生命體征的觀察與護(hù)理

生命體征的觀察與護(hù)理第1頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一生命體征的觀察與護(hù)理第一節(jié)體溫的觀察與護(hù)理第二節(jié)脈搏的觀察與護(hù)理第三節(jié)血壓的觀察與護(hù)理第四節(jié)呼吸的觀察與護(hù)理第2頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)體溫的觀察與護(hù)理體溫的分類(lèi)正常體溫及其生理性變化異常體溫的觀察與護(hù)理體溫的測(cè)量第3頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一體溫(coretemperature)體表溫度(shelltemperature)指身體內(nèi)部胸腔、腹腔、中樞神經(jīng)的溫度又稱(chēng)為體核溫度(coretemperature)較高且相對(duì)穩(wěn)定身體表層的溫度稱(chēng)為體表溫度(shelltemperature)，可受環(huán)境溫度和衣著情況的影響且低于體核溫度。相對(duì)恒定的體溫是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝和生命活動(dòng)的重要條件。

第4頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、正常體溫及其生理變化體溫的產(chǎn)生及生理調(diào)節(jié)正常體溫及生理變化體溫的產(chǎn)生體溫的調(diào)節(jié)熱的產(chǎn)生與散失正常體溫生理變化第5頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）體溫的產(chǎn)生及生理調(diào)節(jié)

1.體溫的產(chǎn)生：是由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：糖脂肪蛋白質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生第6頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)氧化時(shí)所釋放的能量糖、脂肪蛋白質(zhì)o2氧化Co2,水含氮產(chǎn)物釋放能量化學(xué)能ATP轉(zhuǎn)化能量利用肌肉收縮神經(jīng)興奮消化吸收腺體分泌合成生長(zhǎng)其它熱能維持體溫50%50%第7頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.熱的產(chǎn)生與散失

產(chǎn)熱過(guò)程

人體以化學(xué)方式產(chǎn)熱。散熱過(guò)程

人體以物理方式散熱。第8頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一產(chǎn)熱產(chǎn)熱增加的因素有食物氧化骨骼肌運(yùn)動(dòng)交感神經(jīng)興奮甲狀腺素分泌增多環(huán)境溫度增加等產(chǎn)熱主要的器官是肝臟和骨骼肌第9頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一散熱主要的散熱器官是皮膚，呼吸和排泄人體的散熱方式輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)第10頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一體溫的調(diào)節(jié)

體溫調(diào)節(jié)自主性(生理性)體溫調(diào)節(jié)

行為性體溫調(diào)節(jié)通常意義上的體溫調(diào)節(jié)是指自主性體溫調(diào)節(jié)第11頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一方式溫度感受器

體溫調(diào)節(jié)中樞外周溫度感受器

中樞溫度感受器

為游離的神經(jīng)末梢，分布于皮膚、粘膜和內(nèi)臟中，包括熱感受器和冷感受器，它們分別可將熱或冷的信息傳向中樞存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的對(duì)溫度變化敏感的神經(jīng)元稱(chēng)為中樞溫度感受器。分布于下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、脊髓等部位，包括熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元，可將熱或冷的刺激傳人中樞

下丘腦前部散熱中樞下丘腦后部產(chǎn)熱中樞

散熱中樞，興奮時(shí)加速體熱的散發(fā)其生理作用：血管擴(kuò)張，增加皮膚表面的血流量，使熱量經(jīng)輻射方式散失；增加出汗和加速呼吸，通過(guò)水分子蒸發(fā)達(dá)到散熱目的；降低細(xì)胞代謝，減少產(chǎn)熱；減少肌肉活動(dòng)，防止產(chǎn)熱過(guò)多產(chǎn)熱中樞，興奮時(shí)加速機(jī)體的產(chǎn)熱，其生理作用：血管收縮，減少輻射散熱；減少出汗，通過(guò)交感神經(jīng)直接抑制汗腺活動(dòng)；提高組織代謝率，通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激腎上腺髓質(zhì)，使腎上腺素分泌增加，從而增加組織的氧化率；寒戰(zhàn)時(shí)增加產(chǎn)熱控制產(chǎn)熱與散熱，將體溫維持在一個(gè)調(diào)定點(diǎn)，約37℃第12頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一產(chǎn)熱中樞散熱中樞正常體溫發(fā)熱調(diào)定點(diǎn)過(guò)低第13頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.生理變化

閱讀回答年齡性別晝夜因素其他第14頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一年齡新生兒由于體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)育不完善，其體溫易受環(huán)境溫度的影響而隨之波動(dòng)

兒童由于新陳代謝旺盛，體溫略高于成人老年人由于代謝率低及活動(dòng)量少體溫略低于成年人

第15頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一性別

女性體溫平均比男性高0．3℃，因女性皮下脂肪比男性厚成年女性的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期出現(xiàn)規(guī)律性的變化，排卵后由于孕激素水平上升，體溫可上升0．2-0．3℃

經(jīng)前期和妊娠早期體溫可輕度升高

第16頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一晝夜時(shí)間

正常人體溫在24h內(nèi)呈周期性波動(dòng)清晨2—6時(shí)最低，午后2-6時(shí)最高，但波動(dòng)范圍不超過(guò)平均數(shù)上下0．5℃這種規(guī)律性的變化與機(jī)體晝夜活動(dòng)的生物節(jié)律有關(guān)，因而使機(jī)體的代謝、血液循環(huán)、呼吸功能等發(fā)生相應(yīng)的周期性變化

第17頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一其他

體溫增高

體溫下降

日常生活中運(yùn)動(dòng)、沐浴、進(jìn)食、情緒激動(dòng)、精神緊張等因素均可出現(xiàn)體溫一時(shí)性增高安靜、睡眠、饑餓、服用鎮(zhèn)靜劑后、寒冷環(huán)境均可使體溫下降

第18頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）正常體溫及生理變化

1.正常體溫

臨床上測(cè)量體溫常以口腔溫度、直腸溫度、腋下溫度為標(biāo)準(zhǔn)

正常成人不同部位的平均溫度及范圍部位平均溫度正常范圍

口腔

37.0℃36.3~37.2℃

直腸

37.5℃36.5~37.7℃

腋窩

36.5℃36.0~37.0℃

第19頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、異常體溫的觀察與護(hù)理（一）體溫過(guò)高發(fā)熱定義原因發(fā)熱程度的判斷發(fā)熱過(guò)程及癥狀熱型護(hù)理措施

（二）體溫過(guò)低

定義原因

臨床分度癥狀護(hù)理措施第20頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（一）體溫過(guò)高(hyperthermia)

定義：由于致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等原因，使產(chǎn)熱增加而散熱減少，導(dǎo)致體溫超出正常范圍，又稱(chēng)為發(fā)熱

(fever，pyrexia)第21頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一發(fā)熱原因感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱常見(jiàn)，主要由病原體引起。見(jiàn)于各種急、慢性傳染病和感染性疾病。由病原體以外的各種物質(zhì)引起，如機(jī)械性創(chuàng)傷、血液病、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)性疾病、無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收等第22頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.發(fā)熱臨床分度

（以口腔溫度為例）

低熱：

37.3~38℃中等熱：38.1~39℃高熱：39.1~41℃超高熱：41.0℃以上第23頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.發(fā)熱的臨床過(guò)程體溫上升體溫持續(xù)退熱期特點(diǎn)臨床表現(xiàn)產(chǎn)熱﹥散熱體溫升高皮膚蒼白、干燥無(wú)汗，畏寒、疲乏不適方式驟升漸升產(chǎn)熱﹦散熱熱性病容，心率增快，頭痛、頭暈、驚厥、譫忘、昏迷、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口干、尿少產(chǎn)熱﹤散熱大量出汗、皮膚潮紅、偶有脫水現(xiàn)象驟降漸降第24頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一熱型什么是熱型？將體溫繪制在體溫單上，互相連接，就構(gòu)成了體溫曲線(xiàn)，各種體溫曲線(xiàn)的形狀就稱(chēng)為熱型。稽留熱弛張熱間歇熱不規(guī)則熱體溫持續(xù)在39-40℃左右、日差不超過(guò)1℃達(dá)數(shù)日或數(shù)周。多見(jiàn)于肺炎、傷寒等體溫在正常以上，24小時(shí)體溫差在1℃以上。多見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等高熱與正常體溫交替有規(guī)律地反復(fù)出現(xiàn)，間歇數(shù)小時(shí)、1天、2天不等。多見(jiàn)于瘧疾等體溫變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定。多見(jiàn)于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等3.發(fā)熱的型態(tài)第25頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一回歸熱體溫急驟升高至39℃，持續(xù)數(shù)天后又降至正常水平，數(shù)日后又出現(xiàn)高熱。波狀熱體溫逐漸升高達(dá)39℃，持續(xù)數(shù)日后又逐漸降至正常水平，數(shù)日后又逐漸上升。第26頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4.體溫過(guò)高的護(hù)理

閱讀回答收集患者資料降低體溫病情觀察飲食護(hù)理促進(jìn)舒適安全護(hù)理心理護(hù)理健康教育第27頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一降低體溫39℃以下可通過(guò)提供合理的環(huán)境如加強(qiáng)通風(fēng)、調(diào)整被蓋，限制活動(dòng)來(lái)使患者感覺(jué)舒適。39℃以上可采用物理降溫法或藥物降溫。行降溫措施30min后應(yīng)復(fù)測(cè)體溫，并做好記錄和交班第28頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病情觀察監(jiān)測(cè)T伴隨癥狀原因及誘因治療效果觀察飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化。

每隔4小時(shí)測(cè)量1次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日測(cè)量2次。密切觀察面色、P、R、BP，如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。注意發(fā)熱類(lèi)型、程度及伴隨癥狀第29頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的清淡流質(zhì)、半流質(zhì)，要求低脂、高蛋白、高維生素，少量多餐補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)。高熱時(shí)患者呼吸加快，皮膚出汗增多，水分大量丟失，應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充

第30頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一口腔護(hù)理：發(fā)熱時(shí)唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，抵抗力下降，有利于病原體生長(zhǎng)、繁殖，極易引起口腔的炎癥和潰瘍，應(yīng)保持口腔清潔皮膚護(hù)理：隨時(shí)揩干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔、干燥。臥床休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。高熱者絕對(duì)臥床休息，低熱者可酌情減少活動(dòng)，適當(dāng)休息，同時(shí)提供病人合適的環(huán)境。中室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通。安全護(hù)理：對(duì)于躁動(dòng)不安、譫妄者，應(yīng)注意防止墜床、舌咬傷，必要時(shí)用床檔、約束帶固定等。促進(jìn)舒適第31頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）體溫過(guò)低(hypothermia)

定義：體溫在35．0℃以下稱(chēng)為體溫過(guò)低

第32頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一原因

散熱過(guò)多：長(zhǎng)時(shí)期暴露在低溫環(huán)境中，使機(jī)體散熱過(guò)多；在寒冷環(huán)境中大量飲酒，使血管過(guò)度擴(kuò)張熱量散失；早產(chǎn)兒：體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，對(duì)外界溫度變化不能自行調(diào)節(jié)使熱量散失產(chǎn)熱減少：重度營(yíng)養(yǎng)不良、極度衰竭，末梢循環(huán)不良，使機(jī)體產(chǎn)熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞受損：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良，如顱腦外傷、脊髓受損；藥物中毒，如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑；重癥疾病，如敗血癥、大出血第33頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一分度輕度：32．0℃~35．0℃中度30．0℃~32．0℃重度<30．0℃致死溫度：23．0℃~25．0℃第34頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一癥狀

發(fā)抖、血壓降低、心跳、呼吸頻率減慢、皮膚蒼白、四肢冰冷、躁動(dòng)不安、嗜睡、意識(shí)紊亂晚期可能出現(xiàn)昏迷第35頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施

收集資料密切觀察生命體征和病情變化，每小時(shí)監(jiān)測(cè)T1次，注意R、P、BP的變化去除病因，采取保暖措施，提高室溫在22～24℃；增加蓋被；給予熱水袋、熱飲料等，以提高機(jī)體溫度心理護(hù)理和積極宣教隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備第36頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、體溫的測(cè)量（一）體溫計(jì)的種類(lèi)和構(gòu)造（二）體溫計(jì)的消毒和檢查（三）測(cè)體溫的方法第37頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一③可棄式體溫計(jì)：化學(xué)指示點(diǎn)，以最后變藍(lán)色點(diǎn)1．體溫計(jì)的種類(lèi)與構(gòu)造電子體溫計(jì)或棄式體溫計(jì)①水銀體溫計(jì)：腋表、口表、肛表②電子體溫計(jì)：電子感溫探頭第38頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一①口表：盛水銀端較細(xì)長(zhǎng)，可作口腔或腋下測(cè)量。②肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測(cè)溫。水銀槽（區(qū)別）凹縮處使水銀柱遇冷不致下降。水銀體溫計(jì)③腋表：盛水銀端長(zhǎng)而扁。第39頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一電子體溫計(jì)

采用電子感溫探頭來(lái)測(cè)量體溫，測(cè)得的溫度直接由數(shù)字顯示，直觀讀數(shù)，測(cè)溫準(zhǔn)確，靈敏度高有醫(yī)院用電子體溫計(jì)和個(gè)人用電子體溫計(jì)兩種。醫(yī)院用電子體溫計(jì)只需將探頭放人外套內(nèi)，外套使用后丟棄，能防止交叉感染個(gè)人用電子體溫計(jì)，其形狀如鋼筆，方便易攜帶第40頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、體溫計(jì)的清潔消毒法

目的

保持體溫計(jì)的清潔，防止體溫計(jì)引起的交叉感染常用消毒劑

70％乙醇、0.1％過(guò)氧乙酸、或其他消毒液消毒方法

采用帶蓋的容器盛裝消毒溶液浸泡體溫計(jì)。消毒溶液每天更換一次，容器、離心機(jī)每周消毒一次第41頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一體溫計(jì)的清潔消毒法單獨(dú)使用：用后應(yīng)放入盛有消毒液的容器中單獨(dú)浸泡，使用時(shí)取出用清水沖凈擦干集體測(cè)溫：消毒液浸泡5分鐘→清水→擦干→30分鐘→清水→擦干備用第42頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一體溫的測(cè)量方法目的評(píng)估用物準(zhǔn)備操作步驟及要點(diǎn)注意事項(xiàng)第43頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一用物準(zhǔn)備

體溫測(cè)量盤(pán)內(nèi)備一清潔干燥的容器，內(nèi)放體溫計(jì)、消毒紗布、記錄本、筆及有秒針的表，檢查體溫計(jì)的數(shù)目及有無(wú)破損，體溫計(jì)的汞柱是否在35.0℃以下第44頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一測(cè)口溫測(cè)肛溫測(cè)腋溫特點(diǎn)最方便，但易引起交感染準(zhǔn)確，但不方便安全易接受，但準(zhǔn)確性不高部位舌下熱窩肛門(mén)內(nèi)3～4cm腋窩時(shí)間3～5min3min8～10min適應(yīng)嬰幼兒、精神異常口鼻手術(shù)、呼吸困難者禁忌嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾病、口鼻手術(shù)、張口呼吸腹瀉、直腸或肛門(mén)手術(shù)體溫測(cè)量方法的比較

第45頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一注意事項(xiàng)不宜測(cè)口溫不宜測(cè)肛溫不宜測(cè)腋溫復(fù)測(cè)體溫不慎咬破體溫計(jì)甩體溫計(jì)嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)或呼吸困難及不合作者，剛進(jìn)食或面頰部冷、熱敷后，應(yīng)間隔30分鐘后測(cè)溫腹瀉、直腸或肛門(mén)手術(shù)、心肌梗塞者，坐浴或灌腸者須待30分鐘后測(cè)溫局部有傷口、肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦者腋下出汗較多者應(yīng)擦干后再測(cè)溫；沐浴后須待30分鐘后測(cè)溫發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符合時(shí)，應(yīng)在病床旁監(jiān)測(cè)，必要時(shí)做肛溫和口溫對(duì)照復(fù)查應(yīng)立即消除玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔粘膜。然后口服蛋清液或牛奶以延緩汞的吸收。若病情允許，可食用膳食纖維豐富的食物，加速汞的排出用腕部力量，勿觸及它物，以防撞碎；切忌把體溫計(jì)放在熱水中清洗或沸水中煮，以防爆裂第46頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)冷熱應(yīng)用

第47頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一定義冷熱療法（coldandheattherapy）是指利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張、改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的。第48頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第49頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、影響冷熱效應(yīng)的因素

部位

時(shí)間

面積

溫度差

個(gè)體差異

方式

第50頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一方式：濕冷、熱的效果優(yōu)于干冷、熱。因?yàn)樗膫鲗?dǎo)力及滲透力均比空氣強(qiáng)。因此，使用濕熱法時(shí)，水溫須比干熱法低；使用濕冷法時(shí)，水溫應(yīng)比干冷法高。第51頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一面積

面積大機(jī)體反應(yīng)較強(qiáng)面積小，則較弱但應(yīng)注意面積越大機(jī)體的耐受性就越差第52頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一時(shí)間

冷、熱療應(yīng)用需要有一定的時(shí)間才能產(chǎn)生效應(yīng)一般在20~30min之間

應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所產(chǎn)生的繼發(fā)效應(yīng)將抵消治療效應(yīng)同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生因此，應(yīng)用20~30min應(yīng)停止讓組織有復(fù)原的時(shí)間第53頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一溫度冷、熱應(yīng)用時(shí)的溫度與體表的溫度相差越大，機(jī)體對(duì)冷、熱的刺激反應(yīng)也越強(qiáng)烈，環(huán)境溫度也可影響治療效果，當(dāng)室溫過(guò)低時(shí)則散熱過(guò)快熱效應(yīng)減低第54頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一部位

人體的皮膚薄厚分布不均

手和腳的皮膚較厚對(duì)冷、熱的耐受力強(qiáng)

軀體的皮膚較薄對(duì)冷、熱的耐受力較為敏感

血循良好的部位，可增強(qiáng)冷、熱應(yīng)用的效果.故臨床上為高熱患者實(shí)施物理降溫時(shí)，將冰袋放置在側(cè)頸部、腋下、腹股溝等體表大血管處，以增加散熱第55頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一個(gè)體差異

不同的機(jī)體、精神狀態(tài)、年齡、性別以及居住習(xí)慣對(duì)溫?zé)岽碳さ恼{(diào)節(jié)功能，局部皮膚對(duì)冷、熱的耐受力有所差異

所以，用同一強(qiáng)度的溫度刺激，會(huì)產(chǎn)生不同的效應(yīng)

老年人的感覺(jué)功能減退，對(duì)冷、熱刺激的反應(yīng)比較遲鈍嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，對(duì)冷、熱刺激的反應(yīng)較為強(qiáng)烈因此，對(duì)老年人、嬰幼兒應(yīng)用冷、熱療法時(shí)應(yīng)慎重

第56頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

急性腹痛未明確診斷前

熱療法雖能緩解疼痛但容易掩蓋病情真相影響疾病的診斷與治療

三冷熱應(yīng)用的禁忌第57頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染

因此處血管豐富,面部血管沒(méi)有瓣膜，且與顱內(nèi)海綿竇相通應(yīng)用熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多導(dǎo)致細(xì)菌及毒素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散,造成顱內(nèi)感染引起敗血癥第58頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一各種臟器的內(nèi)出血時(shí)

熱療法使局部血管擴(kuò)張?jiān)黾优K器的血流量和血管的通透性而加重出血

第59頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

軟組織損傷或扭傷早期

在48h以?xún)?nèi)如局部用熱可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹和疼痛

第60頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一其它情況惡性腫瘤的部位對(duì)熱過(guò)敏者開(kāi)放性傷口睪丸處孕婦的腹部細(xì)菌性結(jié)膜炎心臟病末稍血管疾病糖尿病局部麻痹感覺(jué)異常者慎用治療部位有金屬移植者

第61頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三

冷療

禁

忌

癥

血液循環(huán)障礙，用冷會(huì)加重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)組織變性及壞死。慢性炎癥或深部有化膿病灶用冷可使局部血流減少，防礙炎癥吸收。對(duì)冷過(guò)敏者

禁忌用冷部位第62頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

機(jī)體禁忌用冷的部位

枕后、耳廓、陰囊處，以防凍傷

心前區(qū)以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯

腹部以防腹瀉

足底以防反射性末稍血管收縮而影響散熱或一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮

第63頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

促進(jìn)炎癥的消散或局限

熱因子可使局部血管擴(kuò)張加快血液循環(huán)速度增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能用熱術(shù)作用第64頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

減輕疼痛

溫?zé)岽碳つ芙档屯从X(jué)神經(jīng)的興奮性、改善血液循環(huán)、減輕炎性水腫、解除局部神經(jīng)末稍的壓力、加速組織胺等致痛物質(zhì)的運(yùn)出

熱療可使肌肉、肌腱、韌帶等組織松弛，從而緩解疼痛。

臨床適用于肢體的局部感染、關(guān)節(jié)、肌肉緊張所致的疼痛。第65頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

促進(jìn)傷口愈合熱可增加局部新陳代謝改善局部血液循環(huán)使組織得到更多的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有助于肉芽組織的生長(zhǎng)第66頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

保暖與舒適

在體表用熱后使皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，將體熱帶往全身，使體溫升高臨床用于早產(chǎn)兒及身體虛弱、末稍循環(huán)不良的患者第67頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

增進(jìn)舒適

當(dāng)環(huán)境溫度較低時(shí)，局部或全身應(yīng)用熱療，可增進(jìn)溫暖與舒適，并且還可以促進(jìn)睡眠。

第68頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（一）熱療的方法

熱水袋的應(yīng)用化學(xué)加熱袋烤燈熱濕敷溫水浸泡第69頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

用熱的方法

干熱

濕熱第70頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

干熱法干熱是皮膚接觸熱的固體治療的溫度一般在60~70℃

如常用的熱水袋、電烤燈、紅外線(xiàn)等

第71頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一濕熱法濕熱是皮膚直接接觸熱的液體因?yàn)樗瓤諝鈱?dǎo)熱性能強(qiáng)、滲透力大，所以濕熱的溫度要低于干熱的溫度一般為50℃左右常用的有濕熱敷、熱浸泡、熱坐浴、水療等第72頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一熱水袋的應(yīng)用

theuseofhotwaterbags

用于保暖、舒適、解除痙攣、鎮(zhèn)痛水溫60~70℃一般患者

∠50℃

老年、小兒、昏迷、末稍循環(huán)不良、麻醉未清醒者第73頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

熱水袋應(yīng)用物品第74頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

使用熱水袋注意事項(xiàng)加強(qiáng)巡視嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)熱水袋溫度一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅疼痛等反應(yīng)應(yīng)立即停止使用并在局部涂凡士林以保護(hù)皮膚第75頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

熱濕敷（hotmoistcompress）

用于消炎、消腫、解除痙攣和鎮(zhèn)痛熱濕敷時(shí)間為15~20min隨時(shí)觀察局部皮膚顏色有傷口、創(chuàng)面或結(jié)痂按無(wú)菌技術(shù)操作行熱濕敷每天3—5分鐘更換一次敷布，以維持熱療適當(dāng)?shù)臏囟?。熱敷使局部血管擴(kuò)張不注意保暖，易受涼感冒。30分鐘后方可外出第76頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

溫水浸泡（warmsoak）

用于消炎、鎮(zhèn)痛清潔和消毒傷口水溫43~46℃水溫可根據(jù)患者習(xí)慣調(diào)節(jié)但應(yīng)防止?fàn)C傷肢體有傷口者應(yīng)用無(wú)菌浸泡盆

第77頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

用冷術(shù)作用

減輕局部出血減輕組織的腫脹和疼痛控制炎癥擴(kuò)散降低體溫

第78頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

降低體溫

冷直接和皮膚接觸通過(guò)傳導(dǎo)作用散熱降低體溫頭部置冰帽可降低頭部溫度，防治腦水腫，臨床用于高熱患者，降溫、中暑等

第79頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

減輕局部出血

冷療法使毛細(xì)血管收縮血流速度減慢，血流量減少血液粘度增加促進(jìn)血液凝固而控制出血第80頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一控制炎癥擴(kuò)散

局部用冷可使血流減慢降低細(xì)菌的活力和細(xì)胞代謝率降低，在炎癥早期應(yīng)用冷療法可控制炎癥的擴(kuò)散與化膿第81頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一減輕組織的腫脹和疼痛

冷療法可抑制細(xì)胞活性使神經(jīng)末稍的敏感性降低而減輕疼痛，如臨床用于減輕牙痛、燙傷的疼痛和軟組織損傷早期所致的疼痛

第82頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一冷療可分為局部冷療、全身冷療。局部冷療包括使用冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、等。全身冷療法包括溫水擦浴、乙醇擦浴、冰鹽水灌腸等。第83頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一降溫、止血、鎮(zhèn)痛

冰袋（冰囊）的應(yīng)用

（theuseoficebags）

目的

用物準(zhǔn)備

大治療盤(pán)內(nèi)盛冰袋布套、帆布袋、木槌、冰匙、橡膠圈面盆內(nèi)盛冰塊。第84頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一冰袋冰匙面盆木槌帆布袋第85頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一冰袋冰帽冰項(xiàng)袋冰囊第86頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

操作步驟及要點(diǎn)

將大冰塊裝進(jìn)帆布袋，用木槌敲成核桃大小后倒入盆中，冷水沖去棱角，手持冰匙將冰塊放入冰袋排氣，系緊袋口倒提、檢查無(wú)漏水后擦干冰袋裝入布套中

第87頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

冰袋放至所需部位

高熱降溫，冰袋放在前額、頭頂、側(cè)頸、腋下、腹股溝等大血管部位第88頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一扁桃體術(shù)后放在頸前頜下

第89頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一冰

袋

使

用

注

意

事

項(xiàng)觀察冰袋有無(wú)漏水冰塊是否融化需要者及時(shí)更換觀察患者用冷部位血液循環(huán)情況如出現(xiàn)皮膚蒼白青紫應(yīng)停止使用用冷時(shí)間

15~30min

防止繼發(fā)反應(yīng)的發(fā)生

第90頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

冰槽的應(yīng)用

（theuseoficetank）

用于中暑患者的降溫腦外傷、腦缺氧患者防止腦水腫減輕腦細(xì)胞的損害

第91頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

冰槽應(yīng)用方法第92頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、全身冷療法：溫水擦浴乙醇擦浴第93頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一乙醇拭浴

（alcoholspongebath）

用于高熱患者降溫溫水或乙醇進(jìn)行全身擦浴，通過(guò)其蒸發(fā)和傳導(dǎo)作用來(lái)增加機(jī)體的散熱，達(dá)到全身降溫的目的第94頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

乙醇拭浴用物第95頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

操作要點(diǎn)

置冰袋于頭部減輕頭部充血所引起的頭痛有助于降溫。熱水袋放足底部促進(jìn)足底末梢血管擴(kuò)張，患者舒適防止頭部充血；助于降溫。第96頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一酒精拭浴法第97頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一操作順序（自學(xué)）擦浴完畢：用大毛巾輕輕拭干皮膚每個(gè)肢體與背部各拍拭3min

拭浴畢，取下熱水袋，整理用物，拭浴后30min測(cè)量體溫并記錄，如體溫已降至39℃以下，取下頭部冰袋第98頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一注意事項(xiàng)1、因全身用冷療面積較大，在給病人實(shí)施的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)觀察病人的反應(yīng)。2、擦浴的過(guò)程不能超過(guò)20分鐘，避免病人著涼。3、擦浴后，應(yīng)注意觀察病人的皮膚表面有無(wú)發(fā)紅、蒼白、出血點(diǎn)及病人是否感覺(jué)異常。半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，如有下降則視為有效。第99頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

重擦部位

在拭腋窩、

腹股溝、腘窩等血管豐富處，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，以利于增加散熱第100頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

禁忌拭浴部位

后項(xiàng)、胸前區(qū)、腹部、足底

以免引起不良反應(yīng)

第101頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸

(respiration)

定義：是機(jī)體從外界攝取氧氣，排出二氧化碳，這種機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行的氣體交換的過(guò)程，稱(chēng)為呼吸。

第102頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常呼吸及其生理變化

呼吸中樞

呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)呼吸的反射性調(diào)節(jié)化學(xué)性調(diào)節(jié)正常呼吸及其生理變化第103頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸中樞

●指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)等部位，在呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)過(guò)程中，各級(jí)中樞發(fā)揮各自不同的作用，相互協(xié)調(diào)和制約●延髓和腦橋是產(chǎn)生基本的呼吸節(jié)律性的部位●大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)第104頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸的反射性調(diào)節(jié)

肺牽張反射：由肺的擴(kuò)張和回縮所引起的吸氣抑制和興奮的反射，稱(chēng)肺牽張反射本體感受性反射：是呼吸肌本體感受器傳入沖動(dòng)參與維持正常呼吸。當(dāng)呼吸道阻力增加時(shí)，可加強(qiáng)呼吸肌的收縮力量，使呼吸力量增強(qiáng)

防御性反射：包括咳嗽反射和噴嚏反射。喉、氣管和支氣管粘膜上皮的感受器受到機(jī)械或化學(xué)刺激時(shí)，可引起咳嗽反射

鼻粘膜受到刺激時(shí)，可引起噴嚏反射以達(dá)到排除呼吸道刺激物和異物的目的

第105頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化學(xué)性調(diào)節(jié)

C02對(duì)呼吸的刺激作用：血液中PaC02降低可引起呼吸暫停；PaC02升高可刺激外周和中樞的化學(xué)感受器，反射性引起呼吸加深加快，嚴(yán)重時(shí)可引起肌肉強(qiáng)直，甚至驚厥，引起C02麻醉導(dǎo)致呼吸停止Pa02降低可刺激外周化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸加強(qiáng)；如Pa02過(guò)低，則抑制呼吸，使呼吸減弱甚至停止[H+]對(duì)呼吸的作用：升高[H+]時(shí)，對(duì)呼吸的影響和C02類(lèi)似，作用不如C02明顯第106頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常呼吸及其生理變化

正常呼吸

●成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次／分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無(wú)聲且不費(fèi)力●呼吸與脈搏的比例為1：4●男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主第107頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一生理變化

年齡：年齡越小，呼吸頻率越快。如新生兒呼吸約為44次／分性別：同年齡的女性呼吸比男性稍快

血壓：血壓升高呼吸減弱減慢，血壓降低，呼吸加深加快活動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)可使呼吸加深加快；休息和睡眠呼吸減慢情緒：強(qiáng)烈的情緒變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷、等刺激呼吸中樞，導(dǎo)致屏氣或呼吸加快其它：環(huán)境溫度升高或海拔增加，可使呼吸加深加快第108頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

呼吸的評(píng)估

常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征

呼吸困難(dyspnea)

呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常。主要由于氣體交換不足，機(jī)體缺氧所致表現(xiàn)患者自感到氧氣不足，胸悶、呼吸費(fèi)力，不能平臥；可表現(xiàn)煩躁，張口聳肩，發(fā)紺，鼻翼煽動(dòng)等分類(lèi)第109頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為吸氣性呼吸困難吸氣時(shí)間顯著長(zhǎng)于呼氣，有明顯的三凹癥（即吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷）上呼吸道部分梗阻時(shí)，氣體進(jìn)入肺部不暢，吸氣時(shí)呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。多見(jiàn)于喉頭水腫或氣管異物等呼氣性呼吸困難呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間長(zhǎng)。下呼吸道部分梗阻時(shí)，氣流呼出不暢所致。多見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等混合性呼吸困難

吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加。多見(jiàn)于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等第110頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一咳嗽咳痰喘息是由于高速的氣流通過(guò)狹窄的氣道引起呼吸時(shí)伴高調(diào)的聲音。胸痛發(fā)紺第111頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一異常呼吸的觀察與護(hù)理

異常呼吸的觀察頻率異常節(jié)律異常深度異常聲音異常形式異常呼吸困難異常呼吸的護(hù)理第112頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一■異常呼吸----知識(shí)點(diǎn)呼吸過(guò)速﹥24次/min，但節(jié)律規(guī)則。發(fā)熱呼吸過(guò)慢﹤10次/min，但節(jié)律規(guī)則。顱內(nèi)壓增高深度呼吸呼吸深度增加，但有規(guī)則。又稱(chēng)Kussmaul（庫(kù)斯莫）呼吸尿毒癥淺快呼吸呼吸淺表而不規(guī)則，有時(shí)呈嘆息樣。潮式呼吸周而復(fù)始像潮水漲退樣的呼吸節(jié)律。間停呼吸規(guī)律的呼吸和呼吸停止交替出現(xiàn)。第113頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常呼吸呼吸增快呼吸減慢深度呼吸潮式呼吸間停呼吸第114頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一潮式呼吸定義：又稱(chēng)陳-施呼吸(Cheyne-Stokes)呼吸由逐漸淺慢以致暫停，然后呼吸逐漸加深加快，周而復(fù)始交替出現(xiàn)，其形態(tài)如潮水起伏。是一種周期性呼吸異常，周期約30秒~2分鐘，暫停約5~30秒。多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥類(lèi)藥物中毒等第115頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一潮式呼吸發(fā)生機(jī)制：●由于呼吸中樞的興奮性降低或嚴(yán)重缺氧，C02積聚到一定程度后，才能刺激呼吸中樞，使呼吸恢復(fù)或加強(qiáng)，C02的排出，呼吸中樞又失去有效的刺激，呼吸又再次減弱而暫停，從而形成周期性變化。第116頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一間停呼吸：又稱(chēng)畢奧(Biots)呼吸表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)特點(diǎn)

有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開(kāi)始呼吸。二者交替出現(xiàn)。產(chǎn)生機(jī)制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更為嚴(yán)重，多在呼吸停止前出現(xiàn)。常見(jiàn)于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的患者第117頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一嘆息樣呼吸表現(xiàn)為在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲。見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張的患者，反復(fù)發(fā)作是臨終的表現(xiàn)。蟬鳴樣呼吸表現(xiàn)為吸氣時(shí)產(chǎn)生一種高調(diào)似蟬鳴樣的音響。見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物。鼾聲呼吸表現(xiàn)為呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲。見(jiàn)于昏迷的病人第118頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一測(cè)量呼吸的方法

通過(guò)判斷呼吸有無(wú)異常，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸變化，了解病人呼吸功能情況為協(xié)助診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)用物準(zhǔn)備

帶秒表,記錄本和筆,必要時(shí)備棉花

操作步驟及要點(diǎn)注意事項(xiàng):

不使患者察覺(jué),不易觀察者可用棉花,異常呼吸應(yīng)測(cè)1分鐘

第119頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一操作步驟及要點(diǎn)

●觀察患者胸部或腹部的起伏，測(cè)30秒X2，為每分呼吸頻率●呼吸不規(guī)則或嬰幼兒應(yīng)測(cè)1分鐘●呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動(dòng)的次數(shù)，計(jì)數(shù)1分鐘●記錄呼吸值：次/分

●男性多為腹式呼吸，女性多為胸式呼吸，同時(shí)應(yīng)觀察呼吸的節(jié)律、深淺度、聲音有無(wú)異常及呼吸困難的癥狀第120頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一痰標(biāo)本采集術(shù)（自學(xué)）第121頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢氧氣吸入療法第122頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一維持呼吸功能的護(hù)理技術(shù)1、有效咳嗽2、扣擊(percussion)：自下而上，由外向內(nèi)。3、體位引流(postural)：患肺處于高位，引流的支氣管開(kāi)口向下，根據(jù)病變部位不同采取相應(yīng)的體位。4、吸痰法第123頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

有效咳嗽：是一種保護(hù)性反射，咳嗽具有清潔、保護(hù)、維持呼吸道通暢的作用指導(dǎo)要點(diǎn)：坐位或半臥位，屈膝前傾，深吸氣后屏氣，腹肌用力作爆破性咳嗽；有效咳嗽第124頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

是將患者置于特殊的體位，借重力使肺部及深部支氣管的痰液引流至較大的支氣管而咳出痰液的方法。適用：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。禁忌：高血壓、心衰、高齡、極度衰弱者等。要點(diǎn)：體位（患肺高位）；咳痰；霧化吸入；2－4次/日、15－30分/次。評(píng)價(jià)：病人反應(yīng)；引流液色、質(zhì)、量并記錄；深呼吸，咳痰。體位引流第125頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸訓(xùn)練的技術(shù)深呼吸腹式呼吸縮唇呼吸激勵(lì)呼吸第126頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一吸痰法（aspirationofsputum）定義裝置操作方法第127頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

吸痰法

（aspirationofsputum）

用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨床上主要用于危重、年老、昏迷及麻醉后等各種原因引起的不能有效咳嗽的患者。第128頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一電動(dòng)吸痰器第129頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一操作方法用物準(zhǔn)備操作步驟及要點(diǎn)

第130頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一用物準(zhǔn)備電動(dòng)吸引器、電插板清潔治療盤(pán)內(nèi)放治療碗、彎盤(pán)、平頭吸痰導(dǎo)管、玻璃接頭、鑷子或止血鉗、紗布、生理鹽水、必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗等。第131頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一吸痰術(shù)操作步驟及要點(diǎn)1.準(zhǔn)備：備齊用物，攜至床邊，核對(duì)、解釋2.試吸：接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，連接導(dǎo)管，檢查吸引器性能，試吸，保證導(dǎo)管通暢3.插管吸痰：導(dǎo)管插入口腔或鼻腔，不斷左右旋轉(zhuǎn)，從深部向上提拉吸凈痰液，動(dòng)作要輕柔，導(dǎo)管不可固定在一處不停地吸引，以免損傷粘膜每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s4.沖管：導(dǎo)管退出后，應(yīng)吸少量清水沖洗導(dǎo)管，防止分泌物阻塞管腔；痰液粘稠不易吸出時(shí)應(yīng)：扣拍胸背、滴少量的生理鹽水、化痰藥、霧化吸入。5.整理：吸痰畢，擦凈面部分泌物，將導(dǎo)管放治療碗中備用及時(shí)傾倒儲(chǔ)液瓶、安全瓶?jī)?nèi)液體，以保護(hù)機(jī)器吸痰治療盤(pán)內(nèi)用物有效期為12～24h氣管切開(kāi)患者的治療盤(pán)4h，吸痰導(dǎo)管每次用后要更換6.觀察：注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量；患者面色、呼吸頻率的改變等第132頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第133頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一氧氣吸入法（oxygeninhalation）概念缺氧的分類(lèi)和氧療的作用氧療的指針氧療的種類(lèi)供氧裝置氧療方法氧療的副作用及預(yù)防第134頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一氧氣吸入法

（oxygeninhalation）氧氣吸入法是常用搶救技術(shù)之一給患者吸入氧氣以解除人體暫時(shí)缺氧的方法概念：通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度，增加血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝，以維持機(jī)體生命活動(dòng)的治療方法。第135頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一供氧裝置

氧氣筒氧氣表第136頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一氧氣表

壓力表減壓器流量表濕化瓶安全閥

第137頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一壓力表

壓力表：通過(guò)表上的指針測(cè)知筒內(nèi)氧氣的壓力以MPa（kg/cm2）表示。壓力大，說(shuō)明氧氣貯存量多。第138頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一減壓器

減壓器：是一種自動(dòng)彈簧減壓裝置將來(lái)自氧氣筒內(nèi)的壓力減至

0.20~0.29Mpa（2~3kg/cm2）使流量平穩(wěn)，保證安全，便于使用。

第139頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一流量表

流量表：用以測(cè)量每分鐘氧氣的流出量，用L/min表示。當(dāng)氧氣將表內(nèi)浮標(biāo)吹起時(shí)，浮標(biāo)平面所指刻度即為每分鐘用氧流量。

第140頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一濕化瓶

濕化瓶：濕潤(rùn)氧氣，避免呼吸道粘膜被干燥的氣體所刺激。瓶?jī)?nèi)裝入1/3或1/2冷開(kāi)水，將通氣管浸入水中，出氣管與鼻導(dǎo)管相連。第141頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一濕化瓶

肺水腫患者吸氧時(shí)可將冷開(kāi)水換成20~30%的乙醇因乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。第142頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一安全閥

安全閥：當(dāng)氧氣流量過(guò)大或壓力過(guò)高時(shí)，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上推，使過(guò)多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全。

第143頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第144頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第145頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一氧療方法鼻導(dǎo)管給氧其它供氧方法（閱讀）用物準(zhǔn)備

方法

注意事項(xiàng)鼻塞法

（常用）面罩法氧氣枕法頭罩式給氧法氧氣帳法氧氣表的安裝方法：第146頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一鼻導(dǎo)管給氧的方法要點(diǎn)1.備齊用物，攜至床邊，核對(duì)、解釋2.清潔鼻孔3.連接鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)流量、濕潤(rùn)導(dǎo)管4.測(cè)量長(zhǎng)度后插管：鼻尖至耳垂的2/35.膠布固定于鼻冀、面頰處6.記錄開(kāi)始用氧時(shí)間7.整理：病人、用物第147頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

停氧拔管關(guān)總開(kāi)關(guān)開(kāi)小放余氣關(guān)小安置病人記錄雙側(cè)鼻導(dǎo)管，插管深度為1cm第148頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一使用氧氣注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，切實(shí)做好“四防”，即防震、放火、防油、防熱。2.使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)后插管；停用氧氣時(shí)先拔管再關(guān)氧；中途改變流量時(shí)，先分離導(dǎo)管，調(diào)節(jié)好流量后再連接3.持續(xù)鼻導(dǎo)管用氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2次，雙側(cè)鼻孔交替插管，并及時(shí)清除鼻腔分泌物，防止鼻導(dǎo)管阻塞。4.濕化瓶應(yīng)保持清潔，每日更換冷開(kāi)水一次并要求每周消毒一次；當(dāng)患者停止吸氧后，應(yīng)清洗、消毒濕化瓶、晾干備用5.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至0.49Mpa（5kg/cm2）時(shí),即不可再用以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi),于再次充氣時(shí)引起爆炸；氧氣筒外應(yīng)分別懸掛“滿(mǎn)”或“空”的標(biāo)志6.療效觀察：動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒑粑绞?、脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色及濕度等第149頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（2）鼻塞法球狀物，塞入鼻前庭內(nèi)給氧。刺激性小，病人舒適，兩側(cè)鼻孔可交替使用。第150頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一面罩法第151頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一氧氣頭罩法氧氣枕法六、用氧監(jiān)測(cè)（自學(xué)）第152頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

脈搏的觀察與護(hù)理一、正常脈搏及其生理變化二、異常脈搏的觀察與護(hù)理三、脈搏的測(cè)量第153頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、正常脈搏及其生理性變化定義：在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力隨著心臟的收縮和舒張而發(fā)生的周期性波動(dòng)所引起的動(dòng)脈管壁的搏動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱(chēng)脈搏。(一)脈搏的產(chǎn)生當(dāng)心室收縮時(shí)，左心室將血液射入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈內(nèi)的壓力驟然升高，隨之動(dòng)脈管壁擴(kuò)張；當(dāng)心室舒張時(shí)，血壓下降動(dòng)脈管壁彈性回縮。大動(dòng)脈管壁的這種隨心臟有節(jié)律的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏波動(dòng),形成了脈搏。第154頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)正常脈搏及其生理變化

對(duì)脈搏的評(píng)估主要從脈率脈律脈搏的強(qiáng)弱動(dòng)脈壁的情況

三個(gè)方面進(jìn)行觀察第155頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一脈率（pulserate）

即每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)正常情況下與心率一致，與呼吸的比例為

4：1~5：1成人為60~100次/分。脈率可隨年齡、性別、活動(dòng)和情緒等因素變動(dòng)。嬰幼兒比成人快，老年人稍慢，同齡女性比男性稍快，進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)可出現(xiàn)暫時(shí)性增快休息睡眠時(shí)較慢第156頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一脈律（pulserhythm）

指脈搏的節(jié)律性反應(yīng)了左心室的收縮情況正常的脈搏搏動(dòng)均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等不規(guī)律的脈律稱(chēng)為心律不齊第157頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一脈搏的強(qiáng)弱

指診脈時(shí)血液流經(jīng)血管的一種感覺(jué)動(dòng)脈的充盈度和周?chē)艿淖枇Γ磁c心博量和脈壓大小有關(guān)。第158頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一動(dòng)脈壁的情況觸診時(shí)可感覺(jué)到的動(dòng)脈壁的性質(zhì)。正常的動(dòng)脈壁光滑柔軟，有彈性。第159頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、異常脈搏的觀察與護(hù)理(一)異常脈搏的觀察(二)護(hù)理脈率異常節(jié)律異常強(qiáng)弱異常動(dòng)脈壁異常第160頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一■異常脈搏的觀察1、脈率異常：心動(dòng)過(guò)速：成人在安靜狀態(tài)下脈﹥100/min。緩脈：成人在安靜狀態(tài)下脈率﹤60次/min。2、節(jié)律異常：間歇脈：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇，稱(chēng)為間歇脈。脈搏短絀指脈率少于心率，脈搏完全不規(guī)則。第161頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3、強(qiáng)弱異常洪脈脈搏強(qiáng)而大。細(xì)脈又稱(chēng)絲脈，是指脈搏弱而小。交替脈脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)。水沖脈是指脈搏驟起驟降，急促有力。奇脈是指在吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的脈搏。動(dòng)脈管壁彈性動(dòng)脈變硬、彎曲、不光滑。第162頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常脈搏間隔脈二聯(lián)律三聯(lián)律脈搏節(jié)律示意圖每隔一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過(guò)早搏動(dòng)每隔兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過(guò)早搏動(dòng)發(fā)生機(jī)制是心臟異位起搏點(diǎn)過(guò)早地發(fā)生沖動(dòng)而引起的心臟搏動(dòng)提早出現(xiàn)。常見(jiàn)于各種心臟病或洋地黃中毒的患者。指一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇。第163頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，脈搏細(xì)速、極不規(guī)則，聽(tīng)診時(shí)心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，亦稱(chēng)脈搏短絀。多見(jiàn)于心房纖顫的患者。絀脈越多，心律失常越嚴(yán)重，病情好轉(zhuǎn)，可以消失。發(fā)生機(jī)制

是由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心輸出量少的搏動(dòng)可產(chǎn)生心音，但不能引起周?chē)艿牟珓?dòng)，造成脈率低于心率絀脈

(pulsedeficit)第164頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)異常脈搏的護(hù)理措施

1、觀察病情：觀察病人脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱及動(dòng)脈壁情況，并觀察病人的相關(guān)癥狀。2、休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人增加臥床休息的時(shí)間，減少氧的消耗。3、給氧4、根據(jù)病情準(zhǔn)備好急救物品及藥品。5、健康教育第165頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、脈搏的測(cè)量測(cè)量部位注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備操作要點(diǎn)方法第166頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一操作要點(diǎn)

護(hù)士以示指、中指、無(wú)名指的指端按壓在橈動(dòng)脈處，按壓力量適中，以能清楚測(cè)得脈搏搏動(dòng)為宜測(cè)量時(shí)間一般情況30秒，乘以2即為1分鐘脈搏異常脈搏、危重患者脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測(cè)1分鐘第167頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一絀脈的測(cè)量

兩名護(hù)士同時(shí)測(cè)量一人聽(tīng)心率另一人測(cè)脈率計(jì)數(shù)1分鐘記錄方式

次/分心率／脈率如140/98/次/分第168頁(yè)，共181頁(yè)，2023年，2月20日，星期一注意事項(xiàng)

勿用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈的搏動(dòng)較強(qiáng)