無(wú)菌技術(shù)換藥

無(wú)菌技術(shù)換藥第1頁(yè)/共65頁(yè)Operation--Evaluation?Revolution?第2頁(yè)/共65頁(yè)無(wú)菌術(shù)的認(rèn)識(shí)歷程Heppocrates(公元前460-377)：古希臘,化膿性傷口，非化膿性傷口，術(shù)前清潔。Pasteur(1865):法國(guó)，認(rèn)識(shí)到微生物致病Lister(1867):英國(guó)，采用石炭酸消毒Bergmann(1877):德國(guó)，采用蒸汽滅菌手術(shù)室空氣消毒，器械消毒，無(wú)菌手術(shù)單，手套等無(wú)菌術(shù)內(nèi)容日益完善第3頁(yè)/共65頁(yè)內(nèi)科醫(yī)生外科化外科醫(yī)生微創(chuàng)化第4頁(yè)/共65頁(yè)一、無(wú)菌技術(shù)的基本概念1.無(wú)菌技術(shù)---指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)和管理方法。預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項(xiàng)重要基本操作。第5頁(yè)/共65頁(yè)2.無(wú)菌區(qū)----指經(jīng)過(guò)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。3.非無(wú)菌區(qū)----指未經(jīng)過(guò)滅菌處理或經(jīng)過(guò)滅菌處理又被污染的區(qū)域。4.無(wú)菌物品-----指經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后,保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。第6頁(yè)/共65頁(yè)

誰(shuí)是最主要的污染源？第7頁(yè)/共65頁(yè)無(wú)菌技術(shù)操作原則1.操作前準(zhǔn)備3.無(wú)菌物品管理2.保持操作的無(wú)菌性第8頁(yè)/共65頁(yè)（一）操作前準(zhǔn)備

1.環(huán)境準(zhǔn)備進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，環(huán)境要清潔，操作區(qū)要寬敞，安靜，嚴(yán)禁人員頻繁走動(dòng)。第9頁(yè)/共65頁(yè)

2.操作者準(zhǔn)備

(1)要有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和認(rèn)真求實(shí)的精神.(2)無(wú)菌操作前應(yīng)穿戴整齊，頭發(fā)、口鼻及個(gè)人的內(nèi)衣不得外露，清潔雙手、修剪指甲。第10頁(yè)/共65頁(yè)無(wú)菌技術(shù)操作前的個(gè)人準(zhǔn)備戴工作帽

戴口罩第11頁(yè)/共65頁(yè)3.手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)間的空氣消毒每日應(yīng)不少于2次（手術(shù)前、手術(shù)后）。第12頁(yè)/共65頁(yè)層流潔凈手術(shù)室特點(diǎn)低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度可提供舒適的氣流手術(shù)室正壓氣流防止外來(lái)污染的進(jìn)入室內(nèi)空氣清新、爽潔一般情況下無(wú)需物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒院內(nèi)感染率大大降低噪音：層流手術(shù)室的一種噪音造價(jià)較高，運(yùn)行費(fèi)用也較大.第13頁(yè)/共65頁(yè)（二）操作中保持無(wú)菌1.操作中手臂不能跨越無(wú)菌區(qū)，防止無(wú)菌區(qū)被污染.2.用無(wú)菌鉗夾取出的無(wú)菌物品，一經(jīng)取出，不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。3.一套無(wú)菌物品僅供一位病人使用，要嚴(yán)格做到一物一人一使用，防止交叉感染。第14頁(yè)/共65頁(yè)4.在無(wú)菌操作中，懷疑無(wú)菌物品有疑似污染或已被污染，應(yīng)予更換或重新滅菌。5.無(wú)菌操作時(shí)，不可面對(duì)無(wú)菌區(qū)講話、咳嗽或打噴嚏。6.操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定的距離(20cm）。7.夾取無(wú)菌物品時(shí)須用無(wú)菌持物鉗,面向無(wú)菌區(qū),手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上水平，手臂不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)域。第15頁(yè)/共65頁(yè)人是最大的污染源坐著不動(dòng)能產(chǎn)生100,000個(gè)顆粒第16頁(yè)/共65頁(yè)

無(wú)菌技術(shù)基本操作六步洗手法穿脫無(wú)菌手術(shù)衣手臂的刷洗與消毒戴無(wú)菌手套第17頁(yè)/共65頁(yè)手臂刷洗與消毒第18頁(yè)/共65頁(yè)洗刷手第19頁(yè)/共65頁(yè)淋洗手第20頁(yè)/共65頁(yè)無(wú)菌毛巾第21頁(yè)/共65頁(yè)消毒第22頁(yè)/共65頁(yè)(1)清洗手臂:用普通肥皂和清水先清洗雙手及手臂，至肘關(guān)節(jié)上7cm左右。1.

手臂的刷洗(2)刷洗手臂:取消毒手刷、蘸消毒肥皂液，由指尖開(kāi)始沿甲緣、指甲、指間，雙手左右交替、刷向手掌、手背、腕部、前臂、肘部、直至肘上7cm處。第23頁(yè)/共65頁(yè)(3)第一遍刷完后,用流水沖凈；共刷洗3遍，每遍約3min，共約10min。(4)刷洗時(shí)應(yīng)稍用力，并特別注意指甲，指間、手背、手掌等處。流水沖洗時(shí)，雙肘彎曲，手指向上，讓水由手指處向肘部流下，不得返流。第24頁(yè)/共65頁(yè)（5）在刷洗過(guò)程中，如果懷疑手、臂被污染，應(yīng)重新從第一遍開(kāi)始刷洗。（6）取消毒毛巾、擦干雙手，將毛巾對(duì)折，底口向肘部，用另一手拉對(duì)角，緩緩向左右移動(dòng)，然后將毛巾對(duì)折處翻轉(zhuǎn)，用毛巾另一面如上法擦干另一手臂，高度應(yīng)低于肘部7cm以下。第25頁(yè)/共65頁(yè)（1）酒精浸泡法：將手浸入70~75%酒精中，雙手臂在桶內(nèi)用小毛巾輕輕揉擦，注意勿碰到酒精桶的邊緣，浸泡5min，舉起雙手，在胸前懸空待干后穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。2.

手臂的消毒第26頁(yè)/共65頁(yè)（2）碘伏快速消毒法①用肥皂搓洗雙手及手臂1遍、流水沖凈。②取0.5%碘伏溶液3～4ml，按外科手刷洗順序擦試手、手臂2～3次。待碘干即可穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴手套進(jìn)行無(wú)菌操作。（3）愛(ài)護(hù)佳快速消毒法第27頁(yè)/共65頁(yè)穿脫無(wú)菌手術(shù)衣第28頁(yè)/共65頁(yè)1.穿無(wú)菌手術(shù)衣

(1)手臂完成消毒后，取無(wú)菌手術(shù)衣一件，選擇較寬敞的無(wú)菌區(qū)域，將衣領(lǐng)提起，雙手將折疊的無(wú)菌手術(shù)衣輕輕抖開(kāi)。

(2)將無(wú)菌手術(shù)衣遠(yuǎn)離胸前，向空中輕輕拋開(kāi)，雙手立即迅速伸入袖內(nèi)。第29頁(yè)/共65頁(yè)（3）由巡回護(hù)士或他人從背后協(xié)助牽拉衣領(lǐng)，術(shù)者將手臂由袖口伸出，雙手交叉，將垂于腰前衣服上的帶子向身體兩旁遞出，由巡回護(hù)士拉出、在身后打結(jié)。第30頁(yè)/共65頁(yè)（4）末戴手套的手，不得拉衣袖或接觸其他處。（5）手術(shù)進(jìn)行中、參加手術(shù)人員如需互換位置，須背對(duì)背轉(zhuǎn)動(dòng)。第31頁(yè)/共65頁(yè)⑴打開(kāi)手術(shù)衣，注意衣服的正反⑵提起衣領(lǐng)兩角⑶兩臂前伸、勿過(guò)度外展⑷由護(hù)士協(xié)助穿手術(shù)衣，注意協(xié) ⑸雙手交叉提起腰帶向后遞，注意協(xié)⑹系好腰帶和衣帶，助者只能站在術(shù)者身后協(xié)助穿衣助系腰帶的護(hù)士不可觸到術(shù)者的雙手注意不可過(guò)緊或過(guò)松穿無(wú)菌手術(shù)衣步驟第32頁(yè)/共65頁(yè)戴無(wú)菌手套法第33頁(yè)/共65頁(yè)2.戴無(wú)菌手套法第34頁(yè)/共65頁(yè)戴手套戴干手套：先穿手術(shù)衣，后戴手套。戴手套前，不能接觸手套外面，戴好手套后不能接觸皮膚第35頁(yè)/共65頁(yè)3.戴無(wú)菌手套注意事項(xiàng)（1）戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不

可觸及手套外面，而戴好手套的

手則不可觸及未戴手套的手及手

套的內(nèi)面。第36頁(yè)/共65頁(yè)（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，

避免落入無(wú)菌區(qū)，刺激組織。（3）操作始終在腰部或操作臺(tái)面以上

水平，視線范圍以內(nèi)。第37頁(yè)/共65頁(yè)（4）發(fā)現(xiàn)手套有破損，立即更換。

（5）脫手套時(shí)，如有膿血等污物，先清洗，然后脫下手套；脫手套時(shí)應(yīng)從手套口翻轉(zhuǎn)脫下,不可強(qiáng)行拉扯手套邊緣或手指部分,以免損壞。第38頁(yè)/共65頁(yè)第39頁(yè)/共65頁(yè)第40頁(yè)/共65頁(yè)六步洗手法第41頁(yè)/共65頁(yè)第42頁(yè)/共65頁(yè)第43頁(yè)/共65頁(yè)第44頁(yè)/共65頁(yè)第45頁(yè)/共65頁(yè)第46頁(yè)/共65頁(yè)第47頁(yè)/共65頁(yè)換藥技術(shù)第48頁(yè)/共65頁(yè)換藥的目的1、觀察傷口2、改善傷口環(huán)境：控制局部感染，清除創(chuàng)口異物、膿液和分泌物，引流通暢。3、縮短療程4、保護(hù)傷口第49頁(yè)/共65頁(yè)換藥原則1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開(kāi)始換藥。（2）設(shè)專一的換藥室進(jìn)行一般的傷口換藥。（3）污染或用過(guò)的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。第50頁(yè)/共65頁(yè)換藥原則（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口。（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過(guò)的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。第51頁(yè)/共65頁(yè)換藥原則2、選擇最佳的換藥環(huán)境（1）能離床的病號(hào)一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應(yīng)避開(kāi)打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護(hù)理、治療、休息和開(kāi)飯時(shí)間。（2）換藥時(shí)要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。第52頁(yè)/共65頁(yè)換藥原則3、換藥基本要求動(dòng)作要熟練、迅速，避免過(guò)久暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。4、換藥間隔時(shí)間（1）要依據(jù)傷口的具體情況而定，過(guò)于頻繁的換藥會(huì)損傷新生上皮和肉芽組織。第53頁(yè)/共65頁(yè)（2）清潔的傷口換藥次數(shù)可減少。（3）無(wú)菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術(shù)后2-3天更換敷料一次，無(wú)感染征象時(shí)可直接至預(yù)定拆線日期。（4）分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應(yīng)增加換藥次數(shù)，每日1-2次，必要時(shí)可隨時(shí)更換。第54頁(yè)/共65頁(yè)換藥操作（一）一般換藥法1.去除敷料（1）先用手取下傷口外層的膠布或繃帶及敷料。（2）傷口內(nèi)層敷料及引流物用無(wú)菌鑷取下，揭起時(shí)應(yīng)沿傷口長(zhǎng)軸方向進(jìn)行。

第55頁(yè)/共65頁(yè)2.創(chuàng)周皮膚處理去除敷料后，用70%酒精棉球或碘伏棉球在創(chuàng)口周圍由內(nèi)向外消毒。第56頁(yè)/共65頁(yè)3.創(chuàng)面處理清理傷口是換藥的主要步驟創(chuàng)周皮膚處理完畢后，即用0.1%新潔而滅或等滲鹽水自內(nèi)向外輕柔拭去創(chuàng)面分泌物，創(chuàng)面拭凈后，應(yīng)徹底清除傷口內(nèi)線頭、死骨、腐肉等異物。最后用酒精消毒創(chuàng)周皮膚。注：在拭去分泌物時(shí)切忌反復(fù)擦洗，以免損傷創(chuàng)面肉芽及上皮組織，棉球不應(yīng)太濕，否則不但不易清除分泌物，反而使膿液外流污染皮膚。第57頁(yè)/共65頁(yè)4.包扎固定創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，若膠布不易固定時(shí)需用繃帶包扎。粘貼膠布方法：膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長(zhǎng)軸垂直，不要貼成放射狀，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法把膠布貼在敷料及皮膚上，以免引起皮膚損傷或起水泡，一般用三條膠布粘貼，長(zhǎng)度一般為敷料寬度的2-2.5倍。第58頁(yè)/共65頁(yè)（二）縫合傷口的換藥1.無(wú)引流的縫合傷口：多為無(wú)菌傷口，常于術(shù)后3-4天檢查傷口，注意觀察有無(wú)縫線反應(yīng)、針眼膿腫、皮下或深部化膿、有無(wú)積血積液、傷口血供情況。第59頁(yè)/共65頁(yè)2.放置引流的縫合傷口：多是污染傷口或易出血的傷口，放置引流的目的是為防止縫合繼發(fā)深部化膿感染。引流物一般在術(shù)后24-48小時(shí)取出，在取出后發(fā)現(xiàn)分泌物過(guò)多，可另?yè)Q一條引流條。若為負(fù)壓引流管，如取出時(shí)發(fā)現(xiàn)膿液流出，需將傷口敞開(kāi)或部分敞開(kāi)，另行放置引流物。第60頁(yè)/共65頁(yè)（三）淺表開(kāi)放性傷口換藥1.健康肉芽組織生長(zhǎng)：鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，覆蓋凡士林紗布，后加蓋無(wú)菌敷料，直徑5cm以下的肉芽創(chuàng)面多能自行愈合。創(chuàng)面過(guò)大，應(yīng)考慮植皮，或用生長(zhǎng)因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。此類創(chuàng)面應(yīng)減少換藥次數(shù)。第61頁(yè)/共65頁(yè)2.肉芽水腫：肉芽組織表面光滑，呈淡紅色或白色，分泌物較多，觸之有浮動(dòng)感，不痛且不易出血，可用3-5%鹽水濕敷，局部加壓包扎，較小