生理學(xué)心血管活動的調(diào)節(jié)

生理學(xué)心血管活動的調(diào)節(jié)第1頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配

（1）心交感神經(jīng)及其作用心交感節(jié)后神經(jīng)元的軸突組成心臟神經(jīng)叢，支配竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室肌。第2頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一心交感節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放NE+心肌細胞膜上的β1受體心率↑房室交界的傳導(dǎo)↑心肌收縮能力↑正性變時作用正性變傳導(dǎo)作用正性變力作用

β1受體阻斷劑：心得安第3頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第4頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一正性變力作用(positiveinotropicaction)NE或兒茶酚胺+β1受體→G蛋白-AC-cAMP→PKA→蛋白質(zhì)磷酸化→心肌膜上的鈣通道激活心肌收縮力↑搏功↑平臺期Ca2+內(nèi)流↑肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑第5頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一正性變時作用(positivechronotropicaction)NE使自律細胞4期內(nèi)向電流鈣電流和If↑→竇房結(jié)P細胞4期自動除極速度↑→自律性↑→心率↑第6頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一正性變傳導(dǎo)作用(positivedromotropicaction)：

NE使房室交界慢反應(yīng)細胞膜上鈣通道開放的概率和Ca2+內(nèi)流↑→慢反應(yīng)細胞動作電位0期除極速度和幅度↑→房室交界的傳導(dǎo)速度↑，傳導(dǎo)時間縮短。第7頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一（2）心迷走神經(jīng)及其作用節(jié)前纖維起源于延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核，在心內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元后發(fā)出節(jié)后纖維支配竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支。第8頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一心迷走節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放ACh+心肌細胞膜上的M受體心率↓房室交界的傳導(dǎo)↓心肌收縮能力↓負性變時作用負性變傳導(dǎo)作用負性變力作用

M受體阻斷劑：阿托品第9頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一竇房結(jié)房室結(jié)心房肌心室肌第10頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一負性變力作用：ACh+M受體→G蛋白-AC-cAMP↓→PKA↓肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↓心肌收縮力↓細胞外Ca2+內(nèi)流↓第11頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一負性變時作用：

ACh+M受體→

G蛋白→IKAch通道→K+外流↑→最大復(fù)極電位更負→自動除極達閾電位的時間延長→竇房結(jié)自律性↓→心率↓

ACh使自律C4期鈣電流和If電流↓→自律性↓→心率↓第12頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一負性變傳導(dǎo)作用：

ACh抑制Ca2+通道→

Ca2+內(nèi)流↓→房室交界慢反應(yīng)細胞動作電位0期除極速度和幅度↓→房室交界的傳導(dǎo)速度↓第13頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一2.血管的神經(jīng)支配⑴縮血管神經(jīng)纖維(vasoconstrictorfiber)

都是交感神經(jīng)，又稱交感縮血管纖維。末梢釋放去甲腎上腺素。受體α受體+NE→血管收縮作用強β2受體+NE→血管舒張第14頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一

體內(nèi)幾乎所有的血管都受交感縮血管纖維支配，但不同部位的血管中縮血管纖維分布的密度不同:皮膚血管＞骨骼肌和內(nèi)臟的血管＞冠狀血管和腦血管小動脈、微動脈密度高第15頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一

安靜狀態(tài)下，交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放約1-3次/秒的低頻沖動，稱為交感縮血管緊張交感縮血管緊張↑→縮血管↑交感縮血管緊張↓→舒血管第16頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一交感縮血管纖維興奮可引起：血流阻力增高，血流量減少毛細血管血壓降低，組織液生成減少而重吸收增多，血容量增加容量血管收縮，促進靜脈回流第17頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一（2）舒血管神經(jīng)纖維(vasodilatorfiber)1）交感舒血管神經(jīng)纖維：支配骨骼肌微動脈血管，末梢釋放ACh，舒張血管2）副交感舒血管神經(jīng)纖維：支配腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺和外生殖器等少數(shù)器官的血管平滑肌，其末梢釋放ACh，產(chǎn)生舒血管效應(yīng)。第18頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一（二）心血管中樞(cardiovascularcenter)----最基本的心血管中樞位于延髓1.延髓心血管中樞第19頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一延髓閂部第20頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一

心迷走神經(jīng)元（心迷走緊張）控制心交感神經(jīng)活動的神經(jīng)元

（心交感緊張）交感縮血管神經(jīng)活動神經(jīng)元

（交感縮血管緊張）

延髓心血管中樞的神經(jīng)元包括：第21頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一延髓心血管中樞神經(jīng)元位于以下四個部位：（1）縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部心交感中樞和交感縮血管中樞第22頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一（2）舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部抑制縮血管區(qū)神經(jīng)元的活動，使交感縮血管緊張降低，血管舒張第23頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一（3）傳入神經(jīng)接替站：孤束核接受頸動脈竇、主動脈弓和心肺感受器的傳入沖動（4）心抑制區(qū)：迷走神經(jīng)背核和疑核心迷走中樞第24頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一2．延髓以上的心血管中樞表現(xiàn)為對心血管活動和機體其他功能之間的復(fù)雜的整合，即把許多不同生理反應(yīng)統(tǒng)一起來，構(gòu)成完整的、互相配合的生理過程。第25頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一（三）心血管反射

1.壓力感受性反射(baroreceptorreflex)，又稱減壓反射（1）動脈壓力感受器（高壓力感受器）：頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器，感受血管壁的被動擴張。第26頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第27頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第28頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一動脈壓力感受器的特征：①不是感受壓力本身，而是壓力對管壁機械牽張，是機械感受器或牽張感受器。②在一定范圍內(nèi)，感受器的傳入沖動頻率與動脈管壁的擴張程度成正比。③對脈動性壓力刺激比對持續(xù)性壓力刺激更加敏感，④正常情況下，頸動脈竇壓力感受器的活動比主動脈弓壓力感受器的活動更強。第29頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第30頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一（2）傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系

頸動脈竇壓力感受器：竇神經(jīng)加入舌咽神經(jīng)，進入延髓中樞。

主動脈弓壓力感受器：經(jīng)迷走神經(jīng)干進入延髓中樞。心交感緊張性↓交感縮血管緊張↓心迷走緊張性↑通過孤束核使第31頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一（3）傳出神經(jīng)和效應(yīng)器

傳出神經(jīng)效應(yīng)器

心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)心臟血管第32頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一（4）反射效應(yīng)：負反饋調(diào)節(jié)動脈血壓頸動脈竇主動脈弓舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)延髓中樞心迷走緊張↑心交感緊張↓交感縮血管緊張↓心率↓心肌收縮力↓心輸出量↓舒血管外周阻力↓動脈血壓壓力感受器第33頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一正常血壓第34頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第35頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第36頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一夾閉雙側(cè)頸總動脈，血壓有何變化？為什么？第37頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一思考:從臥位到立位，人體的血壓降低，為什么？一會又恢復(fù)正常，為什么？第38頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第39頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一（5）壓力感受性反射功能曲線

表示頸動脈竇內(nèi)壓力與主動脈壓力之間的關(guān)系。竇內(nèi)壓在平均動脈壓(100mmHg)水平范圍變動時,反射最敏感,糾偏能力最強。調(diào)定點動脈血壓偏離正常水平愈遠，壓力感受性反射糾正異常血壓的能力愈低。第40頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一（6）壓力感受性反射的特點與生理意義特點：負反饋調(diào)節(jié)；具有雙向調(diào)節(jié)的能力意義：主要對急驟變化的血壓起緩沖作用

在心輸出量、外周阻力、血量等發(fā)生突然變化時，對動脈血壓進行快速調(diào)節(jié)，使動脈血壓不致發(fā)生過大的波動。第41頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一正常時血壓穩(wěn)定切除緩沖神經(jīng)，血壓波動很大第42頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一

壓力感受性反射對動脈血壓的調(diào)節(jié)設(shè)置一定的調(diào)定點（平均動脈壓的正常值），作為調(diào)節(jié)動脈血壓的參照水平。在慢性高血壓患者，壓力感受性反射功能曲線向右移位，調(diào)定點上移，稱為壓力感受性反射的重調(diào)定(resetting)，第43頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一2.心肺感受器引起的心血管反射（1）心肺感受器（低壓力感受器）在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在許多感受器，總稱為心肺感受器傳入神經(jīng)：迷走神經(jīng)適宜刺激：心臟和血管壁的機械牽張化學(xué)物質(zhì)：前列腺素、緩激肽第44頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一壓力↑或血容量↑化學(xué)物質(zhì)心肺感受器交感緊張↓心迷走緊張↑心率↓心輸出量↓外周阻力↓血壓↓血管升壓素↓腎排水↑（2）反射過程第45頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一（3）生理意義心肺感受器引起的反射在血量及體液的量和成分的調(diào)節(jié)中有重要的生理意義。第46頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一3.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射（1）化學(xué)感受器（chemoreceptor）頸動脈體：頸總動脈分叉處主動脈體：主動脈弓區(qū)域適宜刺激：血液中PO2、PCO2和H+濃度的變化第47頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第48頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器延髓呼吸加深加快呼吸中樞心血管中樞心輸出量↓外周阻力↑血壓↑（2）反射過程血液中PO2↓、PCO2↑和[H+]↑竇N迷走N主要第49頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一（3）生理意義①主要是調(diào)節(jié)呼吸運動。②在正常情況下對心血管活動不起明顯調(diào)節(jié)作用，只有在低O2、窒息、動脈血壓過低或酸中毒等情況下發(fā)生作用。第50頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素原(angiotensinogen)血管緊張素I（angiotensinⅠ,十肽）血管緊張素Ⅱ（八肽）血管緊張素Ⅲ（七肽）腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶氨基肽酶A第51頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第52頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一腎素-血管緊張素系統(tǒng)的生理功能：對心血管系統(tǒng)的正常發(fā)育，心血管功能穩(wěn)態(tài)、電解質(zhì)和體液平衡的維持以及血壓的調(diào)節(jié)具有重要作用。最重要的是血管緊張素Ⅱ第53頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一血管緊張素Ⅱ的作用（激動AT1受體）：①全身微A收縮，血壓升高，最強縮血管物質(zhì)之一；靜脈收縮，回心血量增多②作用于交感縮血管纖維末梢上突觸前AngⅡ受體，交感神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)增多第54頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一③使中樞對壓力感受性反射敏感性降低，交感縮血管中樞緊張加強，促進神經(jīng)垂體釋放血管升壓素和縮宮素；增強CRH的作用，使血管阻力增大，BP升高④刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞合成和釋放醛固酮；引起渴覺，導(dǎo)致飲水行為。第55頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一心臟內(nèi)局部RAS對心臟的作用：正性變力作用、致心肌肥大、調(diào)節(jié)冠狀動脈阻力和抑制心肌細胞增長血管內(nèi)局部RAS的作用：舒縮血管、影響血管的結(jié)構(gòu)和凝血系統(tǒng)功能第56頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一（二）腎上腺素和去甲腎上腺素屬于兒茶酚胺。循環(huán)血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要來自腎上腺髓質(zhì)的分泌，其中腎上腺素約占80%，去甲腎上腺素約占20%。第57頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一+β1受體（心臟）

→心臟正性作用+α受體（皮膚、腎、胃腸血管）

→縮血管+β2受體（骨骼肌、肝血管）

→舒血管1.腎上腺素----臨床用作強心藥第58頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一+β1受體（心臟）

→心臟正性作用+α受體（皮膚、腎、胃腸血管）

→縮血管+β2受體結(jié)合弱2.去甲腎上腺素----臨床用作升壓藥第59頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一（三）血管升壓素(vasopressin)（又稱抗利尿激素）合成：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元作用：①抗利尿②引起血管平滑肌收縮，升高血壓第60頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一正常情況下，表現(xiàn)抗利尿效應(yīng)；當(dāng)血漿濃度明顯高于正常時，才引起血壓升高。因為能提高壓力感受性反射的敏感性。生理意義：對保持體內(nèi)細胞外液量、血漿滲透壓和動脈血壓的穩(wěn)態(tài)具有重要作用。第61頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一第62頁，共70頁，2023年，2月20日，星期一三、局部血流調(diào)節(jié)各器官組織的血流量一