創(chuàng)傷與急救培訓知識

出血的急救程序1、 出血可分為動脈出血，靜脈出血和毛細血管出血。2、 根據出血的種類采用相應的止血方法。（1）毛細血管出血：特點是微弱的滲血，止血方法是抬高出血部位，壓迫包扎或壓迫出血點。（2） 靜脈血管出血：特點是緩慢流血，血色暗紅，止血方法是：小出血用壓迫包扎法；大出血用包扎法并抬高出血部位。（3） 動脈血管出血：特點是血色鮮紅，隨著脈搏跳動，呈噴射狀外流，止血方法是采用指壓法或止血帶法。3、在現場最常用的指壓法和加壓包扎止血法，止血帶法，最好由急救的醫(yī)務人員進行，防止因錯誤使用炮線、鐵絲束扎過緊或部位不當引起肢體神經麻痹，鐵血性壞死等嚴重合并癥。（1） 加壓包扎止血法適用于毛細血管出血和小動、靜脈破裂出血，用急救包中的無菌紗布覆蓋創(chuàng)口，再用繃帶或三角巾加適當壓力包扎，包扎后如還滲血，可再于該處覆蓋無菌紗布，并用手均勻地加以壓迫，再用繃帶或三角巾加壓、包扎。（2） 指壓止血法。在出血創(chuàng)口的近心端，找到搏動的血管，以拇指用力壓向骨骼阻斷其血流，在血肢大量出血時，本法是一種有效的臨時性止血措施，但不適用于長時間的止血，搬運時也不便使用，在缺少止血手段的現場，可臨時應用本法，急救人員必須掌握此法，常用的指壓點如下：A、手、前臂、肘部及上臂下段出血時，用拇指壓迫上臂內側下1/3處的肱動脈。B、 手掌、手背部位的出血時，在腕關節(jié)稍上方掌側面橈側和尺側，分別找到橈、尺動脈的搏動處，用雙手拇指分別在膊動處壓迫止血。C、 手指出血時，可用拇指及食指壓迫手指根部的兩側。D、 大腿、小腿出血，在大腿根部內側觸到股動脈搏動，用拇指壓迫，為增強壓力，可用兩手拇指重疊壓迫。E、 足部出血時足背帶一、二跖骨間摸到足背搏動，在內踝至足跟間可措到脛后動脈搏動，用拇指壓迫止血。F、 額面部出血。面部出血時，在F頜角稍前處壓迫頜外動脈。額部出血時，在耳前壓迫顳淺動脈。G、 枕部出血，在乳突后下方，觸到枕動脈搏動，用拇指壓迫止血。（3） 止血帶，一般用彈性較好的橡皮帶，氣囊止血帶，寬布帶或把毛巾折成帶狀捆扎止血，上止血帶要松緊適當，以能達到控制出血為度，過松不僅不能達到止血目的，因阻礙靜脈回流后而會增加出血，過緊側會損傷周圍的組織，還應注意上止血帶時間，并向急救人員交代，應每小時放松止血帶一次，放松時間為1—3分鐘。（4） 加墊屈肢法：在肘、膝等關節(jié)屈側加墊屈曲肢體，再用三角巾等縛緊固定，可控制關節(jié)遠側肢體血流，適用于肢體出血。包扎的急救程序1、 傷口是細菌侵入的門戶，現場進行良好的包扎有助于減少感染和搬運中再污染，還能壓迫止血，減輕疼痛。2、 為了充分暴露傷口，要在包扎前脫掉衣服、鞋子，先脫未受傷的一側，這樣既方便又可減少傷員的疼痛，因傷員傷情嚴重不能脫衣服，可沿衣縫把傷員衣服剪開，一旦傷情危重，暴露傷口困難時，也可根據傷口的部位，在衣服外面加壓包扎。3、所用的包扎材料為繃帶，三角巾或就地取材如毛巾、手帕、衣服等。（1）繃帶包扎法：A、 環(huán)形包扎：用于頭頸手足部的傷口，用繃帶重疊環(huán)繞數圈后打結固定。B、 螺旋包扎法，用于四肢、胸背部及腰部，用繃帶先環(huán)繞肢體約2—3圈，再斜形向上環(huán)繞，重疊覆蓋1/3—1/2，隨后打結固定。（2） 三角巾包扎法：三角巾包扎法可用于身體多數部位，包扎面積大容易掌握，雖不能達到包扎止血的目的，但可防止再污染。A、 頭部包扎法：三角巾底邊齊眉，沿再上方拉向枕部。再將頂角往頂部拉向枕部，三角巾的兩底角交叉壓住頂角，再繞至額部打結。B、 胸部包扎法：把三角巾的底邊置于傷側的胸部，頂角拉過同側肩部到背部，與左右底角在背部打結。C、 背部包扎法：把三角巾底邊置于傷側背部，頂角往肩拉向前側，于左右兩底角在胸部打結。D、 腹部包扎法：把三角巾底邊置于腹部，將頂角向下拉，繞住大腿根部內側向后，至背側與左右兩底再打結。E、 四肢包扎法：將三角巾中間部位放在肢體的創(chuàng)口上，圍繞肢體數周，把兩底角拉緊打結。F、 足部包扎法：將三角巾鋪開，傷足放在頂角和底邊的中央，將頂角拉疊在跳背，然后拉緊兩底角互相打結。（3） 毛巾包扎法：與三角巾相似，但不如三角巾簡單易行，如無繃帶和三角巾，毛巾可用于胸部、腹部，骨盆及四肢等部位的包扎。骨折的急救程序1、 發(fā)現傷員骨折或可疑骨折，在搬運前應就地取材對骨折固定，可減少輕傷員的疼痛，防止骨折端移位刺傷鄰近組織及血管神經，同時可防治創(chuàng)傷性休克。2、 骨折固定時注意事項如下：（1） 有呼吸道梗阻及循環(huán)障礙時，應先復蘇再固定骨折。（2） 對開放性骨折的傷員，要先止血包扎傷口，然后固定。（3） 必須固定骨折處的遠近兩側各一個關節(jié)才能達到制動。（4） 先固定后搬運。3、 骨折固定的器材有：用于支護頂板的木板、樹條、木制夾板、金屬網夾板，井下多用骨折固定，搬運兩用擔架或組合夾板。4、 常見骨折的固定法：（1） 前臂固定法：用前臂夾板或一塊稍長于前臂的固定代用物臵前臂的背側，用一塊三角巾或毛巾、衣帶等把傷肢固定，再用另一塊三角巾將傷臂懸吊在胸前。（2） 上臂骨折固定法：用一塊一尺長三寸寬的木條或代用品將其臵于前臂，用三角巾、毛巾或巾帶把上臂固定，再用另一塊三角巾將傷肢吊在胸前。（3） 大腿骨折固定法，用一塊與下肢等長的木板放于傷肢后側，分別在踝關節(jié)、膝關節(jié)、大腿中部、在腿根部、膠部用布條緊密固定，如無木板也可將傷肢固定于健肢。（4） 小腿骨折固定法：把小腿臵于2.5尺長3寸寬的木板上，分別用四條布帶把傷肢固定其上，如無木板也可將傷肢固定于健肢。傷員的搬運程序1、 搬運是指將傷員從受傷的災害現場搬運到擔架上的操作，它是急救措施中重要的一環(huán)，搬運時必須做到不增加傷員的痛若，不造成再損傷及合并癥，例如脊椎骨折傷員由于錯誤的搬運方式造成脊髓損傷，可導致截癱。2、 搬運時的注意事項：（1） 呼吸、心跳驟停的傷員，要先復蘇后搬運。（2） 傷口出血的傷員應先止血包扎，后搬運。（3） 骨折傷員先固定后搬運。（4） 昏迷傷員要把肩部稍墊高，取頭后仰并偏向一側的體位再搬運，以防止因誤吸胃嘔吐物或舌后墜而窒息。3、 常用的搬運方法：（1） 平托搬運法：將擔架或木板放在傷員的一側，3—4名搬運者蹲在傷員的另一側，每名搬運者的雙手共同插入傷員的頭部，肩背部、腰部、臀部、下肢的背側，然后動作一致地將傷員托起，平放在擔架上。（2） 平滾法：適用于俯臥的傷員，搬運者的雙手伸入傷員的面部，前胸部，腹部及髖膝部的前側，然后動作一致地將傷員翻到擔架上。（3） 頸椎骨折傷員的搬運法：先由一人專門牽引頭部，并嚴格防止左右旋轉，然后3—4名搬運者雙手分別托住頸肩部，腰背部、臀部及兩下肢，動作一致地將傷員平放在擔架上，再把兩件衣服卷成枕狀物，塞在傷員頭頸部的兩側，以防止運轉頭部活動，造成背髓損傷。（4）胸部外傷傷員的搬運法：胸部外傷的傷員大都有呼吸困難，搬運時應讓傷員取半坐位，這樣能減輕呼吸困難，做法是把疊好的棉衣放在傷員的頭側的擔架上部，用手托法將傷員放在擔架上呈半坐位。4、抬送傷員的注意事項：（1）平巷運送傷員時要讓傷員頭部在后，以便后邊的護送人員隨時觀察傷情變化。斜巷、上山、下山運送傷員應讓傷員頭向上，腳朝下，并做到輕、快、穩(wěn)（2）運送時需攜帶必要的急救藥品、器材，如有傷情變化時，要立即停下做必要的急救措施。（3）上下坡時要保持平穩(wěn)，以免擔架傾斜使傷員掉落。（4）抬傷員上下車時，傷員頭的一側擔架要稍低，礦抬頭側端人要后上先下，禁止用徒手的方法將脊柱骨折和其他重傷員搬運上下車。電擊傷的急救程序1、 以最快速度，使傷員脫離電源：用木棍等絕緣工具將傷員撥開電源。如現場人員距電門近、立即切斷電源，切不可救人心切去拉觸電者，致使急救者觸電。2、 傷員脫離電源后，立即檢查有無呼吸心跳。如心跳呼吸停止，立即進行心臟擠壓和口對口人工呼吸，絕不允許消極等待急救人員或不急救就轉送，這是不負責的做法。溺水的急救程序1、立即將溺水者救出水面。2、對呼吸停止者應立即通暢呼吸道，并將頭后仰，同時做口對口人工呼吸。3、對心跳停止者，同時進行心臟擠壓。4、待呼吸心跳恢復后轉送，絕不允許不搶救而轉送。心臟擠壓的急救程序如發(fā)現傷員呼之不應，觸摸無脈搏，心臟無跳動即說明心跳已停止，應立即進行心臟擠壓。1、 使傷員仰臥在平整的地面上。2、 急救者在傷員的一側，把右手掌根部放在傷員胸骨中下級交界處，左手掌重疊放在右手掌上，肘關節(jié)伸直，依靠體重力量有節(jié)律的向下沖擊擠壓，使胸骨下陷3—4cm,然后放松，如此反復有節(jié)律的進行，每分鐘60—70次。3、 擠壓要穩(wěn)健有力，均勻規(guī)律，避免因用力過猛和擠壓范圍過大造成肋骨骨折，肝、脾損傷等副作用。4、 心臟擠壓和口對口人工呼吸同時進行,如一人操作,則每擠壓15次,做二次口對口呼吸,如兩個操作則每擠壓4—5次做一次口對口人工呼吸。5、 心臟擠壓要堅持急救人員到達現場,操作者疲勞時,可更換人員,決不可中斷或停止。搶救30分鐘以上心臟未復蘇則表明復蘇失敗。6、 心臟復蘇的標準是：心跳、脈搏、自主呼吸恢復,皮膚轉暖、瞳孔縮小。7、 判定病情穩(wěn)定后,方可轉送到醫(yī)院進一步治療。人工呼吸的急救程序人有節(jié)奏的呼吸，每分鐘呼吸16—20次，每次吸入約500ml氣體，其中氧氣透過肺泡進入血液中,經過血循環(huán),把氧氣送到人體各臟器及全身組織,一旦呼吸停止,就斷絕了供給組織需要的氧氣,生命就受到威脅,當人體因創(chuàng)傷疾病呼吸停止時,就要用人為的方法輔助呼吸,這種方法叫人工呼吸。1、在井下因冒頂、片幫、瓦斯區(qū)所致嚴重的顱腦損傷，一氧化碳中毒，溺水、觸電等引起呼吸停止的應迅速將傷員轉移到附近安全地區(qū)進行搶救。2、檢查呼吸停止的方法（1）胸廓起伏活動停止。（2）用手貼近傷員口鼻感不到呼吸，用耳貼近傷員口鼻聽不到呼吸。（3）用長棉絮放在傷員鼻孔處，沒有飄動。3、在行人工呼吸前，先清除傷員口腔、鼻腔內異物，肩部墊高、頭后仰，解開衣服、皮帶及去掉礦燈、燈盒。4、人工呼吸方法（1）口對口人工呼吸法傷員處仰臥位，急救人員位于傷員一側，一手將傷員下頜向上后方托起，使傷員頭向后仰，以保持呼吸道通暢，另一手將傷員鼻孔捏緊，以免吹氣體從鼻孔逸出，然后急救者先深呼吸一口氣，對準傷員口部用力吹入，如此反復施行，每分鐘16—20次，如果胸廓能隨充氣而抬起，吹氣停止后口部感到有氣體流出，人工呼吸即有效。如遇牙關緊閉的傷員，可改用口對鼻人工呼吸，操作方法與口對口相同，只是急救者對準鼻孔用力吹氣。（2）仰臥舉臂壓胸人工呼吸法適用于胸部外傷或溺水需作人工呼吸者，傷員仰臥，急救者騎跪傷員頭部，雙手握住傷員雙腕，盡力使傷員雙臂伸展起，然后著地，從而使胸廓擴張和肺膨脹，形成吸氣，然后依相反方向將傷員雙臂放回胸部，并加以壓力形成呼氣。（3）俯臥壓背人工呼吸法：這種方法進氣量少，效果差，但對昏迷傷員是有利的，口腔朝下，可防止舌后墜阻塞呼吸，傷員俯臥，急救者騎跨于傷員髖部，兩手掌張開，取向前向上的方向，壓迫傷員9—12肋骨，形成呼氣，壓迫后立即放開，使胸廓重新舒張，形成吸氣。5、人工呼吸必須持續(xù)有節(jié)奏的推進。6、人工呼吸有效的標志是自主呼吸恢復，貼近傷員鼻孔感到、聽到呼吸，胸廓隨呼吸運動。7、呼吸恢復后轉送至醫(yī)療進一步治療。一、填空題1．常用的止血方法有：（壓迫止血法）、（加墊屈肢止血法）、（加壓包扎止血法）和（止血帶止血法）。2．當發(fā)現觸電者呼吸困難且不時發(fā)生抽動時，應進行（人工呼吸）和（心臟擠壓）方法急救。3．人體觸電一般有單相觸電、兩相觸電和（跨步電壓）觸電三種情況。5．自救器按其原理分為（過濾式自救器）、（化學氧自救器）和（壓縮氧自救器）三種。5．處在火源上風側的人員，應（迎著）風流撤退。6．在煙霧巷道里，煙霧不大時，也不要直立奔跑，盡量躬身彎腰，低頭前進；煙霧大時，應貼著巷道底和巷壁，摸著鐵軌或管道等快速（爬行）撤退。7．判斷傷員傷情，首先檢查（心跳）、（呼吸）、（瞳孔）三大體征。8．傷員出血分（動脈出血）、（靜脈出血）、毛細血管出血三類。9．燒傷人員的現場急救要點是（滅、查、防、包、送）。二、選擇題1．過濾式自救器主要用于井下發(fā)生火災或瓦斯、煤塵爆炸時，防止(C)中毒的呼吸裝臵。A．硫化氫 B．二氧化碳 C．一氧化碳2．對觸電后停止呼吸的人，應立即采用(A)法進行搶救。A．人工呼吸 B．清洗 C．心臟按壓3．戴上自救器后，如果吸氣時感到干燥且不舒服，(C)。A.脫掉口具吸口氣B.摘掉鼻夾吸氣 C.不可從事A項或B項4．干粉滅火器干燥粉的主要成分有碳酸氫鈉和(B)兩種。A.磷酸氨鹽 B.四氯化碳 C.碳酸鈣 D.硫酸銨干粉手提滅火器的有效射程約為(B)。A．10m B．5m C．15m D．8m6．實施人工呼吸時，如發(fā)現觸電者有蘇醒征兆時，應(B)。A.加強進行 B.終止幾秒鐘C.速送醫(yī)院D.不再需要人工呼吸7.化學氧自救器撤離災區(qū)的使用時間約為40min，靜坐時約為(B)。A．150min B．120min C．90min D．60min躲人避難硐室的人員，要在硐口外放置(B、C、D)等做標記，以便礦山救護隊發(fā)現搶救。A.大石塊 B.礦燈 C.衣服 D.電鉆9．口對口吹氣法要求每(C)吹氣一次，連續(xù)反復進行，直至傷員恢復自主呼吸。A．6s B．5s C．4s D．3s10．實施胸外心臟按壓次數一般為每分鐘(B)次。A.60?80 B.80?100 C.100?120 D.120?140．實施胸外心臟按壓法時，應使傷員胸骨下段及其相連接的肋骨下陷(B)。A.4~5cmB.3~4cm C.2~3cm D.1~2cm．心肺復蘇有效時，瞳孔(A)。A.由大變小B.由小變大C.無變化.心肺復蘇有效時面色變?yōu)?C)。A.紅色 B.灰白色C.紫紺采用止血帶止血，止血帶持續(xù)時間一般不超過(A),太長可導致肌體壞死。A.1h B.2h C.3h D.4h使用止血帶止血每(A)緩慢放松1~3min。A.0.5~1hB.1~1.5hC.1.5~2hD.0.5~2h包扎范圍應超出傷口邊緣(C)，不要在傷口上面打結。A.1~3cm B.4~5cm C.5~10cmD.6~1cm在心臟停搏后，(C)內心臟的應激性是增強的，叩擊心前區(qū)往往可使心臟復跳。A.60s B.70s C.90s成人的血量約為4500?5000mL,以重量計，約相當于人體重的1/13。若出血量達到(B)以上，生命就有危險。A.80mLB.1000mLC.1500mL19.不屬于“三先三后”救護原則的是(D)。A.先復蘇、后搬運B.先止血、后搬運C.先固定，后搬運D.先包扎,后搬運三、判斷題碳酸氫鈉干粉滅火器適用于撲滅木材或煤炭著火。(X)使用干粉滅火器應特別注意堵管現象。(丿)3．打開二氧化碳滅火器開關后，二氧化碳氣體就噴向燃燒物體，惰化周圍的空氣，使明火因缺氧熄滅。(丿)二氧化碳滅火器可以撲滅各種固體和油類的火災。(丿)發(fā)現有人觸電，應趕緊拉他脫離電源。(x)口對口人工呼吸每分鐘大約要吹10次。(x)7．靜電的電氣設備、電纜及變壓器油失火時，可以用泡沫滅火器。(x)室內使用二氧化碳滅火器時，要注意通風。(丿)9．自救器除使用時間有限制外，其他方面沒有限制要求。(x)10．過濾式自救器要注意保養(yǎng)，一般可用5年，也不用定期檢查。(x)壓縮氧自救器佩用后，要重新充氧和更換二氧化碳吸收劑。 (丿)壓風自救系統(tǒng)是減輕煤與瓦斯突出危害，保障職工生命安全的一項裝備。(丿)工作面壓風自救系統(tǒng)的總閥門及每組自救袋的總閥門在災害時迅速打開，平時要關閉嚴實，防止漏氣。(x)發(fā)生透水，破壞了巷道中的照明和路標時，現場人員應朝著有風流通過的上山巷道方向撤退。(丿)被埋壓傷員救出后，應迅速升井，不得停留檢查。(x)斜井人車發(fā)生跑車時，乘車人員要迅速跳車逃生。(x)斜井人車發(fā)生斷繩時，跟車工應打停車點。(x)對于呼吸停止傷員，可使用仰臥壓胸法來恢復呼吸。(x)對SO2和N02中毒者，只能用口對口的人工呼吸法，不能用其他方法。(丿)被爆震傷耳道和鼻出血者要沖洗，迅速止血。（x）21．佩用隔離式自救器時，戴好自救器后，首先要在原地呼出幾口氣，使呼出的二氧化碳和水汽與生氧劑反應生氧。（丿）22.對二氧化硫中毒者應進行口對口呼吸，也可喝點稀氯水溶液解毒。（丿）四、 名詞解釋人工呼吸在搶救暫時停止呼吸的傷員時，借助人工方法，使其恢復呼吸功能的有效方法。2.心臟擠壓是一種搶救因觸電、窒息等原因使傷員心臟停止跳動時間不久的有效方法。礦工自救當井下發(fā)生災變時，在災區(qū)或受災變影響的區(qū)域內每個工作人員進行避