上海最好的乙肝醫(yī)院,乙肝治療基本準(zhǔn)則

提綱認(rèn)識(shí)乙肝藥物治療

日常保健

現(xiàn)在是1頁\一共有30頁\編輯于星期二乙肝流行廣泛乙肝危害嚴(yán)重如何確定自己是否得了乙肝認(rèn)識(shí)乙肝現(xiàn)在是2頁\一共有30頁\編輯于星期二乙肝病毒感染呈世界性流行現(xiàn)在是3頁\一共有30頁\編輯于星期二我國是“乙肝大國”乙肝病毒表面抗原陽性者有1.3億人，約占全國人口的9.19%慢性乙肝患者兩千萬到三千萬人每年因乙肝病毒感染相關(guān)疾病而死亡的人大約27萬人現(xiàn)在是4頁\一共有30頁\編輯于星期二乙肝病毒是怎么損傷肝臟的乙肝病毒本身并不直接引起肝臟損傷肝細(xì)胞的破壞實(shí)際上由機(jī)體對病毒的免疫應(yīng)答所造成乙肝病毒持續(xù)復(fù)制、免疫應(yīng)答持續(xù)存在、肝細(xì)胞就持續(xù)受到破壞現(xiàn)在是5頁\一共有30頁\編輯于星期二乙肝的疾病進(jìn)展過程乙肝肝硬化肝癌急性乙肝約60%的患者具有明顯的癥狀和體征，例如發(fā)熱、疲勞、食欲降低、惡心和黃疸慢性乙肝如果感染乙肝病毒后6個(gè)月內(nèi)仍無法清除病毒，將成為慢性感染慢性乙肝進(jìn)展，肝細(xì)胞不斷壞死，刺激肝臟內(nèi)纖維組織過度增生，導(dǎo)致肝硬化肝臟疾病不斷進(jìn)展乙肝病毒持續(xù)復(fù)制絕大多數(shù)肝癌都發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上現(xiàn)在是6頁\一共有30頁\編輯于星期二正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？？？如何確定是否患了乙肝如何確定是否患了乙肝現(xiàn)在是7頁\一共有30頁\編輯于星期二診斷乙肝的原則測定乙肝病毒標(biāo)志肝生化功能、臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測定其他肝炎病毒標(biāo)志作好鑒別診斷乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆現(xiàn)在是8頁\一共有30頁\編輯于星期二乙肝病毒學(xué)檢測：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果現(xiàn)在是9頁\一共有30頁\編輯于星期二乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原表面抗原(HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月=慢性感染

e抗原(HBeAg)病毒復(fù)制的標(biāo)志陰性不一定表示無病毒復(fù)制現(xiàn)在是10頁\一共有30頁\編輯于星期二乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗體在HBsAg轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)的標(biāo)志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志同時(shí)存在HBeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好若同時(shí)存在HBVDNA陽性則提示HBV基因突變提示現(xiàn)正或繼往感染與病情恢復(fù)或免疫力無關(guān)提示急性感染表面抗體(抗-HBs)e抗體(抗-HBe)核心抗體(抗-HBc)抗-HBcIgM現(xiàn)在是11頁\一共有30頁\編輯于星期二HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或無癥狀感染者**＋－－＋＋病毒相對靜止/無癥狀感染者－＋－＋+乙肝恢復(fù)期－＋－＋－乙肝恢復(fù)期－－－－＋感染過乙肝－＋－－－感染過乙肝已恢復(fù)或接種疫苗＋：陽性；－：陰性*/**：傳染性強(qiáng)什么是乙肝“兩對半”？其意義如何？“大三陽”“小三陽”現(xiàn)在是12頁\一共有30頁\編輯于星期二肝功能——查什么？主要血清酶測定ALT/AST：肝臟轉(zhuǎn)氨酶，在肝細(xì)胞受損時(shí)從肝臟進(jìn)入血液而被測出，是反映肝功能的最常用指標(biāo)檢測意義：升高表明肝臟正在發(fā)生炎癥或壞死病變，提示應(yīng)積極治療現(xiàn)在是13頁\一共有30頁\編輯于星期二通過顯微鏡可準(zhǔn)確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預(yù)后可確定乙肝病毒復(fù)制狀態(tài)肝臟活組織怎么查？肝臟活組織怎么查？現(xiàn)在是14頁\一共有30頁\編輯于星期二治療的必要性治療總目標(biāo)治療方案藥物治療

現(xiàn)在是15頁\一共有30頁\編輯于星期二治療的必要性慢性乙肝如果沒有及時(shí)和有效的抗病毒治療，每年大約有3%的病人發(fā)展為肝硬化5年大約有16%的病人發(fā)展為肝硬化一旦診斷乙肝，要及時(shí)、規(guī)范治療現(xiàn)在是16頁\一共有30頁\編輯于星期二慢性乙肝治療的目標(biāo)乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是導(dǎo)致肝硬化、肝癌的罪魁禍?zhǔn)?，因此，國際和國內(nèi)的乙肝治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標(biāo)：長期地抑制乙肝病毒的復(fù)制減輕肝細(xì)胞炎癥、壞死和纖維化延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生現(xiàn)在是17頁\一共有30頁\編輯于星期二治療乙肝的方法很多，主要有：抗病毒治療抗炎保肝治療抗纖維化治療免疫調(diào)節(jié)治療等乙肝治療方案乙肝治療方案現(xiàn)在是18頁\一共有30頁\編輯于星期二抗病毒治療是關(guān)鍵乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪魁禍?zhǔn)灼渌委熞腋蔚姆椒ㄈ缈寡妆８?、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個(gè)直接病因卻“無能為力”抗病毒治療針對直接病因——乙肝病毒復(fù)制現(xiàn)在是19頁\一共有30頁\編輯于星期二現(xiàn)有的抗病毒藥物-干擾素拉米夫定阿德福韋酯、聚乙二醇干擾素等80年代90年代后期2005年后現(xiàn)在是20頁\一共有30頁\編輯于星期二注射給藥有效抑制病毒復(fù)制療效相對持久不良反應(yīng)發(fā)生率較高適用的人群窄傳統(tǒng)藥物－α-干擾素現(xiàn)在是21頁\一共有30頁\編輯于星期二注射給藥療效略優(yōu)于普通干擾素不良反應(yīng)發(fā)生率較高適用患者群窄價(jià)格較高新一代干擾素－聚乙二醇化干擾素現(xiàn)在是22頁\一共有30頁\編輯于星期二口服給藥第一個(gè)核苷類似物，快速、持久抑制病毒復(fù)制，改善肝功能，延緩乙肝疾病進(jìn)展安全性良好適合廣泛的患者群，且用藥經(jīng)驗(yàn)豐富已被列入2000和2002年國家基本藥物目錄價(jià)格易于患者接受，且列入2004年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是慢性乙肝抗病毒治療的基礎(chǔ)用藥拉米夫定現(xiàn)在是23頁\一共有30頁\編輯于星期二阿德福韋酯口服給藥長期治療耐藥發(fā)生率低，可持續(xù)抑制病毒復(fù)制，療效持續(xù)增加

治療對拉米夫定等其它口服抗病毒耐藥的患者的療效出色安全耐受價(jià)格易于患者接受原研產(chǎn)品和國內(nèi)仿制產(chǎn)品由于晶型和生產(chǎn)工藝不同，在生物利用度、穩(wěn)定性等方面存在一定差異現(xiàn)在是24頁\一共有30頁\編輯于星期二恩替卡韋口服給藥抗病毒作用強(qiáng)，治療未接受過口服抗病毒治療的患者耐藥率低動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)致癌性，對其長期治療的安全性正在進(jìn)行大規(guī)模臨床研究價(jià)格較高現(xiàn)在是25頁\一共有30頁\編輯于星期二替比夫定口服給藥抗病毒作用較強(qiáng)與聚乙二醇化干擾素聯(lián)合治療的臨床研究因出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而被中止現(xiàn)在是26頁\一共有30頁\編輯于星期二長期抗病毒治療很重要目前的抗乙肝病毒藥物只能抑制乙肝病毒復(fù)制抗病毒治療要達(dá)到足夠的治療療程，防止隨意停藥導(dǎo)致乙肝病毒重新活躍堅(jiān)持長期抗病毒治療——持續(xù)抑制病毒復(fù)制現(xiàn)在是27頁\一共有30頁\編輯于星期二監(jiān)測（化學(xué)、血清學(xué)標(biāo)志、HBVDNA）：前3月每月查，此后每3月查療程：完成1年基本療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)，如達(dá)到完全應(yīng)答進(jìn)入鞏固階段中國慢性乙肝防治指南對口服抗病毒治療療程的建議3912151821242730（月）6基本療程1年評(píng)價(jià)療效（至完全應(yīng)答）鞏固階段HBeAg陽性慢性乙肝HBeAg陰性慢性乙肝HBeAg陽性者至少12月HBeAg陰性者至少18月完全應(yīng)答者最短療程：HBeAg陽性患者24月

HBeAg陰性患者30月現(xiàn)在是28頁\一共有30頁\編輯于星期二其他藥物抗炎保肝藥物能夠減輕肝臟炎癥反應(yīng)，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝臟代謝。在抗病毒治療的基礎(chǔ)上可適當(dāng)選用抗炎和保肝藥物抗纖維化藥物能夠減輕肝臟纖維化。抗病毒治療是抗肝纖維化