮復(fù)舊不全，或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜，或合并感染時(shí)，惡露量增多，血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，并有臭味。第39頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)產(chǎn)褥期處理產(chǎn)后2小時(shí)處理飲食警惕產(chǎn)后尿潴留重視便秘觀察子宮復(fù)舊及惡露會(huì)陰處理乳房護(hù)理第40頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五產(chǎn)后2小時(shí)處理產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)及易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)在產(chǎn)室嚴(yán)密觀察，此期處理非常重要協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳觀察陰道出血量：彎盤收集注意子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈否測(cè)血壓、脈搏發(fā)現(xiàn)宮縮乏力——按摩、宮縮劑陰道流血不多，宮縮不良，宮底上升——宮腔積血——壓宮底、宮縮劑肛門墜脹感——陰道后壁血腫——肛查、處理產(chǎn)后2小時(shí)一切正?！突夭∈遥⒁庋惨暤?1頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五飲食產(chǎn)后1小時(shí)：流食或清淡半流食以后進(jìn)軟食營(yíng)養(yǎng)豐富，足夠熱量和水分哺乳者：多進(jìn)蛋白質(zhì)和多吃湯汁食物，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑第42頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五警惕產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)排尿排尿困難者：坐起，溫水沖洗，熱敷，針灸，新斯地明，導(dǎo)尿（Q4放尿，預(yù)防感染）第43頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五重視便秘原因：臥床休息、腸蠕動(dòng)減弱，食物中缺乏纖維素預(yù)防：多吃蔬菜，早日下地活動(dòng)治療：口服緩瀉劑（乳果糖）開(kāi)塞露肥皂水灌腸第44頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五觀察子宮復(fù)舊及惡露子宮復(fù)舊：排尿后，按摩子宮使其收縮

——測(cè)宮底高度每日應(yīng)在同一時(shí)間惡露：量、顏色、氣味量多，色紅，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：子宮復(fù)舊不全——宮縮劑腐臭味，子宮有壓痛：合并感染——抗生素第45頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五會(huì)陰處理洗必泰擦洗外陰，每日2~3次保持會(huì)陰清潔及干燥會(huì)陰水腫者，50%MgSO4濕熱敷產(chǎn)后3~5日拆線，感染者提前拆線引流、擴(kuò)創(chuàng)，定時(shí)換藥第46頁(yè)，共54頁(yè)，2023年，2月20日，星期五乳房護(hù)理推薦母乳喂養(yǎng)早吸吮：產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開(kāi)始哺乳推薦按需哺乳吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)洗乳頭、洗手、體位、含接、拍背哺乳期：10個(gè)月~1年異常情況第47頁(yè)，共54頁(yè)，2