無菌術(shù)換藥術(shù)

無菌術(shù)換藥術(shù)第1頁/共30頁定義指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止微生物侵入人體或防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。

備注：指針對可能的感染來源和途徑采取有效的預(yù)防方法，包括滅菌法、消毒法、無菌操作規(guī)則及管理制度等。1、1、接觸傳播2、空氣傳播：飛沫、飛沫核、菌塵傳播3、水、飲食傳播4、生物媒介傳播5、注射、輸液、輸血傳播第2頁/共30頁相關(guān)概念清潔：指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物、并非殺死微生物。消毒：是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物和其他有害微生物，使其達(dá)到無害化處理。但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽苞等）。滅菌：指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。包括致病和非致病微生物以及芽苞，使之達(dá)到無菌保障水平。第3頁/共30頁醫(yī)院感染的類型內(nèi)源性感染：又稱自身感染，感染源是自己，寄居在病人體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌通常是不致病的，只有當(dāng)人的免疫功能受損、健康狀況不佳，或抵抗力下降時(shí)才會發(fā)生感染。外源性感染：又稱交叉感染，感染源不是病人自身，病源微生物通過醫(yī)院內(nèi)其他人或環(huán)境傳播給病人而引起感染。（主要）第4頁/共30頁無菌技術(shù)的操作原則無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理；無菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作、減少走動、避免塵埃飛揚(yáng)。無菌操作前，工作人員要戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套。進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品和非無菌物品。第5頁/共30頁非無菌物品或區(qū)域：未經(jīng)滅菌或經(jīng)滅菌后被污染的物品或區(qū)域，稱非無菌物品或非無菌區(qū)域。無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱無菌區(qū)域。無菌物品：經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，保持無菌狀態(tài)的物品稱無菌物品。第6頁/共30頁無菌技術(shù)的操作原則無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并且有明顯標(biāo)志；無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中；無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；過期或受潮應(yīng)重新滅菌。進(jìn)行無菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。一套無菌物品只供一位病人使用一次。無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)，如用物疑有污染或已被污染．應(yīng)于更換并重新滅菌；非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)。第7頁/共30頁無菌持物鉗的使用無菌物品的取用無菌液體的取用無菌包的使用第8頁/共30頁第9頁/共30頁第10頁/共30頁第11頁/共30頁第12頁/共30頁臨床技能教學(xué)中心換藥術(shù)第13頁/共30頁傷口分類清潔切口

用“Ⅰ”代表：是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等?？赡芪廴镜那锌?/p>

用“Ⅱ”代表：是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。污染切口

用“Ⅲ”代表：是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。第14頁/共30頁愈合的分級甲級愈合

用“甲”代表：是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。

乙級愈合

用“乙”代表：是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。丙級愈合

用“丙”代表：是指切口化膿，需切開引流。備注：記錄方法：如甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記以“Ⅰ甲”，胃大部切除術(shù)后切口發(fā)生血腫，則記以“Ⅱ乙”，余類推。第15頁/共30頁定義又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料。第16頁/共30頁目的觀察傷口情況和變化；針對各種傷口的清潔和污染程度，通過規(guī)范的換藥操作，創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)傷口愈合；保護(hù)傷口，避免再損傷。預(yù)防及控制傷口繼發(fā)性感染。第17頁/共30頁換藥的原則1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手；設(shè)專一的換藥室進(jìn)行一般的傷口換藥；先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口；凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽等，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單獨(dú)滅菌。第18頁/共30頁換藥的原則2、換藥間隔時(shí)間無菌切口，無特殊反應(yīng)術(shù)后3天第一次換藥。分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應(yīng)每日換藥。有煙卷、皮片、紗條等引流物的傷口，每日換藥1-2次，以保持敷料干燥。硅膠管引流傷口，隔2-3天換藥一次，引流3-7天更換或拔除時(shí)給予換藥。第19頁/共30頁不同創(chuàng)面的換藥淺、平、潔凈的創(chuàng)面：無菌鹽水棉球拭去滲液后，覆蓋凡士林紗布。干紗布保護(hù)，1-2天換藥一次。肉芽過度生長的創(chuàng)面：將高于創(chuàng)緣的肉芽剪除，用鹽水棉球拭干、壓迫止血。或用10%-20%硝酸銀燒灼，再用等滲鹽水擦拭；肉芽輕度水腫，用3%-10%高滲鹽水濕敷。膿液或分泌物較多的創(chuàng)面：消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。1：5000呋喃西林或漂白粉硼酸溶液等。每天換藥2-4次，同時(shí)可根據(jù)創(chuàng)面的細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素。有較深膿腔或竇道的傷口，用生理鹽水或有殺菌去腐的溶液沖洗，傷口內(nèi)放置適當(dāng)?shù)囊魑铩?/p>

慢性頑固性潰瘍：首先找出原因，改善全身狀況。搔刮創(chuàng)面、紅外線照射、高壓氧治療、局部用生肌散等，促進(jìn)肉芽生長。第20頁/共30頁常用引流物凡士林紗條：新切開的膿腔或不宜縫合的傷口。紗布引流條：切開引流后需要濕敷的傷口。硅膠引流條：術(shù)后滲血或膿腔開口較小的傷口。煙卷引流：多用于腹腔引流或肌層深部膿腫的引流。硅膠引流管：用于腹腔引流、深部感染的引流，或預(yù)防深部感染。雙腔引流管、雙套引流管：用于腹腔內(nèi)部位較深和分泌物持續(xù)大量產(chǎn)生區(qū)域的引流。有的雙套管在粗細(xì)管間還有一根毛細(xì)管，用于持續(xù)滴注藥物或沖洗液。特殊管狀引流物：多為適應(yīng)某些空腔臟器的特點(diǎn)或特殊引流功能要求而制。如“T”形管用于膽道引流。第21頁/共30頁換藥前的準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：能離床的病號一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥；一些需要輔以麻醉措施的換藥，必要時(shí)進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行。換藥人員準(zhǔn)備：按無菌原則，穿工作服，戴工作帽及口罩。換藥前后洗手；解釋，評估傷口。病人準(zhǔn)備：排二便，擺體位；物品準(zhǔn)備：無菌治療碗、消毒液、鑷子、手術(shù)剪、紗塊、棉球、治療盤等。第22頁/共30頁操作步驟揭除沾染敷料(揭起時(shí)沿傷口長軸)觀察傷口清理傷口覆蓋無菌敷料并包扎固定第23頁/共30頁清理傷口換藥時(shí)要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供情況等。第24頁/共30頁

2層4層

8層

換藥步驟：包扎固定接觸傷口的敷料光潔面朝下一般傷口覆蓋敷料8—12層第25頁/共30頁換藥步驟：包扎固定膠布與肢體、軀體長軸垂直；特殊情況下可垂直傷口粘貼。一般用三條膠布粘貼，敷料寬度占粘貼膠布長度的2/3，膠布距敷料的邊緣約0.5cm。第26頁/共30頁引流管口的換藥注意觀察引流管口滲液情況，是否脫出/脫落。管口輔料的放置第27頁/共30頁注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作清