糖尿病足檢查與預(yù)防

LOGO主要內(nèi)容糖尿病足的概念糖尿病足的檢查糖尿病足的預(yù)防第一頁，共29頁。約10％糖尿病患者曾發(fā)生過足潰瘍糖尿病足平均住院日26天平均住院費(fèi)1.5萬元，約為糖尿病平均住院費(fèi)用的4倍糖尿病下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病的40倍糖尿病足的現(xiàn)狀第二頁，共29頁。糖尿病足糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢血管病變和神經(jīng)病變所致的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞第三頁，共29頁。三大因素感染神經(jīng)病變血管病變第四頁，共29頁。神經(jīng)病變神經(jīng)病變是最重要的原因（78％）表現(xiàn)為足部麻木、疼痛、感覺異常、痛溫覺遲鈍、疼痛覺減退神經(jīng)病變導(dǎo)致足部對(duì)損傷的感知減退，成為足部潰瘍發(fā)生的重要因素。第五頁，共29頁。血管因素缺血是發(fā)病的常見原因（35％）主要表現(xiàn)為下肢血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致足部冰冷、間歇性跛行、靜息痛、足被動(dòng)脈搏動(dòng)消失缺血是足部潰瘍久不愈合的重要原因

第六頁，共29頁。感染因素摩擦或新的鞋子未處理的硬皮自己處理的硬皮足部損傷（如：鞋子的磨損，光腳走路）燒傷（如：洗澡水過熱，熱水瓶，散熱器，度假時(shí)滾燙的砂子等）雞眼藥膏趾甲感染（甲溝炎）人為原因（自己造成的足部損傷少見，有時(shí)難以治愈要?dú)w因于此）臥床病人的足跟摩擦足畸形（硬皮，鷹爪趾，踇囊炎，高弓足，僵踇，錘狀趾，Charcot,s足，創(chuàng)傷或手術(shù)后的畸形，趾甲變形，水腫等）第七頁，共29頁。

四、DF的分類和分級(jí)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分級(jí)

DF的Wanger分級(jí)法分級(jí)臨床表現(xiàn)

0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無潰瘍

1級(jí)皮膚表面潰瘍，臨床上無感染

2級(jí)較深的潰瘍，常合并軟組織炎、無膿腫或骨的感染

3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿腫

4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）

5級(jí)全足壞疽第八頁，共29頁。糖尿病足的治療抗感染擴(kuò)血管，改善循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)局部清創(chuàng)外科協(xié)作：清創(chuàng)、植皮、截肢中醫(yī)中藥第九頁，共29頁。中醫(yī)特色治療標(biāo)本兼治分期論治：急性期—祛邪為主緩解期—扶正與祛邪并重內(nèi)外兼治，整體辨證與局部辨證相結(jié)合：內(nèi)治—重在全身辨證，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)外治—強(qiáng)調(diào)局部辨證，采用局部清創(chuàng)、中藥外敷、中藥外洗等，使藥物直達(dá)病所第十頁，共29頁。糖尿病足檢查方法隨訪時(shí)時(shí)主動(dòng)讓患者脫鞋襪，觀看足外形，是否有潰瘍、水泡、皸裂等。10克尼龍絲壓力檢查足背動(dòng)脈檢查雙下肢多普勒檢查第十一頁，共29頁。10克尼龍絲壓力檢查用于檢查壓力感覺可以作為檢查保護(hù)性感覺的一種方法第十二頁，共29頁。使用方法...1.脫下鞋!2.確定檢查部位（大腳趾趾腹、足底第一、三、五跖骨處）第十三頁，共29頁。使用方法...3.使尼龍絲與皮膚垂直，使尼龍絲與檢查部位接觸1-2秒，加力剛好使尼龍絲彎曲第十四頁，共29頁。任何一處無感覺都應(yīng)看作陽性**重復(fù)檢查以進(jìn)一步確定不要在胼胝和足部潰瘍處做檢查不要在皮膚上滑動(dòng)第十五頁，共29頁。足背動(dòng)脈檢查第十六頁，共29頁。雙下肢多普勒檢測踝肱指數(shù)(anklebrachialindex,ABI)是最常用、最簡單的一種檢查方法，通過測量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值。第十七頁，共29頁。踝肱指數(shù)正常人休息時(shí)踝肱指數(shù)的范圍為0.9~1.3。異常結(jié)果：0.6-0.9預(yù)示著輕度疾病，低于0.4預(yù)示著重度疾病。間歇性跛行的患者踝肱指數(shù)多在0.35~0.9之間，而靜息痛的患者踝肱指數(shù)常低于0.4，一般認(rèn)為這樣的病人若不積極治療將可能面臨截肢的危險(xiǎn)。當(dāng)踝肱指數(shù)大于1.3則提示血管壁鈣化以及血管失去收縮功能，同樣也反映嚴(yán)重的周圍血管疾病。第十八頁，共29頁。糖尿病足的預(yù)防第十九頁，共29頁。1、篩查危險(xiǎn)因素1、既往有足潰瘍史2、有神經(jīng)病變的癥狀：足麻木、觸覺或痛覺減退或消失3、缺血性血管病變癥狀：運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或足發(fā)涼、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減退或消失4、存在的嚴(yán)重的足畸形5、其它的危險(xiǎn)因素：視力下降，社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)自生活，拒絕治療和護(hù)理者。

第二十頁，共29頁。2、基礎(chǔ)治療和預(yù)防*良好控制血糖*合理飲食

*保持雙腳皮膚的清潔和干爽

*防止雙腳皮膚受傷、感染

*定期足部運(yùn)動(dòng)

*禁止吸煙第二十一頁，共29頁。3、經(jīng)常檢查雙腳

在明亮處檢查足部、趾間、腳掌。*雞眼，胼胝和足癬

*皮膚裂傷、擦傷等

*水泡、紅腫等

*蚊蟲叮咬傷*水皰，紅腫，變色，感覺是否有溫度改變

第二十二頁，共29頁。4、選擇合適的鞋襪鞋子要仔細(xì)挑選,鞋尖寬大、尺碼合適、透氣性好，不能擠腳第二十三頁，共29頁。4、選擇合適的鞋襪※襪子要吸水性、透氣性好，松軟暖和。棉制品較好?！┬皯?yīng)檢查鞋內(nèi)是否有小砂粒等異物?！┬滦瑫r(shí)，第一天不超過半小時(shí)，檢查足部有沒有被擠壓或摩擦?！愕兹缬谢?，應(yīng)訂做專門的鞋，防止腳被磨傷?！灰嗄_行走，或赤腳穿涼鞋、拖鞋，防止異物損傷足部皮膚，外出時(shí)不要穿涼鞋。第二十四頁，共29頁。5、正確的修剪腳趾甲※洗腳后，趾甲較軟時(shí)修剪趾甲最好?！藜魰r(shí)，請(qǐng)剪平，不要剪得太短，太接近皮膚※不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。第二十五頁，共29頁。6、正確運(yùn)動(dòng)足部※每天堅(jiān)持小腿和足部運(yùn)動(dòng)30-60分鐘，可以改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防足部病變的發(fā)生。

※足部的運(yùn)動(dòng)方式有：行走運(yùn)動(dòng)提腳跟-腳尖運(yùn)動(dòng)彎膝-下蹲運(yùn)動(dòng)甩腿運(yùn)動(dòng)第二十六頁，共29頁。7、改善下肢循環(huán)注意足部保暖；經(jīng)常用溫水泡腳；降低血液粘稠度，長期服用阿斯匹林，復(fù)方丹參片，中醫(yī)中藥等藥物。第二十七頁，共29頁。8、正確處理小傷口※應(yīng)先用消毒劑（如酒精）徹底的清潔受傷處，然后用無菌紗布覆蓋?！?/p>