新生兒呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

新生兒呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用第1頁(yè)/共80頁(yè)第2頁(yè)/共80頁(yè)第3頁(yè)/共80頁(yè)第4頁(yè)/共80頁(yè)

適用于新生兒的呼吸機(jī)

適用于新生兒的呼吸機(jī)需有以下功能:壓力限制時(shí)間循環(huán)持續(xù)氣流。第5頁(yè)/共80頁(yè)機(jī)械通氣指征國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及各種疾病的標(biāo)準(zhǔn)很重要。①吸入FiO260%,

,PaO2<6.67kPa(50mmHg)SO2<85%,除外青紫型先心。②PaCO2＞9.33kPa(70mmHg)伴PH<7.25,重度型呼衰經(jīng)清理呼吸道后無(wú)明顯改善者。③心跳呼吸驟停經(jīng)復(fù)蘇后仍未建立規(guī)律的自主呼吸者。第6頁(yè)/共80頁(yè)機(jī)械通氣指征④明顯的肺出血⑤CPAP過(guò)程中出現(xiàn)下列情況：⑴反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停⑵CPAPFiO2>60%,CPAP壓力6~8cmH2O,PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHg第7頁(yè)/共80頁(yè)機(jī)械通氣指征⑥RDS胸部X線片Ⅱ級(jí)以上，應(yīng)機(jī)械通氣。⑦休克病人機(jī)械通氣指征。a.呼吸衰竭，呼吸變慢，節(jié)律不整，呼吸暫停。b.肺出血。c.血?dú)夥治鲈谖隖iO260%PaO2<50mmHgPaCO2>60mmH(8Kpa)。第8頁(yè)/共80頁(yè)機(jī)械通氣指征⑧中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的呼吸衰竭。⑨外科術(shù)后需要呼吸支持者。第9頁(yè)/共80頁(yè)通氣模式的選擇

通氣模式命名繁多，在近20年發(fā)展很快，概念不斷更新，種類越來(lái)越多。按呼吸類型來(lái)分：依據(jù)1.觸發(fā)吸氣機(jī)制

2.呼氣轉(zhuǎn)換

3.吸氣氣流調(diào)節(jié)總的來(lái)說(shuō)通氣模式有4種第10頁(yè)/共80頁(yè)通氣模式①控制（或指令）通氣：吸氣觸發(fā)是由呼吸機(jī)決定的，呼氣轉(zhuǎn)換、壓力限制（容量）是由呼吸機(jī)決定。②輔助通氣：吸氣觸發(fā)由病人啟動(dòng)，呼氣轉(zhuǎn)換、壓力限制（容量）是由呼吸機(jī)決定。③支持通氣：吸氣觸發(fā)由病人啟動(dòng)，呼氣轉(zhuǎn)換由呼吸機(jī)決定，吸氣相壓力、氣流由病人自主控制④CPAP：EEP呼吸末正壓,自主呼吸時(shí)，吸氣觸發(fā)、呼氣轉(zhuǎn)換、吸氣相壓力均由病人自己決定。第11頁(yè)/共80頁(yè)新生兒常用模式

1.間隙正壓通氣（IPPV）：是控制通氣最常用的通氣方式。吸氣由呼吸機(jī)控制，將氣體壓入肺內(nèi)，呼氣時(shí)壓力降到與大氣壓相同，借肺組織彈性回縮將氣體排出。第12頁(yè)/共80頁(yè)IPPV間隙正壓通氣第13頁(yè)/共80頁(yè)新生兒常用模式2.SIPPV同步間隙正壓通氣予設(shè)與IPPV相同（包括PIPTIFiO2Flow）病人決定呼吸頻率，一旦無(wú)自主呼吸，通氣頻率、壓力吸氣時(shí)間由予置的參數(shù)進(jìn)行。第14頁(yè)/共80頁(yè)新生兒常用模式3..IMV間隙指令通氣

呼吸機(jī)設(shè)置的頻率低于自主呼吸頻率，其余參數(shù)（PIP、TI等）也均需設(shè)置，在間斷給予強(qiáng)制性正壓呼吸之間間隙期允許病人自主呼吸。第15頁(yè)/共80頁(yè).IMV間隙指令通氣第16頁(yè)/共80頁(yè)新生兒常用模式４.SIMV同步間隙指令通氣正壓通氣頻率＝預(yù)設(shè)頻率呼吸機(jī)按設(shè)置的IMV呼吸式樣進(jìn)行通氣，且和病人自主呼吸同步，但二次同步指令通氣之間的自主呼吸不接受壓力支持。適用于撤退過(guò)程中，如病人呼吸暫停則按給定的頻率進(jìn)行機(jī)械通氣，適宜在通氣頻率較慢時(shí)應(yīng)用。對(duì)于由自主呼吸的患兒,通氣開(kāi)始時(shí)即用SIMV,同步好，氣壓傷小。第17頁(yè)/共80頁(yè)新生兒常用模式5.PSV壓力支持通氣患兒須有自主呼吸，呼吸頻率，TI、TE均由患兒自己調(diào)節(jié)。當(dāng)吸氣流量下降至峰值流速的15%時(shí)，切換為呼氣相，每次呼吸均給予壓力支持，需設(shè)置壓力。PSV可+SIMV或PSV+PEEP,需注意調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)撵`敏度。第18頁(yè)/共80頁(yè)新生兒常用模式6.PEEP機(jī)械呼吸CPAP自主呼吸PEEPCPAP采用特定裝置在呼氣末限制氣流使氣道壓力>0第19頁(yè)/共80頁(yè)新生兒常用模式7. 高頻通氣(HFV)高頻正壓(HFPPV)RR60~120次/分高頻噴射(HFJV)RR120~1200/分高頻震蕩(HFOV)1200~2400次/分第20頁(yè)/共80頁(yè)應(yīng)用HFOV的指征

新生兒疾病，在應(yīng)用常頻通氣無(wú)效時(shí)可選用 評(píng)判常頻通氣無(wú)效的指征： 早產(chǎn)兒：吸氣峰值>22-25cmH2O時(shí)； 足月兒：吸氣峰值>25-28cmH2O時(shí)；

第21頁(yè)/共80頁(yè)高頻通氣(HFV)第22頁(yè)/共80頁(yè)高頻通氣(HFV)第23頁(yè)/共80頁(yè)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)

①FiO2氧濃度氧療時(shí)一般維持PaO2在60~70mmHg，SO290~94%FiO2的選擇低濃度30~40％中濃度40~60％高濃度60~100％要求FiO260%<24hr80%<12hr100%<4~6hr第24頁(yè)/共80頁(yè)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)

PaO2在150mmHg以上可引起氧中毒晶體后纖維增生癥早產(chǎn)兒肺損傷支氣管發(fā)育不良脫氮性肺不張第25頁(yè)/共80頁(yè)②流速（流量）

一般用6~8升/分，需高通氣者可適當(dāng)達(dá)8~10升/分。低流量0.3~3升/分壓力波呈正弦型，易造成通氣不足，高流量呈方型波，但高流量易造成氣胸。設(shè)定應(yīng)至少為每分鐘通氣量（MV）的2~3倍，一般為4~10升/分。第26頁(yè)/共80頁(yè)②流速（流量）吸氣流速較高時(shí)則氣道壓力上升較快，壓力波型近似方型，潮氣量大，MAP大;吸氣流速低則氣道壓力上升較慢，壓力波形近似三角形（正弦型），潮氣量小，不能到達(dá)預(yù)期PIP，不能保證足夠的通氣。如高RR時(shí)流量也需加大。第27頁(yè)/共80頁(yè)②流速（流量）MAP是一個(gè)呼吸周期施于氣道和肺的平均壓力。MAP值等于一個(gè)呼吸周期中壓力曲線下的面積除以該周期所用的時(shí)間。MAP＝K×(PIP×TI＋PEEP×TE)／(TI＋TE）K為常數(shù)，正弦波為0.5，方形波為1。第28頁(yè)/共80頁(yè)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)

常頻通氣時(shí)，影響MAP的參數(shù)： 吸氣峰壓(PIP) 呼氣末正壓(PEEP) 流量(FR) I/E比值第29頁(yè)/共80頁(yè)③吸氣峰壓PIP

（1）在定壓型呼吸機(jī)中，PIP是確定VT的主要因素，增加PIP可使VT增加。（2）增加PIP可使升高平均氣道壓MAP升高，使肺泡張開(kāi)，使通氣血流比例(V/Q)改善，從而改善通氣氧合。第30頁(yè)/共80頁(yè)吸氣峰壓PIP

⑶PIP高低與肺順應(yīng)性大小有關(guān)，肺部病變?cè)街?，順?yīng)性越差，所需壓力越高。⑷過(guò)高PIP造成

a氣壓傷，產(chǎn)生氣漏

bBPDc影響靜脈回流量，心輸出量，產(chǎn)生肺內(nèi)分流。第31頁(yè)/共80頁(yè)吸氣峰壓PIP

第32頁(yè)/共80頁(yè)如何選擇適當(dāng)PIP

（1）目測(cè)胸廓抬舉變化與自主呼吸相近（2）潮氣量VT監(jiān)測(cè)達(dá)6~8ml/Kg第33頁(yè)/共80頁(yè)如何選擇適當(dāng)PIP

⑶根據(jù)肺功能，壓力容積變化曲線P-V環(huán)不超過(guò)之上轉(zhuǎn)折點(diǎn)（應(yīng)低1~2cmH2O）初調(diào)20cmH2O⑷以維持在正常PaCO2高限的為恰當(dāng)?shù)?4頁(yè)/共80頁(yè)如何選擇適當(dāng)PIP

第35頁(yè)/共80頁(yè)④PEEP

是呼氣相呼吸機(jī)閥門(mén)不完全開(kāi)放，使部分氣體存留于管道和氣道內(nèi)所產(chǎn)生的壓力。第36頁(yè)/共80頁(yè)P(yáng)EEP

作用：a.增加功能殘氣量FRC，使肺泡在呼氣時(shí)不致于萎陷；b.減少呼吸功，使氣體易于進(jìn)入肺泡內(nèi)。

第37頁(yè)/共80頁(yè)P(yáng)EEP

初調(diào)4cmH2O（PEEP4~7cmH2O通用于大多數(shù)新生兒）2~3cmH2O用于撤退過(guò)程中>8cmH2O可引起氣漏，心排出量下降。當(dāng)PEEP＞8cmH2O再提高PEEPPaO2升高不明顯，可降低肺順應(yīng)性和潮氣量，增加死腔，使PaO2下降。根據(jù)P-V環(huán)，略高于P-V下轉(zhuǎn)折點(diǎn)1~2cmH2O第38頁(yè)/共80頁(yè)P(yáng)EEP第39頁(yè)/共80頁(yè)⑤RRRR初調(diào)值，在肺無(wú)病變者(如呼吸暫停、心臟病和腦病患兒)為20～25次／min；肺有病變時(shí)，生理死腔增加，或PaCO2超過(guò)12kPa(70mmHg)，RR可增至為30～45次／min。2.增加RR能增加通氣量降低PaCO2，在PaCO245~55mmHg為合適（允許高碳酸血癥）。3.在調(diào)節(jié)時(shí)特別用高RR要考慮TI/TE。第40頁(yè)/共80頁(yè)⑥TI,TE,TI/TE

在多數(shù)新生兒疾病急性期TI=0.35~0.75，較多0.35~0.45,TI/TE=1:1~1:3。反比通氣：即延長(zhǎng)TI，可改善氣體分布，副作用為增加氣漏第41頁(yè)/共80頁(yè)⑥TI,TE,TI/TE

科學(xué)設(shè)置方法：⑴設(shè)定吸氣時(shí)間應(yīng)為時(shí)間常數(shù)（TC）的3~5倍。TC是測(cè)量近端氣道和肺泡壓力達(dá)到平衡所需要的時(shí)間，1個(gè)TC表示肺泡壓力達(dá)到近端壓力的63%，3個(gè)TC時(shí)兩端壓力平均可達(dá)到95%，正常值為0.12~0.15秒。

第42頁(yè)/共80頁(yè)⑥TI,TE,TI/TE⑵應(yīng)用定時(shí)限壓模式通氣時(shí)，可從流速時(shí)間曲線上判斷：吸氣末流量曲線降至0表示肺泡完全充盈，吸氣時(shí)間足夠，反之肺泡不完全充盈，吸氣時(shí)間不夠第43頁(yè)/共80頁(yè)⑥TI,TE,TI/TE第44頁(yè)/共80頁(yè)呼吸機(jī)的撤離

指征：自主呼吸有力，血?dú)夥治稣?，F(xiàn)i≦40%PiP≦20cmH2OPEEP2~3cmH2O。第45頁(yè)/共80頁(yè)（2）撤離方法①I(mǎi)PPV+PEEP→→IMV+PEEP→→CPAP→→撤機(jī)。目前不主張拔管前用CPAP過(guò)度，因?yàn)樵黾踊純汉粑?，IMV5~10次/分可拔管。②SIPPV→→SIMV→→拔管。逐步降低SIMV頻率，有利于呼吸肌功能鍛煉5~10次/分，PEEP2cmH2O可拔管。第46頁(yè)/共80頁(yè)呼吸機(jī)的撤離

③SIPPV(A/C)+PEEP→→SIMV+PSV→→撤機(jī)?？煞乐购粑∑冢m用于胎齡小，體重小早產(chǎn)兒。第47頁(yè)/共80頁(yè)呼吸機(jī)的撤離

④SIPPV、SIMV或A/C→→PSV→→撤機(jī)，F(xiàn)iO20.2~0.3PiP10~12cmH2O,VT達(dá)6~8ml/Kg，所給壓力10cmH2O是用于克服氣管插管及呼吸機(jī)所產(chǎn)生的阻力，此時(shí)可考慮拔管。每2~3小時(shí)修改一個(gè)參數(shù)，F(xiàn)iO2每次5~10%,PiP2cmH2O。第48頁(yè)/共80頁(yè)6機(jī)械通氣并發(fā)癥：1.操作并發(fā)癥(操作并發(fā)癥)（1）氣管插管并發(fā)癥a插管心跳慢，SO2下降，至心跳驟停。b插入胃，上腹部飽脹。c過(guò)深，到右側(cè)支氣管，致氣胸。d插管暴力，導(dǎo)致?lián)p傷氣管，氣管穿通。第49頁(yè)/共80頁(yè)機(jī)械通氣并發(fā)癥：

（2）拔管后并發(fā)癥：a喉聲門(mén)的水腫b壞死性氣管支氣管炎：因?yàn)槎啻胃邏何皻夤軆?nèi)濕化不足，導(dǎo)致支氣管黏膜壞死，插管時(shí)吸痰管不能插到底吸，必須往上拔去1cm才能吸引。第50頁(yè)/共80頁(yè)機(jī)械通氣并發(fā)癥：

2呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（1）低通氣，低氧（2）過(guò)度通氣（3）肺不張，濕化不足，干燥形成痰栓（4）機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷

a氣漏b氧中毒c.BPD措施：采用控制性低通氣，低PIP低VT低MAP，允許性高碳酸血癥，只要PH>=7.25，PaCO250~60mmHg即可。第51頁(yè)/共80頁(yè)機(jī)械通氣并發(fā)癥（5）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)：機(jī)械呼吸48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，病原菌以胃腸內(nèi)細(xì)菌，霧化器污染菌為主，常見(jiàn)為G－陰性桿菌，綠膿桿菌，不動(dòng)桿菌等。第52頁(yè)/共80頁(yè)機(jī)械通氣并發(fā)癥3.呼吸故障相關(guān)性并發(fā)癥：如濕化器溫度過(guò)高導(dǎo)致水中毒,氣道損傷。呼吸機(jī)回路破裂，阻塞。第53頁(yè)/共80頁(yè)機(jī)械通氣并發(fā)癥4.其他：（1）低血壓：高PiP高VT使靜脈回心血量下降，導(dǎo)致右室搏出量下降，左室搏出量下降，血壓下降。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高，因?yàn)樾厍粔涸龈?，阻礙頭部靜脈回流，較輕，不需處理。第54頁(yè)/共80頁(yè)機(jī)械通氣并發(fā)癥⑶水腫：正壓通氣可誘發(fā)ADH分泌增加，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活。過(guò)度濕化→→水潴留→→低鈉血癥胸內(nèi)壓增高→心房肽釋放減少腎內(nèi)灌注減少→→交感神經(jīng)張力增高（可用多巴胺1~4ug/kg.min改善腎灌注）。第55頁(yè)/共80頁(yè)機(jī)械通氣并發(fā)癥⑷ 肝臟不良作用：肝功能異常，高膽紅素血癥。因?yàn)樾妮敵隽繙p少，門(mén)靜脈血流減少，胸內(nèi)壓增高，回心血量減少，過(guò)度通氣致腸系膜血管充血。第56頁(yè)/共80頁(yè)新生兒呼吸窘迫綜合征

（RDS）歐洲新生兒專家小組根據(jù)截止2007年最新文獻(xiàn)的證據(jù)制定歐洲的RDS防治指南。歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識(shí)

譯文發(fā)表于2008年1月的中華兒科雜志，實(shí)用兒科臨床雜志2008年7月第57頁(yè)/共80頁(yè)肺表面活性物質(zhì)治療對(duì)已患RDS或有RDS高危因素的患兒應(yīng)使用PS，已證實(shí)它能降低死亡率，減少肺氣漏的發(fā)生（A）。對(duì)胎齡小于27周的所有早產(chǎn)兒應(yīng)在生后15min內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用PS。胎齡大于26周但小于30周的早產(chǎn)兒，若在產(chǎn)房需要插管或母親產(chǎn)前未使用激素者也可考慮預(yù)防性使用PS（A）。第58頁(yè)/共80頁(yè)肺表面活性物質(zhì)治療PS用于治療RDS的劑量至少有100mg/kg磷脂，有些證據(jù)甚至顯示200mg/kg更好大部分臨床試驗(yàn)顯示一次滴入或1min內(nèi)快速滴入PS有利于更好地分布。通過(guò)雙腔氣管插管在無(wú)需斷離機(jī)械通氣的情況下使用PS有助于減少低氧血癥和心動(dòng)過(guò)緩等短期不良反應(yīng)很顯然，PS在RDS治療中越早使用效果越好第59頁(yè)/共80頁(yè)肺表面活性物質(zhì)治療使用PS后，通過(guò)“INSURE”技術(shù)（氣管插管-使用PS-拔管使用CPAP），部分患兒能避免機(jī)械通氣，這一技術(shù)已經(jīng)被隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)。RDS治療中，越早使用PS，越有可能避免機(jī)械通氣的使用。第60頁(yè)/共80頁(yè)RDS機(jī)械通氣策略

如果有證據(jù)提示RDS在進(jìn)展，如持續(xù)不能離氧、需要機(jī)械通氣、或在6cmH2O壓力CPAP下氧濃度大于50%者，需使用第二劑或第三劑PS，以減少氣胸和死亡率（A）。對(duì)使用CPAP的患兒如果病情進(jìn)展需改用機(jī)械通氣，則考慮使用第二劑PS（D）。第61頁(yè)/共80頁(yè)RDS機(jī)械通氣策略機(jī)械通氣分為間隙正壓通氣（IPPV）和高頻震蕩通氣（HFOV）。機(jī)械通氣的原則是以適合的呼氣末正壓（PEEP）穩(wěn)定復(fù)張后的肺或用高頻通氣的持續(xù)膨脹壓在整個(gè)呼吸周期維持肺的膨脹。機(jī)械通氣治療RDS可以分為四階段：肺復(fù)張、穩(wěn)定、恢復(fù)和撤機(jī)。為了使肺復(fù)張，PEEP、PIP和高頻通氣的至關(guān)重要。通過(guò)分析壓力-容量環(huán)提示肺順應(yīng)性改善說(shuō)明病情趨向穩(wěn)定。第62頁(yè)/共80頁(yè)NRDS機(jī)械通氣策略如果患兒病情穩(wěn)定，血?dú)夥治鼋Y(jié)果理想，應(yīng)積極考慮降低呼吸機(jī)參數(shù)直至撤機(jī)。低碳酸血癥應(yīng)盡可能避免，它與支氣管肺發(fā)育不良和腦室周?chē)踪|(zhì)軟化發(fā)生有關(guān)。即使在很小的早產(chǎn)兒，如果常頻通氣平均氣道壓6~7cmH2O或高頻通氣MAP在8~9cmH2O都可能成功撤機(jī)。

第63頁(yè)/共80頁(yè)NRDS機(jī)械通氣策略拔管撤機(jī)后使用鼻塞CPAP可以減少再插管機(jī)械通氣策略各種類型的機(jī)械通氣都可能造成肺損傷，減少肺損傷的策略就是使用最佳的肺容量，避免潮氣量過(guò)大或肺不張。過(guò)去認(rèn)為HFOV能更成功地做到這點(diǎn)，但現(xiàn)在通過(guò)肺保護(hù)策略概念，使用低潮氣量常頻通氣在減少BPD的發(fā)生方面并不亞于HFOV第64頁(yè)/共80頁(yè)胎糞吸入綜合癥(MAS)胎糞顆粒吸入堵塞氣道，肺內(nèi)氣體分布不均勻，形成肺不張、肺氣腫，Tc延長(zhǎng)氣道阻力增加，常產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP因肺不張與肺氣腫并存，肺順應(yīng)性降低胎糞顆?？梢鸱尾炕瘜W(xué)性炎癥，并繼發(fā)細(xì)菌感染性炎癥宮內(nèi)缺氧和酸中毒，使肺動(dòng)脈壁平滑肌收縮，生后形成PPHN第65頁(yè)/共80頁(yè)胎糞吸入綜合癥(MAS)根據(jù)肺部X線表現(xiàn)特點(diǎn)采取不同的機(jī)械通氣策略以肺不張、肺實(shí)變?yōu)橹?，流量可稍高?～9L/min），PIP可略高，PEEP2～3cmH2O，Ti可略長(zhǎng)，I：E=1：1.0～1.5以肺氣腫為主，流量可稍低（6～8L/min）PEEP0cmH2O，PIP不宜太高，TE適當(dāng)延長(zhǎng)，I：E=1：1.5～2.0，根據(jù)PaCO2設(shè)定RR第66頁(yè)/共80頁(yè)胎糞吸入綜合癥(MAS)為避免形成PPHN，生后1h內(nèi)應(yīng)使PaO2和PaCO2保持正常，并糾正代酸，使pH達(dá)7.35以上若發(fā)生進(jìn)行性加重的低氧血癥，考慮合并PPHN，應(yīng)給予相應(yīng)的治療MAS患兒自主呼吸很強(qiáng)，易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，可用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑，盡快使人機(jī)合拍。第67頁(yè)/共80頁(yè)胎糞吸入綜合癥(MAS)常頻通氣應(yīng)注意的問(wèn)題：防止氣胸和PPHN

1.因患兒存在不同程度肺氣腫，故PEEP應(yīng)偏低。2.MAS患兒Tc延長(zhǎng)，應(yīng)有足夠的TE，呼氣時(shí)間0.5—0.7秒防止和改善氣體潴留。避免內(nèi)生性PEEP。3.患兒自主呼吸強(qiáng)，可用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。4.合并PPHN，應(yīng)給予NO吸入或肺血管擴(kuò)張劑治療。第68頁(yè)/共80頁(yè)胎糞吸入綜合癥(MAS)常頻通氣還需注意：維持PaO2

60-80mmHg，低氧會(huì)使肺血管痙攣，維持足夠氧分壓非常重要，如果氧分壓在正常的低限如PaO2

50—60mmHg，而呼吸機(jī)參數(shù)不高，可先調(diào)節(jié)氧濃度，因?yàn)镸AS多為足月兒或過(guò)期產(chǎn)兒，和早產(chǎn)兒相比能耐受高氧。第69頁(yè)/共80頁(yè)胎糞吸入綜合癥(MAS)需維持：PaCO2

40—50mmHg酸中毒使肺血管痙攣，將PH維持在7.3-7.4，可使用過(guò)度通氣或靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉。第70頁(yè)/共80頁(yè)胎糞吸入綜合癥(MAS)高頻通氣：高容量策略初調(diào)參數(shù)：f12～15Hz△P40～45cmH2O偏置氣流20～25L/minPaw15～20cmH2O，或較常頻通氣高2cmH2OFiO20.6～1.0Ti33%。第71頁(yè)/共80頁(yè)胎糞吸入綜合癥(MAS)高頻通氣：高容量策略高頻通氣參數(shù)調(diào)節(jié)：偏置氣流、TI保持不變需提高PaO2：調(diào)高Paw，每次1～2cmH2O，最大值為30cmH2O，或調(diào)高FiO2需降低PaCO2：調(diào)高△P，每次2～4cmH2O，最大值為60cmH2O，或降低f，每次1～2Hz第72頁(yè)/共80頁(yè)胎糞吸入綜合癥(MAS)高頻通高頻通氣氣：最小壓力策略參數(shù)調(diào)節(jié)：將f置于10Hz，△P35～40cmH2O，根據(jù)PaCO2調(diào)節(jié)△P，一旦△P確定，調(diào)節(jié)Paw，使其低于常頻通氣時(shí)的10%～20%，當(dāng)FiO2＜0.6，血?dú)饽芫S持正常，即可逐漸調(diào)低Paw原則：維持T