常見手外傷的診斷及治療

常見手外傷的診斷及治療長治市人民醫(yī)院王鑫現(xiàn)在是1頁\一共有72頁\編輯于星期日手外科基礎(chǔ)解剖知識手外科查體常見手外傷處理原則及方法1.手、手指皮膚缺損2.肌腱損傷3.指骨、掌骨骨折現(xiàn)在是2頁\一共有72頁\編輯于星期日手外科基礎(chǔ)解剖知識1.骨骼2.神經(jīng)3.血管4.肌肉5.肌腱現(xiàn)在是3頁\一共有72頁\編輯于星期日手正面觀現(xiàn)在是4頁\一共有72頁\編輯于星期日手掌淺層正面觀大小魚際肌神經(jīng)支配現(xiàn)在是5頁\一共有72頁\編輯于星期日蚓狀肌功能神經(jīng)支配現(xiàn)在是6頁\一共有72頁\編輯于星期日深、淺屈指肌腱止點，功能現(xiàn)在是7頁\一共有72頁\編輯于星期日手背神經(jīng)支配伸肌腱解剖現(xiàn)在是8頁\一共有72頁\編輯于星期日掌淺、深弓組成、分支正中、尺神經(jīng)走形及其分支，神經(jīng)支配現(xiàn)在是9頁\一共有72頁\編輯于星期日手背神經(jīng)分布現(xiàn)在是10頁\一共有72頁\編輯于星期日手部皮神經(jīng)分布手背中央一條線橈尺神經(jīng)分兩邊

手掌橈側(cè)屬正中尺側(cè)歸尺一指半

現(xiàn)在是11頁\一共有72頁\編輯于星期日手外科查體依據(jù)手外傷部位進(jìn)行相應(yīng)的體檢必須結(jié)合損傷性質(zhì)（陳舊性示指屈肌腱損傷）

肌腱損傷檢查

神經(jīng)損傷檢查

血管損傷檢查現(xiàn)在是12頁\一共有72頁\編輯于星期日肌腱檢查現(xiàn)在是13頁\一共有72頁\編輯于星期日神經(jīng)檢查1.根據(jù)神經(jīng)感覺支配范圍查體2.根據(jù)所支配的肌肉運(yùn)動查體現(xiàn)在是14頁\一共有72頁\編輯于星期日手部皮神經(jīng)分布手背中央一條線橈尺神經(jīng)分兩邊

手掌橈側(cè)屬正中尺側(cè)歸尺一指半

現(xiàn)在是15頁\一共有72頁\編輯于星期日尺神經(jīng)損傷查體現(xiàn)在是16頁\一共有72頁\編輯于星期日現(xiàn)在是17頁\一共有72頁\編輯于星期日現(xiàn)在是18頁\一共有72頁\編輯于星期日2.Froment試驗：拇、示指用力相捏時，不能做成圓圈，而是方形，即拇指、指間關(guān)節(jié)過伸、掌指關(guān)節(jié)屈曲、手指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過伸畸形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓。3.Wartenberg試驗：小指不能內(nèi)收為陽性。提示尺神經(jīng)損傷?，F(xiàn)在是19頁\一共有72頁\編輯于星期日正中神經(jīng)損傷查體損傷部位感覺運(yùn)動現(xiàn)在是20頁\一共有72頁\編輯于星期日現(xiàn)在是21頁\一共有72頁\編輯于星期日橈神經(jīng)損傷查體損傷部位感覺現(xiàn)在是22頁\一共有72頁\編輯于星期日血管檢查Allen’stest：握拳后，手部驅(qū)血，將尺、橈動脈按壓后，手放松，此時手蒼白。將其中一根動脈放松觀察手部充血情況。同樣重復(fù)另一側(cè)。判斷手部血供的主要來源。觀察指端血運(yùn)現(xiàn)在是23頁\一共有72頁\編輯于星期日手開放性損傷的處理原則損傷組織的全面判斷徹底清創(chuàng)預(yù)防感染盡可能恢復(fù)手部解剖的連續(xù)性妥善的閉合傷口傷手合理的制動和包扎傷手早期進(jìn)行功能鍛煉現(xiàn)在是24頁\一共有72頁\編輯于星期日常見手外傷的處理原則及方法指甲部損傷指端損傷手、手指皮膚缺損手指、手部皮膚脫套傷肌腱斷裂指骨、掌骨骨折現(xiàn)在是25頁\一共有72頁\編輯于星期日指甲部損傷指甲損傷甲下血腫引流甲床裂傷縫合術(shù)甲床缺損、撕脫的處理末節(jié)指骨骨折甲根翹出的復(fù)位縫合術(shù)現(xiàn)在是26頁\一共有72頁\編輯于星期日現(xiàn)在是27頁\一共有72頁\編輯于星期日現(xiàn)在是28頁\一共有72頁\編輯于星期日指端損傷無指骨外露的指端缺損伴隨指骨外露的指端缺損現(xiàn)在是29頁\一共有72頁\編輯于星期日現(xiàn)在是30頁\一共有72頁\編輯于星期日短縮縫合術(shù)現(xiàn)在是31頁\一共有72頁\編輯于星期日原位縫合適應(yīng)于指端1CM以內(nèi)的離斷傷，遠(yuǎn)端無擠壓和捻挫現(xiàn)在是32頁\一共有72頁\編輯于星期日V-Y推進(jìn)皮瓣適應(yīng)于修復(fù)小面積手指遠(yuǎn)端橫行缺損現(xiàn)在是33頁\一共有72頁\編輯于星期日掌側(cè)皮膚推進(jìn)皮瓣縫合術(shù)現(xiàn)在是34頁\一共有72頁\編輯于星期日鄰指皮瓣現(xiàn)在是35頁\一共有72頁\編輯于星期日魚際皮瓣現(xiàn)在是36頁\一共有72頁\編輯于星期日前臂交臂皮瓣術(shù)現(xiàn)在是37頁\一共有72頁\編輯于星期日腹部皮瓣現(xiàn)在是38頁\一共有72頁\編輯于星期日外傷后拇指指腹缺損，行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)現(xiàn)在是39頁\一共有72頁\編輯于星期日隨訪現(xiàn)在是40頁\一共有72頁\編輯于星期日示、中、環(huán)、小指擠壓傷，骨外露。為保留長度及功能，選擇腹部帶蒂皮瓣修復(fù)現(xiàn)在是41頁\一共有72頁\編輯于星期日術(shù)后4周斷蒂現(xiàn)在是42頁\一共有72頁\編輯于星期日后期隨訪現(xiàn)在是43頁\一共有72頁\編輯于星期日皮膚脫套傷現(xiàn)在是44頁\一共有72頁\編輯于星期日處理原則評估損傷程度

原位縫合處理：反取皮植皮皮瓣、包埋現(xiàn)在是45頁\一共有72頁\編輯于星期日現(xiàn)在是46頁\一共有72頁\編輯于星期日行骨折固定、肌腱吻合、反取皮、游離植皮術(shù)現(xiàn)在是47頁\一共有72頁\編輯于星期日術(shù)后10天皮片大部成活現(xiàn)在是48頁\一共有72頁\編輯于星期日肌腱損傷現(xiàn)在是49頁\一共有72頁\編輯于星期日肌腱修復(fù)的原則首先,在急診一期修復(fù)指屈肌腱損傷時應(yīng)做到:(1)無損傷操作,不可盲目粗暴地鉗夾肌腱斷端;(2)注意保護(hù)腱鞘及腱旁組織,爭取一期修復(fù);(3)選擇損傷小、組織反應(yīng)輕的針線及對肌腱血供影響小、抗張力強(qiáng)度大的縫合方法;(4)縫合后要求縫合口表面光滑平整。這4點是預(yù)防術(shù)后肌腱粘連的基本措施?，F(xiàn)在是50頁\一共有72頁\編輯于星期日屈肌腱分區(qū)現(xiàn)在是51頁\一共有72頁\編輯于星期日（一）深肌腱抵止區(qū)（Ⅰ區(qū)）從中節(jié)指骨中份至深腱抵止點。（二）腱鞘區(qū)（Ⅱ區(qū)）從腱鞘開始至指淺屈肌的附麗處（即中節(jié)指骨中份），在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi)，傷后很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱為“無人區(qū)”?，F(xiàn)在是52頁\一共有72頁\編輯于星期日（三）手掌區(qū)（Ⅲ區(qū)）腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)至肌腱進(jìn)入腱鞘之前的區(qū)域。手掌內(nèi)深肌腱的橈側(cè)有蚓狀肌附麗，斷裂后限制近端肌腱回縮。（四）腕管區(qū)（Ⅳ區(qū)）九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi)，空間較小，正中神經(jīng)淺在，常與肌腱同時損傷。（五）前臂區(qū)（Ⅴ區(qū)）從肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3處。此區(qū)屈肌腱，有腱周組織及周圍軟組織保護(hù)，粘連機(jī)會少?，F(xiàn)在是53頁\一共有72頁\編輯于星期日四、伸肌腱解剖（一）伸肌腱止點斷裂多為戳傷，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)突然屈曲而撕脫伸腱附著點，局部切割傷亦可割斷。表現(xiàn)為錘狀指畸形，部分病人伴有撕脫骨折。（二）伸肌腱中央束斷裂屈指時，近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)突出，該處易受損傷，常伴中央束斷裂。正常中央束與兩側(cè)均在手指長軸的背側(cè)，中央束斷裂后，側(cè)束仍要伸指作用，反使近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸，形成典型的“鈕孔”畸形?，F(xiàn)在是54頁\一共有72頁\編輯于星期日手術(shù)方法各區(qū)修復(fù)要求：關(guān)于各區(qū)的修復(fù)方法,臨床上主要是對Ⅱ區(qū)持有不同觀點,其余各區(qū)修復(fù)方法進(jìn)展不大。Ⅰ區(qū)指深屈肌斷裂在離止點1cm以內(nèi)者可直接吻合,或行肌腱前移?，F(xiàn)在是55頁\一共有72頁\編輯于星期日Ⅱ區(qū)屈肌腱修復(fù)效果最不理想,修復(fù)后極易產(chǎn)生粘連。有學(xué)者認(rèn)為單純指淺屈肌斷裂可不吻合,伴指深淺屈肌斷裂時,只吻合指深屈肌,切除指淺屈肌?，F(xiàn)在是56頁\一共有72頁\編輯于星期日Ⅲ區(qū)屈肌腱損傷要同時修復(fù)指深淺屈肌,蚓狀肌不需縫合,否則可能引起手部蚓狀肌亢進(jìn)現(xiàn)象;Ⅳ區(qū)所有屈肌腱損傷均應(yīng)修復(fù),但須將腕橫韌帶作完全或部份切除;Ⅴ區(qū)所有屈肌都應(yīng)早期修復(fù),但在這一平面的滑膜覆蓋必須切除一些?，F(xiàn)在是57頁\一共有72頁\編輯于星期日常用的肌腱吻合方法現(xiàn)在是58頁\一共有72頁\編輯于星期日改良kessler縫合法現(xiàn)在是59頁\一共有72頁\編輯于星期日改良bunnell縫合法現(xiàn)在是60頁\一共有72頁\編輯于星期日編織縫合法現(xiàn)在是61頁\一共有72頁\編輯于星期日屈肌腱尋找方法1.屈曲手指找遠(yuǎn)端2找到遠(yuǎn)端后,按解剖的對應(yīng)關(guān)系尋找相應(yīng)肌腱的腱鞘,自鞘內(nèi)用長的血管鉗探查夾取,取出后用針頭固定3.尋找有腱鞘內(nèi)有血腫的部位4如依然找不到,可采用擠壓前臂屈肌群的方法,期望肌腱斷端露出5如上述方法都沒奏效,可采用遠(yuǎn)離創(chuàng)口,按肌腱的走行方向切開深筋膜,逐一挑起各屈肌,找到斷端后回納.

現(xiàn)在是62頁\一共有72頁\編輯于星期日傷口延長切口設(shè)計禁止切口垂直跨越手掌及其手指橫紋，如原始傷口為上述情況，應(yīng)在縫合時設(shè)計Z字成形皮瓣現(xiàn)在是63頁\一共有72頁\編輯于星期日現(xiàn)在是64頁\一共有72頁\編輯于星期日術(shù)后早期支具保護(hù)下功能鍛煉現(xiàn)在是65頁\一共有72頁