鼻部常見的美容與整形

1、鼻整形的歷史

鼻位于面中部，突出于整個面部，它的完整與否及各部比例是否合適，會影響到一個人的整個容貌。鼻除其外形十分重要外，還具有重要的生理功能，主要是通氣（使吸入之空氣溫、濕、過濾）、發(fā)音、嗅覺等作用，因此解決鼻部缺損，進行鼻再造的手術在公元前兩千多年就已開始。根據Sushruta所著的經現(xiàn)在是1頁\一共有60頁\編輯于星期五

典“生命之書”的記載，古印度對俘虜與罪犯的刑罰就是割掉鼻子，這種風谷就使行醫(yī)人有了行鼻再造的機會。當時使用的是前額皮瓣的方法，即鼻再造的印度法，此法援用至今，近二十年多年來才加上組織膨脹器的應用，減輕了額部供瓣區(qū)的疤痕，使之更加完美。

現(xiàn)在是2頁\一共有60頁\編輯于星期五

16世紀意大利學者Tagliacozzi首創(chuàng)用上臂內側皮瓣的方法行全鼻再造，即鼻再造的意大利法，至今也還在應用。而對鼻畸形進行整容的是美國人Johno、Roe氏1887年他通過鼻內切口從皮下為一患者矯治了駝峰鼻，取得了良好的美容效果，而德國的骨科醫(yī)師Joseph于上世紀三十年代提出了由鼻內切口作大鼻畸形矯治的經典手術方法，并發(fā)明了一套專用器械，所以他被稱為鼻整形之父。

現(xiàn)在是3頁\一共有60頁\編輯于星期五我國的宋儒躍教授1948年從美國回國后根據國人的特點在作大鼻畸形時對Joseph氏法作了一些順序上的修改，張滌生教授于上世紀六十年代為中國登山隊政委用印度法再造全鼻取得成功，近二十多年來，隨著整形、美容專業(yè)的發(fā)展，鼻再造和鼻部的各種美容與整形得到了快速發(fā)展。下面就一些常見的鼻部整形與美容，作一簡要的介紹?，F(xiàn)在是4頁\一共有60頁\編輯于星期五2、鼻部的應用解剖

我們用教科書上有關的示意圖來簡單介紹外鼻的表面標志，主要骨架、血供、肌肉、神經等?，F(xiàn)在是5頁\一共有60頁\編輯于星期五鼻的應用解剖現(xiàn)在是6頁\一共有60頁\編輯于星期五

鼻的軟骨結構現(xiàn)在是7頁\一共有60頁\編輯于星期五外鼻肌肉外鼻神經現(xiàn)在是8頁\一共有60頁\編輯于星期五外鼻主要血供現(xiàn)在是9頁\一共有60頁\編輯于星期五3、鼻部美容、整形的形態(tài)學

什么樣的外鼻形態(tài)是理想的外形很難有一個準確的美學標準，因為不同人種、不同的臉型的人，外鼻的形態(tài)有所不同，但通過對大量正常人個體的觀察與測繪得出的一些數(shù)據，有一定的參考價值。

現(xiàn)在是10頁\一共有60頁\編輯于星期五現(xiàn)在是11頁\一共有60頁\編輯于星期五3.1、我國古代畫家的“橫三”“豎五”

理想的外鼻長度為面部長度的1/3；理想的外鼻的寬度（兩個鼻孔外側緣的距離）為一眼的寬度。

現(xiàn)在是12頁\一共有60頁\編輯于星期五現(xiàn)在是13頁\一共有60頁\編輯于星期五3.2、鼻的角度

國人與歐美人有一定的差別（如圖）。

現(xiàn)在是14頁\一共有60頁\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁\一共有60頁\編輯于星期五3.3、鼻底為一等邊三角形，鼻中柱的長度應為鼻底三角高度的1/3，并等于鼻尖的長度。鼻中柱的寬度與鼻孔的寬度相同。

現(xiàn)在是16頁\一共有60頁\編輯于星期五現(xiàn)在是17頁\一共有60頁\編輯于星期五4、鼻部整形美容的術前準備原則

現(xiàn)在是18頁\一共有60頁\編輯于星期五4.1、準確的診斷，正確的掌握手術適應癥。4.2、保持鼻部功能不受損傷或得到恢復、改善。4.3、切口隱秘，盡可能防止疤痕外露。4.4、務求鼻形與臉形和其他器官諧調。4.5、術前與受術者對手術方式、術中并發(fā)癥、達到的效果等達成共識，并有記錄簽字。

現(xiàn)在是19頁\一共有60頁\編輯于星期五4.6、必要的術前準備（如測量、打樣、正，側、仰位拍照，主要器官的功能檢查，流凝血時間及血糖的檢查，精神狀態(tài)的判定，剪除鼻毛，清洗面部及鼻腔，必要的術前用藥等）。術中最好使用兩燈照明，包頭時要暴露整個面部以便觀察器官間的諧調與對稱。

現(xiàn)在是20頁\一共有60頁\編輯于星期五現(xiàn)在是21頁\一共有60頁\編輯于星期五5、鼻部整形、美容的麻醉

范圍不大的可在局部麻醉下施行，范圍較大的鼻整形手術則最好在全身麻醉下施行。為減少出血，全麻時局部可注射0.001%的腎上腺素生理鹽水。

現(xiàn)在是22頁\一共有60頁\編輯于星期五現(xiàn)在是23頁\一共有60頁\編輯于星期五6、常見的外鼻整形與美容6.1、隆鼻術隆鼻術是整形外科常見的美容手術，常見的各種美容手術中，隆鼻術僅次于重瞼手術。因大多數(shù)醫(yī)師對隆鼻術非常熟悉，所以我們僅就隆鼻術中的幾個問題提出來討論，以供大家參考。

現(xiàn)在是24頁\一共有60頁\編輯于星期五6.1.1、手術設計除參考測得的外鼻一些數(shù)據外，主要還得看面部整體外形與鄰近器官的諧調?，F(xiàn)在是25頁\一共有60頁\編輯于星期五現(xiàn)在是26頁\一共有60頁\編輯于星期五6.1.2隆鼻材料的選擇自體骨或自體軟骨異體脫鈣骨

羥基磷灰石：有顆粒及固體成形材料，可供塑形的時間比較短，且硬度大，注入裝置有待改進?，F(xiàn)在是27頁\一共有60頁\編輯于星期五液態(tài)硅膠：可致嚴重的并發(fā)癥且處理困難，多數(shù)專家建議禁用，現(xiàn)國內未見有人報告再使用。成形硅膠隆鼻假體：是目前最常使用的隆鼻材料，國內已有多家生產，但在消毒、包裝等方面有待改進。Medpor:無排斥及過敏現(xiàn)象，但價格較貴。

現(xiàn)在是28頁\一共有60頁\編輯于星期五6.1.3、隆鼻材料置入的深度：這是一個比較簡單確是有爭議的問題，但不宜簡單的置于鼻背皮下，因淺置術后并發(fā)癥多。作者認為應注意鼻尖部軟組織要有一定的厚度，前份假體應置于鼻背筋膜下，到達鼻骨位置時應切開并剝離骨膜而將假體之尾部置于骨膜下份。

現(xiàn)在是29頁\一共有60頁\編輯于星期五6.1.4、并發(fā)癥：單純隆鼻術不是復雜的手術，只要嚴格按照操作規(guī)程做，并發(fā)癥是比較少的，但前一段時間有的人在經濟利益的驅使下，不按操作常規(guī)，在技術條件不具備、環(huán)境條件很差的情況下也在做隆鼻手術，所以并發(fā)癥就比較高，國內有文章報告并發(fā)癥發(fā)生率竟達20%，應引起大家的重視。常見的并發(fā)癥應有早期并發(fā)癥和后期并發(fā)癥。常見的早期并發(fā)癥應有出血、感染、假體位置不佳等；后期并發(fā)癥應有排斥反應、假體外露等?，F(xiàn)在是30頁\一共有60頁\編輯于星期五6.1.5、復雜鞍鼻畸形的矯治（見圖）

現(xiàn)在是31頁\一共有60頁\編輯于星期五現(xiàn)在是32頁\一共有60頁\編輯于星期五現(xiàn)在是33頁\一共有60頁\編輯于星期五現(xiàn)在是34頁\一共有60頁\編輯于星期五現(xiàn)在是35頁\一共有60頁\編輯于星期五6.2、鼻孔狹窄和閉鎖的整形皮膚粘膜瓣法現(xiàn)在是36頁\一共有60頁\編輯于星期五鼻唇溝皮瓣法

現(xiàn)在是37頁\一共有60頁\編輯于星期五植皮法現(xiàn)在是38頁\一共有60頁\編輯于星期五6.3、鼻翼缺損修復術對小的鼻翼缺損可用“v-y”成形或“z”成形方法修復。

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對大一點的鼻翼缺損可采用耳廓復合組織瓣游離移植的方法或鼻唇溝瓣法修復。

現(xiàn)在是40頁\一共有60頁\編輯于星期五現(xiàn)在是41頁\一共有60頁\編輯于星期五6.4、鼻小拄缺損可用鼻唇溝皮瓣或耳垂緣皮膚脂肪組織瓣修復，也可用皮管修復。

現(xiàn)在是42頁\一共有60頁\編輯于星期五現(xiàn)在是43頁\一共有60頁\編輯于星期五現(xiàn)在是44頁\一共有60頁\編輯于星期五6.5、半鼻缺損或全鼻缺損只能行全鼻再造。額部皮瓣行全鼻再造（印度法）

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1988年國內正式報告用軟組織擴張額部皮瓣行全鼻再造。（如示意圖）

現(xiàn)在是46頁\一共有60頁\編輯于星期五現(xiàn)在是47頁\一共有60頁\編輯于星期五.皮管法全鼻再造

現(xiàn)在是48頁\一共有60頁\編輯于星期五現(xiàn)在是49頁\一共有60頁\編輯于星期五應用耳后皮膚行全鼻再造。

現(xiàn)在是50頁\一共有60頁\編輯于星期五6.6、歪鼻畸形整復歪鼻畸形可以是先天性，也可因外傷引起。通常分“c”型歪鼻、”s”形歪鼻及側斜型歪鼻三種，可分別行軟骨部整形、骨部整形或同時行軟骨和骨部整形。（見圖）現(xiàn)在是51頁\一共有60頁\編輯于星期五現(xiàn)在是52頁\一共有60頁\編輯于星期五麻醉：外周鼻浸潤麻醉，鼻腔軟膜用0.5%地卡因棉片實行表面麻醉。操作：對“c”型歪鼻可從偏曲側鼻孔內皮膚粘膜交界處切開，剝離粘骨膜，然后切透中隔軟骨（注意不要切穿對側中隔粘膜），剝離對側粘膜，切除偏曲、彎曲變形的軟骨，使鼻外形得到矯正。

現(xiàn)在是53頁\一共有60頁\編輯于星期五

對“s”型或側斜型歪鼻用同樣麻醉的方法從一側鼻孔內進入，切斷中隔軟骨與周圍的連接，使中隔軟骨整塊松動、復位。鼻側軟骨過多時，可剪除一些，以使兩側張力相等?？p合傷口后，鼻腔內填碘仿紗條，外用硬模膠塑型固定1～2周。

現(xiàn)在是54頁\一共有60頁\編輯于星期五如需整形骨部，則按Joseph氏法矯正。

現(xiàn)在是55頁\一共有60頁\編輯于星期五6.7、鷹鼻畸形的矯治鷹鼻畸形在我國不是很多，只有當畸形比較明顯時，才來要求治療。

現(xiàn)在是56頁\一共有60頁\編輯于星期五鷹鼻畸形不僅有鼻梁部的角度突起，而且整個鼻部多寬而長，鼻梁不直，鼻尖垂向下方，整個鼻部顯得較大，手術的矯治應包括切除鼻背部的角狀突起（駝峰）、縮短鼻的長度和鼻尖的縮小。目前大多數(shù)學者仍然使