新生兒病理性黃疸

新生兒病理性黃疸第1頁/共29頁一、概述新生兒黃疸（neonataljaundice）是指新生兒時期發(fā)生的血清膽紅素濃度過高而引起皮膚、粘膜、鞏膜和組織被黃染的癥狀。分為生理性黃疸和病理性黃疸（又稱高膽紅素血癥）。本病發(fā)生多少與種族、地區(qū)、胎齡、喂養(yǎng)方式有關。如東方人高于西方人，早產兒多于足月兒，母乳喂養(yǎng)兒多于人工喂養(yǎng)兒。中醫(yī)稱為“胎黃”、“胎疸”，是指以皮膚黃、目黃、小便黃為特征的一種病癥。第2頁/共29頁第3頁/共29頁膽紅素生成增加新生兒8.5mg/kg/d，成人3.8mg/kg/d。紅細胞壽命短；旁路膽紅素生成較多；血氧分壓高，紅細胞破壞過多。運轉膽紅素的能力不足白蛋白含量低（尤其是早產兒），聯(lián)結膽紅素的量就?。凰嶂卸疽部蓽p少膽紅素的聯(lián)結。肝功處理膽紅素能力差攝取低下；結合受限；排泄功能不成熟。腸肝循環(huán)特殊重吸收多新生兒膽紅素代謝特點第4頁/共29頁膽黃素代謝特點第5頁/共29頁新生兒黃疸黃疸分類病理性黃疸生理性黃疸主要介紹病理性黃疸第6頁/共29頁病理性黃疸特點黃疸出現(xiàn)過早，常在24h內出現(xiàn);黃疸程度過重，血清膽紅素>205-257umol/L黃疸進展過快，血清膽紅素每日上升>85umol/L;黃疸持續(xù)多久，足月兒>2周，早產兒>4周;黃疸褪而復現(xiàn)，或再度進行性加重;6.血清結合膽紅素>26umol/L。第7頁/共29頁第8頁/共29頁臨床特點生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時間生后2~3天生后24小時內>102μmol/L(6mg/dl)每日血清膽紅素升高<85μmol/L(5mg/dl/d)>85μmol/L(5mg/dl/d)血清膽紅素程度足月兒<220.5μmol/L早產兒<256.5μmol/L足月兒>220.5μmol/L早產兒>256.5μmol/L持續(xù)時間足月兒≤2周早產兒≤3～4周足月兒>2周早產兒>4周結合膽紅素<26μmol/L(1.5mg/dl)>26μmol/L（1.5mg/dl）退而復現(xiàn)無有第9頁/共29頁感染性非感染性1、新生兒肝炎2、新生兒敗血癥3、弓形體病1、新生兒溶血病2、新生兒膽道閉鎖3、母乳性黃疸4、遺傳性疾病5、藥物病理性黃疸原因第10頁/共29頁臨床癥狀皮膚鞏膜等組織的黃染，黃疸加深時，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液一般不變色。尿和糞的色澤改變消化道癥狀，常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹泄或便秘等癥狀。

膽鹽血癥的表現(xiàn)，主要癥狀有：皮膚瘙癢、心動過緩、腹脹、脂肪泄、夜盲癥、乏力、精神萎靡和頭痛等。第11頁/共29頁新生兒肝炎肝受損表現(xiàn)、生后黃疸不退、或退而復現(xiàn)，厭食、嘔吐，肝大，大便時黃，時白；肝功能異常、谷丙轉氨酶增高。新生兒敗血癥缺乏特異性，黃疸不退，進行性加重，伴局部感染灶及感染中毒表現(xiàn)，血培養(yǎng)陽性。感染性第12頁/共29頁新生兒溶血?。?）黃疸：出現(xiàn)早，進展快，程度重（2）貧血：輕重不一，Rh溶血病出現(xiàn)早、重（3）肝脾腫大（4）膽紅素腦?。耗懠t素≥342μmol/L，分警告、痙攣、恢復、后遺癥四期。新生兒膽道閉鎖（1）生后二周黃疸漸加重，結合膽紅素增高（2）大便灰白色（3）肝進行性增大、3月后致肝硬化。非感染性第13頁/共29頁母乳性黃疸一般情況良好，生理黃疸期出現(xiàn)，停母乳后1~3天膽紅素下降。若恢復母乳喂養(yǎng)黃疸可再出現(xiàn)，一般于4~12周后消退。G-6-PD缺陷癥(紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶)：可有遺傳家族史，兩廣，云貴川多見；男性發(fā)病，表現(xiàn)間接膽紅素↑，溶血性貧血，G-6-PD活性↓。非感染性第14頁/共29頁輔助檢查（一）實驗室檢查1、血常規(guī)2、血清膽紅素測定3、新生兒溶血病特殊檢查：（1）母嬰血型測定：ABO,Rh血型測定（2）G-6-pD酶活性測定（3）血清特異性血型抗體檢查4、血培養(yǎng)、C反應蛋白等5、其它：肝功能，乙肝三對半；宮內感染病原系檢測。（二）肝膽B(tài)超、CT、神經電生理檢查（BAEP）等。第15頁/共29頁治療光照療法：是降低血清UCB簡單而有效的方法

藥物治療：苯巴比妥，尼可剎米等酶誘導劑，大劑量丙種球蛋白（抑制吞噬細胞破壞致敏紅細胞）。換血療法：經臍靜脈換血和周圍血管同步換血法其他治療：防止低血糖、低體溫；糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭等早期干預、病因治療、對癥處理、神經行為隨訪和干預（目前）第16頁/共29頁藍光干預治療①光源：藍光最好(主峰波長為425～475nm),也可選擇白光(波長550—600nm)或綠光(波長510～530nm)。②方法：單面光療法、雙面光療法、毯式光纖黃疸治療法。③時間：分連續(xù)和間歇照射。前者為24h連續(xù)照射；后者是照1O一12h，間歇12～14h。視病情而定。④光療期間需密切監(jiān)測血清膽紅素濃度，一般12～24h測定1次，對溶血病及血清膽紅素濃度接近換血指征者，應每4～6h測定血清膽紅素和紅細胞壓積。⑤光療注意事項：由于光療時不顯性失水增加，因此光療時液體入量需增加15％一20％[以ml/(Kg.d)計]。⑥光療的副作用：目前認為光療相當安全，基本無明顯并發(fā)癥。有一些相對較輕和一過性的并發(fā)癥。常見表現(xiàn)有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、青銅癥及低血鈣等。第17頁/共29頁第18頁/共29頁護理診斷/問題??潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病有體液不足的危險與光照療法有關有皮膚完整性受損的危險與光照療法有關（家長）知識缺乏：與缺乏對黃疸的認識與護理有關。第19頁/共29頁護理目標患兒血清膽紅素逐步下降，體液保持平衡狀態(tài)，體重、尿液正常?；純浩つw保持完整，無破損。家長焦慮情緒減輕，恐懼消除。第20頁/共29頁護理措施1、病情觀察（1）觀察生命體征有無改變，如呼吸頻率、節(jié)律有無障礙；有無出血傾向及有無心功能不全等情況。（2）嚴密觀察患兒的皮膚是否出現(xiàn)黃疸或黃疸加重，以及黃疸發(fā)生的時間、程度、進展情況。（3）神經系統(tǒng)體征：主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發(fā)生。第21頁/共29頁（4）大小便觀察大小便次數(shù)、量及性質，如存在胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。第22頁/共29頁2、防止感染：嚴格遵守無菌技術操作，尤其是手的消毒（床旁備消毒洗手液）；保持患兒皮膚粘膜的清潔。3.給藥：按醫(yī)囑輸入血漿或白蛋白；給予肝酶誘導劑

其他：協(xié)助醫(yī)生做好預防缺氧、感染、脫水、低血糖、酸中毒的護理。熱卡供給：早期喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動，促進大便和膽紅素排出。觀察喂食情況及攝入液體的量。6、保暖第23頁/共29頁第24頁/共29頁護理評價患兒血清膽紅素是否逐步下降，體液是否保持平衡狀態(tài)。皮膚是否完整無破損。家長能否說出有關疾病及護理方面的知識。第25頁/共29頁健康教育1、出院指導：（1）講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，以了解病情的轉歸，取得家長的配合；既往有新生兒溶血癥流產或死胎的孕婦，應講解產前檢查及胎兒宮內治療的重要性，防止新生兒出生時溶血癥的發(fā)生。（2）可疑膽紅素腦病的患兒，出院后繼續(xù)康復治療，并每月到醫(yī)院隨訪，了解神經行為的發(fā)育情況，防止或減輕后遺癥的發(fā)生。（3）若為G-6-pD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦丸，并注意藥物的選擇，以免誘發(fā)溶血。（4）若為母乳性黃疸，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃