新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的報銷機制問題以重慶石柱縣為例

13/13題目：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的報銷機制問題研究—以重慶石柱縣為例學院專業(yè)班級學生姓名學號導師姓名導師職稱2015年4月21日【摘要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（新農(nóng)合）自2022年開場，我國政府就進展試點推行。自此，我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立步入了一個嶄新的階段。特別是從2022年開場，黨和政府大力推進農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新農(nóng)合醫(yī)療已在全國范圍內(nèi)普遍實施。截至2022年，新農(nóng)合醫(yī)療制度實現(xiàn)根本覆蓋全國農(nóng)村居民。新農(nóng)合醫(yī)療制度的不斷完善，在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔，緩解了農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的狀況。但我國新農(nóng)合醫(yī)療制度實施的時間不長，在實施過程中存著這一些報銷、監(jiān)視、制度不健全等問題。本文主要從重慶是石柱縣合作醫(yī)療制度開展入手，對新農(nóng)合制度的試點效果和目前所存在的問題進展分析，然后再此根底上深入調(diào)查研究主要面臨的問題，最后針對所存在的問題系統(tǒng)的提出了促進新農(nóng)合制度可持續(xù)開展和完善的政策建議。關(guān)鍵詞：新農(nóng)合報銷：制度及政策：建議TOC\o"1-3"\h\u關(guān)鍵詞 2第一章引言 61.1選題的背景、目的、意義 6 6 6 6 7 71.2.2國外學術(shù)界關(guān)于新農(nóng)合醫(yī)療報銷機制的研究 7 8 8 8第二章新型農(nóng)村合作醫(yī)療概述 8 8 8 9 9 9 10 12 132.4.1經(jīng)濟開展水平低，財力薄弱 132.4.2農(nóng)民看病難、看病貴的問題比較突出 132.4.3農(nóng)民收入低，貧困人口多 13第3章重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷制度的分析 14 14 143.1.2住院補償 14 15 15 15農(nóng)民參合情況

15基金籌集情況

163.3.3參合農(nóng)民的門診補償受益情況及基金使用情況 16 163.4.1醫(yī)療費用支付管理方式滯后。 17 173.4.3財務(wù)核算不標準，內(nèi)控制度不健全 17 17第4章改進重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報銷制度問題的建議 18 184.2加強對農(nóng)民的根底教育和技能培訓，轉(zhuǎn)變其觀念 18 194.4加強行政督查力度并建立督察的長效機制， 19 19第一章引言1.1選題的背景、目的、意義合作醫(yī)療制度在方案經(jīng)濟時期曾經(jīng)輝煌過，并且成為中國農(nóng)村經(jīng)濟開展的三大支柱之一，為保障農(nóng)民安康發(fā)揮過重要的作用。但是，開展至今，隨著我國經(jīng)濟與社會高速開展，貧富差距不斷擴大，“三農(nóng)”問題日益凸顯。農(nóng)民的安康問題與全體人民的切身利益相關(guān)，而且還影響著整個國家的經(jīng)濟開展與社會的穩(wěn)定。進入新世紀以來，尤其是2022年以后，國家有關(guān)部門廣泛實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍化。就我國國情來看，農(nóng)村人口占我國人口比例較大，這使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展變得不穩(wěn)定，管理起來也有些困難。由此看來，新農(nóng)合制度的開展和推進深刻影響到農(nóng)村經(jīng)濟開展和社會穩(wěn)定大局。本文通過分析重慶石柱縣現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）報銷政策，以石柱縣新農(nóng)合實際開展水平為根底，找出其中存在的問題，并提出相應的建議，從而為新農(nóng)合的進一步優(yōu)化開展提供決策依據(jù)。1、理論意義：農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我國農(nóng)村的開展比較曲折，有興起也有衰落。理論界在農(nóng)村合作醫(yī)療方面作了相關(guān)探究，其主要內(nèi)容是：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度是否能深入開展以及是否能取得成效、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度如何進展、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度開展存在的問題以及如何應對等等。這些研究的共同點是與國家有關(guān)部門新出臺的文件息息相關(guān)，能夠針對社會開展的現(xiàn)狀，切實發(fā)現(xiàn)問題解決問題，理論界關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療制度方面的開展對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國范圍內(nèi)的擴散具有重要意義，但農(nóng)村合作醫(yī)療制度并不完善，存在進一步研究、補充和開展的必要。2、現(xiàn)實意義：新農(nóng)合醫(yī)療報銷制度本身具有重大的社會、經(jīng)濟和正宗價值，能否圓滿實現(xiàn)對廣闊人民群眾具有重要意義。新農(nóng)合報銷機制直接關(guān)系到農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，有利于緩解農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象再發(fā)生，進一步開展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，有效保護勞動力，提高農(nóng)民安康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟開展，從而提高黨和政府在群眾中的威信，密切黨群關(guān)系，縮小城鄉(xiāng)差異，保持社會穩(wěn)定。綜合以上所述，對農(nóng)村醫(yī)療保障制度進展探索和研究有著深遠的理論意義和現(xiàn)實意義。1、國內(nèi)學者對農(nóng)民是否愿意參加新農(nóng)合醫(yī)療制度進展了詳細的分析，發(fā)現(xiàn)其制度中存在的缺乏，并對農(nóng)民不愿意參加新農(nóng)合醫(yī)療制度的原因做出了分析，這對進一步完善新農(nóng)合措施，推動我國新農(nóng)合可持續(xù)開展具有重大的意義。自2022年中國實施農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作以來，國內(nèi)學者從不同角度對新農(nóng)合醫(yī)療進展了研究，理論成果主要集中在農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意愿研究、籌資和補償機制研究、新農(nóng)合開展模式的研究、新農(nóng)合制度中的政府行為研究等方面。2、對于我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償模式的研究，國內(nèi)學者通過對不同補償模式下不同收入水平農(nóng)戶實際獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償?shù)臄?shù)量進展研究，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療方面存在支出的人群更多受益于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也就是說患病的人得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補貼更多。同時新型農(nóng)村合作醫(yī)療補貼更傾向于收入比較低的人，不同的收入群體采用不同的補貼機制，對于收入較低的群體來說，住院統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的補貼方式很可觀。也有一些研究者提出要以農(nóng)民為出發(fā)點，切實考慮農(nóng)民的利益，在開展較為落后的地區(qū)可以使用住院統(tǒng)籌的補貼方式，表達社會公平。3、在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管方面的探索。由于國內(nèi)會計主體判定方面的原因，我國新農(nóng)合基金管理方面開展受到制約，會計主體分工不明確，“保障農(nóng)村合作醫(yī)療的應有利益，一定要落實界定縣合作醫(yī)療管理辦公室為會計核算單位”，“應該實行管辦別離、明確新農(nóng)合機構(gòu)收支處分權(quán)力，建立健全新農(nóng)合相關(guān)管理方法、財政部門應盡快出臺新的新農(nóng)合基金會計核算方法”。國外學術(shù)界關(guān)于新農(nóng)合醫(yī)療機制的研究不同的國家有不同的開展背景，不同的風土文化差異，所以不同國家有不同的醫(yī)療保障制度。盡管其它國家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度也不完善，在農(nóng)村醫(yī)療保障制度方面的科學理論研究也在逐步跟進，各國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度都存在開展的優(yōu)點和缺點，在全面推進我國現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療保障制度的同時也要學習其它國家的醫(yī)療保障制度的長處。1、文獻信息檢索法：從網(wǎng)絡(luò)、圖書館、電視、報紙等媒體獲取信息，通過對文獻資料的收集、閱讀、總結(jié)，指出我國最低工資保障存在的一些主要問題，了解相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的研究觀點，結(jié)合自己的分析綜合出問題產(chǎn)生的原因；通過閱讀了解專家學者對相關(guān)問題的思考，結(jié)合自己的想法提出觀點。2、訪談法：對重慶市郊縣地區(qū)新農(nóng)合管理者進展深入訪談,了解各樣本區(qū)新農(nóng)合的住院報銷政策,獲取各區(qū)新農(nóng)合住院報銷的數(shù)據(jù)。3、問卷調(diào)查法：問卷調(diào)查重慶郊縣地區(qū)農(nóng)民的人口學特征、就診模式、對各級醫(yī)療機構(gòu)的評價、對新農(nóng)合政策的態(tài)度、理想的報銷比例、支付意愿等。首先闡述新型農(nóng)村合作醫(yī)療的概念、新農(nóng)合實行的意義，我國新農(nóng)合制度的理論根底與實踐依據(jù)，介紹全國新農(nóng)合根本情況和重慶石柱郊區(qū)新農(nóng)合的根本情況;其次，介紹新農(nóng)合報銷補償方案的內(nèi)容，我國新農(nóng)合報銷補償模式根本情況，對現(xiàn)行新農(nóng)合報銷補償模式進展利弊分析;再次，對重慶市石柱縣郊區(qū)新農(nóng)合報銷補償模式進展分析總結(jié)，揭露出新農(nóng)合報銷補償模式在實施過程中存在的一些弊端，最后對改進石柱縣郊縣地區(qū)新農(nóng)合報銷補償模式提出建議，為石柱縣新農(nóng)合的可持續(xù)開展提供決策依據(jù)。第二章新型農(nóng)村合作醫(yī)療概述新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合），是由政府領(lǐng)導、指引，農(nóng)民群眾自愿參與，個人、集體、組織和政府等眾多群體籌集資金，主要以大病統(tǒng)籌為主，對農(nóng)民群眾進展經(jīng)濟互助的一項制度。主要是以個人出資、集體支持、政府贊助等方式籌資。2022年3月11日，國家衛(wèi)計委、財政部印發(fā)關(guān)于做好2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知提出，各級財政對新農(nóng)合的人均補助標準在2022年的根底上提高60元，到達380元。隨著試點數(shù)量的增加和政府補助水平的提高，各地要結(jié)合當?shù)氐拈_展水平，依據(jù)過去農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展，統(tǒng)籌基金，仔細計算，制定出科學的有利于當?shù)亻_展的農(nóng)村醫(yī)療費用補助方案。在制定方案時要遵循以下原那么：一、以風險基金的建立為根底，保證合作醫(yī)療收入和支出在相對平衡的狀態(tài)，有一定的結(jié)余；二、應該把補償?shù)闹攸c放在大病統(tǒng)籌方面，對于小額醫(yī)療費用也可以進展適宜的補貼，增強醫(yī)療補貼的可行性；三、補助方案要協(xié)調(diào)，相近地區(qū)的補償方案不應有很大的差異；四、補助方案的改變應從新的年度實行，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。1、有利于從制度上為農(nóng)民建立有實效的合作醫(yī)療體系，保障農(nóng)民的利益，減輕農(nóng)民的看病壓力，初步解決農(nóng)村看病難和看病貴的問題，提高農(nóng)民的生活水平。2、有利于完善農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)，增強農(nóng)民的安康觀念，逐步帶動農(nóng)村的安康水平，提高農(nóng)村的整體形象。3、有利于社會主義新型農(nóng)村的建成，是黨和政府關(guān)心百姓，開展農(nóng)村，執(zhí)政為民的重要表達，是實踐“三個代表”重要思想的表達，是政府的責任。4、有利于協(xié)調(diào)農(nóng)村和城市的開展差異，是農(nóng)村開展的根底任務(wù)，也是全面建立小康社會、建立社會主義現(xiàn)代化和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌開展的重要保證。開展1、曲折開展的農(nóng)村合作醫(yī)療合作醫(yī)療制度是參加者以經(jīng)濟互助為原那么開展起來的，合作醫(yī)療制度也是農(nóng)村開展的根本制度。在黨和政府的引導下，醫(yī)療保健制度能夠為廣闊農(nóng)民提供醫(yī)療保障。改革開放以來，農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)歷了20世紀80年代衰落和年代徘徊、21世紀新生這幾個時期的曲折開展歷程。在人名公社體質(zhì)下，農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項集體福利制度，得到了集體經(jīng)濟的支持，保持了較高的覆蓋面。20世紀70年代中期，全國約90%的農(nóng)村行政大隊都實行了合作醫(yī)療。進入80年代以后隨著經(jīng)濟體制的改革和家庭聯(lián)產(chǎn)責任制的實施，是家庭重新成為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的根本經(jīng)營單位，傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)支撐的村莊集體經(jīng)濟力量日益薄弱，在行政管理方面各地逐步取消了政社合一的“人民公社”表達為依托的合作醫(yī)療出現(xiàn)了滑坡的局面。根據(jù)衛(wèi)生部1985年全國9個省份，45個縣的調(diào)查，農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9.6%。整個20實際80年代，農(nóng)村合作醫(yī)療制度處于非常停滯甚至瓦解的狀態(tài)。進入20世紀90年代，農(nóng)村合作醫(yī)療制度處于徘徊開展階段，合作醫(yī)療的滑坡使相當規(guī)模的農(nóng)村居民失去了社會或社區(qū)提供的集體醫(yī)療保障。農(nóng)村居民的醫(yī)療保障費用急劇上漲，成為一個重要的社會問題。值得重視。中國政府一直關(guān)注和支持農(nóng)村合作醫(yī)療的開展。2022年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出，我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要以大病統(tǒng)籌為主，本次黨和政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入在我國的農(nóng)村合作醫(yī)療開展史上是史無前例的。自2022年起，以多方面籌集資金，自愿參與為原那么，有更多的地區(qū)開場實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這些試點地區(qū)的開展經(jīng)歷為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐根底。2022年6月底，全國31個省份已提前實現(xiàn)了全覆蓋的目標。到2022年逐步實現(xiàn)根本覆蓋全國農(nóng)村居民。2022年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭到達70%左右。截至2022年3月11日，國家衛(wèi)計委、財政部印發(fā)關(guān)于做好2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療絲工作的通知提出，各級財政對新農(nóng)合的人均補助標準一到達380元。新農(nóng)合醫(yī)療制度的不斷完善，在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔，緩解了農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的狀況。進入21世紀，薄弱的農(nóng)村公共衛(wèi)生效勞體系和日益高昂的醫(yī)療衛(wèi)生費用，使“看病難、看病貴”的問題日益凸顯。接近90%的農(nóng)民作為自費醫(yī)療群體成為醫(yī)療效勞體系中最大的弱勢群體，在高昂的醫(yī)療費用面前只能承受“小病捱、大病抗、實在不行見閻王”的無奈選擇?？梢姡杆俑邼q的醫(yī)療費用已經(jīng)成為農(nóng)村居民巨大的經(jīng)濟負擔。在中國已經(jīng)解決“缺醫(yī)少藥”的情況下，廣闊農(nóng)民因為種種原因支付不起醫(yī)療費用被迫減少甚至放棄醫(yī)療效勞。由于2022年春季突如其來的“SARS”疫情的沖擊，農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度第一批試點工作從2022年下半年開場進展。截至2022年底，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）到達2451個，占全國總縣（市、區(qū)）數(shù)的85.64%，參合人口到達7.26億人，占全國農(nóng)業(yè)人口的83.54%，參合率為86.20%。2022年，剩余的292個縣（市、區(qū)）也陸續(xù)實行了新農(nóng)合醫(yī)療，將新農(nóng)合醫(yī)療制度全面覆蓋全國農(nóng)村地區(qū)，同時提高農(nóng)民的籌資水平，兩年內(nèi)將新農(nóng)合籌資水平從50元提高到100元。截至2022年3月11日，國家衛(wèi)計委、財政部印發(fā)關(guān)于做好2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療絲工作的通知提出，各級財政對新農(nóng)合的人均補助標準一到達380元。新農(nóng)合醫(yī)療制度的不斷完善，在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔，緩解了農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的狀況。1、互助性：新農(nóng)合基金一局部來源于農(nóng)民個人的繳費，用于少數(shù)參合患病的農(nóng)民進展治療的費用，具有共濟互助性。對一個地區(qū)的整體而言，是多數(shù)人共濟少數(shù)人，年輕人共濟老年人，無病的共濟有病的，少病的共濟多病的。對個人而言，年輕時，無病時幫助別人，年老時，有病時被別人幫助。2、福利性：新農(nóng)合基金大局部來源于政府，以政府財政投入為主，是政府財政對農(nóng)民安康的直接投入。表達了黨和政府對農(nóng)民安康的福利，表達了社會在衛(wèi)生保健方面的公平性，是干部、職工、居民、農(nóng)民全員都享有衛(wèi)生保健的根底。3、公益性：新農(nóng)合不以盈利為目的，但也不同于公費勞保醫(yī)療制度，在資金征集上，有農(nóng)民個人繳交，也有集體扶持，各級政府資助。新農(nóng)合是一項公益事業(yè)，表達了農(nóng)村全體居民共同需要、共同利益、共同受益的公益本質(zhì)的特征。4、保險性：凡參合的農(nóng)民，2022年由政府資助70元，個人出資10元，參合農(nóng)民患病住院和發(fā)生重大疾病時，依靠農(nóng)民自己的力量，，遵循互助共濟的原那么，采取合作組織的形式，解決參合成員的保險保障問題，保險在一定的地域范圍展開、實施和受益，因而具有一定的社區(qū)保險性。5、救助性：凡參合農(nóng)民，在患病治療后都得到一定比例的醫(yī)藥費報銷補貼。在基層，個人出資25%，國家給予補償75%，有病能住院，大病有救助，費用有補償，有效地防止或緩解農(nóng)民家庭因病致貧，因病返貧的問題。石柱縣在經(jīng)濟社會開展方面具有中西部地區(qū)的典型特征，同時又有自身的特點。這些特點對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建立與開展具有直接的影響。2.4.1經(jīng)濟開展水平低，財力薄弱2022年，全縣實現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值29億元，全社會固定資產(chǎn)折舊29.34億元，轄區(qū)內(nèi)財政收入2.13億元。由于財力薄弱，石柱縣的經(jīng)濟社會事業(yè)開展很大程度上要依賴與上級的轉(zhuǎn)移支付，這一方面降低了當?shù)卣淖灾餍?，另一方面也使國家政策在當?shù)啬軌虻玫胶芎玫膽秘瀼?。合作醫(yī)療試點啟動后，在明確各級政府籌資責任前提下，石柱縣的試點工作在全市迅速走在前例。2.4.2農(nóng)民看病難、看病貴的問題比較突出石柱縣在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點之前是全市唯一未實施衛(wèi)VIII工程的少數(shù)名族自治縣，也是全市為數(shù)不多的國家級貧困縣，財政底子薄、醫(yī)療衛(wèi)生效勞設(shè)施條件差、貧困人口的醫(yī)療救助問題長期得不到有效的解決。據(jù)該縣衛(wèi)生行政主管部門2022年通過對全縣1031個農(nóng)戶的抽樣調(diào)查，貧困人口中因病致貧、因病返貧的占45.6%。2.4.3農(nóng)民收入低，貧困人口多2022年末，城鎮(zhèn)人口居民人均可支配收入到達8609元，農(nóng)村居民人均純收入2457元，農(nóng)民人均生活消費支出2371元，農(nóng)村居民恩格爾系數(shù)為51.7%，農(nóng)民收入基尼系數(shù)，為0.3305.據(jù)2022年的調(diào)查顯示：全縣43.98完農(nóng)業(yè)人口中，有絕對貧困人口3.1萬人，相對貧困人口7.98萬人。農(nóng)民收入低一方面給新農(nóng)合帶來擴面的困難，但另一方面，制度一旦建立起來，就能夠增長農(nóng)民抵抗疾病風險的能力，提高農(nóng)民的安康水平。第3章重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷制度的分析村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室在醫(yī)院門診的相關(guān)費用報銷60%，每次在醫(yī)院就診的處方藥費限制金額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院門診的相關(guān)費用報銷40%，每次在醫(yī)院就診各項檢查費用及手術(shù)費用限制金額50元，處方藥費限制金額100元。二級醫(yī)院醫(yī)院門診的相關(guān)費用報銷30%，每次在醫(yī)院就診各項檢查費用及手術(shù)費用限制金額50元，處方藥費用限制金額200元。三級醫(yī)院醫(yī)院門診的相關(guān)費用報銷20%，每次在醫(yī)院就診各項檢查費用及手術(shù)費用限制金額50元，處方藥費限制金額200元。中藥發(fā)票帶有處方一貼限制金額1元。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償1年限制金額5000元。3.1.2住院補償1、報銷范圍:A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費，限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。2、報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反響治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報銷的特殊病種，以當?shù)鼐唧w政策為準。特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反響對癥處理，一般輔助治療不列入報銷范圍。重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷補償原那么重慶新農(nóng)合報銷范圍補償類型分為門診補償、住院補償和大病補償三種。2022重慶新農(nóng)合報銷范圍包括支付患者因病住院治療費用及其他相關(guān)費用。主要包括：住院期間發(fā)生的藥品費、手術(shù)費、材料費、住院費、治療費、化驗費、檢查費等。根據(jù)相關(guān)重慶新農(nóng)合政策規(guī)定，2022重慶新農(nóng)合報銷比例：市居民醫(yī)保普通門診實行定額報銷，不設(shè)置報銷比例和起付線，當年未使用完的可結(jié)轉(zhuǎn)使用。特殊疾病實行門診統(tǒng)籌，其中重大疾病門診費用按住院政策報銷，慢性病門診醫(yī)藥費不設(shè)報銷起付線，實行按比例、限額的方法。每次報銷比例為一級醫(yī)療機構(gòu)80%、二級60%、三級40%，年報銷限額為1000元/年、人，同時患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。重慶新農(nóng)合報銷比例住院報銷比例一檔：一級醫(yī)療機構(gòu)80%、二級60%、三級40%，二檔比一檔增加5個百分點，未成年人再增加5個百分點。起付線：一級醫(yī)療機構(gòu)100元/次、二級300元/次、三級800元/次?；鹉陥箐N限額一檔8萬，二檔12萬元。農(nóng)民參合情況

2022年，全縣參合農(nóng)民共318173人。其中，普通農(nóng)戶309484人、農(nóng)村特困戶2135人、五保戶990人、優(yōu)撫對象1148人、殘疾人4416人，參合率為71.97%。2022年，全縣參合農(nóng)民366275人。其中，普通農(nóng)戶356641人、農(nóng)村特困戶2079人、五保戶1261人、優(yōu)撫對象1142人、殘疾人5152人，參合率為82.77%?；鸹I集情況

2022年，籌資標準為每人45.00元，全縣共籌集新農(nóng)合基金1431.873萬元。其中，農(nóng)民自籌資金309.484萬元，縣民政局資助4.273萬元，縣殘聯(lián)資助4.416萬元，縣財政補助47.70萬元，市財政補助636萬元。2022年籌資標準為每人50.00元，全縣應籌集新農(nóng)合基金1831.375萬元，目前已經(jīng)到位1405.53萬元，占應籌集基金總額的76.65%，其中，農(nóng)民自籌資金356.641萬元，縣民政局資助4.482萬元，縣殘聯(lián)資助5.152萬元，縣財政補助73.255萬元，市財政到位了330萬元，占應補助資金659.295萬元的50.05%，中央財政到位了636萬元，占應補助資金732.55萬元的86.82%。對這個籌集水平，老百姓根本上承受，調(diào)查顯示，88.0%的人認為繳費水平適中。3.3.3參合農(nóng)民的門診補償受益情況及基金使用情況近幾年來，全省門診補償受益人數(shù)、門診統(tǒng)籌補償支出都逐年呈上升趨勢，2022年，全縣有18.82萬人受益，受益人數(shù)占參合人數(shù)的59.15%。參合農(nóng)民累計補償82.22萬人次，補償醫(yī)療費用總額924.68萬元。其中，門診補償80.61萬人次，補償金額為361.57萬元，門診次均費用為11.62元，次均補償4.48元，實際補償比例為39%，住院補償1.47萬人次，補償金額為492.08萬元，住院次均費用為1332.20元，次均補償334.次均補償334.75元，實際補償比例25.13%，有1047人次獲得大病第二次補償，補償金額為71.03萬元。有9人補償超過1萬元，最多的1人達16839元。截至2022年10月31日，全縣門診次均費用為13.99元，比2022年的35.84元減少了25.62元，降低了71.48%，門診補償144.27萬人次，補償金額為769.57萬元，有48人補償超過1萬元，最多的1個人達3萬元。農(nóng)民對新農(nóng)合的認同度比較高，62.9%的被調(diào)查者對新農(nóng)合滿意，26.9%的人對新農(nóng)合非常滿意。86.0%的人認為新型農(nóng)村合作醫(yī)療減輕了自己的看病顧慮。醫(yī)療費用支付管理方式滯后。他的研究顯示，全國有72.5%，中部更高達79.5%的村，新農(nóng)合費用支付采取先自付后報銷的方式，需先自行籌集全額醫(yī)療費用。新農(nóng)合報銷制度不夠完善，加上相關(guān)群體在思想上、認識上、知識上有所欠缺，新農(nóng)合報銷存在不少問題：少數(shù)參保人員為利益所驅(qū)，套保、騙保現(xiàn)象時有發(fā)生；局部新農(nóng)合患者對住院報銷流程了解不夠。3.4.2新農(nóng)合醫(yī)療管理運行的監(jiān)視工作不到位目前重慶市石柱縣醫(yī)療管理運行過程中監(jiān)視工作是比較薄弱的，農(nóng)民是新農(nóng)合醫(yī)療的受益主要對象，而監(jiān)視中農(nóng)民的參與更是少之甚少，一直未得到高度的關(guān)注。衛(wèi)生院行政部門管理著整個買賣方，這樣必然導致監(jiān)視缺位。隨著合作醫(yī)療制度的推進，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)、參合農(nóng)民、醫(yī)療機構(gòu)都違反有關(guān)政策的規(guī)定，騙取、套取新農(nóng)合資金的事件隨處可見。目前騙取新農(nóng)合資金的主要是兩種，一種是醫(yī)療機構(gòu)效勞不標準，有的依仗自己有親屬在其醫(yī)療機構(gòu)上班便做一些假病歷騙錢，當然也有通過其他途徑的，總之，最后的目的就是到達騙取醫(yī)療資金。其二是醫(yī)療假票據(jù)，一些不法分子做假票據(jù)賣給農(nóng)民，讓他們拿回家鄉(xiāng)報銷。根據(jù)新農(nóng)合政策有關(guān)規(guī)定，這些騙?，F(xiàn)象都是違反了相關(guān)規(guī)定，要杜絕這些不合理的現(xiàn)象，所以農(nóng)民就有權(quán)利參加到合作醫(yī)療資金的使用、籌措等，這將有利于這一制度完善對農(nóng)民的需求，也有利于防止資金的貪污濫用現(xiàn)象。財務(wù)核算不標準，內(nèi)控制度不健全在新型農(nóng)村合作醫(yī)療費報銷的開展過程中出現(xiàn)了一些重要的問題，例如：財務(wù)計算的方式不合理，醫(yī)療相關(guān)發(fā)票的管理不明確，發(fā)票沒有相應的審核機制，地方衛(wèi)生院缺乏經(jīng)費。謝敬敏和張方兩人分析并指出了新農(nóng)村合作醫(yī)療開展的弊端，他們提出藥物與醫(yī)保的目錄、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷目錄不能協(xié)調(diào)對應，三個目錄不能夠融洽對應，目錄間的差異較大，不能合理銜接，缺乏目錄管理等問題，這些問題應在實際開展中中逐漸予以調(diào)整和解決。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在異地使用也存在五個問題：一是管理問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要多個部門的協(xié)調(diào)開展，各個局部不能充分協(xié)調(diào)，就會使各部門的政策矛盾，以致影響到管理效率。二是報銷機制，不同地區(qū)有不同的報銷機制，不同地區(qū)的報銷差異加大了報銷的工作量。三是信息交流共享，參與合作醫(yī)療的工作人員無法實現(xiàn)信息共享，加重了工作人員的工作量和工作負擔。四是個人壓力大，報銷的金額受到當?shù)卣叩南拗?。五是道德問題，作假行為、用他人姓名住院等現(xiàn)象的存在更是加重了工作人員的管理負擔。鄧小妹在異地使用新農(nóng)合方面又提出了兩個問題：一、一人有多處保障，財政負擔加重；二、宣傳不深入，農(nóng)民不了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第4章改進重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報銷制度問題的建議。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，重慶市石柱縣屬于少數(shù)民族聚居地區(qū)，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療供給水平較低，公共衛(wèi)生效勞水平同樣比較低。由于受到資金投入缺乏的影響，石柱縣(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))衛(wèi)生院、衛(wèi)生室兩級定點醫(yī)療點條件很簡陋，缺少必要的監(jiān)測和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)偏低、專業(yè)人才短缺、，醫(yī)療衛(wèi)生效勞條件和能力不能滿足農(nóng)民的需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能看一些普遍的小病，稍微設(shè)計到需要技術(shù)含量的手術(shù)或其他病重鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生都不能解決，而且農(nóng)民自身也不放心，寧愿往縣級以上的醫(yī)院看病，也不放心當?shù)匦l(wèi)生院的醫(yī)療水平。要徹底改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞條件，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)效勞水平和質(zhì)量。首先財政需要加大投入資金，加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的根底設(shè)施建立與完善，從而構(gòu)建完善的三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。其次加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置醫(yī)療資源。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示，有66．7%的調(diào)查人群認為醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)會嚴重影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的效勞質(zhì)量。為了解決基層醫(yī)療人力資源短缺這一問題，除了政府要加大對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓力度外，還應全面實行城市衛(wèi)生支農(nóng)工作。4.2加強對農(nóng)民的根底教育和技能培訓，轉(zhuǎn)變其觀念重慶石柱縣農(nóng)民的根本教育水平較低，大局部農(nóng)民文化程度在小學及以下和初中文化水平，加強對農(nóng)民的根底教育，提高農(nóng)民素質(zhì)，為農(nóng)民工進城打工提供了良好的條件。要到達這一效果，一，政府應加大培訓經(jīng)費的投入，各級財政應提高補貼標準，同時還要制定相關(guān)政策，從而保障培訓經(jīng)費是否落實。二，開發(fā)多途徑的培訓方式。要是培訓到達最正確狀態(tài)，對農(nóng)民多渠道的培訓是必不可少的，積極開展多渠道、多樣式、多層次的農(nóng)民培訓。三，轉(zhuǎn)變農(nóng)民觀念。加大對有關(guān)教育培訓的宣傳，讓農(nóng)民明白對自身素質(zhì)的培養(yǎng)提升的重要性，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極主動的參加各項教