預(yù)防和控制醫(yī)院感染

11預(yù)防和控制醫(yī)院感染現(xiàn)在是1頁\一共有187頁\編輯于星期三醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的類型醫(yī)院感染的管理第一節(jié)醫(yī)院感染現(xiàn)在是2頁\一共有187頁\編輯于星期三一、定義醫(yī)院感染（nosocomialnfections）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染?，F(xiàn)在是3頁\一共有187頁\編輯于星期三一、醫(yī)院感染的形成感染源傳播途徑易感人群現(xiàn)在是4頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁\一共有187頁\編輯于星期三（一）感染源

指病源微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動(dòng)物），是導(dǎo)致感染的來源?，F(xiàn)在是6頁\一共有187頁\編輯于星期三1、已感染的病人、病原攜帶者、2、患者自身正常菌群、3、受感染的動(dòng)物和昆蟲、4、醫(yī)院環(huán)境。注意：已感染的病人是最重要的感染源。（一）感染源現(xiàn)在是7頁\一共有187頁\編輯于星期三（二）傳播途徑1、接觸傳播直接接觸：無媒介參與間接接觸：有媒介參與現(xiàn)在是8頁\一共有187頁\編輯于星期三2、空氣傳播飛沫傳播飛沫核傳播菌塵傳播（二）傳播途徑現(xiàn)在是9頁\一共有187頁\編輯于星期三3、飲水、飲食傳播4、注射、輸液、輸血傳播5、生物媒介傳播（二）傳播途徑現(xiàn)在是10頁\一共有187頁\編輯于星期三（三）易感宿主易感宿主：對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。醫(yī)院感染的易感人群是各種各樣的病人?，F(xiàn)在是11頁\一共有187頁\編輯于星期三（三）易感宿主影響宿主易感性的因素年齡、性別、種族及遺傳正常的防御功能不全疾病與治療情況營養(yǎng)狀況生活型態(tài)精神面貌持續(xù)壓力現(xiàn)在是12頁\一共有187頁\編輯于星期三（一）內(nèi)源性感染（二）外源性感染二、醫(yī)院感染的類型現(xiàn)在是13頁\一共有187頁\編輯于星期三

內(nèi)源性感染

（自身感染、難預(yù)防性感染）

病原體來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌。現(xiàn)在是14頁\一共有187頁\編輯于星期三病原體來自病人體外。交叉感染：在醫(yī)院內(nèi)和他人處獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染：由污染的環(huán)境造成的感染

外源性感染

（交叉感染、可預(yù)防性感染）

現(xiàn)在是15頁\一共有187頁\編輯于星期三三、醫(yī)院感染的管理（一）建立三級(jí)監(jiān)控體系（二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度（三）認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理措施（四）加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育，明確醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)現(xiàn)在是16頁\一共有187頁\編輯于星期三第二節(jié)清潔、消毒、滅菌現(xiàn)在是17頁\一共有187頁\編輯于星期三（一）清潔

指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去處和減少微生物，并非殺滅微生物?，F(xiàn)在是18頁\一共有187頁\編輯于星期三指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病源微生物，使其達(dá)到無害程度的過程。（二）消毒

現(xiàn)在是19頁\一共有187頁\編輯于星期三（三）滅菌

指用物理或化學(xué)方法去除全部微生物的過程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子?，F(xiàn)在是20頁\一共有187頁\編輯于星期三消毒、滅菌區(qū)別

微生物數(shù)量、芽孢滅菌包括消毒消毒多用于衛(wèi)生防疫，滅菌主要用于醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)在是21頁\一共有187頁\編輯于星期三一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌（二）化學(xué)消毒滅菌現(xiàn)在是22頁\一共有187頁\編輯于星期三1、熱力消毒滅菌法（1）干熱滅菌：燃燒、干烤現(xiàn)在是23頁\一共有187頁\編輯于星期三1）燃燒簡單、迅速、徹底滅菌；損害性大，范圍有限。酒精燃燒：95％；火焰燒灼：接種環(huán)等?，F(xiàn)在是24頁\一共有187頁\編輯于星期三注意事項(xiàng)注意安全，遠(yuǎn)離易燃易爆物品。使用過程中，不可在火焰未熄滅前加酒精，以免引起燒傷或火災(zāi)。貴重器械及銳利刀剪，禁用燃燒法滅菌，以免鋒刃變鈍或器械損壞。現(xiàn)在是25頁\一共有187頁\編輯于星期三2）干烤法

利用特制烤箱進(jìn)行滅菌，其熱力傳和穿透主要依靠空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。消毒：120～140℃，10～20min滅菌：180℃，20～30min注意：溫度降至50～40℃打開，以防炸裂?，F(xiàn)在是26頁\一共有187頁\編輯于星期三（2）濕熱消毒滅菌

煮沸消毒法壓力蒸氣滅菌法低溫蒸氣消毒法流通蒸氣消毒法現(xiàn)在是27頁\一共有187頁\編輯于星期三1）煮沸消毒法是一種簡便經(jīng)濟(jì)的消毒滅菌法，用于不怕潮濕耐高溫的物品?，F(xiàn)在是28頁\一共有187頁\編輯于星期三方法：洗刷干凈→加熱煮沸，細(xì)菌繁殖體：5～10min,芽孢：1～3h加入2％NaHCO3：提高沸點(diǎn)、防銹計(jì)時(shí)：水沸后開始計(jì)時(shí)，若加入新物品，則從第二次水沸時(shí)重新計(jì)時(shí)?，F(xiàn)在是29頁\一共有187頁\編輯于星期三注意事項(xiàng)

①玻璃類用紗布包好，從冷水或溫水時(shí)放入。②橡膠類用紗布包裹，空腔導(dǎo)管應(yīng)先在腔內(nèi)灌水，水沸后放入，3～5分鐘后取出。③器械的軸節(jié)及容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊，以保證物品各面與水接觸?，F(xiàn)在是30頁\一共有187頁\編輯于星期三注意事項(xiàng)

④若立即使用用無菌鉗取出，暫時(shí)不用可保存4小時(shí)，4小時(shí)內(nèi)未用則重新消毒。⑤高山地區(qū)，延長消毒時(shí)間?，F(xiàn)在是31頁\一共有187頁\編輯于星期三2）壓力蒸汽滅菌法原理：利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌?，F(xiàn)在是32頁\一共有187頁\編輯于星期三優(yōu)點(diǎn)：殺菌力強(qiáng)，功效高，不僅殺死一般的細(xì)菌，對(duì)芽孢也有殺滅作用，是物理滅菌法中最有效的方法。也是醫(yī)院首選的方法。適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。現(xiàn)在是33頁\一共有187頁\編輯于星期三

分類下排氣式：手提式、臥式；121～123℃，102.97～137.30KPa、15～30min預(yù)真空式：132℃，205.95KPa，5～10min現(xiàn)在是34頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是35頁\一共有187頁\編輯于星期三效果檢測

工藝檢測（程序檢測）：量器、量表、指示針、報(bào)警器等。能迅速指出故障，但不能確定是否達(dá)到滅菌要求。作為常規(guī)檢測。物理檢測：用150℃或200℃的留點(diǎn)溫度計(jì)?，F(xiàn)在是36頁\一共有187頁\編輯于星期三效果檢測

化學(xué)監(jiān)測法：通過化學(xué)指示劑的化學(xué)反應(yīng)，滅菌后變色、變形來判斷是否達(dá)到滅菌要求。現(xiàn)在是37頁\一共有187頁\編輯于星期三自制測溫管：只能指示溫度，不能指示熱持續(xù)時(shí)間，用于包裝中心監(jiān)測。壓力滅菌指示膠帶：121℃、20min和130℃4min后變色。用于物品表面及中心情況的監(jiān)測?，F(xiàn)在是38頁\一共有187頁\編輯于星期三效果檢測

生物監(jiān)測法：利用熱耐受較強(qiáng)、非致病性、嗜熱脂肪桿菌芽胞作為指示劑，滅菌后培養(yǎng)（56℃，48h～7d），最可靠。菌片標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包現(xiàn)在是39頁\一共有187頁\編輯于星期三注意事項(xiàng)：

①物品滅菌前必須洗凈、擦干。②滅菌包體積≤30cm×30cm×25cm，貯槽或盒的通氣孔消毒前打開，消毒后關(guān)閉。③物品保持適當(dāng)間隔并避免與鍋壁上方和左右兩側(cè)接觸，布類放于金屬類物品上?，F(xiàn)在是40頁\一共有187頁\編輯于星期三注意事項(xiàng)：

④易于滯留水分的物品應(yīng)放在邊緣區(qū)（滅菌后易通風(fēng)干燥）⑤物品干燥后方可取出備用。⑥定期檢查滅菌效果?，F(xiàn)在是41頁\一共有187頁\編輯于星期三3）低溫蒸汽消毒法

將蒸汽輸入壓力蒸汽滅菌器內(nèi)控制其溫度進(jìn)行消毒，用于不耐熱的器材。溫度：73～80℃，時(shí)間：10～15min現(xiàn)在是42頁\一共有187頁\編輯于星期三4）流通蒸汽消毒法

在常壓下用100℃左右的水蒸氣消毒，用于食具、便器的消毒。計(jì)時(shí)：從水沸產(chǎn)生蒸汽時(shí)開始，15～30min?，F(xiàn)在是43頁\一共有187頁\編輯于星期三干熱、濕熱滅菌的比較

干熱濕熱

加熱介質(zhì)空氣水和蒸汽對(duì)物品影響烤焦濡濕適用對(duì)象不畏焦化物品不畏濕熱物品作用溫度高（160－400℃）低（60－134℃）作用時(shí)間長（1－5小時(shí)）短（4－60分鐘）殺菌能力較差較強(qiáng)現(xiàn)在是44頁\一共有187頁\編輯于星期三干熱、濕熱滅菌的比較濕熱優(yōu)于干熱：①蛋白質(zhì)含水多時(shí)易凝固。濕熱比干熱更易殺滅細(xì)菌。②濕熱穿透力強(qiáng)：Ⅰ濕熱傳導(dǎo)率高；Ⅱ能釋放潛能；Ⅲ蒸汽冷凝后體積縮小，局部產(chǎn)生負(fù)壓，有利于熱穿透?，F(xiàn)在是45頁\一共有187頁\編輯于星期三2、光照消毒法日光曝曬法（紫外線、6h、1次/2h）紫外線燈管消毒法臭氧滅菌燈消毒法現(xiàn)在是46頁\一共有187頁\編輯于星期三紫外線燈管消毒法

是人工制造的石英低壓汞燈。最佳波段：250~270nm（2537nm）空氣消毒時(shí)，每9m2安裝30W燈管1只，有效距離不超過2米，時(shí)間不少于30分鐘；消毒物品時(shí)，將物品攤開或掛起，擴(kuò)大照射面，有效照射距離為1米，時(shí)間不少于30分鐘?，F(xiàn)在是47頁\一共有187頁\編輯于星期三作用機(jī)制使菌體蛋白光解變性作用于DNA，使微生物DNA失去轉(zhuǎn)化功能而死亡。降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失。使空氣中的氧→臭氧，加強(qiáng)殺菌作用。（計(jì)時(shí)：5～

7min）現(xiàn)在是48頁\一共有187頁\編輯于星期三缺點(diǎn)：環(huán)境的溫度、濕度、清潔度（塵埃顆粒）都影響其效果。穿透力弱。不能穿透固體、玻璃、紙張。適用范圍：室內(nèi)空氣、物品表面的消毒?，F(xiàn)在是49頁\一共有187頁\編輯于星期三注意事項(xiàng)保護(hù)眼睛及皮膚，必要時(shí)應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)衣；保持燈管清潔，表面每2周用無水酒精擦拭一次；關(guān)燈后需間歇3~4分鐘再開?，F(xiàn)在是50頁\一共有187頁\編輯于星期三注意事項(xiàng)：適宜溫度為20~40℃，相對(duì)濕度為40%~60%。照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣。定期檢測：燈管照射強(qiáng)度≥7OuW/cm2；使用時(shí)間≤1000小時(shí)?，F(xiàn)在是51頁\一共有187頁\編輯于星期三3、電離輻射滅菌法作用機(jī)理：干擾和破壞微生物的分子結(jié)構(gòu)，破壞微生物的核酸、酶、蛋白質(zhì)，致使微生物死亡?，F(xiàn)在是52頁\一共有187頁\編輯于星期三優(yōu)點(diǎn)：

穿透力強(qiáng)，保持滅菌物品干燥，效果可靠?，F(xiàn)在是53頁\一共有187頁\編輯于星期三缺點(diǎn)：

基本費(fèi)用昂貴，須有一整套的基本建設(shè)和輻射設(shè)施；對(duì)某些物品有一定程度的損害；需要經(jīng)過訓(xùn)練的專門技術(shù)人員管理。現(xiàn)在是54頁\一共有187頁\編輯于星期三4、微波消毒滅菌殺菌的原理：熱效應(yīng)＋綜合效應(yīng)。現(xiàn)在是55頁\一共有187頁\編輯于星期三

作用時(shí)間短，由外向里同時(shí)加熱，對(duì)包裝較厚的或?qū)嵝圆畹奈锲芬部上尽?yōu)點(diǎn)：

現(xiàn)在是56頁\一共有187頁\編輯于星期三適用：

常食品及餐具的處理，醫(yī)療藥品及耐熱非金屬器械的消毒滅菌。現(xiàn)在是57頁\一共有187頁\編輯于星期三注意：

對(duì)人體有一定危害性，使用時(shí)設(shè)置金屬屏障或戴防護(hù)眼睛。現(xiàn)在是58頁\一共有187頁\編輯于星期三5、機(jī)械除菌用機(jī)械的方法從物品表面、水、空氣、人畜體表除掉污染的有害微生物。不能殺死病原微生物，可減少其數(shù)量及引起感染機(jī)會(huì)。如：空氣過濾?，F(xiàn)在是59頁\一共有187頁\編輯于星期三（二）化學(xué)消毒滅菌1、作用機(jī)制：利用化學(xué)藥物滲透到菌體內(nèi)，使蛋白質(zhì)凝固變性，酶蛋白失去活性，引起微生物代謝障礙。破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂溶解?，F(xiàn)在是60頁\一共有187頁\編輯于星期三2、理想的化學(xué)消毒劑

對(duì)所有微生物都有殺滅作用，不易揮發(fā)，效果持久，對(duì)組織無刺激，不引起過敏反應(yīng)，對(duì)物品無腐蝕性，遇有機(jī)物效價(jià)不降低，價(jià)格低廉。現(xiàn)在是61頁\一共有187頁\編輯于星期三消毒效力分類

效力細(xì)菌真菌病毒水平繁殖體結(jié)核桿菌芽孢親脂性親水性 高＋＋＋＋＋＋中＋＋－＋＋＋－低＋－－＋－＋－ 現(xiàn)在是62頁\一共有187頁\編輯于星期三3、使用原則根據(jù)物品性能及病原體特性，選擇合適的消毒劑。嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度，定期更換，易揮發(fā)的（如酒精、過氧乙酸）要加蓋，定期檢測，調(diào)整濃度。現(xiàn)在是63頁\一共有187頁\編輯于星期三3、使用原則嚴(yán)格掌握消毒劑的消毒時(shí)間和使用方法。消毒物品要洗凈擦干，浸沒在消毒液內(nèi)，打開物品的軸節(jié)或套蓋，使用前用無菌生理鹽水沖洗，避免刺激人體組織?，F(xiàn)在是64頁\一共有187頁\編輯于星期三4、使用方法浸泡法將物品洗凈擦干后，浸沒于消毒液中，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌作用。選擇殺菌譜廣，腐蝕性弱、水溶性強(qiáng)的消毒液。用于銳利器械、刀片、剪刀、膀胱直腸鏡、四通管等的消毒。現(xiàn)在是65頁\一共有187頁\編輯于星期三擦拭法：選用易溶于水、穿透性強(qiáng)的消毒劑擦拭物品表面，現(xiàn)在是66頁\一共有187頁\編輯于星期三噴霧法

用噴霧器噴灑消毒劑，消毒空氣和物品表面。多用于自然災(zāi)害后疫原地消毒?，F(xiàn)在是67頁\一共有187頁\編輯于星期三熏蒸法

將消毒劑加熱或加入氧化劑，使之呈氣體，可用于空氣、物品。適用于室內(nèi)物品及空氣消毒或精密貴重儀器和不能蒸、煮、浸泡的物品。純?nèi)樗幔撼Ｓ糜谑中g(shù)室和病室空氣消毒。食醋：流感、流腦病室的空氣消毒?，F(xiàn)在是68頁\一共有187頁\編輯于星期三5、常用化學(xué)消毒劑甲醛高效，菌體蛋白變性、酶活性消失。能殺滅細(xì)菌、真菌、芽胞和病毒?？諝庀炯訜岱ā⒀裣炯訜岱?、氧化法。注意：刺激性大；熏蒸穿透力弱，衣服最好掛起消毒；易受溫濕度影響?，F(xiàn)在是69頁\一共有187頁\編輯于星期三戊二醛（Gluaraldchyde）

高效，與菌體蛋白質(zhì)反應(yīng)，使之滅活。能殺滅細(xì)菌、真菌、病毒和芽胞。

2％溶液用于內(nèi)窺鏡、橡膠等消毒。消毒：20min，滅菌：浸泡1－2h－12h?，F(xiàn)在是70頁\一共有187頁\編輯于星期三戊二醛（Gluaraldchyde）

注意：消毒后的物品于使用前用無菌生理鹽水沖洗；每周過濾1次；每2周更換消毒劑1次?，F(xiàn)在是71頁\一共有187頁\編輯于星期三過氧乙酸PeraceticAcid(P.A.A.)

高效，能產(chǎn)生新生態(tài)氧將菌體蛋白質(zhì)氧化，使細(xì)菌死亡。能殺滅細(xì)菌、真菌、芽胞?，F(xiàn)在是72頁\一共有187頁\編輯于星期三過氧乙酸PeraceticAcid(P.A.A.)

0.2％溶液用于手的消毒，浸泡1－2min；0.2％-0.5％溶液用于物體表面的消毒，擦拭或浸泡10min；0.5％溶液用于餐具消毒，浸泡30－60min；1％－2％溶液用于室內(nèi)空氣消毒?，F(xiàn)在是73頁\一共有187頁\編輯于星期三注意：濃溶液有刺激性及腐蝕性，配制時(shí)要戴口罩和橡膠手套；不宜用金屬器皿盛裝；存于陰處，防高溫引起爆炸；易氧化分解可降低濃度和殺菌力，現(xiàn)配現(xiàn)用。現(xiàn)在是74頁\一共有187頁\編輯于星期三漂白粉（Chlorioleoflime）中高效，在水溶液中放出有效氯，破壞細(xì)菌酶的活性而致死亡。廣譜殺菌劑。

現(xiàn)在是75頁\一共有187頁\編輯于星期三0.5％漂白粉澄清液用于餐具消毒，浸泡30min；

1％－2％澄清液用于肝炎患者的餐具消毒，浸泡1－2h；

1％－3％澄清液噴灑消毒，30min后通風(fēng)或擦拭病室物品及廁所?，F(xiàn)在是76頁\一共有187頁\編輯于星期三注意：配制的澄清液性質(zhì)不穩(wěn)定，密封保存時(shí)間不可超過1周；有腐蝕及退色作用。

現(xiàn)在是77頁\一共有187頁\編輯于星期三碘酊（Tr.lodine）

高效，使細(xì)菌蛋白氧化變性。能殺滅大部分細(xì)菌、真菌、芽胞和原蟲?，F(xiàn)在是78頁\一共有187頁\編輯于星期三碘酊（Tr.lodine）

2％溶液用于皮膚消毒，擦后20S，再用75％乙醇脫碘；5％溶液用于臍帶斷端的消毒?，F(xiàn)在是79頁\一共有187頁\編輯于星期三注意：對(duì)皮膚有較強(qiáng)的刺激作用，高濃度不能用，更不能用于粘膜消毒，以免引起灼傷；皮膚過敏者禁用?，F(xiàn)在是80頁\一共有187頁\編輯于星期三苯扎溴銨（Bromo-geraminum）

低效，破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜，最終導(dǎo)致菌體自溶死亡，又可使菌體蛋白變性而沉淀?，F(xiàn)在是81頁\一共有187頁\編輯于星期三0.01％－0.05％溶液用于粘膜消毒，

0.1%-0.2%溶液用于皮膚消毒，0.1%-0.2%溶液用于消毒金屬器械，浸泡15－30min(加入0.5％亞硝酸鈉以防銹)現(xiàn)在是82頁\一共有187頁\編輯于星期三注意：對(duì)肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用；有吸附作用，會(huì)降低藥效，所以溶液內(nèi)不可投入紗布、棉花等。現(xiàn)在是83頁\一共有187頁\編輯于星期三乙醇（Alcohol）

中效，使菌體蛋白凝固變性，但對(duì)肝炎病毒及芽胞無效?，F(xiàn)在是84頁\一共有187頁\編輯于星期三乙醇（Alcohol）

以70％－75％溶液作為消毒劑，多用于消毒皮膚；95％溶液可用于燃燒滅菌?，F(xiàn)在是85頁\一共有187頁\編輯于星期三注意：易揮發(fā)需加蓋保存，并定期調(diào)整其濃度，低于70％濃度則消毒作用差；因有刺激性不宜用于粘膜及創(chuàng)面的消毒?，F(xiàn)在是86頁\一共有187頁\編輯于星期三二、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作（一）醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類1、高度危險(xiǎn)物品2、中度危險(xiǎn)物品3、低度危險(xiǎn)物品現(xiàn)在是87頁\一共有187頁\編輯于星期三消毒、滅菌原則

明確消毒對(duì)象采取適當(dāng)?shù)南痉椒ǜ叨任ｋU(xiǎn)的器材：高效消毒法（滅菌）中度危險(xiǎn)的器材：中效消毒法低度危險(xiǎn)的器材：低效消毒法現(xiàn)在是88頁\一共有187頁\編輯于星期三微生物的種類：繁殖體對(duì)熱敏感，消毒方法以熱力消毒為主；殺滅細(xì)菌芽胞最可靠的方法是熱力滅菌；親水病毒的耐力較親脂病毒強(qiáng)；真菌不耐熱。微生物的數(shù)量控制影響消毒效果的因素

現(xiàn)在是89頁\一共有187頁\編輯于星期三有機(jī)物的存在：溫度：隨著溫度的升高，殺菌作用增強(qiáng)?？刂朴绊懴拘Ч囊蛩?/p>

現(xiàn)在是90頁\一共有187頁\編輯于星期三控制影響消毒效果的因素

PH值：pH過高或過低對(duì)微生物的生長均有影響。處理劑量與監(jiān)測：保證消毒、滅菌處理的劑量，加強(qiáng)效果監(jiān)測，防止再污染。現(xiàn)在是91頁\一共有187頁\編輯于星期三（三）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌1、醫(yī)院環(huán)境：對(duì)于正常菌（沒有傳染病人接觸的環(huán)境主要是清潔（清洗）對(duì)于致病菌（被血液、體液污染和感染性疾病病人接觸過的器具）就應(yīng)該消毒、滅菌?，F(xiàn)在是92頁\一共有187頁\編輯于星期三概念：使室內(nèi)空氣中的含菌量盡量減少到無塵無菌的狀態(tài)的方法。2、空氣凈化

現(xiàn)在是93頁\一共有187頁\編輯于星期三3、預(yù)防性和疫原性消毒

預(yù)防性消毒：是指對(duì)可疑受感染的場所和物品進(jìn)行消毒。疫原性消毒：是指對(duì)確實(shí)受感染的場所和物品進(jìn)行消毒。分為：

隨時(shí)消毒：定時(shí)終末消毒：出院或死亡病人現(xiàn)在是94頁\一共有187頁\編輯于星期三4、被服

一般可以利用日光暴曬法、高溫消毒。特殊感染時(shí)用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒?，F(xiàn)在是95頁\一共有187頁\編輯于星期三5、皮膚和粘膜的消毒

醫(yī)護(hù)人員的手與一般病人接觸或做一些基礎(chǔ)護(hù)理只需要清潔。如果接觸致病菌后要消毒。干凈手的消毒以0.5%洗必泰乙醇(70%，體積)溶液為首選。嚴(yán)格無菌操作時(shí)必須戴無菌手套?，F(xiàn)在是96頁\一共有187頁\編輯于星期三粘膜：不同部位的粘膜需采取不同的方法泌尿系：導(dǎo)尿，嚴(yán)格無菌操作。消化系：灌腸，清潔?，F(xiàn)在是97頁\一共有187頁\編輯于星期三6、器械物品

高度危險(xiǎn)的器材：嚴(yán)格滅菌，首選壓力蒸汽滅菌。中度危險(xiǎn)的器材：最好用熱力消毒或選用性能良好的化學(xué)消毒劑。低度危險(xiǎn)器材和物品：只需清洗干凈或選用低效消毒劑浸泡，不需滅菌處理?，F(xiàn)在是98頁\一共有187頁\編輯于星期三（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測與效果評(píng)價(jià)環(huán)境：清潔物體表面：細(xì)菌菌落總數(shù)不超過10cfu/cm2空氣：200cfu/cm3500cfu/cm32500cfu/cm3

現(xiàn)在是99頁\一共有187頁\編輯于星期三（四）清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測與效果評(píng)價(jià)滅菌后的物品器械不得檢出活微生物。消毒液：≤100個(gè)菌落/ml。接觸血液、粘液、分泌物的醫(yī)療用品，消毒后不得查出HBsAg。接觸粘膜、皮膚的醫(yī)療用品不得檢出致病微生物?，F(xiàn)在是100頁\一共有187頁\編輯于星期三第三節(jié)洗手與手的消毒現(xiàn)在是101頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是102頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是103頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是104頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是105頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是106頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是107頁\一共有187頁\編輯于星期三洗手技術(shù)（視頻）手的消毒：泡手（視頻）刷手用物（視頻）刷手（視頻）現(xiàn)在是108頁\一共有187頁\編輯于星期三第四節(jié)無菌技術(shù)無菌技術(shù)的操作原則無菌技術(shù)基本操作法

現(xiàn)在是109頁\一共有187頁\編輯于星期三概念無菌技術(shù)：

是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。現(xiàn)在是110頁\一共有187頁\編輯于星期三無菌物品：經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品稱無菌物品?，F(xiàn)在是111頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是112頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是113頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是114頁\一共有187頁\編輯于星期三無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱無菌區(qū)域?，F(xiàn)在是115頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是116頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是117頁\一共有187頁\編輯于星期三非無菌物品或區(qū)域：未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱非無菌物品或區(qū)域?，F(xiàn)在是118頁\一共有187頁\編輯于星期三

一、指出下列物品中哪些是無菌物品？哪些是非無菌物品？并說明理由。問題討論：

現(xiàn)在是119頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是120頁\一共有187頁\編輯于星期三您做對(duì)了嗎？現(xiàn)在是121頁\一共有187頁\編輯于星期三一、無菌技術(shù)操作原則1、環(huán)境清潔：進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時(shí)，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。2、工作人員：無菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手?，F(xiàn)在是122頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是123頁\一共有187頁\編輯于星期三3、物品管理：無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包外注明物品名稱，有效期一周為宜，并按有效期先后順序排放?，F(xiàn)在是124頁\一共有187頁\編輯于星期三3、物品管理：無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌物品一經(jīng)使用或過期，潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理?，F(xiàn)在是125頁\一共有187頁\編輯于星期三有效期開包時(shí)間李春華責(zé)任人2006.年6月2日滅菌日期2006.年6月9日治療巾物品名稱現(xiàn)在是126頁\一共有187頁\編輯于星期三4、取無菌物：操作者身距無菌區(qū)20cm，取無菌物品時(shí)須用無菌持物鉗（鑷），不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域，手臂應(yīng)保持在腰部以上?，F(xiàn)在是127頁\一共有187頁\編輯于星期三4、取無菌物：無菌物品取出后，不可過久暴露，若未使用，也不可放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用?，F(xiàn)在是128頁\一共有187頁\編輯于星期三5、一物一人，一套無菌物品，只供一個(gè)病人使用，以防交叉感染?，F(xiàn)在是129頁\一共有187頁\編輯于星期三問題討論：下列哪項(xiàng)操作違反了無菌技術(shù)原則？現(xiàn)在是130頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是131頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是132頁\一共有187頁\編輯于星期三六種無菌技術(shù)基本操作法（一）無菌持物鉗的使用法（二）無菌容器的使用法（三）無菌包使用法（四）鋪無菌盤法（五）取用無菌溶液法（六）戴、脫無菌手套法現(xiàn)在是133頁\一共有187頁\編輯于星期三1、無菌持物鉗的使用干燥保存（視頻）存放（視頻）使用（視頻）各種無菌鉗現(xiàn)在是134頁\一共有187頁\編輯于星期三Aseptictechnique現(xiàn)在是135頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是136頁\一共有187頁\編輯于星期三保持鉗端在下現(xiàn)在是137頁\一共有187頁\編輯于星期三2、無菌容器的使用用物（視頻）使用（視頻）現(xiàn)在是138頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是139頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是140頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是141頁\一共有187頁\編輯于星期三3、無菌包的使用用物（視頻）無菌包的取用（視頻）現(xiàn)在是142頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是143頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是144頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是145頁\一共有187頁\編輯于星期三4、鋪無菌盤無菌巾折法：橫折（視頻）

縱折（視頻）用物（視頻）無菌包用物（視頻）鋪盤準(zhǔn)備（視頻）單層底鋪盤（視頻）雙層底鋪盤（視頻）現(xiàn)在是146頁\一共有187頁\編輯于星期三Aseptictechnique現(xiàn)在是147頁\一共有187頁\編輯于星期三Aseptictechnique現(xiàn)在是148頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是149頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是150頁\一共有187頁\編輯于星期三5、取用無菌溶液法用物（視頻）倒無菌溶液法（視頻）現(xiàn)在是151頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是152頁\一共有187頁\編輯于星期三6、戴、脫無菌手套法戴手套用物（視頻）戴手套1（視頻）戴手套2（視頻）戴手套3（視頻）脫手套（視頻）現(xiàn)在是153頁\一共有187頁\編輯于星期三Aseptictechnique現(xiàn)在是154頁\一共有187頁\編輯于星期三現(xiàn)在是155頁\一共有187頁\編輯于星期三第五節(jié)隔離技術(shù)概念隔離病區(qū)的管理隔離原則隔離種類及措施隔離技術(shù)操作法現(xiàn)在是156頁\一共有187頁\編輯于星期三概念傳染病隔離：隔離是將傳染病人及帶菌者在傳染期間安置在指定的地點(diǎn)與健康人群分開，便于治療和護(hù)理。同時(shí)，便于污染物的消毒，縮小污染范圍，減少傳染病傳播的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在是157頁\一共有187頁\編輯于星期三保護(hù)性隔離：指將免疫功能極度低下的少數(shù)易感者置于基本無菌的環(huán)境中，使其免受感染?，F(xiàn)在是158頁\一共有187頁\編輯于星期三隔離的目的控制感染→阻斷感染鏈→切斷傳播途徑→隔離技術(shù)便于集中治療，以最少的人力，物力控制傳染病流行，提高治愈率，以達(dá)保護(hù)易感人群之目的?，F(xiàn)在是159頁\一共有187頁\編輯于星期三一、隔離病區(qū)的管理隔離單位設(shè)置傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開，并遠(yuǎn)離水源、食堂和其它公共場所；設(shè)有多個(gè)出入口，以便工作人員和病人分道出進(jìn)。以病人為單位；以病種為單位?，F(xiàn)在是160頁\一共有187頁\編輯于星期三（二）工作區(qū)的劃分及隔離要求

清潔區(qū)：凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)。半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半污染區(qū)。污染區(qū)：凡被病原微生物污染或被病人直接接觸和間接接觸的區(qū)域稱為污染區(qū)?，F(xiàn)在是161頁\一共有187頁\編輯于星期三（三）遵循隔離原則，加強(qiáng)隔離知識(shí)教育現(xiàn)在是162頁\一共有187頁\編輯于星期三二、隔離原則1、明確清潔與污染的概念，病室門口和病床要懸掛隔離標(biāo)志。門口備有泡手的消毒液及灑有消毒液的擦鞋墊和掛隔離衣用的立柜或壁櫥?，F(xiàn)在是163頁\一共有187頁\編輯于星期三2、進(jìn)入隔離區(qū)按規(guī)定戴工作帽、口罩及穿隔離衣。穿隔離衣前，備齊所用物品，穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。二、隔離原則現(xiàn)在是164頁\一共有187頁\編輯于星期三3、病室內(nèi)每日須用紫外線行空氣消毒一次，或用消毒液噴灑消毒。二、隔離原則現(xiàn)在是165頁\一共有187頁\編輯于星期三4、病室內(nèi)污染物品必須先經(jīng)過消毒后進(jìn)行清潔處理。病人接觸過的用物，須經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可遞交，病人的信件、票證、書籍等須經(jīng)熏蒸消毒處理后才能重新使用。二、隔離原則現(xiàn)在是166頁\一共有187頁\編輯于星期三5、病人的傳染性分泌物經(jīng)培養(yǎng)三次，結(jié)果為陰性或確已渡過隔離期，經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑解除隔離。解除隔離后病人經(jīng)過沐浴更衣方可離開，病室所有用物必須終末消毒。二、隔離原則現(xiàn)在是167頁\一共有187頁\編輯于星期三6、終末消毒分類進(jìn)行。二、隔離原則現(xiàn)在是168頁\一共有187頁\編輯于星期三三、隔離種類及措施

嚴(yán)密隔離預(yù)防高度傳染性、致命性、強(qiáng)毒力病原體感染，以防止經(jīng)空