內(nèi)科組-醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件 3+消化系統(tǒng)許多

消化系統(tǒng)浙醫(yī)二院放射科許多E胃腸道穿孔常見原因是消化道潰瘍、創(chuàng)傷、各種腸道炎癥和腫瘤臨床起病急，全腹疼痛、壓痛和反跳痛X線表現(xiàn)：膈下游離氣體，但是沒有膈下游離氣體并不能排除胃腸道穿孔CT：能敏感地發(fā)現(xiàn)少量腹腔游離氣體和腹膜后積氣腸梗阻以腸內(nèi)容物運(yùn)行障礙所致的急腹癥分為機(jī)械性、動力性、血運(yùn)性三類影像學(xué)檢查的目的：明確有無腸梗阻確定梗阻的位置尋找梗阻的原因腹部實(shí)質(zhì)臟器閉合性外傷主要依靠USG和CT實(shí)質(zhì)臟器包膜下破裂：包膜下血腫實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)破裂：臟器內(nèi)血腫實(shí)質(zhì)臟器破裂（包膜不完整）：腹腔內(nèi)積血食管疾病食管癌食管靜脈曲張食道癌食道靜脈曲張胃癌早期胃癌診斷困難。進(jìn)展期胃癌：X線表現(xiàn)：粘膜皺襞破壞、消失或中斷胃壁僵硬，胃腔狹窄胃腔內(nèi)充盈缺損腔內(nèi)龕影，可見環(huán)堤、指壓跡CT用于了解胃周情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝臟疾病肝硬化肝囊腫血管瘤肝細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移性肝癌肝膿腫肝硬化常見病因：病毒性肝炎，自身免疫性肝炎和酒精早期：肝細(xì)胞彌漫性變形壞死中晚期：再生結(jié)節(jié)RN，變形變硬，肝葉萎縮RN-DN不典型再生結(jié)節(jié)－肝細(xì)胞癌肝囊腫膽管發(fā)育異常并逐漸擴(kuò)大融合形成的肝囊性病變病理：壁薄，囊內(nèi)充滿澄清液體臨床：多數(shù)無癥狀，巨大的有上腹不適感CT：邊界清楚的低密度區(qū)，囊內(nèi)為水樣密度，無強(qiáng)化。MR：邊界清楚，T1WI低信號，T2WI高信號，無強(qiáng)化。肝血管瘤常見肝臟良性腫瘤病理：由許多擴(kuò)張、扭曲的異常血竇組成，血竇內(nèi)纖維組織不完全間隔形成海綿樣結(jié)構(gòu)，并充滿血液。臨床：多數(shù)無癥狀CT：邊界清楚的低密度腫塊，CT值介于水和肌肉之間，增強(qiáng)表現(xiàn)“快進(jìn)慢出”。MR：邊界清楚，T1WI低信號，T2WI高信號。增強(qiáng)表現(xiàn)和CT相似。1234原發(fā)性肝癌90%以上為肝細(xì)胞癌和肝炎、肝硬化關(guān)系密切大部分病人AFP升高病理上分三型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型CT和MR：平掃時可出現(xiàn)假包膜征，整個對比增強(qiáng)過程呈“快進(jìn)快出”征象。轉(zhuǎn)移性肝癌消化道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最多見一般為多發(fā)AFP多為陰性CT和MR：牛眼征或環(huán)靶征肝膿腫肝臟局限性化膿性炎癥細(xì)菌性和阿米巴性常見臨床：肝區(qū)疼痛，感染征象CT和MR：膿腫內(nèi)的小氣泡，增強(qiáng)后的“環(huán)征”。膽囊炎與膽石癥膽囊炎和膽石癥互為因果。臨床：右上腹疼痛，壓痛X線：有時能發(fā)現(xiàn)高密度陽性結(jié)石CT：可以顯示高密度陽性結(jié)石和膽道擴(kuò)張，合并膽囊炎時膽囊增大，壁增厚(＞4mm)，周圍水腫MR：MRCP對膽道管腔顯示較好。膽囊癌：85%為腺癌，70%合并膽囊結(jié)石

胰腺疾病急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌急性胰腺炎胰蛋白酶被激活，引起胰腺及其周圍組織自身消化代謝性、機(jī)械性、藥物性、血管性、感染性。我國為膽系疾病、酒精性分急性水腫和出血壞死兩型CT和MR：胰腺腫脹，胰周滲出并積液，出血壞死型胰腺密度不均勻，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。慢性胰腺炎胰腺局部、節(jié)段或彌漫性的慢性炎癥病理上除了炎癥細(xì)胞浸潤外常有一定量的纖維組織增生CT和MR：胰腺增大或萎縮，可見鈣化；胰管不同程度擴(kuò)張，有結(jié)石；常合并假性囊腫（胰周包裹性積液）胰腺癌胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌，多見于40－60歲男性，進(jìn)行性阻塞性黃疸、疼痛、上腹深部腫塊2/3發(fā)生在胰頭病理上為致密的纖維性硬化性病變，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和胰周結(jié)構(gòu)侵犯CT和MR：相對乏血供，增強(qiáng)時腫塊強(qiáng)化不明顯，胰頭癌的常見征象為“雙管征”，胰體尾萎縮，鄰近血管可被推移或侵犯。腎癌最多見的腎臟惡性腫瘤CT平掃為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，血供豐富，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯。血管平滑肌脂肪瘤又稱腎錯構(gòu)瘤CT表現(xiàn)為腎內(nèi)混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪密度影，增強(qiáng)掃描腫塊內(nèi)血管性結(jié)構(gòu)