硝酸酯類與舒血寧在治療不穩(wěn)定型心絞痛中的合理應(yīng)用 - 醫(yī)學(xué)

硝酸酯類與舒血寧在治療不穩(wěn)定型心絞痛中的合理應(yīng)用-醫(yī)學(xué)不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死。于2008年7月～2008年11月，察看了78例臨床確診的不穩(wěn)定型心絞痛患者，通過比擬來研究單硝酸異山梨酯注射液與舒血寧注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛之間臨床療效的差別，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。1資料與辦法1.1一般資料：78例患者均為本院循環(huán)內(nèi)科2008年7月～2008年11月期間的住院患者，所有患者臨床資料均合乎第七版內(nèi)科學(xué)不穩(wěn)定型心絞痛診斷規(guī)范。78例患者中，男45例，女33例，年齡38～78歲，平均57歲，病程3個(gè)月～20年。兩組患者隨機(jī)分為單硝酸異山梨酯注射液治療組與舒血寧注射液治療組各39例，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病情方面比擬，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療辦法：兩組患者均同時(shí)給予下列抗不穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)治療：吸氧、休息、緩解疼痛，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、糾正心律失常治療，抗凝，降低血脂，控制血壓、血糖等，單硝酸異山梨酯注射液治療組再給予：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢プ⑸湟?0mg/次，1次/d，3周為1個(gè)療程。舒血寧注射液治療組再給予：舒血寧注射液：20ml/次，1次/d，連用3周為1個(gè)療程。治療前進(jìn)行詳細(xì)病史詢問，仔細(xì)體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查血清心肌酶、血脂、血糖、肌鈣蛋白T，床頭心電圖檢查等，患者于出院后每4周臨床隨訪1次，隨訪期一般為1年，詢問患者病癥、檢查心電圖、心腦血管事件發(fā)生情況及是否再住院等情況【1】。

1.3療效評(píng)定規(guī)范：顯效：患者經(jīng)住院正規(guī)治療1個(gè)療程后心絞痛發(fā)作消失或根本消失，心絞痛臨床病癥改善2級(jí)或2級(jí)以上；有效：患者經(jīng)住院正規(guī)治療1個(gè)療程后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，心絞痛臨床病癥改善1級(jí)及經(jīng)含服硝酸甘油心絞痛臨床病癥減少50%以上；無效：患者經(jīng)住院正規(guī)治療1個(gè)療程后心絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯減少或心絞痛臨床病癥反而加重。以顯效及有效合計(jì)統(tǒng)計(jì)總有效率。

2結(jié)果

2.1兩組藥物治療心絞痛有效率及起效時(shí)間比擬：見表1。兩組藥物緩解心絞痛總有效率方面比擬，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，緩解心絞痛起效時(shí)間方面，單硝酸異山梨酯治療組較舒血寧治療組起效時(shí)間短。起效時(shí)間方面比擬，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1兩組藥物治療心絞痛有效率及起效時(shí)間比擬;width:47.3pt;padding-top:0pt;border-bottom:#0000000.5ptsolid;mso-border-top-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-left-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"top\"width=\"63\">組別

例數(shù)

顯效

#000000;\"valign=\"top\"width=\"63\">有效tsolid;mso-border-top-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-left-alt:none;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"top\"width=\"63\">無效

顯效率

有效率

總有效率

tsolid;padding-right:5.4pt;border-top:#0000000.5ptsolid;padding-left:5.4pt;padding-bottom:0pt;border-left:mediumnone;width:47.35pt;padding-top:0pt;border-bottom:#0000000.5ptsolid;mso-border-top-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-left-alt:none;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"top\"width=\"63\">起效時(shí)間

單硝酸異三梨酯組

39

left-alt:none;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"top\"width=\"63\">17top:0pt;border-bottom:#0000000.5ptsolid;mso-border-top-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-left-alt:none;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"top\"width=\"63\">18

4

43.59

46.15

5.4pt;border-top:mediumnone;padding-left:5.4pt;padding-bottom:0pt;border-left:mediumnone;width:47.35pt;padding-top:0pt;border-bottom:#0000000.5ptsolid;mso-border-top-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-left-alt:none;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"top\"width=\"63\">89.74

5

舒血寧治療組

olid#000000;\"valign=\"top\"width=\"63\">39-border-top-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-left-alt:none;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"top\"width=\"63\">15

19

5

38.46

48.72

ing-bottom:0pt;border-left:mediumnone;width:47.35pt;padding-top:0pt;border-bottom:#0000000.5ptsolid;mso-border-top-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-left-alt:none;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"top\"width=\"63\">87.18

31

2.2不良反饋：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢プ⑸湟褐委熃M：血管擴(kuò)張性頭痛5例，通常連續(xù)使用數(shù)日后，病癥可消失。面部潮紅3例、眩暈1例和反射性心動(dòng)過速2例。未見血壓明顯降低、心動(dòng)過緩、心絞痛加重和暈厥者。舒血寧注射液治療組：便秘2例，輕度腹脹1例，有3例患者心率加快，輕度頭昏1例，患者出現(xiàn)乏力1例。以上兩種藥物不良反饋均可自行消失，無患者因藥物不良反饋而終止治療。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛既可經(jīng)治療后逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛，也可能因?yàn)槲醇皶r(shí)治療而迅速進(jìn)展為急性心肌梗死或發(fā)生猝死。單硝酸異山梨酯這一藥物是二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，單硝酸異山梨酯其他有機(jī)硝酸酯藥物一樣，它的主要藥理作用是通過松弛血管平滑肌，使一氧化氮釋放出來，而一氧化氮與內(nèi)皮舒張因子的作用相同，使鳥苷酸環(huán)化酶激活，進(jìn)一步使平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)鳥苷酸增多，到達(dá)松弛血管平滑肌，使機(jī)體外周動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，其對(duì)對(duì)靜脈的擴(kuò)張作用比動(dòng)脈的擴(kuò)張作用更強(qiáng)【2】。通過大量根底研究發(fā)現(xiàn)，舒血寧藥物的有效成分主要有黃酮苷和二萜內(nèi)酯兩類，這使它具有抗血小板匯集、解除血管痙攣進(jìn)而起到擴(kuò)張血管的作用。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在抗不穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)治療外再加用單硝酸異山梨酯注射液或舒血寧注射液，兩種藥物改善不穩(wěn)定型心絞痛的總有效率分別為89.74%、87.18%。本研究結(jié)果顯示：在常規(guī)治療根底上加用單硝酸異山梨酯注射液或舒血寧注射液，均能有效減少不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作，但在緩解心絞痛起效時(shí)間方面，單硝酸異山梨酯治療組較舒血寧治療組起效時(shí)間短。由此可見，單硝酸異山梨酯注射劑及舒血