《冠心病的用藥病例》

冠心病的用藥病例編輯ppt病例概況主訴：陣發(fā)性胸痛1月現(xiàn)病史：患者近一月來反復(fù)出現(xiàn)胸痛癥狀，多在勞累時發(fā)作，位于心前區(qū)，呈鈍痛，可放射至左肩部，可伴出汗，無嘔吐、惡心，無黑曚昏厥，休息十余分鐘至半小時可自行緩解，未予特殊治療。今為進(jìn)一步治療入院，門診擬冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、高血壓。編輯ppt病例概況既往史：有高血壓病史十年，最高達(dá)180/100mmHg，未予正規(guī)治療，近來血壓波動在150/90mmHg水平，否認(rèn)“糖尿病、甲亢”等疾病史，曾因“腰椎間盤突出癥”于07年3月在市中心醫(yī)院手術(shù)治療。編輯ppt病例概況個人史、家族史：否認(rèn)吸煙史，有飲酒史。否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。無藥物過敏史。編輯ppt入院前檢查4月4日ECG示：竇性心律，無明顯ST-T改變。4月6日心臟彩超及頸部血管彩超示：未及明顯節(jié)段性室壁運(yùn)動障礙，各瓣膜結(jié)構(gòu)及啟閉正常，左室舒張功能降低，雙側(cè)頸動脈未及異常。編輯ppt入院后檢查4月30日ECG示：V3~V6導(dǎo)聯(lián)T波波幅降低，Q-T間期縮短。生化檢查：AST:53.0↑(0~40),ALT:60.0↑(0~40),TG:1.35,HDL:1.74,LDL:2.95,CK:58.0均在正常范圍內(nèi)，電解質(zhì)、血糖、腎功能、凝血功能、大小便常規(guī)、血常規(guī)正常。胸部X線：兩肺間質(zhì)性改變。編輯ppt體格檢查T36.4℃,P70次/分，BP：150/90mmHg,患者神志清楚，精神可，步入病房，自主體位，查體合作，安詳面容，皮膚黏膜無黃染淺表淋巴結(jié)未及腫大，口唇不紺，心界不大，律齊，未及明顯病理性雜音，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。肝脾肋下未及，雙下肢不腫。編輯ppt入院診斷冠心病不穩(wěn)定性心絞痛高血壓?、蠹墸O高危）編輯ppt治療原則

一、發(fā)作時的治療(一)休息(二)藥物治療：溶栓二、緩解期的治療：1.硝酸酯制劑2.阻滯劑3.鈣離子通道阻滯劑4.冠狀動脈擴(kuò)張劑編輯ppt用藥方案的選擇根據(jù)該患者的臨床診斷、病史，請同學(xué)們設(shè)計一個給藥方案？該患者還需要做哪些檢查？不穩(wěn)定性心絞痛的用藥注意點(diǎn)是什么？編輯ppt治療藥物4月30日~拜阿司匹靈0.1gqd氟伐他汀40mgqn美托洛爾緩釋片23.75mgqd消心痛5mgtid貝那普利10mgqd氯吡格雷75mgqd編輯ppt治療藥物低分子肝素5000iuihq12h5%GS250ML+心酰胺180mg+血塞通400mgivgttqd5%GS250ML+40MLivgttqd5月6日~5%GS250ML+頭孢呋辛3.0givgttqd編輯ppt治療方案分析該治療方案用藥選擇是否正確？說明理由作為一個臨床藥師怎樣對該病人實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)？請給舉具體實(shí)例藥物說明。作為一名臨床藥師怎樣對該患者進(jìn)行用藥教育？如何為該患者建立藥歷？藥歷如何書寫？編輯ppt冠心病常用治療藥物編輯ppt一、硝酸酯類抗心絞痛藥：硝酸甘油硝酸甘油用作抗心絞痛藥已有一個世紀(jì)的歷史。由于起效快、經(jīng)濟(jì)和方便，至今仍是防治心絞痛最常用的藥。硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，尤其是松弛血管平滑肌，這是防治心絞痛發(fā)作的藥理基礎(chǔ)。其藥理作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面:1.改變血流動力學(xué),降低心肌耗氧量2.改變心肌血液重分布,有利于缺血區(qū)的灌注編輯ppt【應(yīng)用、不良反應(yīng)及耐受性】硝酸甘油能迅速緩解各類心絞痛的發(fā)作。在預(yù)計可能發(fā)作前、立即舌下含服，可防止發(fā)作。對急性心肌梗塞者，能降低心肌耗氧量，增加缺血區(qū)的供血，縮小梗塞范圍。常見的不良反應(yīng)多為擴(kuò)張血管所引起，如面頰皮膚發(fā)紅、反射性心率加快，搏動性頭痛等。大劑量還可引起高鐵血紅蛋白血癥硝酸甘油連續(xù)服用2～3周可出現(xiàn)耐受性。此時須增加劑量。編輯ppt二、腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥眾多，其代表藥物為普萘洛爾，它具有抗心率失常、降壓和抗心絞痛等廣泛的藥理效應(yīng)和臨床應(yīng)用。它可使心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，改善缺血狀態(tài)，增加患者運(yùn)動耐力，減少心肌耗氧量，縮小心肌梗塞范圍，改善缺血區(qū)代謝，已成為一類防治心絞痛的藥物?！舅幚碜饔眉白饔脵C(jī)制】【應(yīng)用】編輯ppt【藥理作用及作用機(jī)制】1.受體阻斷作用普萘洛爾可阻滯受體過度興奮，使心肌收縮力、速度減弱，心率減慢及血壓降低，從而明顯減少心肌耗氧量。2.改善心肌缺血區(qū)供血降低心肌耗氧量使非缺血區(qū)血管阻力增高，促使血液流向缺血區(qū)，從而增加缺血區(qū)血流量。由于減慢了心率，心舒張期相對延長，有利于血液從心外膜血管流向易缺血的心內(nèi)膜區(qū)。編輯ppt【應(yīng)用】用于對硝酸酯類不敏感或療效差的穩(wěn)定型心絞痛，可使發(fā)作次數(shù)減少，對伴有心率失常及高血壓者尤為適宜。對變異性心絞痛不宜應(yīng)用，由于受體阻斷，相對受體占優(yōu)勢，易致冠狀動脈收縮，對心肌梗塞也有效，能減小梗塞范圍。編輯ppt鈣離子拮抗劑其作用為抑制或減少冠狀動脈血管痙攣，抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周阻力血管及冠狀動脈，降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。一般耐受好，能增加病人耐力及緩解癥狀，可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。一般認(rèn)為它們與β受體阻滯劑具有相同的效果，特別適用于某些有β受體阻滯劑禁忌的情況，例如哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。編輯pptACEI/ARB類

此類藥物具有心血管保護(hù)作用，能夠減輕冠狀動脈內(nèi)皮損傷，具有抗炎作用，促進(jìn)血管擴(kuò)張、抗血栓、抗凝集等效用。對于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些使用β受體阻滯劑和硝酸甘油不能控制缺血癥狀的高血壓患者，應(yīng)當(dāng)使用此類藥物。編輯ppt他汀類

他汀類藥物是膽固醇合成抑制劑，通過對HMG-CoA（β-羥-β-甲基戊二酰輔酶A）還原酶的抑制而起作用。HMG-CoA在HMG-CoA還原酶的作用下轉(zhuǎn)變成甲瓦龍酸，這是膽固醇合成的一個中間環(huán)節(jié)。他汀類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中的開放酸部分和HMG-CoA相似，它們競爭性抑制甲瓦龍酸的形成，從而降低膽固醇的合成。

編輯ppt不良反應(yīng)本類藥物常見的不良反應(yīng)是輕度腹脹、腹瀉及便秘。約有2%的服藥者可有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，0.5%的服藥者可見一過性肌酸激酶輕度長高，偶有癥狀性肌肉疼痛，繼續(xù)用藥未見加重。另外，還可見頭痛和失眠，偶見皮疹。編輯ppt中草藥其作用在于活血化瘀、芳香溫通、宣痹通陽、滋陰理氣。該類藥有腦心通、冠心蘇合丸、活血通脈片、復(fù)方丹參片等。編輯ppt合理選藥編輯ppt冠心病的藥物選擇依據(jù)指南合理選藥1、防栓藥物（阿司匹林、泡騰劑、巴米爾）2、硝酸脂類藥物：硝酸甘油、消心痛3、β－阻滯劑：倍他樂克、康可4、他汀類調(diào)脂治療：舒降之5、ACEI/ARB類：卡托普利

編輯ppt冠心病治療誤區(qū)盲目給藥、主次不清“假病給真藥”、“真病給假藥”片面用藥、配伍不當(dāng),治療效率低下劑量不合適、未體現(xiàn)出個體化原則用藥速度、濃度不適當(dāng)、血藥濃度欠穩(wěn)態(tài)從科學(xué)指南到醫(yī)療實(shí)踐中存在缺口編輯ppt教學(xué)藥歷的書寫編輯ppt教學(xué)藥歷首頁血型入院血壓（mmHg）不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）既往病史既往用藥史編輯ppt既往用藥史應(yīng)在既往病史基礎(chǔ)上加以擴(kuò)充和延伸，應(yīng)著重記載藥物過敏史、藥物不良事件以及既往病史所記述疾病的藥物選擇及療效分析編輯ppt教學(xué)藥歷首頁家族史；過敏史（含藥物、食物、保健品和家族過敏史）；藥物不良反應(yīng)及處置史；入院診斷；出院診斷；臨床診斷要點(diǎn)：包括相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗、檢驗項目報告分析；治療過程中新發(fā)現(xiàn)的臨床診斷及要點(diǎn)分析在“藥物治療日志”中記錄。編輯ppt教學(xué)藥歷首頁治療原則：指本次入院診斷所設(shè)計的治療原則。關(guān)于治療過程中新發(fā)現(xiàn)的臨床診斷及治療原則分析，在“藥物治療日志”中記錄。主要治療藥物：應(yīng)隨時填寫編輯ppt此欄目與病歷的病程記錄相同步，且需與病程記錄中出現(xiàn)的癥狀與體征描述相結(jié)合，逐日記載病員用藥后療效、不良事件及一些新出現(xiàn)癥狀與所用藥物的相關(guān)性，及時地更新藥物治療，確保在整個藥療過程中安全、有效、經(jīng)濟(jì)。藥物治療日志編輯ppt藥物治療日志藥物治療日志記錄內(nèi)容應(yīng)包括：

患者用藥品種、劑量、用法；對患者用藥依據(jù)的闡述；

對治療藥物的分析意見；

患者用藥變更及原因；編輯ppt藥物治療日志藥物治療日志記錄內(nèi)容應(yīng)包括：

患者用藥后臨床觀察及分析；患者藥物治療中需觀察的醫(yī)學(xué)檢驗、影像學(xué)指標(biāo)；不同藥物治療方案的分析及遴選建議；治療過程中出現(xiàn)的新的疾病診斷、診斷要點(diǎn)及治療原則。編輯ppt藥物治療日志臨床治療評估：

適應(yīng)癥評估：是否符合疾病治療指南，現(xiàn)在治療依據(jù)等。劑量評估（老人、小兒、妊娠期）療程評估劑型評估藥物相互作用評估（體現(xiàn)在各種藥品的用法和使用時間等）

給藥途徑和方法評估（口服、注射、餐前、餐后、含服、嚼服、整片吞服等）編輯ppt藥物治療日志臨床治療評估：

藥物與食物評估（進(jìn)食與服藥時間；食物性質(zhì)與量等）藥物治療與臨床療效分析藥物治療糾正評估ADR分析

醫(yī)療路徑評估最新治療信息建議帶教醫(yī)師和藥師點(diǎn)評（在治療日志中留出空格）編輯ppt建議藥物治療計劃是藥歷最重要組成部分，在作出建議前必須充分了解患者的病情及臨床上各項