趙瑞華治療卵巢早衰驗案舉隅

趙瑞華治療卵巢早衰驗案舉隅卵巢早衰是指因卵巢功能過早衰竭致使女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)，并伴有低雌激素、高促性腺激素水平的一種疾病。卵巢早衰的病因包括卵巢先天性卵泡不足、遺傳因素、免疫因素、酶缺乏以及環(huán)境因素等。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕及圍絕經(jīng)期綜合征等。本院趙瑞華主任醫(yī)師擅長治療子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征、月經(jīng)失調等疾病。筆者有幸跟師學習，隨診于側，受益匪淺，現(xiàn)將老師治療卵巢早衰驗案如下。典型病例案例1：患者，37歲，20XX年12月8日初診。主訴：月經(jīng)后期，量少2年?，F(xiàn)病史：20XX年初，患者人流術后于某醫(yī)院行上環(huán)術，術后月經(jīng)量多（7片/d），7d/14d，少量血塊，無痛經(jīng)。20XX年初，因月經(jīng)量多行取環(huán)術后，月經(jīng)量少（2片/d），月經(jīng)后錯，3d/35～42d，少量血塊，色黯，無痛經(jīng)。曾口服中藥湯劑及成藥（少腹逐瘀膠囊、逍遙顆粒等）治療1年余，周期較前正常，經(jīng)量仍未增多。末次月經(jīng)20XX年10月17日，3d凈，色褐，量少（1片/d），少量血塊，無痛經(jīng)，無腰酸及經(jīng)前乳脹，但經(jīng)前心煩，納少，食欲不振，心煩易急，眠少易醒，醒難再入寐，口干欲飲，大便日一行、偏?。ń诜帲?，體瘦，舌黯紅，苔薄白，脈沉細。婚育史：已婚，G3P1（人流1次，藥流1次，剖腹產(chǎn)1次），工具避孕。追訴：其母和姐40歲絕經(jīng)。查女性激素6項：雌二醇（E2）118pg/mL，卵泡生成素（FSH）44.4mIU/mL，孕酮（P）0.4ng/mL，黃體生成素（LH）32.34mIU/mL，催乳素（PRL）15.99ng/mL，睪酮（T）0.58ng/mL。B超示：子宮前位，大小4.1cm×4.6cm×3.5cm，內膜厚0.3cm，肌層回聲平均，雙附件（-）。西醫(yī)診療：卵巢早衰。中醫(yī)診療：月經(jīng)后期，辨證為氣陰兩虛。治以健脾益腎、養(yǎng)陰柔肝。處方：太子參30g，山藥30g，女貞子20g，墨旱蓮10g，北沙參20g，百合10g，石斛15g，合歡皮10g，橘葉10g，制香附15g，炒薏苡仁25g，遠志5g，茯苓15g，炒白術15g，炙甘草10g。7劑，每天1劑，水煎服。20XX年12月15日二診：12月13日月經(jīng)來潮，現(xiàn)未凈，色褐，量少（1片護墊/d），無血塊及痛經(jīng)，無腰酸及經(jīng)前乳脹，但仍經(jīng)前心煩，納少，睡眠轉為正常，口干欲飲消失，大便每天1次、質偏軟，舌尖紅，苔薄白，脈沉細。上方加金銀花10g、桑葉10g，繼服14劑。20XX年12月29日三診：本次月經(jīng)血量增多（4～5片/d）、少量血塊、4d凈，伴小腹不適，腰酸，仍納少，晨起惡心，無嘔吐，口干欲飲，大便每1次、質可，失眠，舌黯紅，苔薄白，脈沉細。改方：黨參30g，茯苓15g，麩炒白術15g，炙甘草10g，焦三仙30g，北沙參20g，百合10g，女貞子20g，墨旱蓮15g，麩炒薏苡仁15g，枸杞子20g，菟絲子20g。繼服劑。20XX年1月17日四診：1月14日月經(jīng)來潮，現(xiàn)經(jīng)將凈，量8片/d、有血塊，腰背酸痛，無經(jīng)前乳脹，納食和睡眠均可，無顯然口干，稍疲備，心煩，大便每天2～3次、質稀、不可形（服湯藥時便次增多，便質偏?。?，舌黯紅，苔薄白，脈沉細。上方改麩炒白術25g、茯苓20g、麩炒薏苡仁30g，繼服14劑。20XX年1月26日五診：無顯然不適，舌黯紅、邊有瘀點，苔薄白，脈沉細。20XX年1月18日（月經(jīng)第5日）本院查女性激素6項示：E276pg/mL，F(xiàn)SH7.9mIU/mL；P0.2ng/mL，LH2.54mIU/mL，PRL14.82ng/mL，T0.6ng/mL。上方加益母草15g、澤蘭10g、月季花10g，繼服14劑后患者臨床癥狀消失，女性激素6項指標正常。案例2：患者，37歲，20XX年4月12日初診。月經(jīng)后期3年，閉經(jīng)半年?，F(xiàn)病史：患者近3年代經(jīng)4～5d/3～4月，量中、有血塊、色黯，未治療。患者20XX年代11日8日于某醫(yī)院查女性激素：E263.3pg/mL，F(xiàn)SH63.3IU/L，T0.92nmol/L。診療為卵巢早衰。末次月經(jīng)20XX年10月20日?，F(xiàn)小腹脹滿，帶下量中，食涼后腹瀉，烘熱汗出，大便正常，舌黯、體胖，苔薄白，脈弦滑。婚育史：G3P1，行2次人流術。西醫(yī)診療：卵巢早衰。中醫(yī)診療：月經(jīng)后期，辨證為肝郁、脾腎虧虛。治以疏肝健脾益腎，佐以活血。處方：柴胡10g，茯苓15g，麩炒白術15g，制香附15g，干姜10g，北沙參20g，百合10g，益母草15g，澤蘭10g，女貞子20g，墨旱蓮15g，菟絲子30g，豬苓15g，甘草10g，合歡皮10g，浮小麥30g。每天1劑，水煎服。20XX年4月19日二診：服上藥7劑后無不適，自覺小腹脹滿減少，4月18日月經(jīng)來潮，量可（2片/d），色淡質稀、有血塊，小腹酸脹，無腰酸，伴經(jīng)前乳房脹痛，口干口黏，喜飲溫水，頭昏蒙，全身乏力，納食和睡眠均可，小便正常，大便每天1次、質可，舌黯紅，苔薄白，脈弦滑。上方減北沙參、百合，加冬瓜皮30g、荷葉10g、月季花10g，繼服7劑。20XX年4月28日三診：本次月經(jīng)5d凈，量可（2片/d），色淡質稀、有血塊，無痛經(jīng)，小腹酸脹，伴冷感，無腰酸，伴經(jīng)前乳脹。近1年指甲變形，現(xiàn)口干喜飲，納食和睡眠均可，大便每天1次、不可形，舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑。以初診方減干姜，加月季花10g，繼服21劑。20XX年5月19日四診：末次月經(jīng)為5月9-14日，量可（2片/d），有少量血塊，無痛經(jīng)，無小腹脹，無冷感，經(jīng)前乳脹減?，F(xiàn)乳房仍墜脹（有乳腺增患病史），晨起鼻流清涕，口干減少，納食和睡眠均可，大便每天1次、不可形（較前減少），舌略黯，苔薄白，脈弦滑。以三診方加葛根10g、續(xù)斷30g、枸杞子g，改麩炒白術25g，去豬苓。繼服14劑。

2020XX年6月21日五診：小腹脹，大便正常，帶下量少，舌黯，苔薄白，脈弦滑。上方減北沙參、百合，改女貞子

30g、墨旱蓮

20g。繼服

14劑。20XX

年

7月

18日六診：末次月經(jīng)為

7月

7日，3d

凈，量片/d，色褐，經(jīng)前乳稍脹，現(xiàn)兩少腹稍脹，納食和睡眠均可，大便每天

1次、質黏，舌黯紅，苔薄白，脈弦滑。處方：柴胡

10g，北沙參

20g，百合

10g，女貞子

30g，墨旱蓮

20g，菟絲子30g，枸杞子20g，葛根10g，茯苓15g，麩炒白術15g，益母草15g，澤蘭10g。繼服14劑后患者臨床癥狀消失，月經(jīng)稍有延遲，基本可按月而至。議論卵巢早衰可表現(xiàn)月經(jīng)失調、不孕，嚴重者出現(xiàn)潮熱、汗出等圍絕經(jīng)期癥狀，可伴有雌激素水平下降引發(fā)的脂代謝紊亂、骨質疏松等，嚴重影響患者的生活質量。當前，西醫(yī)治療多采用激素替代療法，該法能迅速、顯然緩解臨床癥狀，但對疾病的遠期療效不佳，且有增加子宮內膜癌、乳腺癌的發(fā)病風險。中醫(yī)古籍無“卵巢早衰”的病名，根據(jù)其臨床特點，可按“月經(jīng)后期”、“月經(jīng)過少”、“經(jīng)閉”等病證辨治。案例1患者，37歲，初診表現(xiàn)為月經(jīng)后期，量少2年。由詢問病史得悉，患者妊娠3次，藥流、人流各1次，剖宮產(chǎn)1次，上環(huán)后月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量增多1年，以上因素均致使了氣血損傷，致月經(jīng)漸后期、量少。加之患者四處求醫(yī)，過服疏肝活血之品，更耗傷氣血；且其母和姐均早絕經(jīng)，心中懼怕、憂慮，損害脾胃功能，致納少、食欲不振、睡眠質量下降。《景岳全書·婦人規(guī)》云：“經(jīng)血為水谷之精氣，和調于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。凡其源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，以澆灌一身婦人則上為乳汁，下歸血海而為經(jīng)脈?！逼⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源，脾胃受損，氣血化源不足，致月經(jīng)后期、量少。故治療以健脾益腎為主，佐以養(yǎng)陰柔肝。方中太子參、茯苓、麩炒白術、炙甘草健脾益氣，恢復脾胃功能；二至丸、石斛、北沙參、百合滋陰血養(yǎng)肝腎，金水相生；佐以合歡皮、橘葉、制香附疏肝條暢氣機；遠志伍百合安神寧心定志。二診時患者月經(jīng)已至，但量仍少，口干欲飲消失，故守方加減用之。三診時患者月經(jīng)量增多，就診時已處于經(jīng)后期，以四君子湯加焦三仙、麩炒薏苡仁健脾益氣；北沙參、百合、女貞子、墨旱蓮、枸杞子、菟絲子補腎養(yǎng)肝。四診時患者周期已正常，且量已增多，但有腰背酸痛，便稀，故在上方基礎上加重麩炒白術、茯苓及麩炒薏苡仁的量以健脾祛濕。五診時患者臨床癥狀消失，復查女性激素已達正常。因有家族早絕經(jīng)病史，為穩(wěn)固療效，守方加益母草、澤蘭、月季花以疏肝、活血調經(jīng)，囑加減服用3月。案例2患者，37歲，初診表現(xiàn)為月經(jīng)后期?；颊呷焉?次，次人流，損害氣血，而致月經(jīng)后期，日久致閉經(jīng)?，F(xiàn)小腹脹滿，食涼后腹瀉，舌黯、體胖，脈弦滑，屬肝郁脾腎虧虛，兼有血瘀之證，故治宜疏肝健脾益腎，佐以活血為法。方中柴胡、香附、合歡皮疏肝；茯苓、麩炒白術、干姜、豬苓溫中健脾利濕；北沙參、百合、二至丸、菟絲子益腎養(yǎng)陰；浮小麥、甘草補脾和中、養(yǎng)心安神，解其臟躁之苦。二診時患者月經(jīng)已至，伴經(jīng)前乳房脹痛，口干口黏，喜飲溫水，頭昏蒙，乏力，此為肝氣郁滯、脾虛濕困之象，故于上方基礎上去北沙參、百合之滋膩，予冬瓜皮、荷葉、月季花增強疏肝健脾利濕之功。三診時患者月經(jīng)色淡質稀、有血塊，小腹酸脹，口干喜飲，舌尖紅，苔薄黃，濕像已減，又增熱象，故仍以初診之方減干姜，加月季花疏肝健脾養(yǎng)陰。四診時患者月經(jīng)提早而至，就診時月經(jīng)剛凈，故在三診方基礎上加葛根、續(xù)斷、枸杞子，麩炒白術加量以健脾補腎，又患者濕象已減，故減豬苓免得過利水濕而傷陰。五診時患者月經(jīng)未至，繼予上方減北沙參、百合，加重二至丸用量以滋補