眼科學(xué)?？己喆痤}

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簡答題：

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9.淚道的構(gòu)成：包括上、下瞼的淚小點(diǎn)，淚小管，淚囊和鼻淚管。淚液分泌部分包括哪幾部分：淚腺和副淚腺。淚器病的主要病因：一種是淚溢（排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外），另一種是流淚（淚液分泌增多，排出系統(tǒng)來不及排出而流出眼瞼外）。何謂遠(yuǎn)視眼：當(dāng)調(diào)理放松時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后，遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛焦點(diǎn)。因此，典型的遠(yuǎn)視者視遠(yuǎn)不清，視近更不清。遠(yuǎn)視按度數(shù)可分類為哪三種：輕度遠(yuǎn)視：+3.0D，中度遠(yuǎn)視：+3.0D-+6.0D，高度遠(yuǎn)視：+6.0D。闡述弱視的分類：輕度弱視：矯正視力0.6~0.8，中度弱視：矯正視力0.2~0.5，重度弱視：矯正視力≤0.1。瞳孔的正常大?。赫３扇送自趶浬⒆匀还饩€下直徑約為2.5~4mm，幼兒及老者稍小。瞼緣炎的種類：瞼緣炎主要分為：鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎。簡述房水的循環(huán)途徑：房水由睫狀體產(chǎn)生，進(jìn)入后房，越過瞳孔到達(dá)前房，再從前房的小網(wǎng)進(jìn)入Schlcmn

管，然后通過集液管和房水靜脈，匯入鞏膜表面的睫狀前靜脈，回流到血循環(huán)。另有少部分從房角的睫狀帶、經(jīng)由葡萄膜鞏膜途徑引流（約占10%~20%）和通過虹膜表面隱窩吸收（約占5%）。（即：睫狀體→后房→瞳孔→前房→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管→房水靜脈→睫狀前靜脈→脈絡(luò)膜上腔。）

10.沙眼臨床表現(xiàn)：⑴急性期：病癥包括畏光、流淚、異物感，較多粘液或粘液膿性分泌物?？沙霈F(xiàn)眼瞼

紅腫，結(jié)膜明顯充血，乳頭增生，上下穹隆部結(jié)膜浸潤、充血、布滿濾泡，可合并迷漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。⑵慢性期：無明顯不適，僅眼氧、有異物感、枯燥和燒灼感?？沙霈F(xiàn)角膜血管翳。出現(xiàn)Arlt線、瘢痕、Herber小凹。沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征。⑶晚期：發(fā)生瞼內(nèi)翻與倒睫，上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實(shí)質(zhì)性角膜枯燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥；導(dǎo)致病癥加重，可嚴(yán)重影響視力，甚至失明。

11.沙眼的診斷依據(jù)有哪些：⑴上穹隆部和上瞼結(jié)膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成。⑵用放大鏡或

裂隙燈檢查可見角膜血管翳。⑶上穹隆部或上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。⑷結(jié)膜刮片查見沙眼包涵體。在第一項的基礎(chǔ)上，兼有其他三項中之一者可診斷沙眼。

12.沙眼的分期分級：Ⅰ期（進(jìn)行活動期）上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹窿結(jié)膜組織模糊不清，由角膜

血管翳Ⅱ期（退行期）上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?，僅留少許活動病變Ⅲ期（完全結(jié)瘢期）上瞼結(jié)膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。Ⅰ期與Ⅱ期：根據(jù)活動性病變占上瞼結(jié)膜總面積的多少，還可進(jìn)一步分為輕（+）中（++）重（+++）三級。

13.沙眼的合并癥（后遺癥）有哪些：⑴瞼內(nèi)翻及倒睫⑵上瞼下垂⑶瞼球粘連⑷實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜枯燥癥⑸慢

性淚囊炎⑹角膜混濁。

14.試述白內(nèi)障的分類：⑴按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育

性和后發(fā)性白內(nèi)障。⑵按發(fā)病時間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障。⑶按晶狀體混濁形態(tài)：分為點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障。⑷按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障。

15.老年性白內(nèi)障的（臨床表現(xiàn)）（分期）：常雙眼患病，主要病癥為眼前陰影和漸進(jìn)性、無痛性視力減退。

⑴皮質(zhì)性白內(nèi)障按其發(fā)展過程分為4期：①初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分開。楔形混濁常見。②膨脹期：有較多的水分積聚在晶狀體內(nèi)，使其幾句膨脹?；佳垡暳γ黠@下降。③成熟期：膨脹期之后晶狀體內(nèi)水分和分解產(chǎn)物經(jīng)囊膜逸出，晶狀體又恢復(fù)到原來體積，前房深度恢復(fù)正常。晶狀體混濁加重，指導(dǎo)完全混濁，患眼視力至眼前手動和光感。④過熟期：晶狀體核沉于囊袋下方，稱Morgagnian白內(nèi)障?？砂l(fā)生晶狀體誘導(dǎo)的葡萄膜炎、晶狀體脫位、過敏性眼內(nèi)炎。⑵核性白內(nèi)障⑶后囊膜下白內(nèi)障。

16.列舉六種主要致盲眼?。喊變?nèi)障，角膜病，沙眼，青光眼，兒童盲，屈光不正和低視力。

17.急性前葡萄膜炎主要鑒別診斷是什么：⑴急性角膜炎：呈急性發(fā)病。有異物感、燒灼感，分泌物增多，

檢查見眼瞼膨脹，結(jié)膜充血。⑵急性閉角型青光眼：呈急性發(fā)病，視力突然下降，頭痛、惡心、嘔吐、

角膜上皮水腫、前房淺、前房閃輝等，但無前房炎癥細(xì)胞，瞳孔呈橢圓形散大。眼壓增高。⑶與眼內(nèi)腫瘤等鑒別：一些原發(fā)性眼內(nèi)腫瘤或腫瘤的眼內(nèi)轉(zhuǎn)移可引起前房積膿等改變，但從病史、全身病變的臨床檢查、X線、超聲波、CT及核磁共振檢查等方面可以將兩者區(qū)別。⑷與能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鑒別。

18.前葡萄膜炎的并發(fā)癥：⑴并發(fā)性白內(nèi)障⑵繼發(fā)性青光眼⑶低眼壓及眼球萎縮。治療：原則是，馬上擴(kuò)

瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。⑴睫狀肌麻痹劑：最常用的是后馬托品眼膏，而不是阿托品。⑵糖皮質(zhì)激素滴眼液⑶非甾體消炎藥⑷糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療⑸病因治療⑹并發(fā)癥治療

19.葡萄膜炎的主要臨床表現(xiàn)：⑴病癥：①疼痛、畏光、流淚。②視力減退，房水混濁，角膜后冷靜物⑵

體征：①睫狀體充血或混合充血②睫狀體區(qū)疼痛③房水混濁④角膜后冷靜物⑤虹膜改變⑥瞳孔改變⑦晶體改變⑧眼后節(jié)改變⑶并發(fā)癥：①角膜混濁②繼發(fā)性青光眼③低眼壓眼球萎縮④并發(fā)性白內(nèi)障。

20.睫狀體的主要功能：睫狀上皮細(xì)胞分泌和睫狀突超濾過形成房水，睫狀肌舒縮通過晶狀體起調(diào)理作用。

21.睫狀體炎的臨床表現(xiàn)有哪些：病癥：患者可出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、視物模糊，也可引起視力明顯下

降。體征：⑴睫狀充血或混合性充血。⑵角膜后冷靜物。⑶前房閃輝。⑷前房細(xì)胞。⑸虹膜改變。⑹瞳孔改變。⑺晶狀體改變。⑻玻璃體及眼后段改變。

22.虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)：⑴病癥：有眼痛、畏光、流淚、視物模糊。在前房出現(xiàn)大量纖維蛋白滲出，

或有反應(yīng)性黃斑和視盤水腫時，視力明顯下降。發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼時，視力可嚴(yán)重下降。⑵體征：①睫狀充血或混合性充血；②KP；③房水閃輝；④房水細(xì)胞；⑤虹膜改變；⑥瞳孔改變；⑦晶狀體改變；⑧眼后段改變。

23.急性虹膜睫狀體炎的臨床表現(xiàn)及治療：臨床表現(xiàn)：㈠病癥⑴眼紅、眼痛、畏光、流淚⑵視力減退。㈡

體征：⑴睫狀充血⑵角膜后冷靜物⑶房水混濁⑷瞳孔變小、變形⑸虹膜改變⑹玻璃體混濁⑺房角改變⑻眼壓改變。治療：以局部治療為主：⑴散瞳：使用阿托品眼藥水或眼藥膏。⑵消炎：糖皮質(zhì)激素防止損害及并發(fā)癥發(fā)生。全身治療：⑴糖皮質(zhì)激素⑵非甾體類藥物⑶免疫調(diào)理。

24.老視和遠(yuǎn)視的不同點(diǎn)與共同點(diǎn)：不同點(diǎn)：老視：和年齡相關(guān)的生理性調(diào)理力下降，導(dǎo)致近距離工作困

難，一般都在40歲出現(xiàn)。近視力明顯降低，需要矯正。遠(yuǎn)視：是一種屈光不正，由于眼球的屈光力過小或眼軸過短所至，出生后往往就存在，看遠(yuǎn)不明白，看近更不明白，但部分病癥可被調(diào)理所代償。共同點(diǎn)：遠(yuǎn)視與近視均應(yīng)矯正，兩者都需要凸透鏡矯正。

25.述角膜的組織結(jié)構(gòu)及生理特點(diǎn)：角膜由5層構(gòu)成上皮層、前彈力層、實(shí)質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮細(xì)胞層。

角膜為屈光間質(zhì)的重要組成部分，屈光力為43D。角膜才能沒有血管，其營養(yǎng)來自角膜緣血管網(wǎng)眼內(nèi)前房水中的房水及淚膜。角膜代謝所需的氧氣主要來源于眼表面的空氣，其次為角膜緣血管網(wǎng)及房水，角膜由十分豐富源自于三叉神經(jīng)眼支的神經(jīng)末梢分布，這些神經(jīng)叢角膜周邊進(jìn)入實(shí)質(zhì)層，穿過前彈力層后位于上皮細(xì)胞間，故炎癥時角膜的刺激病癥十明顯顯。角膜的透明是保證視覺形成的重要條件，其透明有賴于角膜無血管，脫水狀態(tài)，基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列，完整的角膜上皮細(xì)胞和淚膜。

26.原發(fā)性開角型青光眼的主要診斷指標(biāo)有哪三個：眼壓升高、視盤損害、視野缺損。

27.（原發(fā)性）急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)：⑴臨床前期：急性ACG為雙側(cè)性，當(dāng)一眼急性發(fā)作確診

后，另一眼即使沒有任何病癥也可以診斷為臨床前期，也可沒有自覺病癥，但具有前房淺、虹膜膨脹、房角狹窄的表現(xiàn)。⑵先兆期：表現(xiàn)為一過性或反復(fù)屢屢的小發(fā)作。發(fā)作多出現(xiàn)在入夜時分，突感霧視、虹視，可能有患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹。上述病癥歷時短暫，休息后自行緩解或消失。⑶急性發(fā)作期：表現(xiàn)為猛烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身病癥。體征有眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀，角膜后色素冷靜，前房極淺，周邊前房幾乎完全消失。⑷間歇期：指小發(fā)作后自行緩解，小梁網(wǎng)尚未遭遇嚴(yán)重?fù)p害。①有明確的小發(fā)作史；②房角開放或大部開放；③在不用藥或單用少量縮瞳劑時，眼壓即能穩(wěn)定在正常水平。⑸慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連，小梁網(wǎng)功能已遭遇嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底?？梢娗喙庋坌砸暠P凹陷，并有相應(yīng)視野缺損。⑹絕對期：指高眼壓持續(xù)過

久，眼組織，特別是視神經(jīng)已遭到嚴(yán)重破壞，視力已降至無光感且無法挽救的晚期病歷，偶而可因眼壓過高或角膜變性而猛烈疼痛。

28.急性閉角型青光眼的分期及治療：⑴臨床前期⑵先兆期⑶急性發(fā)作期⑷間歇期⑸慢性期⑹絕對期。急

性閉角型青光眼的基本治療原則是以手術(shù)治療為主。⑴臨床前期及先兆期：及時作周邊虹膜切除術(shù)或激光周邊虹膜切開手術(shù)。對暫時不愿手術(shù)者應(yīng)給予滴用縮瞳劑1%毛果蕓香堿2~3次/天。⑵急性發(fā)作期①高滲劑：可以升高血液滲透壓，使玻璃體脫水濃縮降低眼壓。②碳酸酐酶抑制劑：房水分泌減少③縮瞳劑：促進(jìn)房水引流保護(hù)房角粘連④其他房水抑制劑：有效協(xié)助眼壓的控制⑤其他藥物⑥手術(shù)治療。⑶間歇期：施行周邊虹膜切開術(shù)，解除瞳孔阻滯防止房角關(guān)閉。⑷慢性期：濾過性手術(shù)。⑸絕對期：疼痛病癥較為顯著的絕對期青光眼主要采用睫狀體破壞術(shù)。

29.常用抗青光眼手術(shù)：⑴解除瞳孔阻滯的手術(shù)⑵解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù)⑶建立房水外引流通道的手術(shù)

（濾過性手術(shù)）⑷減少房水生成的手術(shù)。

30.試述慢性比較性青光眼的診斷依據(jù)：發(fā)作后瞳孔往往擴(kuò)大，前房淺，房角窄，還可以從另一眼也存在

的閉角型青光眼解剖特征來協(xié)助診斷：如原發(fā)病為急性虹膜睫狀體炎，則瞳孔常是縮小的，前房角深度和房角均正常，對側(cè)眼的正常解剖結(jié)構(gòu)也有利于鑒別診斷。

31.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的臨床表現(xiàn)：患眼視力突發(fā)無痛性喪失，某些病例發(fā)病前有陣發(fā)性黑矒史。90%

的CRAO眼初診視力在指數(shù)至光感之間?；颊咄咨⒋?，直接對光反射極度遲鈍，間接對光反射存在。眼底表現(xiàn)視網(wǎng)膜迷漫性混濁水腫，后極部尤為明顯，混濁水腫呈蒼白色或乳白色，中心凹呈櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜動、靜脈變細(xì)，嚴(yán)重阻塞病例，視網(wǎng)膜動脈和靜脈均可見節(jié)段性血柱。數(shù)周后，視網(wǎng)膜水腫混濁消退，中心凹櫻桃紅斑也消失，遺留蒼白色視盤和細(xì)窄的視網(wǎng)膜動脈。約有25%的急性CRAO眼有一支或多支睫狀視網(wǎng)膜動脈撫養(yǎng)部分或整個乳斑束，供血區(qū)視網(wǎng)膜呈一舌行橘紅色區(qū)。約10%患眼睫狀視網(wǎng)膜動脈保護(hù)了中心凹免于受累，2周后，80%的患眼視力提高到0.4以上。

32.高血壓視網(wǎng)膜病變分期及表現(xiàn)：⑴Ⅰ級：主要為血管收縮、變窄。⑵Ⅱ級：主要為動脈硬化。⑶Ⅲ級：

主要為滲出、可見棉絨斑、硬性滲出、出血及廣泛微血管病變。⑷Ⅳ級：Ⅲ級改變基礎(chǔ)上，伴有視盤水腫和動脈硬化的各種并發(fā)癥。

33.常用的降眼壓藥：⑴要通過3種途徑：①擴(kuò)增房水流出。②抑制房水生成。③減下眼內(nèi)容積。其中通

過擴(kuò)增房水流出降低眼壓最符合正常房水生理功能的維持。a.擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：毛果蕓香堿。b.腎上腺能受體阻滯劑：噻嗎洛爾、貝他根和貝特舒。作用機(jī)制：通過抑制房水生成降低眼壓，不影響瞳孔大小和調(diào)理功能。c.腎上腺能受體沖動劑。d.前列腺素衍生物：長期用藥可使虹膜色素增加。e.碳酸酐酶抑制劑：通過減少房水生成較低眼壓。f.高滲劑。

34.假使檢查眼外傷：⑴采集病史⑵全身狀況⑶視力檢查⑷外眼檢查⑸眼球檢查⑹根據(jù)受傷狀況進(jìn)行超

聲、X線照相、CT、或MRI等影像學(xué)檢查。進(jìn)行電生理、視野檢查以判定視功能狀況。

35.眼球穿通傷有哪些并發(fā)癥：外傷性眼內(nèi)炎，交感性眼炎，外傷性PVR。

36.眼化學(xué)燒傷的治療：⑴急救：爭分奪秒的在現(xiàn)場沖洗眼部，就地取材，用大量清水或其他水源反復(fù)沖

洗，沖洗時應(yīng)翻轉(zhuǎn)瞬瞼，轉(zhuǎn)動眼球，暴露穹隆部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)完全洗出。應(yīng)至少沖洗30min。送至單位醫(yī)院后，根據(jù)時間早晚也可再次沖洗，并檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存留。也可進(jìn)行前房穿刺術(shù)。⑵后繼治療：①早期治療：局部及全身應(yīng)用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。但在傷后2~3周，角膜有溶解傾向，應(yīng)停用。維生素C可抑制膠原酶，促進(jìn)角膜膠原合成，可全身及局部大量應(yīng)用，在傷后作結(jié)膜下注射，每次2ml，每日1~2次。0.5%EDTA（依地酸鈉），可用于石灰燒傷病例。②假使球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可作早期切除，角膜溶解變薄者可作角膜或羊膜移植術(shù)。③應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。④晚期針對并發(fā)癥進(jìn)行治療，如手術(shù)矯正瞼外翻、瞼球粘連、進(jìn)行角膜移植術(shù)等。出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼時，應(yīng)用藥物降低眼壓或行睫狀體冷凝術(shù)。

37.試述