手術治療80例老年腰椎間盤突出癥的療效分析 - 臨床醫(yī)學

手術治療80例老年腰椎間盤突出癥的療效分析-臨床醫(yī)學腰椎間盤突出癥是一種由于腰椎間盤的外傷或者退行性改變所導致的纖維環(huán)破裂，從而使得髓核從破裂的纖維環(huán)處脫出，進而壓迫相應的神經(jīng)根，造成腰腿痛的疾病【1】。近年以來，與人民生活水平不斷回升相反，老年腰椎間盤突出癥的發(fā)病幾率逐漸升高，其臨床的病癥主要表現(xiàn)為腰痛、下肢痛和患肢感覺異常，更嚴重者甚至表現(xiàn)為腰部活動受限、間歇性的跛行等癥狀，嚴重威脅著老年人的晚年身體健康和生活質量。老年性腰椎間盤突出癥的臨床病癥往往不同于青年病癥，其治療的方式也不盡相同。文章對2008年1月～2008年12月治療的80例老年腰椎間盤突出癥患者進行手術治療，取得了不錯的臨床治療效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料：選擇2008年1月～2008年12月入我院治療的80例老年腰椎間盤突出癥患者作為試驗對象。男50例，女30例；年齡60～73歲，平均65.3歲；病程8個月～18年，平均5.5年。本組所有患者的病史、臨床病癥、體檢以及CT腰椎檢查均合乎腰椎間盤突出癥狀的診斷規(guī)范；經(jīng)過CT或MRI診斷顯示，L3～4椎間盤突出20例，L4～5椎間盤突出50例，L5～S1椎間盤突出10例，椎間盤突出直徑為5～10mm，平均7.5mm；合并單側側隱窩狹窄42例，雙側側隱窩狹窄15例，黃韌帶肥厚51例；并發(fā)椎間不穩(wěn)15例，中央椎管狹窄21例，椎間隙范圍變窄23例，骨質增生10例，骨質疏松8例；患者的臨床表現(xiàn)主要有坐骨神經(jīng)疼痛、腰痛、行走困難、跛行、大小便障礙等，其中38例患者直腿抬高試驗陽性，45例患者足趾背申肌力下降，52例下肢腱反射消失；局部患者并發(fā)有高血壓或者糖尿病。

1.2手術治療辦法：首先需對所有患者進行并發(fā)癥的控制處理，特別是針對于本組患者中有并發(fā)內(nèi)科疾病的患者，均在手術前進行積極精心的治療，從而使得患者病情得到穩(wěn)定。手術時，本組所有患者均在全身麻醉的情況下進行手術治療，其中采取開窗髓核摘除手術的患者為30例，采取皮穿刺腰椎間盤摘除手術的患者為28例，采取皮內(nèi)鏡下椎間盤清除手術的患者為22例。手術結束后所有患者的標本均進行詳細的病理學檢測。

1.3療效規(guī)范：依據(jù)日本矯形外科學會的規(guī)范對老年腰椎間盤突出癥治療前和治療后的病情緩解情況進行評價，其中改善率=[/]×100%。改善率大于75%為優(yōu)，表現(xiàn)為疼痛消失，患者的運動功能恢復，能夠正常工作且不受影響；改善率在50%～75%之間為良好，表現(xiàn)為偶爾有疼痛感，能夠正常生活和工作；改善率在30%～49%范圍內(nèi)為可以，主要表現(xiàn)為疼痛有所改善，能夠從事較輕松的工作；改善率小于30%為差，主要表現(xiàn)為疼痛沒有消失，甚至加重，需進一步進行相應的手術治療。

1.4統(tǒng)計學辦法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1病理學檢查：本組80例患者在進行手術治療，標本均進行病理學檢查，結果顯示單純髓核組織患者為15例，髓核與纖維環(huán)組織組成的患者為45例，髓核、纖維環(huán)以及軟組組織組成患者為20例，所有患者的傷口均在Ⅰ期愈合完全，住院8～12d正常出院。

2.2療效分析：本組80例患者經(jīng)過相應的手術方式治療，經(jīng)過1～2年的隨機隨訪發(fā)現(xiàn)，療效為優(yōu)的患者例數(shù)為45例，療效為良的患者例數(shù)為23例，療效為可以的患者例數(shù)為7例，療效為差的患者例數(shù)為5例?？傮w優(yōu)良率為85%。

2.3不同手術方式比擬：本組所有患者均在全身麻醉的情況下進行手術治療，其中采取椎板開窗髓核摘除手術的患者為30例，采取皮穿刺腰椎間盤摘除手術的患者為28例，采取皮內(nèi)鏡下椎間盤清除手術的患者為22例。三種手術方式的治療效果比擬見表1，經(jīng)統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，椎板開窗髓核摘除術的總體優(yōu)良率為90.0%，與皮穿刺腰椎間盤摘除手術和皮內(nèi)鏡下椎間盤清除手術的優(yōu)良率相比擬，差別有統(tǒng)計學意義。

表1三種不同手術治療方式的療效比擬

手術方式

t:#ece9d8;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:42.1pt;padding-right:5.4pt;border-top:black1ptsolid;border-right:black1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidblack.5pt;mso-border-left-alt:solidblack.5pt;\"width=\"56\">例數(shù)/p>優(yōu)良

無效

優(yōu)良率

椎板開窗髓核摘除術

idth:42.1pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:black1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidblack.5pt;mso-border-left-alt:solidblack.5pt;mso-border-top-alt:solidblack.5pt;\"width=\"56\">30

27

3

90.0

solidblack.5pt;mso-border-top-alt:solidblack.5pt;\"width=\"223\">皮穿刺腰椎間盤摘除手術p:#ece9d8;border-right:black1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidblack.5pt;mso-border-left-alt:solidblack.5pt;mso-border-top-alt:solidblack.5pt;\"width=\"56\">28

23

5

82.1①

0cm;mso-border-alt:solidblack.5pt;mso-border-top-alt:solidblack.5pt;\"width=\"223\">皮內(nèi)鏡下椎間盤清除手術

22

18

4

81.8①

pan>注：與椎板開窗髓核摘除術相比擬，①P＜0.053討論腰椎間盤突出癥是日常生活中較為常見的一種骨科類臨床癥狀，具有發(fā)病率較高的特點。腰椎間盤主要是指腰椎各個椎體間的局部，是腰椎關節(jié)的重要組成局部，在人體的運動過程中具有連接、緩沖以及撐持的作用，主要用來愛護人體腰椎在日常工作與生活中的穩(wěn)定性和平安性【2】。腰椎間盤主要由髓核、纖維環(huán)和軟骨組織三個局部所組成。人體在大量的活動中，有可能會因為外傷、負荷過重、腰椎發(fā)生形變等原因而造成纖維環(huán)結構被破壞，從而使得髓核脫出，就逐漸演變成了腰椎間盤突出癥。臨床中主要表現(xiàn)為下肢疼痛、腰部疼痛甚至是腰部活動發(fā)生障礙，從而影響人的正常生活和工作。

目前手術治療是治愈腰椎間盤突出癥的首選辦法，但是由于受到傳統(tǒng)醫(yī)學的影響，我國很多的該癥狀患者仍然欣然接受非手術的治療辦法。確實，對于癥狀較輕的患者而言，非手術的治療的辦法的確能夠較好的控制病情的開展，但是其并不能對該癥狀到達鏟除的目的，隨著病情逐漸惡化，最終仍然需要采取手術的方式進行治療。老年腰椎間盤突出癥患者由于可能出現(xiàn)神經(jīng)根被壓迫并出現(xiàn)腰椎管狹窄的狀況，實施手術治療時具有一定的難度，本文主要針對于此進行相關研究。

老年性腰椎間盤突出癥患者多數(shù)具有病程長、發(fā)作反復的相關特征。老年患者由于其特性的椎間盤結構特點，示例椎間盤鈣化、腰椎退行性變、骨質疏松、關節(jié)增生等，臨床病癥往往多種多樣且癥狀較為嚴重，多數(shù)患者合并腰椎管狹窄癥狀。因此老年性腰椎間盤突出患者大多需手術治療，并且手術難度較高。在手術的過程需要進行徹底的止血，并進行充沛的引流操作，以保證患者的手術治療處不發(fā)生血腫和術后并發(fā)癥感染。本組80例老年腰椎間盤突出癥患者中，合并單側側隱窩狹窄42例，雙側側隱窩狹窄15例，并發(fā)椎間不穩(wěn)15例，中央椎管狹窄21例，椎間隙范圍變窄23例。對于本組患者中并發(fā)有高血壓和糖尿病的患者，首先經(jīng)過藥物治療1～3周，使得其病情根本恒定后在進行相應的手術治療。由于對手術前內(nèi)科綜合合并癥的控制較好，使得本組患者的內(nèi)科并發(fā)癥并沒有影響手術的成功。

老年患者的腰椎容易出現(xiàn)形變嚴重、肌肉以及韌帶松弛、骨質疏松的現(xiàn)象，從而使得腰椎不穩(wěn)定性確實定因素大大增多，因此在對老年腰椎間盤突出癥患者進行手術治療時，應該盡量遵循有限手術的原那么，從而最大限度的減少對患者穩(wěn)定腰椎結構的又一次破壞【3】。本組采取椎板開窗髓核摘除手術的30例患者治療優(yōu)良率高達90.0%，表明該類型手術對老年患者比擬有效。

總之，老年腰椎間盤突出癥患者的病癥體征和解剖結構均不同于其他年齡段的患者，因此對其進行治療應該謹慎的選擇恰當?shù)氖中g方式，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進老年患者的康復。

4參考文獻

【1】邵珠同,任