頸椎病的診斷與治療原則

頸椎病的

診斷與治療原則上海長征醫(yī)院骨科陳雄生現(xiàn)在是1頁\一共有162頁\編輯于星期四脊柱的退變過程髓核脫水、椎間高度降低韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛脊柱不穩(wěn)纖維環(huán)破裂、椎間盤突出骨贅形成、韌帶增生脊髓、神經(jīng)根和血管受壓現(xiàn)在是2頁\一共有162頁\編輯于星期四脊柱的功能單位運動節(jié)段上下兩個椎體椎間盤小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊連接韌帶現(xiàn)在是3頁\一共有162頁\編輯于星期四現(xiàn)在是4頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎病

CervicalSpondylosis現(xiàn)在是5頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎病的定義包括三個基本內(nèi)容頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變累及周圍組織(脊髓、神經(jīng)根等)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是6頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎病分型頸型脊髓型神經(jīng)根型

道壓迫型椎動脈型混合型現(xiàn)在是7頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎病的診斷現(xiàn)在是8頁\一共有162頁\編輯于星期四頸型頸椎病臨床特點枕頸肩部疼痛頸部活動受限頸部肌僵硬、壓痛點頭頸偏斜、活動受限又稱急性斜頸現(xiàn)在是9頁\一共有162頁\編輯于星期四神經(jīng)根型頸椎病臨床特點多有間歇性發(fā)作的病程一側(cè)性頸臂神經(jīng)根痛與牽拉有關(guān)頸椎橫突處壓痛神經(jīng)根牽拉試驗陽性Spurling征現(xiàn)在是10頁\一共有162頁\編輯于星期四感覺障礙頸4~5

三角肌頸5~6

拇、示指頸6~7示、中指頸8~胸1

環(huán)、小指現(xiàn)在是11頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病臨床特點起病隱匿緩慢，進行性加重四肢運動障礙為主要表現(xiàn)感覺障礙無明確平面四肢深反射活躍或亢進錐體束征(Hoffmann征)陽性現(xiàn)在是12頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎病的診斷一般原則臨床表現(xiàn)(+)影像學(xué)(+)確診臨床表現(xiàn)(+)影像學(xué)(–)擬診臨床表現(xiàn)(–)影像學(xué)(+)描述現(xiàn)在是13頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎病診斷程序1.是不是頸椎病2.什么類型頸椎病3.自然史狀況4.病變程度現(xiàn)在是14頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有頸椎病的臨床表現(xiàn)影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對應(yīng)影像學(xué)征象顯示椎間盤、椎體和椎間關(guān)節(jié)變性、退變、增生單純影像學(xué)檢查不能作為診斷根據(jù)現(xiàn)在是15頁\一共有162頁\編輯于星期四一般資料和癥狀病史和癥狀中年以上年齡頸項痛伴有臂麻木下肢無力、軟腿、顫抖上肢無力、精細動作障礙頸椎病診斷條件現(xiàn)在是16頁\一共有162頁\編輯于星期四體征檢查頸叢、臂叢的神經(jīng)根受壓征頸髓受壓征(全部、部分或半側(cè))頸椎病診斷條件現(xiàn)在是17頁\一共有162頁\編輯于星期四放射學(xué)檢查頸椎生理彎曲消失或反向成角椎間隙狹窄，椎體退行性變椎間關(guān)節(jié)松動(動力學(xué)攝片)椎管矢狀徑<12~10mm頸椎病診斷條件現(xiàn)在是18頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎病X線片特征現(xiàn)在是19頁\一共有162頁\編輯于星期四Pavlov比值0.75或矢徑11mmabPavlovRatio=a/b<0.75發(fā)育性頸椎管狹窄現(xiàn)在是20頁\一共有162頁\編輯于星期四CT掃描從頸椎橫斷切層顯示椎管、脊髓及其相互關(guān)系MRI成像顯示頸椎椎間盤、椎體、韌帶及脊髓，根據(jù)信號改變作出判斷頸椎病診斷條件現(xiàn)在是21頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎病CT表現(xiàn)現(xiàn)在是22頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是23頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎病的鑒別診斷現(xiàn)在是24頁\一共有162頁\編輯于星期四診斷的錯誤將頸椎病誤診為其他疾病將其他某些與頸椎病癥狀相近似疾病誤診為頸椎病現(xiàn)在是25頁\一共有162頁\編輯于星期四排除頸椎外病變脊髓側(cè)索硬化癥頸椎脊髓腫瘤肩周炎肘腕管綜合征神經(jīng)癥現(xiàn)在是26頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病的自然史現(xiàn)在是27頁\一共有162頁\編輯于星期四疾病自然史概念

指某種疾病在整個發(fā)病過程中，不受任何臨床干預(yù)，包括各種非手術(shù)與手術(shù)治療手段的介入，疾病的自然發(fā)展、演變過程和轉(zhuǎn)歸一般包括發(fā)病狀態(tài)發(fā)展過程最終轉(zhuǎn)歸現(xiàn)在是28頁\一共有162頁\編輯于星期四研究自然史的意義

確立診斷與鑒別診斷理解病理發(fā)展過程制定治療方案選擇治療時機與方法評判療效結(jié)果現(xiàn)在是29頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病的自然史

研究歷史回顧1952年Spillane＆Lloyd

CSM肯定導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙不斷加重Brain75:177-186,1952現(xiàn)在是30頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病的自然史

研究歷史回顧1956年Clarke＆Robinson120例

75%呈階段性加重

20%顯示逐步緩慢加重

5%快速起病，長期表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙Brain79:483-510,1956現(xiàn)在是31頁\一共有162頁\編輯于星期四Brain79:483-510,195620％時間進展較快速度進展慢性間歇性進展5％50％25％中等速度發(fā)展逐漸持續(xù)發(fā)展Clarke＆Robinson

120例CSM的自然史現(xiàn)在是32頁\一共有162頁\編輯于星期四Brain79:483-510,1956一旦確認(rèn)由本病導(dǎo)致脊髓功能障礙，則永遠不可能完全恢復(fù)正常感覺和括約肌功能障礙趨于一過性，有可能部分恢復(fù)或正常運動功能障礙似乎是永久性的，并隨時間的推移而逐漸加重Clarke＆Robinson現(xiàn)在是33頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病的自然史

研究歷史回顧1963年Lees＆Turner44例3～40年觀察多數(shù)患者經(jīng)過數(shù)次反復(fù)發(fā)作,雖可導(dǎo)致病情加重,但最終均可進入靜止期，甚至有所改善BrMedJ2:1607-1610,1963現(xiàn)在是34頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病的自然史

研究歷史回顧1967年Symon＆Lavender

重新分析以上病例僅18％在疾病發(fā)展過程中有改善自然發(fā)展過程結(jié)果很不理想

主張減壓手術(shù)多數(shù)患者無法忍受持續(xù)癥狀加劇Neurology17:117-126,1967現(xiàn)在是35頁\一共有162頁\編輯于星期四1972年

Nurick

大部分患者早期癥狀較輕，雖可有加重但隨后進入靜止期，常持續(xù)數(shù)年僅起病時功能障礙嚴(yán)重者特別是老年人預(yù)后差Brain95:101-108,1972脊髓型頸椎病的自然史

研究歷史回顧現(xiàn)在是36頁\一共有162頁\編輯于星期四YaleJBiolMed

66:235-242,1993脊髓型頸椎病的自然史

研究歷史回顧1993年Sadasivan早期均有步態(tài)及其他運動功能異常表現(xiàn)，癥狀發(fā)展呈進行性加重趨勢，不會自行緩解隱匿、漸進發(fā)展危及脊髓功能現(xiàn)在是37頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病的自然史

研究歷史小結(jié)兩種不同觀點脊髓型頸椎病起病后無論是否經(jīng)過緩解期，最終均出現(xiàn)不同程度惡化傾向脊髓型頸椎病起病后神經(jīng)功能障礙可長期處于靜止?fàn)顟B(tài)或有所改善現(xiàn)在是38頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病的自然史

上海長征醫(yī)院骨科研究1263例脊髓型頸椎病患者研究自然史演變過程歸納為五種方式現(xiàn)在是39頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病自然史分型

上海長征醫(yī)院骨科研究起病時癥狀輕，休息后緩解，長期穩(wěn)定，無明顯加重，但可有輕度波動。占10.88%。自然史I型10.88%現(xiàn)在是40頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病自然史分型

上海長征醫(yī)院骨科研究起病時癥狀輕，經(jīng)一段平穩(wěn)期后逐漸加重，每次發(fā)作均有新癥狀出現(xiàn)。占42.31%。平穩(wěn)期1.5個月～30.5年，平均2.6年。自然史II型42.31%現(xiàn)在是41頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病自然史分型

上海長征醫(yī)院骨科研究起病時癥狀輕，經(jīng)過一段平穩(wěn)期后突然加重。占7.57%。平穩(wěn)期2個月～10.5年，平均2.1年。自然史III型7.57%現(xiàn)在是42頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病自然史分型

上海長征醫(yī)院骨科研究起病時癥狀較輕，逐漸加重，無自動緩解期。占32.24%。自然史IV型32.24%現(xiàn)在是43頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病自然史分型

上海長征骨科醫(yī)院研究突然嚴(yán)重起病，持續(xù)加重，各種非手術(shù)治療無法緩解，占7.05%。自然史V型7.05%現(xiàn)在是44頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病自然史分型

上海長征醫(yī)院骨科研究現(xiàn)在是45頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病自然史分型

上海長征醫(yī)院骨科研究病程脊髓癥狀輕重Type1Type2Type3Type4Type5現(xiàn)在是46頁\一共有162頁\編輯于星期四起病狀態(tài)與特征表現(xiàn)脊髓型頸椎病現(xiàn)在是47頁\一共有162頁\編輯于星期四起病狀態(tài)一般分為兩種狀態(tài)起病輕起病重現(xiàn)在是48頁\一共有162頁\編輯于星期四起病輕者占多數(shù)下肢運動功能障礙的出現(xiàn)往往早于上肢早期表現(xiàn)雙下肢輕度乏力，行走時下肢常感覺發(fā)軟無力單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木手麻，精細動作障礙，如握筆寫字、持筷等表現(xiàn)苯拙頸肩部酸痛不適，疼痛有時向枕部部放散現(xiàn)在是49頁\一共有162頁\編輯于星期四1263例起病癥狀分布比例72.92%59.07%57.56%28.11%現(xiàn)在是50頁\一共有162頁\編輯于星期四起病輕者加重后表現(xiàn)為行走不穩(wěn)踩棉花感持物困難肢體嚴(yán)重麻木感四肢協(xié)調(diào)能力嚴(yán)重下降胸腰部束帶感現(xiàn)在是51頁\一共有162頁\編輯于星期四開始即表現(xiàn)為雙下肢明顯無力行走困難雙手感覺靈敏度嚴(yán)重減退握力差，持物困難四肢較僵硬起病重者占少數(shù)現(xiàn)在是52頁\一共有162頁\編輯于星期四特征性表現(xiàn)

步態(tài)異常輕者行走速度受限重者寬底步態(tài)（Wide-BasedGait）行走時雙下肢左右分開，步幅小

1現(xiàn)在是53頁\一共有162頁\編輯于星期四特征性表現(xiàn)

深反射活躍或亢進雙側(cè)膝反射雙側(cè)跟腱反射雙側(cè)或單側(cè)肱二頭肌腱反射雙側(cè)或單側(cè)肱三頭肌腱反射橈骨膜反射2現(xiàn)在是54頁\一共有162頁\編輯于星期四特征性表現(xiàn)

病理反射陽性Hoffmann征動態(tài)Hoffmann征

Barbinski征髕陣攣踝陣攣

3現(xiàn)在是55頁\一共有162頁\編輯于星期四動態(tài)Hoffmann征CSM早期重要陽性體征之一令患者頭頸后伸持續(xù)30秒后作Hoffmann征檢查可提高該項檢查的陽性率為csm的早期診斷提供神經(jīng)學(xué)依據(jù)現(xiàn)在是56頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病治療決策發(fā)病時癥狀輕Type1Type2～4非手術(shù)治療手術(shù)治療發(fā)病時癥狀重Type5現(xiàn)在是57頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病的早期診斷現(xiàn)在是58頁\一共有162頁\編輯于星期四早期診斷的必要性神經(jīng)組織屬于不易再生組織基礎(chǔ)研究證實：脊髓組織一旦出現(xiàn)壞死，其功能不可逆臨床觀察：臨床上一旦出現(xiàn)神經(jīng)組織變性跡象，即使徹底減壓，治療效果往往仍不滿意現(xiàn)在是59頁\一共有162頁\編輯于星期四早期發(fā)現(xiàn)病變：及早引起患者重視，監(jiān)視脊髓功能改變早期發(fā)現(xiàn)病變：長期追蹤隨訪，盡可能在病變出現(xiàn)不可逆病損前，阻斷病變惡化或延緩病程早期診斷的必要性現(xiàn)在是60頁\一共有162頁\編輯于星期四對脊髓型頸椎病早期認(rèn)識逐漸深刻脊髓型頸椎病有其特殊的臨床癥狀、影像學(xué)、電生理異常表現(xiàn)某些自我感受出現(xiàn)在臨床發(fā)病之前早期診斷的可能性現(xiàn)在是61頁\一共有162頁\編輯于星期四CSM早期癥狀行走緩慢，步態(tài)不自然肢體麻木，尤其是雙下肢麻木行走時下肢發(fā)軟，易不明原因摔倒，而意識清楚雙手感覺遲鈍，精細動作難以完成，持物易失手頸肩部酸痛不適現(xiàn)在是62頁\一共有162頁\編輯于星期四CSM早期體征寬底步態(tài)（Wide-BasedGait）雙側(cè)膝反射亢進動態(tài)Hoffmann征陽性Lhermitte征陽性現(xiàn)在是63頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎放射學(xué)表現(xiàn)生理弧度減小或消失，部分患者呈反曲狀椎間隙狹窄，高度減低椎體后緣唇樣增生椎弓過短，椎管矢徑減小

（Pavlov比值<0.75）現(xiàn)在是64頁\一共有162頁\編輯于星期四Pavlov比值0.75或椎管矢徑11mmabPavlovRatio=a/b<0.75頸椎放射學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是65頁\一共有162頁\編輯于星期四上位椎體后下緣與下位椎板基底上緣距離14mm上位椎板基底下緣與下位椎體后上緣距離13mm頸椎椎節(jié)不穩(wěn)頸椎放射學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是66頁\一共有162頁\編輯于星期四減小或消失，部分患者呈反曲狀生理弧度椎間隙狹窄，高度減低頸椎放射學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是67頁\一共有162頁\編輯于星期四CT掃描特征椎體后緣骨質(zhì)增生及骨贅形成椎間盤變性、突出并壓迫硬膜囊或脊髓黃韌帶退變失去彈性，增厚陷入椎管椎管前后矢徑狹小現(xiàn)在是68頁\一共有162頁\編輯于星期四CT測量值椎管與椎間盤矢徑比值<0.35脊髓與椎管矢徑比值>0.9椎管與椎間盤矢徑比值badcc/d>0.9脊髓與椎管矢徑比值a/b<0.35CT掃描特征現(xiàn)在是69頁\一共有162頁\編輯于星期四MRI特征椎間盤變性突出合并椎間隙狹窄、骨贅形成并壓迫硬膜囊和脊髓脊髓受壓，變細，局限性信號增高脊髓橫截面積變小現(xiàn)在是70頁\一共有162頁\編輯于星期四椎間盤突出，骨贅形成硬膜囊和脊髓受壓MRI特征現(xiàn)在是71頁\一共有162頁\編輯于星期四現(xiàn)在是72頁\一共有162頁\編輯于星期四現(xiàn)在是73頁\一共有162頁\編輯于星期四電生理檢查體感誘發(fā)電位（SEP）異常運動誘發(fā)電位（MEP）異常，主要為中樞運動傳導(dǎo)速度(CMCT)延遲外展拇短肌CMCT延遲脛前肌CMCT延遲現(xiàn)在是74頁\一共有162頁\編輯于星期四正常CSM外展拇短肌MEPCMCT延長正常CSM脛前肌MEPCMCT延長現(xiàn)在是75頁\一共有162頁\編輯于星期四1.頭頸部酸痛疲勞乏力2.肢體麻木無力3.手握力差，精細動作一過性障礙4.四肢與軀干感覺障礙5.括約肌功能障礙6.步態(tài)異常7.深反射亢進（尤其膝、跟腱反射更有意義）8.動態(tài)Hoffmann征陽性

Lhermitte征陽性CSM早期診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征現(xiàn)在是76頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病嚴(yán)重程度

評估及臨床分級現(xiàn)在是77頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病臨床分級依據(jù)神經(jīng)根分布區(qū)運動感覺變化脊髓功能相關(guān)癥狀和體征影像學(xué)變化狀況電生理變化現(xiàn)在是78頁\一共有162頁\編輯于星期四Ⅰ期以局部酸痛為主，常有落枕一過性脊髓和神經(jīng)根癥狀。如打軟腿、手指麻木、持物易失落影像學(xué)顯示頸椎退變、不穩(wěn)現(xiàn)在是79頁\一共有162頁\編輯于星期四局部癥狀較重，有頸部疲勞感脊髓和神經(jīng)根癥狀一過性或暫時性發(fā)作影像學(xué)有較明顯改變：頸椎生理曲度改變、病變節(jié)段間隙變窄、椎間盤突出、骨贅形成并壓迫脊髓Ⅱ期現(xiàn)在是80頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎局部癥狀較輕脊髓和神經(jīng)根癥狀較輕運動功能受限不明顯，步態(tài)良好；但有時肌張力增高，表現(xiàn)出步態(tài)輕度不穩(wěn)影像學(xué)變化明顯，脊髓受壓為主要表現(xiàn)Ⅲ期現(xiàn)在是81頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓受壓癥狀明顯，肌張力增高，肌力下降，運動功能障礙上肢（手部）麻木，下肢步態(tài)不穩(wěn)排便和性功能障礙影像學(xué)變化嚴(yán)重Ⅳ期現(xiàn)在是82頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓損害嚴(yán)重、四肢肌張力高手內(nèi)在肌萎縮、手部精細運動功能障礙下肢功能障礙明顯、步態(tài)蹣跚性功能障礙影像學(xué)變化嚴(yán)重Ⅴ期現(xiàn)在是83頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎病的治療現(xiàn)在是84頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎病治療基本指導(dǎo)思想盡可能明確診斷與分類掌握自然史、病理變化時機符合病變狀況方法安全、有效、有針對性切忌隨意性、盲目性現(xiàn)在是85頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎病治療基本原則非手術(shù)療法為基本方法非手術(shù)療法是手術(shù)療法的基礎(chǔ)治療應(yīng)符合頸椎的生理解剖學(xué)基礎(chǔ)非手術(shù)療法應(yīng)有目的、有計劃、有程序必要時手術(shù)治療非手術(shù)治療過程中加重病情不適于非手術(shù)治療者現(xiàn)在是86頁\一共有162頁\編輯于星期四非手術(shù)治療的評價方法簡便器材簡單不能摒除的療法具有獨特的作用手術(shù)前后的輔助現(xiàn)在是87頁\一共有162頁\編輯于星期四非手術(shù)療法適應(yīng)證早期的脊髓型頸椎病頸椎間盤突出癥(多為年青人)頸型、神經(jīng)根型或椎動脈型手術(shù)前后的患者頸椎病之診斷尚不明確頸椎病合并重要器官疾病現(xiàn)在是88頁\一共有162頁\編輯于星期四非手術(shù)治療基本方法良好的睡眠體位有節(jié)奏調(diào)節(jié)的工作體位輕量級頭頸牽引頸部制動現(xiàn)在是89頁\一共有162頁\編輯于星期四基本療法一良好的睡眠體位頸椎自然仰伸位現(xiàn)在是90頁\一共有162頁\編輯于星期四基本療法二頸椎牽引法牽引作用:制動解痙減壓牽引方式:間斷、持續(xù)牽引體位：坐位、臥位頭頸位置:頸略伸15~20度牽引重量：2~3kg牽引時間：3~4周現(xiàn)在是91頁\一共有162頁\編輯于星期四基本療法三頸部制動頸部圍領(lǐng)頜胸支架（石膏）頭環(huán)石膏背心（頭頸胸石膏）現(xiàn)在是92頁\一共有162頁\編輯于星期四非手術(shù)治療其他方法大重量牽引手法操作物理療法藥物療法慎重現(xiàn)在是93頁\一共有162頁\編輯于星期四理療問題理療作用

減輕炎性水腫、改善血供解除肌痙攣、延緩?fù)俗冎委煼椒?/p>

透熱、感應(yīng)電、直流電、高頻電藥物導(dǎo)入（醋療）、波和磁等現(xiàn)在是94頁\一共有162頁\編輯于星期四藥物治療藥物作用

鎮(zhèn)痛、解痙、擴張血管調(diào)節(jié)神經(jīng)功能常用藥物

解痙鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥血管擴張藥、外用藥等現(xiàn)在是95頁\一共有162頁\編輯于星期四休息的意義減少椎間盤內(nèi)壓力緩解對神經(jīng)組織的壓迫減少頸部活動有利消除組織充血有充足時間配合其他非手術(shù)治療現(xiàn)在是96頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎病手術(shù)治療現(xiàn)在是97頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎病外科治療現(xiàn)狀

及其基本指導(dǎo)思想充分掌握頸椎病的自然史時機選擇應(yīng)符合病變狀況確切針對性、有效性方法應(yīng)安全、有效、簡捷切忌隨意性、盲目性現(xiàn)在是98頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎手術(shù)必須考慮手術(shù)復(fù)雜，有風(fēng)險，從嚴(yán)掌握不可逆脊髓損害者手術(shù)意義不大患者職業(yè)、年齡、全身狀況手術(shù)基本設(shè)施和技術(shù)條件手術(shù)的確定，慎之又慎現(xiàn)在是99頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎病手術(shù)新觀念有限切除、融合和徹底切除致壓物最大限度恢復(fù)頸椎生物力學(xué)功能現(xiàn)在是100頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎病手術(shù)適應(yīng)證累及脊髓、神經(jīng)根或脊髓/神經(jīng)根經(jīng)非手術(shù)治療無效者頸椎病因外傷或不明原因突然加重合并椎管狹窄的脊髓型頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效者現(xiàn)在是101頁\一共有162頁\編輯于星期四各種類型頸椎病

手術(shù)指征現(xiàn)在是102頁\一共有162頁\編輯于星期四頸型頸椎病的手術(shù)指征原則上不需要手術(shù)長期非手術(shù)治療無效者具明顯節(jié)段性不穩(wěn)者應(yīng)施穩(wěn)定術(shù)現(xiàn)在是103頁\一共有162頁\編輯于星期四神經(jīng)根型頸椎病的手術(shù)指征原則上采用非手術(shù)治療經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療3~6個月無效或反復(fù)發(fā)作受損神經(jīng)根支配的肌肉萎縮明顯的神經(jīng)根刺激癥狀，劇烈疼痛現(xiàn)在是104頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病的手術(shù)指征原則上一經(jīng)明確診斷即考慮采用手術(shù)治療早期脊髓型頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效者(6個月為限)突然發(fā)病，有明顯脊髓壓迫癥者急性進行性頸脊髓損害長期頸脊髓受壓進行性加重或突然加重現(xiàn)在是105頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病的外科干預(yù)現(xiàn)在是106頁\一共有162頁\編輯于星期四脊髓型頸椎病一旦確診，應(yīng)立即考慮外科干預(yù)手段非手術(shù)治療以3~6個月為限手術(shù)選擇應(yīng)在可能發(fā)生嚴(yán)重不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)功能喪失之前早期外科干預(yù)，病損輕，效果好外科干預(yù)時機現(xiàn)在是107頁\一共有162頁\編輯于星期四外科干預(yù)目的盡可能地挽救脊髓功能防止脊髓型頸椎病臨床癥狀惡化脊髓功能進一步受損現(xiàn)在是108頁\一共有162頁\編輯于星期四外科干預(yù)注意事項對于不可逆的脊髓損害，外科干預(yù)不能恢復(fù)其神經(jīng)功能部分患者解除壓迫后癥狀仍會繼續(xù)惡化現(xiàn)在是109頁\一共有162頁\編輯于星期四疾病的嚴(yán)重程度治療時機：早期手術(shù)可完全恢復(fù)或基本恢復(fù)治療方法的選擇CSM手術(shù)療效存在個體差異主要影響因素：現(xiàn)在是110頁\一共有162頁\編輯于星期四外科干預(yù)前的綜合評價總體評價：患者全身狀況、心理素質(zhì)

疾病對患者的影響

外科創(chuàng)傷的耐受性疾病評估：疾病的嚴(yán)重程度

家庭、社會背景

技術(shù)條件現(xiàn)在是111頁\一共有162頁\編輯于星期四外科干預(yù)的指征基本原則：CSM一經(jīng)確診就

應(yīng)考慮手術(shù)治療非手術(shù)治療期限3~6月Ⅱ~Ⅳ期為最佳手術(shù)指征現(xiàn)在是112頁\一共有162頁\編輯于星期四

根據(jù)頸椎生物力學(xué)功能特點，恢復(fù)和重建頸椎生理弧度、椎間隙高度、椎管形態(tài)和容量、運動功能是目前外科干預(yù)的基本理論依據(jù)手術(shù)治療的理論基礎(chǔ)現(xiàn)在是113頁\一共有162頁\編輯于星期四現(xiàn)在是114頁\一共有162頁\編輯于星期四現(xiàn)在是115頁\一共有162頁\編輯于星期四有條件、有必要作出早期診斷早期獲得正規(guī)的治療脊髓型頸椎病現(xiàn)在是116頁\一共有162頁\編輯于星期四頸椎病的手術(shù)治療兩大術(shù)式頸椎前路頸椎后路現(xiàn)在是117頁\一共有162頁\編輯于星期四前路手術(shù)的目的徹底減壓恢復(fù)重建穩(wěn)定現(xiàn)在是118頁\一共有162頁\編輯于星期四前路減壓術(shù)式為直接減壓方式單節(jié)段病變：環(huán)鋸法減壓＋植骨

或椎間盤和骨贅切除＋植骨椎間盤切除減壓+人工椎間盤植入術(shù)多節(jié)段病變：椎體次全切除＋植骨前入路選擇現(xiàn)在是119頁\一共有162頁\編輯于星期四手術(shù)減壓范圍的根據(jù)神經(jīng)根損害節(jié)段的神經(jīng)系統(tǒng)檢查X線片顯示退變及不穩(wěn)定節(jié)段脊髓造影有梗阻的節(jié)段CTM、MRI明確顯示病變節(jié)段現(xiàn)在是120頁\一共有162頁\編輯于星期四減壓節(jié)段范圍根據(jù)病變節(jié)段范圍通常2或3間隙減壓節(jié)段不宜過多防止改變生物力學(xué)特性現(xiàn)在是121頁\一共有162頁\編輯于星期四CSM減壓寬度現(xiàn)在是122頁\一共有162頁\編輯于星期四內(nèi)固定術(shù)目的恢復(fù)頸椎生理弧度及前柱高度促進植骨融合，維持頸椎穩(wěn)定早期活動與功能鍛煉老年患者及骨質(zhì)疏松癥者內(nèi)固定術(shù)相對禁忌癥現(xiàn)在是123頁\一共有162頁\編輯于星期四術(shù)前準(zhǔn)備前路氣管和食道推移訓(xùn)練術(shù)前由他人或本人推移訓(xùn)練用2~4指伸入內(nèi)臟鞘與血管間隙持續(xù)推移，手指尖可觸及椎體每次30分鐘訓(xùn)練5~6天臥床排便訓(xùn)練現(xiàn)在是124頁\一共有162頁\編輯于星期四現(xiàn)在是125頁\一共有162頁\編輯于星期四椎體次全切減壓范圍現(xiàn)在是126頁\一共有162頁\編輯于星期四現(xiàn)在是127頁\一共有162頁\編輯于星期四縱行剪開內(nèi)臟鞘與血管鞘之間聯(lián)合筋膜剪開椎前筋膜顯露椎體前方縱行切開頸闊肌現(xiàn)在是128頁\一共有162頁\編輯于星期四放置椎體撐開器撐開椎體切除上下椎間盤椎體次全切除現(xiàn)在是129頁\一共有162頁\編輯于星期四現(xiàn)在是130頁\一共有162頁\編輯于星期四切除骨贅、髓核及后縱韌帶，顯露硬脊膜

造影顯示脊髓壓迫解除，減壓徹底現(xiàn)在是131頁\一共有162頁\編輯于星期四取自體髂骨塊植骨現(xiàn)在是132頁\一共有162頁\編輯于星期四放置并安裝前路自鎖鋼板現(xiàn)在是133頁\一共有162頁\編輯于星期四術(shù)前、術(shù)后X線片顯示頸椎生理弧度恢復(fù)現(xiàn)在是134頁\一共有162頁\編輯于星期四單節(jié)段CSM減壓融合術(shù)后3月術(shù)后18月現(xiàn)在是135頁\一共有162頁\編輯于星期四單節(jié)段CSM治療現(xiàn)在是136頁\一共有162頁\編輯于星期四PreOP單節(jié)段CSM頸人工椎間盤置換術(shù)現(xiàn)在是137頁\一共有162頁\編輯于星期四PostOP2d現(xiàn)在是138頁\一共有162頁\編輯于星期四PostOP1M現(xiàn)在是139頁\一共有162頁\編輯于星期四多節(jié)段CSM選擇性減壓現(xiàn)在是140頁\一共有162頁\編輯于星期四椎體次全切除減壓術(shù)Case1Case2現(xiàn)在是141頁\一共有162頁\編輯于星期四椎體次全切除治療CSM現(xiàn)在是142頁\一共有162頁\編輯于星期四椎體次全切除鈦質(zhì)網(wǎng)籠替代植骨現(xiàn)在是143頁\一共有162頁\編輯于星期四現(xiàn)在是144頁\一共有162頁\編輯于星期四頸后路手術(shù)椎板切除減壓術(shù)椎板廣泛切除減壓術(shù)開門式椎管成形術(shù)半椎板切除