新生兒呼吸窘迫綜合征20119

新生兒呼吸窘迫綜合征20119第1頁/共36頁2病因早產(chǎn)肺表面活性物質(zhì)缺乏(PulmonarySurfactant,PS)

第2頁/共36頁3發(fā)病率

胎齡愈小，發(fā)病率愈高

<28wk：60～80%32～34wk：15～30%37wk：5%

糖尿病母親嬰兒：發(fā)病率5～6倍增加第3頁/共36頁4PS組成

卵磷脂(lecithin)

磷脂酰甘油(PG)

PS蛋白質(zhì)第4頁/共36頁5PS功能

降低肺泡表面張力維持肺泡穩(wěn)定防止呼氣末肺泡萎陷第5頁/共36頁6缺乏PS的肺泡第6頁/共36頁7RDS發(fā)病機(jī)制PS合成↓進(jìn)行性肺不張肺泡上皮功能受損通氣不足,V/Q失調(diào)肺灌注不足↓PaO2↑PaCO2↓PH肺血管收縮肺毛細(xì)血管通透性↑肺動(dòng)脈高壓透明膜形成動(dòng)脈導(dǎo)管、卵圓孔R(shí)→L分流圍產(chǎn)期窒息剖宮產(chǎn)早產(chǎn)酸中毒第7頁/共36頁8肺透明膜第8頁/共36頁9臨床表現(xiàn)癥狀

生后不久(2～6h內(nèi))進(jìn)行性呼吸窘迫呼吸急促、呼氣呻吟聲和發(fā)紺體征

鼻扇、吸氣性三凹征、肺部可聞細(xì)濕羅音恢復(fù)期：胸骨左緣可聞收縮期雜音(PDA)第9頁/共36頁10吸氣性三凹征第10頁/共36頁11實(shí)驗(yàn)室檢查泡沫試驗(yàn)(foamtest)

取胃液（代表羊水），加95％酒精

陽性（多層泡沫）可排除RDS檢測PS水平

取羊水或氣管分泌物

L/S(卵磷脂/鞘磷脂)<2:1→肺未成熟磷脂酰甘油(PG)

陰性→肺未成熟血?dú)夥治鯬H↓,

PaO2↓,

PaCO2↑,HCO3-↓第11頁/共36頁12RDS胸部X線特征表現(xiàn)

彌漫性均勻細(xì)顆粒網(wǎng)狀陰影支氣管充氣征嚴(yán)重呈“白肺”第12頁/共36頁13X-rayofRDS

groundglasschange(finereticulargranularityoftheparenchyma)airbronchogram第13頁/共36頁14SevereRDS-whitelung

第14頁/共36頁15診斷1.多見于早產(chǎn)兒2.生后不久進(jìn)行性呼吸窘迫3.胸部X線片特征性表現(xiàn)4.胃液泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)第15頁/共36頁16鑒別診斷濕肺羊水和胎糞吸入GBS肺炎膈疝病因肺液清除宮內(nèi)窘道，吸入宮內(nèi)B族先天發(fā)育異常延遲胎糞污染的羊水鏈球菌感染臨床表現(xiàn)呼吸促呼吸急促與RDS相似氣促、發(fā)紺、腹部空虛癥狀輕癥狀重患側(cè)胸部聞腸鳴者胸部X線肺紋理增粗肺野斑塊陰影與RDS相似患側(cè)胸部有充氣腸曲斑點(diǎn)狀云霧影肺不張及肺氣腫肺不張，縱隔移位常見足月剖宮產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒————第16頁/共36頁17濕肺X線胸片

第17頁/共36頁18GBS肺炎X線胸片

第18頁/共36頁19膈疝好發(fā)部位

第19頁/共36頁20膈疝X線胸片

第20頁/共36頁21Infantofdiaphragmatichernia

第21頁/共36頁22治療(1)1.一般治療①保溫②監(jiān)測生命體征(R，HR，SaO2，BP)③保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)液體65～75ml/kg/天熱量不足予以胃腸外營養(yǎng)④糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂用5%碳酸氫鈉糾正代酸第22頁/共36頁232.氧療和輔助通氣吸氧輕癥選用持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)

機(jī)械通氣CPAP治療無效時(shí)選用常見并發(fā)癥：肺氣漏慢性肺疾病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療(2)第23頁/共36頁24持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)

第24頁/共36頁25持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)

第25頁/共36頁26機(jī)械通氣第26頁/共36頁27肺氣漏

第27頁/共36頁283.肺表面活性物質(zhì)療法臨床效應(yīng)↓RDS病死率↓氣胸發(fā)生率↑肺順應(yīng)性、通氣和換氣功能種類天然PS和人工合成PS使用方法經(jīng)氣管內(nèi)注入，可用2～4次治療(3)第28頁/共36頁29

PSreplacementtherapyPS第29頁/共36頁30PStreatedRDS

第30頁/共36頁314.關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管限制液體入量利尿劑消炎痛，布洛芬用藥無效需手術(shù)結(jié)扎5.抗生素青霉素或頭孢菌素治療(4)第31頁/共36頁32預(yù)防預(yù)防早產(chǎn)產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素促胎肺成