神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查202304

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神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助檢查與診斷原則中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研室宋治1

第五章神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查腦脊液檢查

神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)電生理檢查經(jīng)顱超聲血流圖檢查放射性同位素檢查基因診斷2

第一節(jié)腦脊液(CSF)檢查成人CSF總量110200ml,平均130ml,生成速度0.35ml/min,500ml/d,每天交換34次。腰椎穿刺：適應(yīng)征：診斷/治療

腦脊液(CSF)檢查禁忌征：1.顱高壓并有明顯視乳頭水腫2.穿刺部位感染/脊椎結(jié)核3.出血傾向4.壓迫性脊髓病常見并發(fā)癥：1.低顱壓頭痛2.出血3.感染4.腦疝

腰穿的操作方法要點(diǎn)：體位定位無(wú)菌技術(shù)穿刺技術(shù)

腦脊液檢查—常規(guī)檢查1.壓力：①正常臥位80180mmH2O,200mmH2O為增高。②壓頸試驗(yàn)(奎氏試驗(yàn)):2.性狀：無(wú)色透明

–三管試驗(yàn)法：區(qū)分血性CSF和穿刺損傷出血–云霧狀→細(xì)胞數(shù)增多→細(xì)菌感染–蛛網(wǎng)膜樣凝固：CSF放置后有纖維蛋白膜形成，多見于結(jié)核性腦膜炎。–Froin綜合征：CSF中蛋白過(guò)多，呈黃色，離體后不久自動(dòng)凝固如膠樣,常見于椎管阻塞。6

腦脊液檢查—常規(guī)檢查3.細(xì)胞數(shù)：RBC0;WBC05106/mm3,多為單個(gè)核細(xì)胞4.Pandy試驗(yàn):蛋白定性試驗(yàn)

壓頸試驗(yàn)—奎根氏試驗(yàn)奎氏試驗(yàn)(Queckenstedttest)意義：觀測(cè)椎管是否通暢，以及乙狀竇暢通狀態(tài)

腦脊液檢查—生化檢查1.蛋白質(zhì):腰穿液0.150.45g/L,腦池液0.10.25g/L,腦室0.050.15g/L。蛋白質(zhì)增多見于CNS感染、腦腫瘤、腦出血、脊壓癥、GBS等。2.糖:2.54.4mmol/L(5075mg/dl),約為血糖的50%70%。糖明顯增多見于糖尿病；明顯減少見于化膿性腦膜炎，輕中度減少見于結(jié)核性或真菌性腦膜炎及腦膜癌病。3.氯化物:120130mmol/L(700750mg/dl)細(xì)菌性和真菌性腦膜炎時(shí)含量減少，結(jié)核性腦膜炎時(shí)尤為明顯。亦可見于電解質(zhì)紊亂。4.特別檢查：病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)等

其次節(jié)神經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)創(chuàng)傷性檢查1)頭顱平片2)脊柱平片3)CT4)MRI創(chuàng)傷性定性檢查1)氣腦造影2)腦室造影3)腦血管造影(DSA)4)脊髓造影

神經(jīng)影像學(xué)檢查的應(yīng)用原則：無(wú)創(chuàng)檢查優(yōu)先10

頭顱平片(正側(cè)位像)

頭顱平片診斷價(jià)值有限主要是提醒病變存在觀測(cè)異物的存在和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的明顯變化觀測(cè)顱骨骨折，有學(xué)者建議直接行CT有時(shí)可看見顱內(nèi)鈣化，如松果體鈣化、腫瘤鈣化等側(cè)位可觀測(cè)蝶鞍的形態(tài)，如擴(kuò)大提醒垂體瘤等，但不擴(kuò)大也不能排除病變

全腦血管造影

這是DSA圖像，即數(shù)字減影血管造影13

腦血管造影應(yīng)用診斷腦動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常、血管閉塞了解腦腫瘤的供

血?jiǎng)用}可同時(shí)行介入治療！神經(jīng)介入醫(yī)生–溶栓–動(dòng)脈瘤和血管畸形等–支架技術(shù)

DSA依舊是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)

腦CT(ComputedTomography)

CT圖像如何形成？

也是X線成像黑白不同灰度的像素按矩陣排列每個(gè)像素的亮度反映相應(yīng)體素的X線吸收系數(shù)像素越小、數(shù)目越大，圖像空間分辯力越高CT值可定量反映組織密度

單層螺旋CTvs多層螺旋CT

NeuroCTCT在CNS的應(yīng)用主要依靠于軟件功能的更新，多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)大。–有可能降低造影劑用量–使某些聯(lián)合掃描計(jì)劃成為可能

CT平掃–普及，價(jià)廉–懷疑急性顱內(nèi)出血的首選檢查手段–若CT已有阻塞征象，則不應(yīng)系統(tǒng)溶栓

CT血管造影(CTangiography,CTA)CT腦灌注成像(CTperfusion)

CTA(CT血管造影)靜脈注射CT