醫(yī)保知識考試題庫

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！工傷保險一、單項選擇1.一至四級工傷職工應當繳納醫(yī)療保險費，用人單位和職工個人以（A、傷殘津貼B、職工工資C、一次性傷殘補助金D、單位平均工資2.工亡職工子女A、未滿16周歲B、未滿18周歲C、未滿14周歲D、為完成學業(yè)的的，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金。3、7.職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準基礎(chǔ)上加發(fā)（AA、50%B、25%C、75%D、40%4、工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的A、50%、40%、30%B、60%、50%、40%45%、40%D、70%、50%、30%C、50%、5.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動合同時，距法定退休年齡不足5年的，每減少1年一次性傷殘就業(yè)補助金遞減（BA．10%B．20%C．30%D．40%6.職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按（A）核定A．職工因工死亡時的條件B．工傷認定時的條件C、職工家庭情況D、職工社會關(guān)系情況7職工住院治療工傷的伙食補助費,憑住院發(fā)票按天數(shù)實行定額補助,補助標準為:煙臺市境內(nèi)每人每天()、境外每人每天(A.10元、15元B.15元、20元C.10元、20元D.15元、15元二、多項選擇1.根據(jù)魯政發(fā)【2011】25號山東省貫徹《工傷保險條例》實施A、7級13個月B、8級10個月C、9級7個月D、10級4個月2.一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準為解除或終止勞動合同時A、7級20個月B8級16個月C、9級12月D、10級8個月5A、5級傷殘為17個月的本人工資B、6級傷殘為16個月的本人工資C、5級傷殘為18個月的本人工資D、6級傷殘為15個月的本人工資4.工傷醫(yī)療待遇包括以下哪些內(nèi)容（ABD）A．治療工傷所需掛號費、醫(yī)療費、藥費、住院費等費用符合煙臺市工傷保險藥品、診療和服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。B．住院伙食補助費。C．市內(nèi)交通費D工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復性治療所發(fā)生的符合條件的康復費用。5.領(lǐng)取撫恤金人員停止享受撫恤金待遇的條件有哪些？（ABCDE）A．年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的；B．就業(yè)或參軍的；C．工亡職工配偶再婚的；D．被他人或組織收養(yǎng)的；E．死亡的。6.職工因工致殘被鑒定為7-10級傷殘的，一次性傷殘補助金，A．七級13個月B．八級11個月C．九級8個月D．十級6個月7.工傷職工在什么情況下停止享受工傷保險待遇？（ABCD）A．喪失享受待遇條件的B．拒不接受勞動能力鑒定的C．拒絕治療的D．被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的E．單位倒閉的8.傷殘職工與單位解除勞動合同，辦理一次性工傷醫(yī)療補助金需要下列哪些材料？（ABCDE）A.單位填寫的《煙臺市工傷待遇審批表》B.工傷認定書，勞動能力鑒定書原件和復印件C.解除（終止）勞動合同證明書原件和復印件D.企業(yè)繳納社會保險減少表原件復和印件E.用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金的財務(wù)憑證原件和復印件9.因工傷發(fā)生的下列費用，按照國家規(guī)定由用人單位支付：（ACD）A.治療工傷期間的工資福利B.一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼C.五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼A.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工支付。B.工傷職工在停工留薪期內(nèi)，除法律規(guī)定的情形外，用人單位不得與其解除或終止勞動關(guān)系。C.工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇。定時一并提出確認申請。三、判斷題1至42、工傷職工就醫(yī)使用煙臺市工傷保險《藥品、診療項目和醫(yī)療3、工傷職工應在工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。急救患者可以就4、破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和注銷企業(yè)被鑒定為1-4級的工傷職工以5.由交通事故引發(fā)的工傷，應當首先按照《道路交通安全法》6.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動合同時，達到法定退7.職工離休、退休、退職后被確診為職業(yè)病的，可以按規(guī)定8.工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確9.用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)11.根據(jù)魯政發(fā)【2011】25號_山東省貫徹《工傷保險條例》實(該用人單位)按照《條例》和本辦法規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準12.傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批備案。對是否屬于舊傷復發(fā)有爭議的，由勞動醫(yī)療保險一、判斷題1、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)的資金。（√）2、基本醫(yī)療保險個人賬戶資金，主要用于支付本人發(fā)生的基本醫(yī)療費用中非統(tǒng)籌基金支付的費用。（√）保險待遇的合理支付。（√）4、2010年10月28日，《中華人民共和國社會保險法》經(jīng)第十2011年7月1日起施行。（√）5、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員惡性腫瘤患者在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)因放療或化療住院的，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)只支付一個起付線。（√）6、《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，我國建立基本養(yǎng)老保保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。（√）7、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員患大病重癥，在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險最高限額18.5萬元以上15萬元以內(nèi)的醫(yī)療費9、城鎮(zhèn)居民普通門診在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用一個醫(yī)療年度每次門診起付線50元，統(tǒng)籌部分按照50%報銷，最高支付200元。（√）10、參加本市生育保險，及時足額繳納生育保險費的單位，其女職工生育后可享受生育保險基金支付的1000元生育津貼。（×）管不屬于醫(yī)療保險違規(guī)行為。（×）12、參保人員偽造、涂改病歷、處方、費用單據(jù)等憑證，虛報冒醫(yī)療保險基金等均屬于醫(yī)療保險違規(guī)行為。（√）13、基本醫(yī)療保險藥品目錄是由國家及?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）勞可由基本醫(yī)療保險基金支付的藥品范疇。（√）14、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工（含建國前老工人），城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，都應參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。（√）15、按照相關(guān)政策，申請了破產(chǎn)、關(guān)閉、注銷的用人單位，單位職工欠繳的保險費用可以免于繳納。（×）不夠退休繳費年限，可以申請一次性補繳剩余繳費年限的保險費用。（√）17、新參保職工參加基本醫(yī)療保險并連續(xù)繳費不滿一年住院的，按照規(guī)定醫(yī)療保險基金不予支付。（×）18、參保人員在辦理基本醫(yī)療保險結(jié)算業(yè)務(wù)時，如果丟失了原始發(fā)票，可以提供加蓋醫(yī)院公章的發(fā)票復印件，兩者均不能提供的，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。（×）19、參保人員經(jīng)急診搶救好轉(zhuǎn)未住院的，搶救費用由個人承擔；經(jīng)急診搶救轉(zhuǎn)住院治療的，搶救費用合并住院費用結(jié)算。（√）20、參?；颊咴诙c醫(yī)院辦理入院手續(xù)時，持社會保障卡到醫(yī)院21、因為交通事故受傷住院的，如果患者在交通事故中沒有任何22、惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療住院的，只扣一次起付線。（√）1社會統(tǒng)籌醫(yī)療金支付待遇的50%執(zhí)行。（√）25、大病醫(yī)療救助基金按照“互助共濟、分散風險”的原則，由參加基本醫(yī)療保險的單位和參保人員共同繳費歸集。（√）工商戶的職工(雇工)、各類機關(guān)、事業(yè)單位、民間非營利組織的工作人員。（√）27、參保人員使用《煙臺市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》外的藥品發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金均不予支付。（√）益，保證醫(yī)療保險基金收支平衡。（√）29、對定點機構(gòu)的違規(guī)行為，勞動保障部門視情節(jié)輕重，予以通觸犯法律的，由相關(guān)部門依法追究刑事責任。（√）2520年的，須由職工按退休時本人工資9%的比例一次性補齊男25年、女20年的基本醫(yī)療保險費；退休時，無當年繳費基數(shù)的，以不低于上年度全省在崗職工平均工資的60%為基數(shù)繳納。（√）當從工傷保險基金中支付的；（二）應當由第三人負擔的；（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；（四）在境外就醫(yī)的。（√）藥店原則上在一個醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。（√）30、按照新的《煙臺市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則》規(guī)定，居民甲類慢性病共16種，乙類慢性病8種。（√）31、用人單位應按本單位職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險一征繳。（√）金支付住院費用、慢性病門診醫(yī)療費用、生育醫(yī)療費用、未成年居民限額：一檔繳費的為14萬元，二檔繳費的為17萬元。（√）33、新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納出生當年居民基本醫(yī)療保險費，自出生之日起享受居民醫(yī)療保險待遇。（√）人每年100元，二檔為每人每年300元，各級政府補助標準為每人每年360元；各類在校學生和其他未成年居民按一檔繳費。其他居民中原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的按二一檔檔標準繳費，各級政府（管委）應按相關(guān)規(guī)定對個人繳費部分給予全額或者部分資助，享受二檔待遇。（√）年開始居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度，每年9月1日至12月31二、單項選擇題1、參加城鎮(zhèn)職工保險的患者在三級醫(yī)院住院的起付標準是（C）A、400元B、500元C、600元D、700元2、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險繳費年限的說法√的是（A）A、基本醫(yī)療保險男的需繳滿25年，女的需繳滿20年B、基本醫(yī)療保險男的需繳滿20年，女的需繳滿15年C、基本醫(yī)療保險男的需繳滿25年，女的需繳滿15年D、基本醫(yī)療保險男的需繳滿30年，女的需繳滿25年3、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險的說法×的是（C）A、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理B、基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合C、基本醫(yī)療保險費用應該由用人單位承擔并統(tǒng)一征繳D、基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應4、下列說法×的是（B）A、基本醫(yī)療保險的基本目標是“?；?、廣覆蓋、多層次、可持續(xù)”B、同一參保單位的職工根據(jù)不同的繳費水平確定不同的醫(yī)療保險待遇C、基本醫(yī)療保險具有“廣泛性、共濟性、強制性”的特點D、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付標準根據(jù)以收定支、收支平衡5、下列哪一項不屬于我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍（C）A、企業(yè)B、機關(guān)、事業(yè)單位C、在校學生D、社會團體6、下列哪一項不符合異地就醫(yī)報銷條件（B）A、開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明的B、非本市戶籍回戶口所在地就醫(yī)的C、辦理異地安置手續(xù)的D、單位因公外派的起付線。A、惡性腫瘤放、化療B、心力衰竭C、腦梗死D、精神障礙8、煙臺市城鎮(zhèn)職工一個醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險包括大額救助在內(nèi)最高支付上限是（B）。A、18.5萬元B、33.5萬元C、15萬元D、35萬元9、下列哪項不屬于住院報銷需要提交的資料（D）A、住院原始發(fā)票B、住院費用明細C、住院病歷D、門診病歷10、下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍（C）A、突發(fā)疾病住院B、意外摔倒住院C、交通事故住院D、精神障礙住院療費用，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按（A）的標準從大額醫(yī)療救助基金中支付。A、90%B、80%C、75%D、95%A、400元B、500元C、200元D、700元A、400元B、500元C、200元D、700元（D）A、400元B、500元C、600元D、700元（B）A、400元B、500元C、600元D、700元（D）A、400元B、500元C、600元D、300元17、2015年開始參保居民中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實行定額支付，標準為每人每次A、800B、1000C、1500D、900診醫(yī)療費用，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付，一個醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為A、90%，3000B、90%，2000C、85%，300095%，3000D、三、多項選擇題1、統(tǒng)籌病種的認定按下列那些程序辦理（ABC）（B）由定點醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室審查簽署意見并蓋章。（C）由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織有關(guān)專家認定。（D）認定后選擇自己方便報銷的定點醫(yī)院或社區(qū)簽訂服務(wù)協(xié)議。2、統(tǒng)籌病種認定需報那些材料（ABCD）（A）身份證（C）近半年內(nèi)住院病歷；3、統(tǒng)籌病種患者的下列那些門診醫(yī)療費用不予從醫(yī)療統(tǒng)籌金中支付（ABCDE）（B）治療非統(tǒng)籌病種的藥品；（C）在非定點醫(yī)院、藥店購買的藥品；（D）處方、發(fā)票與病歷記錄不相符的藥品；（E）超過正常劑量的藥品；(A)白血病；(B)腎功能衰竭尿毒癥期；(C)腦出血后遺癥；(D)顱內(nèi)占位性病變；6、下列那些情況的醫(yī)療費,不予從統(tǒng)籌基金中支付（ABCD）(A)因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；(B)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用；(C)違反基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定的醫(yī)療費用；(D)國家、省有明文規(guī)定不予從基本醫(yī)療保險基金開支的費用。7、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，C的罰款。A．1倍以上B．１倍以上３倍以下D．3倍以上C．2倍以上5倍以下8、我國的基本醫(yī)療保險制度的特點（ABC）。A、廣泛性B、共濟性C、強制性D、自覺性9、基本醫(yī)療費用指符合（ABC）的藥品和項目。A、基本醫(yī)療保險藥品目錄B、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍C、支付標準D、所有醫(yī)療項目支出10、統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的（ABCD）。A、住院基本醫(yī)療費用B、門診統(tǒng)籌費用C門診慢性病D、門診大病專項費用。11、自2015年開始兒童患、、三種疾病，實行定點救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費用由居民醫(yī)療保險和醫(yī)療救助按比例分擔，其中居民醫(yī)療保險承擔80%(不設(shè)起付線)，醫(yī)療救助承擔20%；超出限額部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔。A、急性白血病尿毒癥B、先天性心臟病C、唇腭裂D、12、統(tǒng)籌病種患者在選擇的定點醫(yī)院就醫(yī)時，需持（ABCA、身份證或社會保障卡C、醫(yī)療保險專用處方本D、戶口簿13、基本醫(yī)療保險基金，由和A、統(tǒng)籌基金B(yǎng)、個人賬戶基金C、企業(yè)年金14、城鎮(zhèn)職工住院報銷比例為（ABCDA、一級醫(yī)院，起付標準以上至最高支付限額的部分報銷比例為90%；10000元的部分報銷比例為元以上至最高支付限額的部分報銷比例為90%；C、三級醫(yī)院，起付標準至5000元的部分報銷比例為元至10000元的部分報銷比例為85%，10000元以上至最高支付限額的部分報銷比例為D、退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。A、參保人員調(diào)離煙臺市的；B、參保人員死亡的；C、參保人員出國定居的；的。16、個人賬戶金按照“效率優(yōu)先、兼顧公平、適當照顧老年人”D、退休人員辦理異地居住手續(xù)周歲以下（不含35工資×2.3B、35周歲以上至45周歲以下（不含45周歲）在職職工月劃入額=本人月繳費工資×2.7%C、45周歲以上在職職工月劃入額=本人月繳費工資×3.4D、退休人員月劃入額=本人年齡×1.5。年開始居民基本醫(yī)療保險門診慢性病患者在協(xié)議定點醫(yī)A、一檔繳費的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付；B、二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。C、一檔繳費的甲類門診慢性病按50%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付；D、二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按40%比例支付。80%支付(基本藥物按90%支付)，未實施基本藥物制度的按60%支付；二級醫(yī)院按58%支付；三級醫(yī)院按45%支付。B、按二檔繳費的，一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。C、未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費的醫(yī)療保險待遇。D、按一檔繳費的，一級醫(yī)院實施基本藥物制度的按80%支付，二級醫(yī)院按58%支付，三級醫(yī)院按45%支付。生育保險一、單項選擇1、符合計劃生育相關(guān)規(guī)定的女職工，因生育或引、流產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療費用，實行定額結(jié)算制度。定額費用不包括（B）（A）產(chǎn)前檢查費（B）產(chǎn)前診斷費（C）生育醫(yī)療費（D）生育津貼2、（A）生育產(chǎn)假（B）生育津貼（C）生育醫(yī)療費（D）國家和本省規(guī)定與生育保險有關(guān)的其他費用3、在異地工作的參保職工生育，引產(chǎn)或者流產(chǎn)時，由用人單位于職工生育或計劃生育手術(shù)前一個月填寫批手續(xù)。，到當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理審A、煙臺市生育保險備案表B、煙臺市生育保險異地生育審批表C、煙臺市生育保險異地生育備案表D、煙臺市生育保險待遇撥付表二、多項選擇1、女職工生育或流產(chǎn)，按照國