視網膜病簡介培訓課件

視網膜病簡介2視網膜病簡介視網膜組織結構內界膜神經纖維層節(jié)細胞層內叢狀層內顆粒層外叢狀層外顆粒層外界膜視錐視桿層色素上皮層脈絡膜神經節(jié)細胞雙極細胞感光細胞3視網膜病簡介視網膜的組織解剖特點兩層神經上皮色素上皮兩個屏障血-視網膜屏障脈絡膜-視網膜屏障兩個血管系統(tǒng)視網膜中央動脈內核層以內脈絡膜毛細血管內核層以外4視網膜病簡介正常眼底外觀視盤血管視網膜黃斑5視網膜病簡介病理改變與基本體征視網膜水腫

細胞性細胞外視網膜滲出

硬性滲出棉絨斑(軟性滲出)視網膜出血

深層出血淺層出血前出血玻璃體積血視網膜血管改變視網膜色素改變6視網膜病簡介視網膜水腫細胞性水腫細胞外水腫黃斑囊樣水腫7視網膜病簡介視網膜滲出硬性滲出棉絨斑(軟性滲出)8視網膜病簡介視網膜出血層出血淺層出血視網膜前出血玻璃體積血深9視網膜病簡介視網膜血管改變動脈改變靜脈改變毛細血管改變10視網膜病簡介視網膜新生血管11視網膜病簡介視網膜色素改變12視網膜病簡介視網膜病的常見癥狀視力下降眼前飛蚊眼前閃光視野缺損視物變形小視癥夜盲色覺異常13視網膜病簡介視網膜病檢查方法眼底檢查電生理熒光血管造影OCT14視網膜病簡介視網膜動脈阻塞中央動脈阻塞分支動脈阻塞毛細血管前小動脈阻塞眼缺血綜合征15視網膜病簡介視網膜中央動脈阻塞

centralretinalarteryocclusion病因1.動脈硬化血栓形成血管痙攣2.偏頭痛外傷炎癥凝血障礙3.手術下鼻甲或球后注射潑尼松16視網膜病簡介臨床表現(xiàn)癥狀無痛性視力突然喪失先兆癥狀一過性黑朦體征相對性瞳孔傳入障礙視網膜乳白色混濁水腫黃斑區(qū)櫻桃紅斑動脈管徑狹窄或粗細不均視盤色淡邊界模糊17視網膜病簡介診斷與預后診斷癥狀+體征+FFA預后一般較差視力64%-73%<0.1與阻塞的原因程度和持續(xù)時間有關18視網膜病簡介治療眼科急診-搶救強力血管擴張劑亞硝酸異戊酯球后注射妥拉蘇林吸入混合氧降低眼壓前房穿刺眼球按摩病因治療19視網膜病簡介視網膜分支動脈阻塞

branchretinalarteryocclusion病因與CRAO相似,以血栓形成或栓塞為主臨床表現(xiàn)癥狀阻塞部位視野缺損體征阻塞支動脈狹窄;阻塞區(qū)視網膜乳白色混濁水腫20視網膜病簡介視網膜分支動脈阻塞治療同CRAO預后遺留不同程度的視野缺損21視網膜病簡介視網膜中央靜脈阻塞

centralretinalveinocclusion病因視網膜中央動脈硬化壓迫靜脈靜脈炎癥遠視、小視盤影響凝血機制的因素22視網膜病簡介臨床表現(xiàn)視力明顯下降視網膜靜脈迂曲擴張視網膜出血、水腫視盤淤血、水腫黃斑水腫23視網膜病簡介診斷可分為非缺血型和缺血型眼底特征+FFA+電生理+瞳孔反應24視網膜病簡介非缺血型缺血型視力一般≥0.05一般≤0.05瞳孔無RAPD明顯的RAPDERGb波≥正常的60%b波＜正常的60%視野損害小損害大FFA無廣泛的血管閉塞區(qū)廣泛的無灌注區(qū)形成預后好，2/3視力＞0.5差（視力喪失、青光眼）25視網膜病簡介治療非缺血型緩解黃斑水腫—糖皮質激素乙酰唑胺隨診—注意轉化為缺血型缺血型嚴密觀察出現(xiàn)青光眼時—藥物或手術控制眼壓

26視網膜病簡介視網膜分支靜脈阻塞

branchretinalveinocclusion病因動靜脈交叉處靜脈支受壓其他原因與CRVO相似臨床表現(xiàn)視力下降與黃斑水腫出血程度有關受累靜脈區(qū)視網膜出血水腫及棉絨斑缺血型可引起視網膜新生血管和持續(xù)黃斑水腫27視網膜病簡介治療及預后治療與CRVO相似非缺血型預后較好,缺血型預后差28視網膜病簡介視網膜血管炎(retinalvasculitis)病因不明者——特發(fā)性視網膜血管炎,即Eales病其它伴有視網膜血管炎的疾病中間葡萄膜炎病毒性視網膜炎Behcet病系統(tǒng)性紅斑狼等29視網膜病簡介特發(fā)性視網膜炎又稱視網膜靜脈周圍炎原因不明，病情反復20~40男性多發(fā)30視網膜病簡介初期周邊小靜脈少量出血無癥狀出血增多進入玻璃體飛蚊癥視力下降病程反復持久廣泛血管閉塞視網膜新生血管大量玻璃體出血PVRTRD31視網膜病簡介特發(fā)性視網膜炎治療激素——控制炎癥光凝——封閉血管手術——清除積血網膜復位

32視網膜病簡介中心性漿液性脈絡膜視網膜病變

centralserouschorioretinopathy病因色素上皮的”泵功能”不足屏障損害脈絡膜毛細血管的病變內源性糖皮質激素水平增高33視網膜病簡介臨床表現(xiàn)視物變暗變小視力輕至中度下降眼底檢查可見黃斑區(qū)盤狀淺脫離FFA可發(fā)現(xiàn)滲漏點呈噴射狀或墨跡樣擴大34視網膜病簡介治療及預后自限性疾病無特殊藥物治療禁用激素激光有助于縮短病程反復發(fā)作或遷延不愈可造成永久損害35視網膜病簡介年齡相關性黃斑變性

age-relatedmaculardegeneration病因

慢性光損傷遺傳代謝營養(yǎng)36視網膜病簡介濕性(滲出性新生血管性)

視網膜下出血滲出

纖維化及瘢痕形成FFA/ICG可發(fā)現(xiàn)CNV

嚴重視力喪失38視網膜病簡介治療抗氧化劑激光治療手術治療助視鏡39視網膜病簡介視網膜脫離

retinaldetachment定義分類

孔源性牽拉性滲出性40視網膜病簡介臨床表現(xiàn)眼前黑影視力減退視網膜青灰色隆起可見到視網膜裂孔41視網膜病簡介治療原則手術封閉裂孔手術方法

外路鞏膜扣帶法內路玻璃體手術預后

手術成功率90%以上

視力恢復取決于黃斑脫離情況

42視網膜病簡介視網膜母細胞瘤

retinoblastoma惡性腫瘤90%3歲前雙眼30%-35%病因遺傳型發(fā)病早多為雙側易發(fā)第二惡性腫瘤非遺傳型發(fā)病晚多為單側少有第二惡性腫瘤43視網膜病簡介臨床表現(xiàn)癥狀白瞳癥50%斜視20%紅痛少見體征眼內期青光眼期眼外期特殊表現(xiàn)三側性RB第二惡性腫瘤自發(fā)性消退

44視網膜病簡介診斷臨床表現(xiàn)+影像學檢查(超聲波CTMRI)鑒別診斷Costs病轉移性眼內炎永存性原始玻璃體增生癥早產兒視網膜病變45視網膜病簡介治療原則先挽救生命后考慮眼球和視力方法激光冷凍眼球摘除手術+化療/放療46視網膜病簡介小結視網膜的基本病變水腫滲出出血細胞內細胞