外科護(hù)理學(xué)必做練習(xí)題

外科疾病癥狀、體征及護(hù)理考試（七）

1、以下不屬于開放性損傷的是（）o

A.擦傷

B.挫傷

C.刺傷

D.割傷

E.火器傷

第1題

試題答案：B

試題解析：

挫傷是由鈍力撞擊所致的軟組織損傷，創(chuàng)傷處的皮膚或粘膜保持完整，屬于閉合

性損傷。

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：機(jī)械性損傷；

1.概述

（1）分類

以損傷部位分為復(fù)合傷和聯(lián)合傷，以損傷處皮膚或粘膜是否完整分為閉合性

損傷和開放性損傷。

閉合性損傷：損傷部位皮膚粘膜仍保持完整，無(wú)開放性傷口。多由鈍性暴力

所致，包括挫傷、扭傷、擠壓傷、爆震傷。

開放性損傷：損傷部位皮膚或粘膜完整性被破壞，有傷口和出血，易發(fā)生感

染。包括擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、剝脫傷、火器傷。

（2）臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)：一般均有疼痛、壓痛、瘀斑、腫脹、功能障礙，開放性損傷可有

傷口和出血。

全身表現(xiàn)：輕癥病人無(wú)明顯全身癥狀，損傷較重者可出現(xiàn)發(fā)熱、脈快、食欲

不振、乏力、體重減輕等。嚴(yán)重?fù)p傷可發(fā)生休克或合并內(nèi)臟損害，甚至發(fā)生多器

官功能衰竭。

（3）治療原則

急救：包括心肺復(fù)蘇、保持呼吸道通暢、控制出血、包扎傷口、骨折固定、

轉(zhuǎn)運(yùn)等。

全身治療：采用支持療法，積極抗休克，及時(shí)處理內(nèi)臟損傷。開放性損傷應(yīng)

用抗生素，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒血清。

局部治療：開放性損傷應(yīng)盡早徹底清創(chuàng)，爭(zhēng)取一期愈合。

2.清創(chuàng)-簡(jiǎn)答

清創(chuàng)術(shù)是處理開放性傷口最重要、最基本、最有效的手段，可使污染創(chuàng)口變

為清潔創(chuàng)口，開放性損傷變?yōu)殚]合性損傷。清創(chuàng)應(yīng)盡可能在受傷后6?8小時(shí)內(nèi)施

行；若傷口污染嚴(yán)重，4?6小時(shí)即可變?yōu)楦腥緜?；若傷口污染輕、壞死組織少、

局部血運(yùn)豐富、早期已包扎并使用抗生素，傷后12小時(shí)仍可清創(chuàng)。

3.護(hù)理

現(xiàn)場(chǎng)急救：必須首先救治心跳呼吸驟停、窒息、大出血、開放性或張力性氣

胸、休克等危及生命的緊急情況。具體措施包括心肺復(fù)蘇、控制出血、包扎傷口、

骨折固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等。

閉合性損傷的護(hù)理：對(duì)傷情穩(wěn)定的一般挫傷、扭傷病人，重在局部護(hù)理。包

括局部制動(dòng)、抬高患肢；早期冷敷以減輕出血，后期熱敷以促進(jìn)血腫吸收，較大

血腫可抽吸后再加壓包扎；應(yīng)用藥物緩解疼痛，待病情穩(wěn)定后，可配合理療、按

摩和功能鍛煉等。

開放性損傷的護(hù)理:按急癥手術(shù)要求做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，并及時(shí)糾正休克。

配合醫(yī)師進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，促進(jìn)傷口一?期愈合。術(shù)后應(yīng)抬高患肢、適當(dāng)制動(dòng)，做好傷

口護(hù)理，使用抗生素和TAT,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行功能鍛煉。

第2題

2、切口疝最主要的發(fā)病原因是（）o

A.營(yíng)養(yǎng)不良

B.切口感染

C.放置引流物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

D.術(shù)后咳嗽、腹脹

E.切口血腫

試題答案：B

試題解析：

營(yíng)養(yǎng)不良、切口感染、放置引流物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)后咳嗽、腹脹以及切口血腫均與

切口疝的發(fā)生有關(guān)，但其中最主要、最常見的仍是切口感染，因切口感染后形成

瘢痕愈合，而部分瘢痕組織較薄弱，不能承受腹內(nèi)壓力，從而出現(xiàn)切口疝。

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：常見腹外疝；

1.腹股溝疝（需要手術(shù)治療）

腹內(nèi)臟器或組織從腹股溝區(qū)的間隙或薄弱處突向體表的疝，可分為腹股溝斜

跡和腹股溝直疝。

斜疝是腹內(nèi)臟器從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的深環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管，再由腹股溝外

環(huán)穿出，可進(jìn)入陰囊，以兒童和青壯年多見，嵌頓機(jī)會(huì)較多；

直疝是腹內(nèi)臟器從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)

環(huán)，不進(jìn)入陰囊，多見于老人，極少嵌頓。

注意斜疝與直疝的鑒別，見下表：

斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于兒童與青壯年多見于老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形桶圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬

回納病塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍突出

精索與疝褰的關(guān)系精索在疝素后方精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝褰頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會(huì)較多較少

2.股疝

腹內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出的疝。多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦。疝塊一

般不大，癥狀輕微，站立或腹壓增加時(shí)，在卵圓窩處有半球狀腫塊。極易發(fā)生嵌

頓和絞窄。嵌頓后疝塊不能回納，且有疼痛，常伴急性腸梗阻表現(xiàn)。應(yīng)及早手術(shù)

治療。

3.臍疝

腹腔內(nèi)臟器自臍環(huán)突出的疝。臍部出現(xiàn)球形跡塊。多發(fā)生于嬰兒，也可發(fā)生

于成人。嬰兒臍疝不易嵌頓，成人容易嵌頓。嬰幼兒多采用非手術(shù)治療，成人需

要手術(shù)治療。

4.切口疝

腹腔內(nèi)臟器自腹部手術(shù)切口瘢痕處突出的疝。主要發(fā)病原因是腹部切口感

染。多見于術(shù)后數(shù)周或數(shù)月，在傷口瘢痕處發(fā)現(xiàn)柔軟的疝塊，很少嵌頓。需行手

術(shù)治療。

第3題

3、男性最常見的泌尿系損傷部位是（）。

A.腎

輸

管

B.尿

膀

胱

C.

前

尿

D.道

后

尿

E.道

試題答案：D

試題解析：

男性最常見的泌尿系損傷部位是前尿道，常見的致傷原因是騎跨傷。

考點(diǎn)：

☆☆☆☆'☆考點(diǎn)4：泌尿系損傷；

1.腎損傷

（1）病因病理：根據(jù)腎損傷程度分為仔挫傷、仔部分裂傷、腎全質(zhì)裂傷、

腎蒂斷裂。

（2）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)有血尿、疼痛、腫塊、休克。注意血尿可與損傷

程度不一致。B超檢查對(duì)腎周血腫、尿外滲有診斷意義；排泄性尿路造影可.明確

損傷的程度與范圍，了解雙腎功能及形態(tài)。

（3）治療原則：首先積極抗休克。腎損傷以非手術(shù)治療為主，多數(shù)腎損傷

經(jīng)非手術(shù)療法可治愈。非手術(shù)治療無(wú)效或嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療。

2.尿道損傷

（1）病因病理：尿道損傷主要見于男性。騎跨傷可造成前尿道損傷，多發(fā)

生在球部；骨盆骨折可造成后尿道損傷，多發(fā)生在膜部。

（2）臨床表現(xiàn)

尿道出血：前尿道損傷表現(xiàn)為尿道流血；后尿道損傷表現(xiàn)為血尿。

排尿困難與尿潴留。

尿外滲：前尿道損傷，尿外滲至?xí)?、陰囊、陰莖和下腹部；后尿道損傷，

尿外滲至膀胱周圍、恥骨后、腹膜外間隙。

（3）治療原則：恢復(fù)尿道連續(xù)性，解除尿潴留，處理尿外滲，預(yù)防尿道狹

窄。

3.膀胱損傷

（1）病因病理：分為膀胱挫傷、膀胱破裂；膀胱破裂可分為腹膜外破裂、

腹膜內(nèi)破裂。

（2）臨床表現(xiàn)：主要有休克、疼痛、排尿困難、血尿、尿外滲。膀胱破裂

時(shí)導(dǎo)尿及注水試驗(yàn)可表現(xiàn)為吸出量明顯減少或增多。

（3）治療原則：糾正休克，修補(bǔ)膀胱，處理尿外滲。

第4題

4、休克病人在補(bǔ)充足夠液體后，血壓偏低，中心靜脈壓正常，應(yīng)給予（）o

A.強(qiáng)心藥

B.利尿劑

C.血管擴(kuò)張藥

D.血管收縮藥

E.大量皮質(zhì)激素

試題答案：A

試題解析：

在補(bǔ)充足夠液體后，若血壓偏低，中心靜脈壓正常，提示病人有心功能不全，應(yīng)

給予強(qiáng)心藥。

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：休克的護(hù)理措施；

1.病情的觀察和監(jiān)測(cè)

（1）監(jiān)測(cè)生命體征：定期測(cè)量T、P、R、BPo休克早期即可出現(xiàn)脈搏增快，

且脈率變化往往發(fā)生在血壓變化之前。血壓降低是休克的主要表現(xiàn)之一，并應(yīng)注

意脈壓變化。休克早期血壓正常而脈壓小；休克期血壓下降，脈壓更??；晚期無(wú)

血壓。呼吸費(fèi)力和呼吸困難，如進(jìn)行性加重，吸氧后無(wú)好轉(zhuǎn)，結(jié)合血?dú)夥治?，?yīng)

考慮為休克肺。這是休克病人死亡的主要原因之一。休克病人體溫一般偏低，感

染性休克可有高熱。應(yīng)注意體溫突然升高到40℃或是驟降到常溫以下，均為病情

危重征兆。脈率/收縮壓為休克指數(shù)，用以判斷休克程度，0.5為無(wú)休克，1.0?

1.5為休克，大于2.0為嚴(yán)重休克。

（2）神志：休克病人神志變化能反映腦部血流灌注情況和缺氧程度。

（3）皮膚的色澤和肢端的溫度：可以反映體表微循環(huán)灌流情況，皮膚顏色

由蒼白轉(zhuǎn)為紫維，表示已進(jìn)入休克期；如出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，則提示有DIC可能。

反之，若轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、干燥、溫暖，是休克好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。

（4）尿量：是觀察休克變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)，可以反映腎血流灌注量。

在正常腎功能條件下，成人要求達(dá)30ml/h以上；小兒20ml/h以上。

（5）CVP：CVP和BP常作為調(diào)整輸液速度及輸液量的指標(biāo)。

中心靜

血壓原因處理原則

脈壓

低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液

低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液

心功能不全或血容給強(qiáng)心藥，糾正酸中

高保

量相對(duì)過(guò)多毒，舒張血管

高正常血管過(guò)度收縮舒張血管

心功能不全或血容

正常低補(bǔ)液試峻

量不足

*補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml,于5?10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而

中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高3?5cmHq,

則提示心功能不全。

（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治龅取?/p>

2.一般護(hù)理

（1）體位：平臥位或?qū)⑸仙?、下肢各適當(dāng)抬高10°?30°。盡可能少搬動(dòng)

病人。

（2）吸氧：常規(guī)給氧，氧流量每分鐘6L左右。若病情好轉(zhuǎn)，可間歇給氧。

（3）保持正常體溫：若病人出現(xiàn)體溫下降、畏寒，可提高室溫，加被保暖,

但不要用任何形式的局部體表加溫。對(duì)高熱者，須采用降溫措施。

3.擴(kuò)容的護(hù)理：擴(kuò)容是休克治療的基本措施。

（1）快速輸液的護(hù)理：應(yīng)迅速開放二路靜脈輸液，一路保證擴(kuò)容，快速輸

液，另一路保證各種藥物按時(shí)按量地滴入；注意CVP和BP監(jiān)測(cè)，以保證心肺安全。

（2）擴(kuò)容常用液體：包括電解質(zhì)溶液（首選平衡鹽溶液）、右旋糖酥、全血

及血漿。

4.應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理：休克時(shí)常用血管活性藥物緩解周圍血管舒縮

功能的紊亂，改善組織灌注，維持重要器官如心、腦、肺、腎的血供。目前以擴(kuò)

血管藥物為主。

（1）常用的藥物：血管擴(kuò)張藥，如多巴胺及抗膽堿藥（山蔗營(yíng)堿、東前若

堿）等；血管收縮劑，如去甲腎上腺素、間羥胺（阿拉明）等。

（2）注意事項(xiàng)

①血管擴(kuò)張藥必須在充分補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上才能使用。

②休克病人盡量不用血管收縮劑，但對(duì)神經(jīng)性和過(guò)敏性休克病人則為首選。

③使用血管活性藥物應(yīng)從小量開始，注意控制輸入速度。

④禁忌血管收縮劑，尤其是去甲腎上腺素漏到皮下，否則會(huì)造成組織壞死。

5.配合治療的其他護(hù)理

（1）維持心臟功能：心功能不全時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心劑，最常用的是西地蘭。

(2)維持呼吸功能：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理休克肺。

(3)維持腎功能：及時(shí)補(bǔ)液，注意尿量變化，適當(dāng)使用血管擴(kuò)張劑和利尿

劑，避免對(duì)腎有毒害的藥物。

(4)處理原發(fā)疾病。

(5)全身支持治療。

第5題

5、為心跳呼吸驟停的病人行心肺復(fù)蘇時(shí)首先應(yīng)()。

A.心前區(qū)叩擊

B.心臟按壓

C.口對(duì)口人工呼吸

D.清理呼吸道

E.心內(nèi)注射

試題答案：D

試題解析：

病人神志消失后，氣道內(nèi)分泌物或異物可造成氣道梗阻，影響心肺復(fù)蘇的效果,

清理呼吸道、開放氣道是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：心肺復(fù)蘇；

1.初期復(fù)蘇

即現(xiàn)場(chǎng)搶救，最為緊迫，主要進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓，以支持基礎(chǔ)生命活

動(dòng)。包括A、B、C三步驟。

(1)開放氣道(A)：開放氣道、維持氣道通暢是復(fù)蘇的關(guān)鍵。方法是：病人

仰臥于地上或硬板上，急救者按壓其前額使頭后仰，頸項(xiàng)過(guò)伸，使呼吸道完全伸

直，處于通氣的最佳位置，同時(shí)，去除病入口鼻腔的異物。

(2)人工呼吸(B)：口對(duì)口人工呼吸是最有效、最及時(shí)的人工呼吸法。搶

救者一手將病人鼻孔捏住，一手托下頜并將病入口唇張開，深吸氣后緊貼病入口

部用力吹氣，開始時(shí)先連續(xù)吹氣3?4口，以后每分鐘均勻重復(fù)吹氣16?20次?？?/p>

見病人胸廓抬起方為有效。

(3)人工循環(huán)(C)：即心臟按壓，分胸外心臟按壓和胸內(nèi)心臟按壓兩種。

現(xiàn)場(chǎng)搶救多采用前者。其方法是：病人仰臥在硬質(zhì)平板上，下肢稍抬高以利靜脈

血回流。搶救者位于病人一側(cè)，雙手掌根部相疊，兩臂伸直，按壓病人胸骨下段,

使胸骨下陷3?4cm,按壓頻率為80?100次/分鐘。心臟按壓應(yīng)與人工呼吸配合。

若雙人操作，每按壓4?5次，口對(duì)口吹氣1次(即4?5：1)。若單人操作，每按

壓15次吹氣2次(15：2)。小兒心臟按壓可采用單手掌根部按壓胸骨中點(diǎn)，下壓2?

3cm。新生兒心臟按壓僅需用2指按壓胸骨中點(diǎn)即可，下壓1?2cm,按壓頻率100

次/分鐘。

若胸外心臟按壓無(wú)效，或胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷，不能做胸外按壓，可采用胸內(nèi)心臟

按壓方法。

復(fù)蘇成功的標(biāo)志：大動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)；收縮壓在8.0kPa(60mmHg)以上；瞳孔

縮?。蛔香Q減退；自主呼吸恢復(fù)，神志恢復(fù)。

2.二期復(fù)蘇

（1）復(fù)蘇內(nèi)容：包括藥物治療、除顫、起搏、輸血、輸液等。盡快采用機(jī)

械人工呼吸，常用簡(jiǎn)易氣囊呼吸器、麻醉機(jī)、自動(dòng)人工呼吸機(jī)等，繼續(xù)維持呼吸

功能。

（2）復(fù)蘇藥物的應(yīng)用

用藥目的：激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力，防止心律失常，調(diào)整急性酸堿

失衡，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，防治腦水腫。

用藥途徑：首選靜脈輸注，其次為氣管內(nèi)給藥，最后選擇心內(nèi)給藥。

心臟復(fù)蘇藥物：腎上腺素能激發(fā)心肌自主收縮和傳導(dǎo)系統(tǒng)，是恢復(fù)心跳的首

選藥物。阿托品可減弱心迷走神經(jīng)作用，提高竇房結(jié)的興奮性，促進(jìn)房室傳導(dǎo)，

對(duì)心動(dòng)過(guò)緩有較好療效。利多卡因是抗心律失常的首選藥。碳酸氫鈉是糾正代謝

性酸中毒的首選藥物，在使用的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有效通氣，以免二氧化碳蓄積。洛

貝林、回蘇靈、利他林、咖啡因是呼吸興奮藥，在心跳未恢復(fù)前不宜應(yīng)用，以免

引起中樞技竭。

（3）心電監(jiān)測(cè)及除顫：盡可能采用心電監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)復(fù)蘇和抗心律失常藥

物應(yīng)用。除顫是治療心室纖顫的有效方法。

第6題

6、下列甲狀腺腫瘤中預(yù)后最差的是（）。

A.甲狀腺腺瘤

B.乳頭狀腺癌

C.濾泡狀腺癌

D.髓樣癌

E.未分化癌

試題答案：E

試題解析：

乳頭狀腺癌低度惡性，預(yù)后較好；濾泡狀腺癌中度惡性，預(yù)后不如乳頭狀腺癌;

未分化癌高度惡性，預(yù)后最差；髓樣癌預(yù)后不如乳頭狀腺癌，但略好于未分化癌。

甲狀腺腺瘤屬于良性腫瘤，一般預(yù)后好。

考點(diǎn)：

☆☆☆考點(diǎn)6：甲狀腺腫瘤的護(hù)理；

1.概述

（1）良性腫瘤：甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于40歲以下

女性。腫塊多為單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，表面光滑，邊界清，隨吞咽上下活動(dòng)，生長(zhǎng)緩

慢。少數(shù)可繼發(fā)甲亢或惡變，宜及早手術(shù)切除。

（2）惡性腫瘤：甲狀腺癌為最常見的甲狀腺惡性腫瘤，以中、老年女性多

見。乳頭狀腺癌最多見，預(yù)后較好；濾泡狀腺癌其次，預(yù)后較差；未分化癌預(yù)后

最差；髓樣癌常有家族史和內(nèi)分泌表現(xiàn)，預(yù)后不如乳頭狀腺癌，但略好于未分化

癌。病人常表現(xiàn)為甲狀腺單發(fā)腫塊，質(zhì)硬，表面不平，邊界不清，吞咽時(shí)活動(dòng)度

差，增長(zhǎng)迅速，晚期壓迫鄰近器官。髓樣癌病人因5-羥色胺和降鈣素增加，可導(dǎo)

致腹瀉、心悸、血鈣降低等。癌癥常轉(zhuǎn)移到頸淋巴結(jié)，血運(yùn)轉(zhuǎn)移多見于扁骨和肺。

2,治療：手術(shù)+放療+甲狀腺制劑的補(bǔ)充.

護(hù)理

甲狀腺全切病人需要終身服用甲狀腺制劑，以防止甲狀腺功能減退和抑制

TSH,如甲狀腺素片。應(yīng)告訴病人：①每天按時(shí)服藥。②出現(xiàn)心慌、多汗、急躁

等甲狀腺激素過(guò)多或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲減退等甲狀腺激素

過(guò)少表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士，以便調(diào)整劑量。③不隨意自行停藥或變更劑

量；④隨年齡變化藥物劑量有可能需要變更，故最好至少每年到醫(yī)院復(fù)查一次。

第7題

7、肛裂患者排便后出現(xiàn)第二次持續(xù)疼痛的主要原因是（）。

A.接受了擴(kuò)肛治療

B.未進(jìn)行肛門坐浴

C.神經(jīng)末梢受刺激

D.皮下靜脈血栓形成

E.月工管內(nèi)括約肌痙攣性收縮

試題答案：E

試題解析：

肛裂病人排便時(shí)肛管擴(kuò)張，肛裂神經(jīng)末梢受到刺激，出現(xiàn)第一次肛門燒灼樣或刀

割樣疼痛；排便后數(shù)分鐘疼痛可暫時(shí)緩解或消失；數(shù)分鐘后由于肛管內(nèi)括約肌痙

攣性收縮，產(chǎn)生第二次持續(xù)性劇痛。

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)3：肛裂；

肛裂是肛管皮膚全層裂開所形成的慢性潰瘍。

1.病因：肛管后正中線處的解剖特點(diǎn)使其易受損傷，而長(zhǎng)期大便干結(jié)是導(dǎo)

致大多數(shù)肛裂的直接原因，另外齒狀線附近的慢性炎癥感染也可引起。

2.臨床表現(xiàn)

（1）疼痛：最主要癥狀是排便時(shí)和排便后肛門部劇痛。疼痛特點(diǎn)是兩次高

峰，又稱馬鞍型疼痛。排便時(shí)因肛管擴(kuò)張，肛裂部位神經(jīng)末梢受到刺激造成肛門

劇痛；便后有短暫的疼痛減輕；數(shù)分鐘后肛門括約肌痙攣性收縮，再次引起劇痛,

持續(xù)可達(dá)數(shù)小時(shí)。再次排便時(shí)疼痛可再次出現(xiàn)。

（2）出血：創(chuàng)面可有少量出血。

（3）便秘：病人因怕疼痛而不敢排便，使原有便秘加重，此時(shí)排便則疼痛

更加劇，肛裂加深，形成惡性循環(huán)。

（4）局部檢查：多在肛管后正中線有典型的校形潰瘍，遠(yuǎn)端可有結(jié)締組織

增生形成皮贅，稱前哨痔。一般不做直腸指檢，以免引起疼痛。

3.治療：一般治療同痔的治療，經(jīng)久不愈者可手術(shù)治療。

第8題

8、靜脈補(bǔ)鉀，濃度一般不超過(guò)（）0

A.3%

B.3%0

C.0.3%0

D.2%

E.2%0

試題答案：B

試題解析：

靜脈補(bǔ)鉀濃度一般不超過(guò)3%。（0.3%）,靜脈補(bǔ)鉀濃度太高、輸入速度過(guò)快，可造成心臟收

縮無(wú)力、心律紊亂，甚至心臟停搏。

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：低鉀血癥；

血清鉀在3.5mmol/L以下為低鉀血癥，臨床上低鉀血癥常見。

1.護(hù)理評(píng)估

（1）評(píng)估致病因素：主要有攝入量不足（如禁食）、排出量增多（如嘔吐、

腹瀉、使用利尿劑）、在體內(nèi)分布異常（如堿中毒、合成代謝增強(qiáng)）等。

（2）身體狀況：神經(jīng)-肌肉興奮性降低及中樞神經(jīng)抑制癥狀，病人出現(xiàn)肌肉

無(wú)力，甚至軟癱，神志淡漠、嗜睡；消化道癥狀有腹脹、便秘、惡心嘔吐以及腸

鳴音減弱或消失；循環(huán)系統(tǒng)改變，心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，出現(xiàn)心悸及心動(dòng)過(guò)速、心律

不齊、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)心室纖顫。

（3）輔助檢查：血清鉀在3.5mniol/L以下；心電圖變化特征是T波低平或倒

置、ST段下降、QT間期延長(zhǎng)或有U波等。

2.護(hù)理措施

（1）控制病因，防止鉀進(jìn)一步丟失。

（2）嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓、尿量，及時(shí)做血清鉀測(cè)定和心電圖檢查,

警惕循環(huán)功能衰竭或心室纖顫的發(fā)生。

（3）及時(shí)補(bǔ)鉀：能口服者盡量口服，常用10%KCI溶液。不能口服者需靜脈

補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意：

①尿量正常：必須在30ml/h或600ml/24h以上。

②濃度不高：靜脈輸注的溶液中氧化鉀濃度不可超過(guò)0.3%,禁止10%氯化鉀

做靜脈直接推注。

③滴速勿快：成人靜脈滴注速度每分鐘不宜超過(guò)60滴。

④總量限制：一般禁食病人每天2?3g,嚴(yán)重缺鉀24h補(bǔ)充氯化鉀總量不宜超

過(guò)6?8g。

第9題

9、急性胰腺炎患者應(yīng)禁用的藥物為（）o

A.西咪替了

B.嗎啡

C.生長(zhǎng)抑素

D.阿托品

E.度冷丁

試題答案：B

試題解析：

急性胰腺炎疼痛劇烈者可用度冷丁50?lOOmg肌肉注射，禁用嗎啡，因嗎啡可引

起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。

考點(diǎn)：

☆☆☆考點(diǎn)4：急性胰腺炎治療原則、護(hù)理措施及健康教育；

1.治療原則

(1)非手術(shù)療法：適用于急性胰腺炎初期、輕型胰腺炎及尚無(wú)感染者。加

強(qiáng)觀察與監(jiān)測(cè)；減少胰腺的分泌，包括禁食、胃腸減壓，應(yīng)用抗膽堿藥物及生長(zhǎng)

抑素等；抗休克、補(bǔ)液；應(yīng)用抗生素及胰酶抑制劑；解痙止痛，注意禁用嗎啡。

(2)手術(shù)療法：主要用于重癥胰腺炎。方法有灌洗引流、壞死組織清除和

規(guī)則性胰腺切除，其目的是將含有胰酶的毒性物質(zhì)和壞死組織清除。

2.護(hù)理措施

(1)保守治療期間的護(hù)理

①絕對(duì)臥床休息。

②禁食：待惡心嘔吐緩解后逐步恢復(fù)飲食。

③病情觀察和判斷：及時(shí)發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭。

④做好心理護(hù)理。

(2)術(shù)后護(hù)理

①多種管道的護(hù)理：常見管道有胃管、尿管、氧氣管、輸液管、氣管切開管、

腸道造燧管、T管、腹腔引流管等。

②傷口的護(hù)理：若并發(fā)胰外屢，要用氧化鋅糊劑保護(hù)屢口周圍皮膚。

③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)支持分三階段。第一階段為完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，約2?3周；

第二階段為腸道營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)空腸造瘦管灌注營(yíng)養(yǎng)液，約3?4周；第三階段逐步恢復(fù)

經(jīng)口進(jìn)食。

④做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理。

⑤做好術(shù)后并發(fā)癥的防治。

3.健康教育

(1)避免暴飲暴食。

(2)積極治療膽道疾病。

(3)避免過(guò)勞，定期復(fù)查，按時(shí)服藥。

第10題

10、低滲性脫水的化驗(yàn)是（）o

A.血鈉V130mme）1/L

B.血鈉130?150mmol/L

C.血鈉>150mmol/L

D.血鉀V3.5mmol/L

E.C02CP<18mmol/L

試題答案：A

試題解析：

低滲性脫水血鈉降低。

考點(diǎn)：水、電解質(zhì)、酸堿失衡一簡(jiǎn)答

☆☆☆☆考點(diǎn)2：脫水與缺鈉的護(hù)理評(píng)估；

1.評(píng)估脫水原因

高滲性脫水主要因?yàn)樗當(dāng)z入不足或水分排出過(guò)多，如長(zhǎng)期禁食、上消化道梗

阻、昏迷、高熱、氣管切開等；低滲性脫水主要因?yàn)槁允б?，如反?fù)嘔吐、腹

瀉、腸屢或大面積燒傷創(chuàng)面滲液等，或只補(bǔ)水，而未補(bǔ)鈉；等滲性脫水主要因?yàn)?/p>

急性體液丟失，如急性腹膜炎、急性腸梗阻、腸瘦、大面積燒傷早期體液大量滲

出等。

2.評(píng)估脫水的性質(zhì)

(1)高滲性脫水：亦稱原發(fā)性脫水，體液丟失以失水為主；細(xì)胞內(nèi)液脫水

重于細(xì)胞外液。臨床表現(xiàn)以口渴為特點(diǎn)，此癥狀最早也最突出；之后出現(xiàn)皮膚彈

性減退、粘膜干燥及眼窩內(nèi)陷等體征；尿少、比重增高，脫水嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)系

統(tǒng)功能障礙；實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈉高于正常，有血液濃縮現(xiàn)象。

(2)低滲性脫水：亦稱慢性脫水或繼發(fā)性脫水，體液丟失以鈉為主；細(xì)胞

外液脫水重；臨床表現(xiàn)以較早出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭為特點(diǎn)，出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，

甚至休克、昏迷；病入口渴不明顯，但缺鈉所致的乏力、頭暈、神情淡漠、惡心

嘔吐、腓腸肌抽痛等較明顯；早期尿量正?；蛏远?，后期尿量減少，但尿比重始

終低；實(shí)驗(yàn)室檢查血鈉低于正常，血液濃縮明顯。

(3)等滲性脫水：亦稱急性脫水或混合性脫水。體液丟失水鈉比例相近，

早期主要丟失細(xì)胞外液，后期可演變?yōu)楦邼B性脫水或低滲性脫水，病人表現(xiàn)脫水

和缺鈉的雙重特征。實(shí)驗(yàn)室檢查血鈉大致在正常范圍，有血液濃縮現(xiàn)象。

3.評(píng)估脫水程度

(1)輕度脫水：失水量約是體重的2%?4隊(duì)一般只有口渴、尿少；

(2)中度脫水：失水量約是體重的4%?6%,除嚴(yán)重口渴外，出現(xiàn)唇干舌燥、

皮膚彈性減退、眼窩凹陷，尿比重高，精神萎靡或煩躁；

(3)重度脫水：失水量約是體重6%以上，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或循

環(huán)功能障礙。

4.評(píng)估缺鈉程度

(1)輕度缺鈉：失鈉約為每公斤體重0.5g,血清鈉約為130?135mmol/L,

出現(xiàn)疲乏、頭暈、手足麻木、直立性暈倒，尿量正?；蛟龆啵虮戎氐停?/p>

(2)中度缺鈉：失鈉約為每公斤體重0.5?0.75g,血清鈉約為120?

130mmol/L,除上述癥狀外，皮膚彈性減退、眼窩凹陷、食欲不振、惡心嘔吐，

尿量減少，比重低，血壓不穩(wěn)或下陣.脈壓?。?/p>

(3)重度缺鈉：失鈉約為每公斤體重0.75?1.259,血清鈉小于120mmol/L,

以上表現(xiàn)加重，少尿，休克，或抽搐、昏迷。

第11題

11、食指屈肌腱鞘炎擴(kuò)散時(shí)首先引起（）。

A.魚際間隙感染

B.槎側(cè)滑液囊炎

C.尺側(cè)滑液囊炎

D.掌中間隙感染

E.食指膿性指頭炎

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆☆考點(diǎn)5：手部急性化膿感染；

1.膿性指頭炎：多因指頭刺傷引起，致病菌為金黃色葡萄球菌，是手指末

節(jié)掌面皮下組織的急性化膿性感染。

（1）臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛，并伴全身癥狀。嚴(yán)重者可因循環(huán)障礙發(fā)

生壞死和骨髓炎。

（2）治療：休息，抬高患肢，理療，應(yīng)用抗生素。短期不好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快切

開引流。

2.急性化膿性腱鞘炎和化膿性滑囊炎：手的屈指肌腱鞘因深部刺傷或附近

組織蔓延而引起的感染稱化膿性腱鞘炎。致病菌多為金黃色葡萄球菌。

（1）臨床表現(xiàn)：典型的腱鞘炎表現(xiàn)為患肢呈明顯均勻性腫脹、半屈曲狀、

沿腱鞘有明顯壓痛、伸指時(shí)劇痛；滑囊炎表現(xiàn)為患指伸屈障礙、腫脹等。

（2）治療：一經(jīng)確診，即應(yīng)在大量抗生素治療的同時(shí)切開引流，以免發(fā)生

肌腱缺血、壞死。

3.手掌深部間隙感染：手掌深部間隙感染分為掌中間隙與魚際間隙的感染。

掌中間隙感染多是中指和無(wú)名指的腱鞘炎蔓延而引起；

魚際間隙感染則因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺傷而發(fā)生感染。致病菌多

為金黃色葡萄球菌。

（1）臨床表現(xiàn)：所在間隙部位腫脹、疼痛，患側(cè)手指功能障礙，伴全身癥

狀。

（2）治療原則：抬高患肢，休息、制動(dòng)、止痛，早期可做理療，全身應(yīng)用

抗生素。如短期內(nèi)無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)及早切開引流。

第12題

12、急性腹膜炎的腹痛性質(zhì)是（）o

A.鉆頂樣疼痛

B.刀割樣疼痛

C.紋痛

D.持續(xù)性劇烈疼痛

E.陣發(fā)性疼痛

試題答案：D

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：急性腹膜炎疾病概要；

急性腹膜炎是由化膿性細(xì)菌感染或受化學(xué)、物理?yè)p傷等因素刺激引起的腹膜

的急性炎癥。

1.病因與分類

(1)原發(fā)性腹膜炎：少見，腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶，致病菌多是溶血性鏈球菌

或肺炎雙球菌，經(jīng)血行、淋巴道或女性生殖道進(jìn)入腹腔所致。常見于兒童，多在

上呼吸道感染后發(fā)病。成人多因肝硬化腹水感染引起。

(2)繼發(fā)性腹膜炎：多見，是由腹腔內(nèi)臟器穿孔、破裂、炎癥或手術(shù)污染

引起的腹膜炎。病原菌多為大腸桿菌、厭氧類桿菌等。多為混合感染，毒性劇烈。

2.病理生理

(1)局部：腹膜急性炎癥反應(yīng)，大量滲液，逐漸形成膿液。

(2)全身：腹膜大量滲液，可致脫水、電解質(zhì)紊亂；高熱、嘔吐、腸麻痹

時(shí)腸內(nèi)積液，可使細(xì)胞外液容量減少；腹膜吸收大量毒素，可引起毒血癥；病情

嚴(yán)重可致失液性和感染性休克。

3.臨床表現(xiàn)

(1)腹痛：是最主要的癥狀，呈持續(xù)性，多較劇烈，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)

身體可加重。腹痛始于原發(fā)病變部位，向周圍擴(kuò)散可波及全腹，始終以原發(fā)病灶

疼痛為重。

(2)惡心、嘔吐：是最早出現(xiàn)的常見癥狀，早期為反射性嘔吐，晚期由于

腸麻痹引起。

(3)感染中毒癥狀：腹膜炎嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為高熱、脈快、大汗等，嚴(yán)重者出

現(xiàn)脫水、代謝性酸中毒和感染性休克。

(4)腹部體征：最重要的體征是觸診時(shí)有腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛和

腹肌緊張；明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失，腹脹加劇提示病情加重；腸脹氣時(shí)

腹部叩診呈鼓音，胃腸穿孔時(shí)肝濁音界縮小或消失，腹腔滲液較多時(shí)移動(dòng)性濁音

陽(yáng)性；腸嗚音減弱或消失。若盆腔感染或發(fā)生盆腔膿腫時(shí)，直腸前窩飽滿及觸痛。

4.輔助檢查

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。

(2)腹部X線檢杳：可見腸腔內(nèi)積氣或有液平面等腸麻痹表現(xiàn)；胃腸道穿孔

時(shí)可見隔下游離氣體。

(3)腹腔穿刺：可判斷原發(fā)病變，明確病因。胃十二指腸潰瘍穿孔時(shí)腹腔

穿刺液呈黃色混濁、無(wú)臭，有時(shí)可見食物殘?jiān)?。急性闌尾炎穿孔抽出液為稀膿性

略帶臭味。絞窄性腸梗阻可抽出血性滲液，臭味重。如血性滲液中胰淀粉酶含量

高，提示出血壞死性胰腺炎；若抽出不凝固血液，說(shuō)明有腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂。

5.治療原則：原發(fā)性腹膜炎采用非手術(shù)治療。繼發(fā)性腹膜炎大多數(shù)情況下

需要手術(shù)治療，包括處理原發(fā)病灶、清理腹腔，必要時(shí)安置腹腔引流。

第13題

13、腎損傷最常見的癥狀是()0

痛

A.疼

克

B.休

尿

C.血

外

尿

D.滲

中

尿

斷

E.

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：泌尿系損傷；

1.腎損傷

（1）病因病理：根據(jù)腎損傷程度分為腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、

腎蒂斷裂。

（2）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)有血尿、疼痛、腫塊、休克。注意血尿可與損傷

程度不一致。B超檢查對(duì)腎周血腫、尿外滲有診斷意義；排泄性尿路造影可明確

損傷的程度與范圍，了解雙腎功能及形態(tài)。

（3）治療原則：首先積極抗休克。腎損傷以非手術(shù)治療為主，多數(shù)腎損傷

經(jīng)非手術(shù)療法可治愈。非手術(shù)治療無(wú)效或嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療。

2.尿道損傷

（1）病因病理：尿道損傷主要見于男性。騎跨傷可造成前尿道損傷，多發(fā)

生在球部；骨盆骨折可造成后尿道損傷，多發(fā)生在膜部。

（2）臨床表現(xiàn)

尿道出血：前尿道損傷表現(xiàn)為尿道流血；后尿道損傷表現(xiàn)為血尿。

排尿困難與尿潴留。

尿外滲：前尿道損傷，尿外滲至?xí)?、陰囊、陰莖和下腹部；后尿道損傷，

尿外滲至膀胱周圍、恥骨后、腹膜外間隙。

（3）治療原則：恢復(fù)尿道連續(xù)性，解除尿潴留，處理尿外滲，預(yù)防尿道狹

窄。

3.膀胱損傷

（1）病因病理：分為膀胱挫傷、膀胱破裂；膀胱破裂可分為腹膜外破裂、

腹膜內(nèi)破裂。

（2）臨床表現(xiàn)：主要有休克、疼痛、排尿困難、血尿、尿外滲。膀胱破裂

時(shí)導(dǎo)尿及注水試驗(yàn)可表現(xiàn)為吸出量明顯減少或增多。

（3）治療原則：糾正休克，修補(bǔ)膀胱，處理尿外滲。

第14題

14、術(shù)后急性胃擴(kuò)張治療首選（）。

A.禁食禁飲

B.胃腸減壓

C.腹部熱敷

D.肌注新斯的明

E.糾正體液紊亂

試題答案：B

考點(diǎn).

☆☆☆考點(diǎn)6：手術(shù)后不適的護(hù)理；

1.傷口疼痛：主要發(fā)生在術(shù)后1?2日內(nèi)，術(shù)后24小時(shí)傷口疼痛最明顯，以

后逐漸減輕。應(yīng)向病人解釋傷口疼痛的規(guī)律；分散病人的注意力，降低機(jī)體對(duì)疼

痛的敏感性；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛劑如地西伴安定、布桂嗪強(qiáng)痛定、哌替院等

藥物。

2.惡心嘔吐：常見原因是麻醉反應(yīng)，麻醉作用消失后即可恢復(fù)。應(yīng)注意病

人體位，防止誤吸。遵醫(yī)囑給予止吐、鎮(zhèn)靜等藥物。若嘔吐持續(xù)不止，應(yīng)查明原

因，并注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。

3.腹脹：腹部手術(shù)后胃腸活動(dòng)受到抑制引起。一般手術(shù)后1?2日即可恢復(fù)。

可采用胃腸減壓、肛管排氣；或協(xié)助病人床上翻身，早期下床活動(dòng)；或腹部熱敷

及肌注新斯的明等以減輕腹脹。

4.尿潴留：多由于腰府反應(yīng)、下腹部及會(huì)陰部手術(shù)以及病人不習(xí)慣床上排

尿所致?？刹捎孟赂共繜岱蠡虬茨?、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿；必要時(shí)，在無(wú)菌操作

下導(dǎo)尿，注意一次排尿量不可超過(guò)1000ml。

第15題

15、胃、十二指腸潰瘍合并出血的主要典型癥狀（）。

A.服痛

B.惡心、嘔吐

C.嘔血、黑便

D.腹脹

E.休克

試題答案：C

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：胃、十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)；

本病具有慢性過(guò)程、周期性發(fā)作與節(jié)律性疼痛三大特點(diǎn)。

1.上腹痛：疼痛位于劍突下，有時(shí)可放射至腰背部、肩部，為燒灼痛、鈍

痛或脹痛。十二指腸潰瘍的疼痛與進(jìn)食關(guān)系密切，節(jié)律性疼痛明顯，表現(xiàn)為饑餓

病或夜間痛，抗酸藥能緩解。胃潰瘍疼痛為餐后痛，抗酸藥療效不明顯。

2.其他癥狀：反酸、曖氣。幽門痙攣或梗阻時(shí)可有嘔吐。潰瘍侵及血管可

有出血。

3.兒種常見嚴(yán)重并發(fā)癥表現(xiàn)

（1）上消化道出血：由于潰瘍侵蝕大血管所致，出血部位多在十二指腸球

部后壁或胃小彎，表現(xiàn)為嘔血或（和）黑便。出血量超過(guò)400ml或出血速度快可

出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，出血量在800ml以上者可出現(xiàn)出血性休克。

（2）上消化道急性穿孔：常見部位為胃幽門區(qū)及十二指腸球部前壁，穿孔

后引起急性彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。X線檢查可見膈下游離氣體。

（3）幽門梗阻：主要由于瘢痕組織形成產(chǎn)生，并由不完全性梗阻，逐漸發(fā)

展為完全性梗阻。主要表現(xiàn)為大量、頑固、定時(shí)嘔吐，有隔餐或隔夜的食物，不

含膽汁。病人可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡（脫水、低鈉、低鉀、

低氯、代謝性堿中毒）。體檢上腹部膨隆，可見擴(kuò)大的胃型及自左向右的胃蠕動(dòng)

波，可聞及振水音。

第16題

16、復(fù)蘇時(shí)一人行胸外心臟按壓和人工呼吸的次數(shù)比例是（）o

A.15:2

B.5:1

C.15:1

D.5:2

E.以上均不對(duì)

試題答案：A

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：心肺復(fù)蘇；

1.初期復(fù)蘇

即現(xiàn)場(chǎng)搶救，最為緊迫，主要進(jìn)行人工呼吸和心臟按壓，以支持基礎(chǔ)生命活

動(dòng)。包括A、B、C三步驟。

(1)開放氣道(A)：開放氣道、維持氣道通暢是復(fù)蘇的關(guān)鍵。方法是：病人

仰臥于地上或硬板上，急救者按壓其前額使頭后仰，頸項(xiàng)過(guò)伸，使呼吸道完全伸

直，處于通氣的最佳位置，同時(shí)，去除病入口鼻腔的異物。

(2)人工呼吸(B)：口對(duì)口人工呼吸是最有效、最及時(shí)的人工呼吸法。搶

救者一手將病人鼻孔捏住，一手托下頜并將病入口唇張開，深吸氣后緊貼病入口

部用力吹氣，開始時(shí)先連續(xù)吹氣3?4口，以后每分鐘均勻重復(fù)吹氣16?20次?？?/p>

見病人胸廓抬起方為有效。

(3)人工循環(huán)(C)：即心臟按壓，分胸外心臟按壓和胸內(nèi)心臟按壓兩種。

現(xiàn)場(chǎng)搶救多采用前者。其方法是：病人仰臥在硬質(zhì)平板上，下肢稍抬高以利靜脈

血回流。搶救者位于病人一側(cè)，雙手掌根部相疊，兩臂伸直，按壓病人胸骨下段,

使胸骨下陷3?4cm,按壓頻率為80?100次/分鐘。心臟按壓應(yīng)與人工呼吸配合。

若雙人操作，每按壓4?5次，口對(duì)口吹氣1次(即4?5：1)。若單人操作，每按

壓15次吹氣2次(15：2)。小兒心臟按壓可采用單手掌根部按壓胸骨中點(diǎn)，下壓2?

3cm。新生兒心臟按壓僅需用2指按壓胸骨中點(diǎn)即可，下壓1?2cm,按壓頻率100

次/分鐘。

若胸外心臟按壓無(wú)效，或胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷，不能做胸外按壓，可采用胸內(nèi)心臟

按壓方法。

復(fù)蘇成功的標(biāo)志：大動(dòng)脈搏動(dòng)出現(xiàn)；收縮壓在8.OkPa(60mmHg)以上；瞳孔

縮??；紫鉗減退；自主呼吸恢復(fù)，神志恢復(fù)。

2.二期復(fù)蘇

(1)復(fù)蘇內(nèi)容：包括藥物治療、除顫、起搏、輸血、輸液等。盡快采用機(jī)

械人工呼吸，常用簡(jiǎn)易氣囊呼吸器、麻醉機(jī)、自動(dòng)人工呼吸機(jī)等，繼續(xù)維持呼吸

功能。

(2)復(fù)蘇藥物的應(yīng)用

用藥目的：激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力，防止心律失常，調(diào)整急性酸堿

失衡，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)，防治腦水腫。

用藥途徑：首選靜脈輸注，其次為氣管內(nèi)給藥，最后選擇心內(nèi)給藥。

心臟復(fù)蘇藥物：腎上腺素能激發(fā)心肌自主收縮和傳導(dǎo)系統(tǒng)，是恢復(fù)心跳的首

選藥物。阿托品可減弱心迷走神經(jīng)作用，提高竇房結(jié)的興奮性，促進(jìn)房室傳導(dǎo)，

對(duì)心動(dòng)過(guò)緩有較好療效。利多卡因是抗心律失常的首選藥。碳酸氫鈉是糾正代謝

性酸中毒的首選藥物，在使用的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行有效通氣，以免二氧化碳蓄積。洛

貝林、回蘇靈、利他林、咖啡因是呼吸興奮藥，在心跳未恢復(fù)前不宜應(yīng)用，以免

引起中樞技竭。

（3）心電監(jiān)測(cè)及除顫：盡可能采用心電監(jiān)測(cè)，以指導(dǎo)復(fù)蘇和抗心律失常藥

物應(yīng)用。除顫是治療心室纖顫的有效方法。

第17題

17、膽道疾病做B超檢查前應(yīng)（）。

A.禁食水12h

B.禁食水4h

C.禁食12h,禁水8h

D.禁食12h,禁水4h

E.禁食8h,禁水4h

試題答案：D

考點(diǎn)：

☆☆☆☆考點(diǎn)2：膽道特殊檢查的護(hù)理；

1.B型超聲

目前已作為常規(guī)檢查，方法安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病

變的診斷以及阻塞性黃疽的鑒別診斷方面，被認(rèn)為是首選診斷方法。術(shù)前禁食12

小時(shí),禁飲4小時(shí)。

2.X線檢查

（1）腹部平片：膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石不顯影，但約有10%?15%的膽囊結(jié)石因

含有足夠鈣質(zhì)而顯影。

（2）口服法膽囊造影：口服三碘化合物碘番酸做造影劑，拍片檢查，可檢

查膽囊有無(wú)結(jié)石、腫瘤或息肉等病變，服脂肪餐后還可了解膽囊的收縮功能。

（3）靜脈膽道造影：靜脈注入造影劑30%或50%膽影葡胺，90強(qiáng)的造影劑自肝

排人膽汁，30分鐘膽道即顯影，60分鐘時(shí)最為清晰?？捎^察膽管位置、粗細(xì)，管

內(nèi)有無(wú)結(jié)石、腫瘤、蛔蟲及梗阻。但它受肝功能因素影響，血清膽紅素高者多不

顯影。需做碘過(guò)敏試驗(yàn)。檢查前-日中午服高脂肪飲食（膽囊已切除者進(jìn)普通飲

食），晚餐后禁食不禁水。前一日晚服瀉藥，檢查日晨排空大便。注射時(shí)應(yīng)盡可

能緩慢，在注射過(guò)程中及注射后均應(yīng)觀察病人的反應(yīng)。

（4）經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）及經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流（PTCD）：在B

超引導(dǎo)下經(jīng)穿刺針直接將膽道造影劑注入肝內(nèi)膽管，在X線下能清晰地顯示整個(gè)

膽道系統(tǒng)（包括肝內(nèi)膽管）?？闪私饽懝軆?nèi)病變部位、程度和范圍，用于梗阻性

黃疽檢查，但有膽漏、出血等并發(fā)癥。造影前應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素、測(cè)凝血時(shí)間、

做碘過(guò)敏試驗(yàn)和局麻藥皮試，常規(guī)肌注維生素K；術(shù)后注意觀察有無(wú)內(nèi)出血和腹

膜炎征象，并適當(dāng)使用止血藥及抗生素。PTCD是對(duì)重度梗阻性黃疽病人施行PTC

后，置管于肝膽管內(nèi)引流減壓，對(duì)嚴(yán)重膽管炎病人，還可通過(guò)引流導(dǎo)管進(jìn)行沖洗

和滴注有效的抗生素等。如做PTCD有引流導(dǎo)管，需接床旁無(wú)菌瓶，引流管要妥善

固定，保持通暢，必要時(shí)用生理鹽水沖洗。

（5）經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）：通過(guò)纖維十二指腸鏡觀察十二指腸乳

頭區(qū)的病變，并經(jīng)乳頭開口處插管至膽管或胰管內(nèi)，再行逆行性造影，以顯示膽

胰系統(tǒng)，鑒別肝內(nèi)外膽管梗阻的部位和病變范圍。適用于膽道結(jié)石、肝內(nèi)外膽管

擴(kuò)張及梗阻性黃疽檢查。常見急性胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥。術(shù)后注意觀察腹部

并發(fā)癥，使用止血藥和抗生素。

（6）CT掃描：加注靜脈造影劑可顯示膽總管，對(duì)膽總管下端病變的顯示優(yōu)

于B超檢查，術(shù)前需做碘過(guò)敏試驗(yàn)，禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。

3.磁共振

是一種無(wú)創(chuàng)傷、安全的檢查方法。

第18題

18、護(hù)理疝修補(bǔ)術(shù)后病人時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）o

A.及時(shí)處理大使秘結(jié)

B.切口部位壓沙袋

C.咳嗽時(shí)注意保護(hù)切口

D.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)

E.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)

試題答案：E

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：腹外疝護(hù)理；

1.主要護(hù)理問題及預(yù)期目標(biāo)

（1）護(hù)理問題

疼痛：與腹外疝嵌頓、絞窄有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：腸絞窄壞死、陰囊血腫、術(shù)后感染。

（2）預(yù)期目標(biāo)

疼痛減輕，舒適感增強(qiáng)；預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生。

2.護(hù)理措施

（1）術(shù)前護(hù)理

健康指導(dǎo)：向患者講解腹外疝的病因和誘發(fā)因素。介紹手術(shù)治療的必要性和

手術(shù)方法，消除病人顧慮。

消除腹內(nèi)壓增高的因素：除緊急手術(shù)外，術(shù)前對(duì)患者的咳嗽、便秘、排尿困

難等使腹內(nèi)壓增高的因素，均應(yīng)做出處理，待癥狀控制后方可施行手術(shù)，否則術(shù)

后易復(fù)發(fā)。術(shù)前戒煙，注意保暖，保持大便通暢，解除排尿困難。

備皮：嚴(yán)格備皮以防止術(shù)后切口感染。

排尿、灌腸：術(shù)前灌腸，以免術(shù)后便秘；術(shù)前排尿，預(yù)防術(shù)中誤傷膀胱。

急診手術(shù)前護(hù)理：應(yīng)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，如腹脹、嘔吐明顯者

需胃腸減壓。適當(dāng)備血，應(yīng)用抗生素。

（2）術(shù)后護(hù)理

臥位與活動(dòng)：術(shù)后取仰臥位，膝下墊枕，使髓關(guān)節(jié)微屈，以緩解腹壁張力，

利于傷口愈合，并能減輕切口疼痛。術(shù)后次日適當(dāng)床上活動(dòng)，1周后下床活動(dòng)。

飲食：術(shù)后6?12小時(shí)可進(jìn)流食，逐步恢復(fù)正常飲食。

預(yù)防陰囊血腫：密切觀察傷口滲血、滲液情況，術(shù)后宜用陰囊托或丁字帶托

起陰囊，腹股溝手術(shù)區(qū)可用砂袋壓迫，以防發(fā)生陰囊血腫。

預(yù)防感染：保持傷口敷料清潔、干燥，防止敷料脫落或污染，尤其對(duì)嬰兒更

須加強(qiáng)護(hù)理。嵌頓或絞窄性疝，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染，其他按腸梗阻手術(shù)后護(hù)

理。

防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后應(yīng)注意保暖，以防受涼而引起咳嗽，保持大小便通暢。

手術(shù)后1?2日可開始在床上活動(dòng)，但不可過(guò)早下床活動(dòng)。

出院康復(fù)指導(dǎo)：適當(dāng)休息，逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇

烈運(yùn)動(dòng)。預(yù)防和治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病，以防止復(fù)發(fā)。

第19題

19、疝內(nèi)容物被嵌頓時(shí)間較久，發(fā)生血循環(huán)障礙而壞死稱為（）0

A.難復(fù)性疝

B.嵌頓性疝

C.絞窄性疝

D.易復(fù)性疝

E.滑動(dòng)性疝

試題答案：C

考點(diǎn)：

典型腹外疝包括四個(gè)部分：

（1）疝環(huán)：是腹壁的薄弱或缺損處。

（2）疝囊：是壁層腹膜從而環(huán)向外突起所形成的囊袋，又分疝囊頸、疝囊

體和疝囊底。

（3）疝內(nèi)容物：是突人疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，最常見的是小腸。

（4）疝外被蓋：是覆蓋在疝囊外的腹壁各層組織。

臨床類型

（1）易復(fù)性疝：當(dāng)病人站立或腹內(nèi)壓增高時(shí)，疝內(nèi)容物突人疝囊，經(jīng)平臥

或用手推送，疝內(nèi)容物很容易回納。

（2）難復(fù)性疝：而內(nèi)容物反復(fù)突出，與疝囊發(fā)生粘連而不能完全回納入腹

腔，但不引起嚴(yán)重癥狀。

（3）嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓驟然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張而環(huán)而

進(jìn)入疝囊，隨后由于疝環(huán)的彈性回縮，阻止疝內(nèi)容物回納腹腔。

（4）絞窄性疝：嵌頓疝未能及時(shí)處理，時(shí)間較久，發(fā)生疝內(nèi)容物血循環(huán)障

礙，甚至壞死者，稱為絞窄性疝。

治療原則

（1）非手術(shù)治療：嬰兒、老年、體弱有病不能耐受手術(shù)者可試用非手術(shù)療

法。如癡帶壓迫法，但長(zhǎng)期使用疝帶會(huì)增加難復(fù)性而和嵌頓疝的發(fā)病率。嵌頓性

疝，若嵌頓時(shí)間較短，疝內(nèi)容物無(wú)壞死，可試行手法還納，復(fù)位后應(yīng)注意有無(wú)腹

膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)。若還納失敗或已發(fā)生絞窄者，應(yīng)緊急手術(shù)治療。

（2）手術(shù)治療：一般腹外疝的病人應(yīng)盡早手術(shù)治療，是最有效的治療方法。

注意手術(shù)前必須先處理腹內(nèi)壓增高因素及糖尿病，以免術(shù)后疝復(fù)發(fā)。常用手術(shù)方

法有：①疝囊高位結(jié)扎木；②疝修補(bǔ)術(shù)，最常用；③疝成形術(shù)。

第20題

試題答案

20、救治嚴(yán)重腹部損傷患者的首要措施是（）o

A.禁食、輸液

B.應(yīng)用杭生素

C.預(yù)防休克

D.禁用嗎啡類止痛劑

E.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素

：C

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：腹部損傷病人的護(hù)理；

1.疾病概要

腹部損傷包括腹壁損傷和腹腔內(nèi)臟器損傷。根據(jù)腹壁有無(wú)開放性傷口分為開

放性損傷和閉合性損傷；腹腔內(nèi)臟器損傷可以分為：實(shí)質(zhì)性臟器（肝、脾、腎、

胰）損傷、空腔臟器（腸、胃、膀胱）損傷。診斷腹部損傷的關(guān)鍵是確定是否有

腹腔內(nèi)臟器損傷。

2.護(hù)理

（1）護(hù)理評(píng)估

①健康史：了解受傷原因、暴力性質(zhì)、大小、時(shí)間、部位、現(xiàn)場(chǎng)急救處理及

傷后病情變化等。

②身體狀況

單純性腹壁損傷：局部腫脹、瘀斑、壓痛，全身癥狀輕。

實(shí)質(zhì)性臟器損傷：主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)出血，出血量大可有失血性休克表

現(xiàn)，體檢可見腹脹和移動(dòng)性濁音，腹痛和腹膜刺激征較輕。血化驗(yàn)可見紅細(xì)胞計(jì)

數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積下降；腹腔穿刺抽出不凝固的血液有確診意義。

注意：肝、胰破裂時(shí)，有膽汁、胰液漏人腹腔，可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺

激征。如肝、脾破裂而被膜未破，可無(wú)明顯腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)，隨著時(shí)間推移被膜

下血腫不斷增大，一旦被膜破裂才發(fā)生急性大出血。

空腔臟器損傷：主要臨床表現(xiàn)為急性腹膜炎，有持續(xù)性劇烈腹痛和腹膜刺激

征，常伴有消化道癥狀，胃腸道穿孔者有氣腹征（肝濁音界縮小、隔下有游離氣

體），稍后出現(xiàn)全身中毒癥狀和腸麻痹，嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及

中性粒細(xì)胞比例升高，腹腔穿刺抽出混濁液體或食物殘?jiān)?/p>

③輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)質(zhì)臟器破裂，可有紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等下降；

感染時(shí)有白細(xì)胞增高；胰腺、胃或十二指腸損傷時(shí)，血、尿淀粉酶升高。

X線、B超、CT檢查等有利于判斷損害部位。

診斷性腹腔穿刺和灌洗術(shù)：是診斷準(zhǔn)確率較高的輔助檢查手段。若抽到不凝

固血液，提示腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血，因腹膜的脫纖維作用使血液不凝。

（2）護(hù)理措施

①急救：腹部損傷如合并顱腦、胸部、骨折等多發(fā)性損傷，應(yīng)首先處理危及

生命的緊急情況；對(duì)已發(fā)生休克者，迅速輸液、輸血；對(duì)開放性腹部損傷應(yīng)及時(shí)

包扎傷口，有腸管脫出，原則上暫不回納腹腔，用清潔碗覆蓋后再包扎。如大量

腸管脫出，可牽拉腸系膜引起休克，應(yīng)先還納腹腔暫行包扎。

②病情觀察期間護(hù)理：對(duì)疑有內(nèi)臟損傷的病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。每15

分鐘測(cè)生命體征一次。定期觀察腹部癥狀和體征。動(dòng)態(tài)檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞

比積和血紅蛋白值；每30?60分鐘一次。必要時(shí)重復(fù)診斷性腹腔穿刺。注意：觀

察期間不隨意搬運(yùn)病人，禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑。

出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)終止觀察，及時(shí)手術(shù)：腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范

圍擴(kuò)大；腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；全身情況有惡化趨勢(shì)；隔下有

游離氣體；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克；腹腔穿刺

吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸道內(nèi)容物；積極救治休克，情況不見好轉(zhuǎn)或繼

續(xù)惡化。

③其他護(hù)理措施與急性腹膜炎病人護(hù)理相同。

第21題

21、骨折固定后1?2周內(nèi)功能鍛煉的方法（）。

A.骨折部以上關(guān)節(jié)活動(dòng)（2?3周后）

B.傷肢肌肉進(jìn)行舒縮活動(dòng)

C.骨折部以下關(guān)節(jié)活動(dòng)（2?3周后）

D.全身各部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)（6~8）

E.重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全面功能鍛煉

試題答案：B

考點(diǎn)：

☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：骨科病人的護(hù)理措施：

1.一般護(hù)理

（1）心理護(hù)理：傾聽病人訴說(shuō)，解釋長(zhǎng)期臥床應(yīng)注意的問題及功能鍛煉方

法。

（2）臥床護(hù)理：加強(qiáng)生活護(hù)理，進(jìn)行肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，防止長(zhǎng)期臥床

并發(fā)癥。

（3）飲食護(hù)理：給予富含營(yíng)養(yǎng)的易消化飲食，多吃蔬菜、水果，多飲水。

（4）防止畸形：保持肢體功能位。

（5）物理療法：根據(jù)病情選用按摩、被動(dòng)活動(dòng)、熱敷、理療等，以促進(jìn)局

部血液循環(huán)及炎癥吸收，利于肢體功能恢復(fù)。

（6）功能鍛煉。鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。早期（1?2周內(nèi)）以

患肢肌肉舒縮活動(dòng)為主；中期（2?3周后）活動(dòng)骨折遠(yuǎn)、近側(cè)關(guān)節(jié)，但不宜負(fù)重;

后期（6?8周后）應(yīng)全面活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)。肢體癱瘓者應(yīng)做好被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2.手術(shù)前后護(hù)理：除按外科因手術(shù)期護(hù)理和骨科-一般護(hù)理外，皮膚準(zhǔn)備自

術(shù)前3日開始，每日用肥皂水洗凈手術(shù)區(qū)皮膚，用70%乙醇消毒后無(wú)菌巾包扎，術(shù)

前1日剃凈毛發(fā)后仍消毒包扎；術(shù)日晨再清洗、消毒包扎1次。術(shù)后要密切觀察患

肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度、色澤及腫脹等情況，指導(dǎo)合理功能鍛煉。

3.骨科外固定病人的護(hù)理

（1）小夾板固定病人的護(hù)理

①選擇相應(yīng)規(guī)格的夾板，并準(zhǔn)備軟質(zhì)固定襯墊。

②夾板外捆扎的布帶，松緊適宜，以避免肢體軟組織或血管、神經(jīng)受壓，以

捆扎帶能向遠(yuǎn)近兩端較容易地移動(dòng)1cm為度。

③注意觀察患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)及血運(yùn)情況，以防發(fā)生骨筋膜室綜合征。

④抬高肢體，以利于血液回流，減輕局部腫脹和疼痛。

⑤康復(fù)知識(shí)教育：如有患肢遠(yuǎn)端腫脹、疼痛、青紫、麻木、脈搏減弱或消失

等應(yīng)及時(shí)就診；定期復(fù)查；功能鍛煉。

（2）石膏繃帶固定病人的護(hù)理

①石膏繃帶包孔的配合：a.清洗皮膚并擦干，外加襯墊；b.肢體保持功能

位或治療位；c.由近端向遠(yuǎn)端包扎；d.每圈壓住前一圈的1/3,松緊適宜；e.用

手掌而非手指托扶肢體石膏型，以免給石膏內(nèi)面留下不平的指壓痕；f.露出指

（趾）端以便觀察；g.注明包扎時(shí)間；h.合并外傷時(shí)，在石膏未干前在傷口處

開窗，以便日后換藥。

②石膏繃帶包扎后護(hù)理：a.保持石膏清潔干燥；b.抬高患肢；c.48h內(nèi)觀

察患肢，如有疼痛、麻木、活動(dòng)障礙等異常表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生；d.石膏型內(nèi)

肢體疼痛時(shí)，勿填塞敷料和使用止痛劑，必要時(shí)需打開石膏檢查；e.指導(dǎo)石膏

固定范圍內(nèi)肌肉舒縮活動(dòng)，和固定范圍外的關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)；f.拆除石膏后指導(dǎo)

全方位功能鍛煉。

（3）牽引病人的護(hù)理：牽引是利用持續(xù)的作用力和反作用力治療骨折的常

用技術(shù)，目的是對(duì)骨折或脫位的復(fù)位、緩解疼痛、固定、矯正畸形等。

①牽引種類：皮膚牽引、骨牽引和吊帶牽引。

②牽引后護(hù)理：a.設(shè)置對(duì)抗?fàn)恳?、將床尾或床頭抬高15?30cm；b.保持有

效牽引，牽引繩不應(yīng)脫離滑輪槽，被毯不應(yīng)壓迫牽引繩，牽引重錘不能觸地或中

途受阻，肢體遠(yuǎn)端不能抵住床欄，皮膚引時(shí)注意膠布有無(wú)松脫；c.檢查牽引的

效果和病人的反應(yīng)；d.骨牽引者應(yīng)每日針孔處滴70%乙醇1?2次，避免鋼針左右

移動(dòng)，不可去除針孔處血癡；e.做好皮膚護(hù)理；f.指導(dǎo)功能鍛煉。

4.截癱病人的護(hù)理

（1）護(hù)理評(píng)估

①身體情況：評(píng)估癱瘓程度，常以截癱指數(shù)評(píng)定，即以“0、1、2”表示肢體

的運(yùn)動(dòng)、感覺和二便功能障礙程度?！?”表示功能正?；蚪咏?；“1”表示功能

部分障礙；“2”表示功能完全喪失或接近完全喪失。截癱常見并發(fā)癥是壓瘡、呼

吸系并發(fā)癥和泌尿系并發(fā)癥。

②心理狀態(tài)：了解病人對(duì)治療的信心、對(duì)家庭或社會(huì)地位改變的適