流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療

流出道室性早搏導(dǎo)管射頻消融治療第1頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)容提要概述心室流出道解剖心電圖定位射頻消融典型病例第2頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)病率：居首位（室早、房顫、房早）正常人群：1%（心電圖）；40-75%（Holter）冠心病及擴(kuò)心病患者：可高達(dá)90%性別：男性>女性年齡：室早的發(fā)生率和復(fù)雜性隨年齡的增長而增加概述NEnglJMed1985;312:193–197.AmHeartJ.2002;143:535-540.第3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一分類：頻率：偶發(fā)和頻發(fā)（頻發(fā)室早，>30次/h）形態(tài)：單形和多形起源部位：單源和多源聯(lián)律間期：RonT室早和舒張晚期室早概述第4頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一分類：（解剖-電生理）左右室流出道室早（占60-80%）左右室流入道室早左右室心尖部室早His束附近室早心外膜室早概述第5頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一心室流出道解剖TexHeartInstJ.2012;39:526-528.第6頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一JCardiovascElectrophysiol,2002;13:551-556心室流出道解剖第7頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一快速定位VI導(dǎo)聯(lián)定左右室

RBBBR/s左室

LBBBQ/S右室肢體導(dǎo)聯(lián)定上下位向上位于上側(cè)流出道向下位于下側(cè)心尖部

心電圖定位第8頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一QRS形態(tài)與室早出口：左&右心電圖定位第9頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一QRS形態(tài)與室早出口：間隔&側(cè)壁心電圖定位第10頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一QRS形態(tài)與室早出口：上&下心電圖定位第11頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一QRS形態(tài)與室早出口：心尖&心底心電圖定位第12頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一體表心電圖與室早起源判斷導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)起源點(diǎn)Vl完全性右束支阻滯完全性左束支阻滯左室右室Ⅱ、III、avF以S波為主以R波為主心室下部心室上部I、aVLS波為主

R波為主右室流出道或左室高側(cè)壁遠(yuǎn)離上述部位V2～V4S波為主R波為主心臟前壁或心尖部心臟后壁心電圖定位第13頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一起源于流出道室早體表心電圖特點(diǎn)RVOTV1呈左束支傳導(dǎo)阻滯胸導(dǎo)聯(lián)R波移行在V3V4II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)大單相R波LVOTV1呈右束支傳導(dǎo)阻滯或左束支傳導(dǎo)阻滯胸導(dǎo)聯(lián)R波移行在V2II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)大單相R波心電圖定位第14頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一目的：改善癥狀避免藥物治療帶來的副作用降低惡性心律失常的反生風(fēng)險(xiǎn)避免心臟擴(kuò)大或心功能損害射頻消融治療中國心臟起搏與心電生理雜志.2011;25:72-76.第15頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一適應(yīng)癥：1.室早數(shù)量過多：>10000次/24小時(shí)2.不能耐受、不依從藥物治療2.室早介導(dǎo)的心律失常性心肌病3.室早誘發(fā)室速4.室早誘發(fā)室顫射頻消融治療第16頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一標(biāo)測方法：起搏標(biāo)測：12導(dǎo)聯(lián)心電圖中起搏的QRS形態(tài)至少應(yīng)有11個(gè)導(dǎo)聯(lián)與自發(fā)早搏QRS形態(tài)相同激動(dòng)標(biāo)測：三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下完成（Carto系統(tǒng)或Ensite系統(tǒng)）射頻消融治療第17頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一1.右室流出道間隔部室早：女性，46歲主訴：間斷心悸10年余，加重1月Holter示頻發(fā)室早呈二、三聯(lián)律，24小時(shí)早搏31400余次倍他樂克、莫雷西嗪等多種藥物治療無效典型病例第18頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一典型病例第19頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第20頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第22頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第25頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一2.左冠竇起源室早：男性，62歲主訴：胸悶心悸一年余，加重一周曾在江蘇省多家醫(yī)院門診就診，予以慢心律等口服，口服后心率偏慢，建議安置起搏器，患者拒絕Holter示頻發(fā)室早呈二、三聯(lián)律，24小時(shí)早搏25000余次典型病例第26頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第27頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第28頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第29頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第30頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第31頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第32頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第33頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第34頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第35頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一3.右冠竇起源室早、室速：男性，21歲主訴：心悸2月Holter是早搏1萬余次，有短陣室速（2057陣，3-4個(gè)室早連發(fā)），室速形態(tài)與室早基本一致典型病例第36頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第37頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第38頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第39頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第40頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第41頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第42頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第43頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第44頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第45頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一4.左右冠竇交界處起源室早：男性，55歲主訴：心悸胸悶一周Holter示早搏9578次，夜間早搏較多典型病例第46頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第47頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第48頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第49頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第50頁，共56頁，2023年，2月20日，星期一第51頁