有機溶劑中毒

有機溶劑中毒第1頁/共125頁第2頁/共125頁第3頁/共125頁指甲油：以硝化纖維為本料，配上丙酮、醋酸乙酯、乳酸乙酯、苯二甲酸酊類等化學溶劑、增塑劑以及化學染料混合制成，涂在指甲上能使指甲鮮艷潤澤并長期不褪色鈦酸酯類：損害肝腎、影響心血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)，造成流產(chǎn)或者胎兒畸形鄰苯二甲酸脂類：生殖毒性第4頁/共125頁有機溶劑相關(guān)疾病急性中毒化學性頭痛化學性肝炎慢性中毒腦病血液病變腎臟病變生殖健康損害中毒性周圍神經(jīng)演第5頁/共125頁一、概述（一）理化特性與毒作用特點1.

揮發(fā)性、可溶性和可燃性 揮發(fā)性——接觸途徑：吸入為主 可溶性——脂溶性 水溶性 可燃性——汽油、乙醇等；鹵代烴類經(jīng)皮吸收第6頁/共125頁第7頁/共125頁二硫化碳： WS/T239-2004無機氟： WST240-2004苯乙烯： WS/T241-2004三硝基甲苯： WS/T242-2004 正己烷： WS/T243-2004五氯酚： WS/T264-2006汞： WS/T265-2006可溶性鉻鹽： WS/T266-2006酚： WS/T267-2006第8頁/共125頁2.

化學結(jié)構(gòu)基本化學結(jié)構(gòu)：脂肪族、脂環(huán)族和芳香族功能集團：鹵素、酮類、乙二醇、酯類、羧酸類、胺類和酰胺類基團第9頁/共125頁3.

吸收與分布揮發(fā)性：揮發(fā)性高的，40%-80%肺內(nèi)滯留，隨著運動強度的增加，經(jīng)肺攝入量增加2-3倍脂溶性：分布于富含脂肪的組織，如皮下脂肪、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)；血流量多的臟器，如肌肉和骨骼。肥胖者體內(nèi)蓄積量增多，排除緩慢；多數(shù)可通過胎盤，亦可經(jīng)母乳排除第10頁/共125頁4.

生物轉(zhuǎn)化與排除個體差異；不同溶劑差異生物轉(zhuǎn)化與毒作用：本體或者是其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生毒性；協(xié)同作用排出：大部分以原行物經(jīng)呼出氣排出，少量以代謝產(chǎn)物經(jīng)尿或其他體液排出，微量以原形物排出：生物標志物的選擇多數(shù)生物半減期較短，數(shù)分鐘到數(shù)天：影響生物監(jiān)測第11頁/共125頁（二）有機溶劑對健康的影響皮膚

A幾乎所有的有機溶劑都能使皮膚脫脂或使脂質(zhì)溶解而成為原發(fā)性皮膚刺激物

B典型溶劑皮炎具有急性刺激性皮炎的特征，如紅腫、水腫，亦可見慢性裂紋性濕疹

C職業(yè)性三氯乙烯藥疹性皮炎：病死率高，后果嚴重；廣東1998年至2006年達270多例第12頁/共125頁苯中毒皮膚改變第13頁/共125頁三氯乙烯藥疹性皮炎第14頁/共125頁2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)幾乎全部易揮發(fā)的脂溶性有機溶劑都能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，非特異性，抑制作用和麻醉作用急性有機溶劑中毒：類似于酒精中毒，慢性有機溶劑中毒：慢性神經(jīng)行為障礙第15頁/共125頁重癥度病程臨床所見中樞神經(jīng)機能輕度數(shù)日-數(shù)周無后遺癥抑郁，易激怒，缺乏對日常生活的興趣無機能障礙中度緩慢進行數(shù)周-數(shù)月可逆或不可逆易疲勞，情緒障礙，記憶力障礙，注意力不集中心理行動測試異常短期記憶障礙重度緩慢進行期間不定通常不可逆智力功能障礙，記憶力障礙，抽象思維障礙，判斷力障礙，性格改變中等癥相比機能障礙顯著生理學及神經(jīng)圖像診斷異常慢性有機溶劑中毒造成中樞神經(jīng)障礙的重癥度分類（WHO1985）第16頁/共125頁3.周圍神經(jīng)和腦神經(jīng)有機溶劑可引起周圍神經(jīng)損害少數(shù)對周圍神經(jīng)呈特異毒性二硫化碳、正己烷和甲基正丁酮：靶器官為周圍感覺運動神經(jīng)三氯乙烯：三叉神經(jīng)麻痹三氯乙烷：末梢神經(jīng)毒性甲苯：感音性耳聾第17頁/共125頁4.

呼吸系統(tǒng)有機溶劑對呼吸道均有一定的刺激作用，脫脂作用導致；高濃度的醇、酮和醛類還會使蛋白變性上呼吸道：通常情況下；溶解度高、刺激性強的熔劑，如甲醛類，尤其明顯下呼吸道肺泡：極端高濃度，急性肺水腫；慢性支氣管炎第18頁/共125頁5.心臟機理：cardiacsensitization心臟促感性，低濃度的有機溶劑暴露就可以使心肌對內(nèi)源性腎上腺素的敏感性增強。常見影響癥狀：心律不齊甲苯、三氯乙烷或其他工業(yè)溶劑的猝死二硫化碳可使冠心病的危險性大大增加氟烷烴（FCs）的心肌毒性第19頁/共125頁類別學名用途生命期冷媒CFCl3一氟三氯甲烷

（Freon-11）噴霧推進劑、冷媒、發(fā)泡劑、清洗劑。62年CF2Cl2二氟二氯甲烷(12)噴霧推進劑、冷媒、發(fā)泡劑、清洗劑。130年C2F3Cl3三氟三氯乙烷

(Freon-113)清洗溶劑。90年C2F4Cl2二氟四氯乙烷

(Freon114)清洗劑。180年C2F5Cl2五氟二氯乙烷

(Freon-115)清洗劑。380年.tw/student/uva/middle/uva_m5.htm海龍CF2Cl

Br二氟一氯一溴甲烷

(Halon-1211)噴霧推進劑、冷媒、發(fā)泡劑、清洗劑。52年CF3Br三氟一溴甲烷

(Halon-1301)噴霧推進劑、冷媒、發(fā)泡劑、清洗劑。110年第20頁/共125頁第21頁/共125頁6.肝臟接觸量大，接觸時間長的情況下，均可導致肝細胞損害重點：含有鹵素或硝基功能團的有機溶劑芳香烴類也有較弱的肝毒性間接肝毒性：丙酮加重乙醇對肝臟的毒性硝基丙烷：急性肝壞死、肝功能不全四氯化碳：短期過量，急性肝損害；長期低濃度，慢性肝病包括肝硬化第22頁/共125頁7.腎臟動物鹵代芳香族化合物高濃度暴露產(chǎn)生腎毒性，但是暴露作業(yè)人群的相關(guān)影響的報道幾乎沒有四氯化碳：急性毒性，造成腎小管壞死性急性腎衰竭多種溶劑或混合溶劑慢性接觸：腎功能不全，出現(xiàn)蛋白尿、尿酶尿溶劑暴露與原發(fā)性腎小球性腎炎第23頁/共125頁8.血液苯：再障；白血病。目前唯一的有充分證據(jù)的致癌物乙二醇醚類：溶血性貧血；骨髓抑制性再生障礙性貧血第24頁/共125頁9.生殖系統(tǒng)大多數(shù)溶劑容易通過胎盤屏障，還可進入睪丸混合溶劑暴露：自然流產(chǎn)的危險性增加二硫化碳：對女性生殖功能和胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有不良影響2-乙氧基乙醇（2-ethoxyethanol）：損害粗線期精母細胞而產(chǎn)生生殖毒性苯系物：對男女生殖功能均可造成影響乙醇ethanol：經(jīng)常大量飲酒女性，fetalalcoholsyndrome胎兒乙醇綜合癥第25頁/共125頁二、有機溶劑舉例苯：benzene甲苯：toluene二甲苯：xylene二氯乙烷：dichloroethane正己烷：n-hexane二硫化碳：carbondisulfide第26頁/共125頁衛(wèi)生部通報的五大化學品中毒案(2002年)1、河北白溝制造箱包的農(nóng)民工苯中毒案(25人中毒，5人死亡)2、北京天曄公司農(nóng)民工苯中毒案（13人慢性中毒，2人死亡）3、廣東東莞安加鞋廠女工正己烷中毒案(12人慢性中毒)4、山東時風集團重大苯中毒案（31人中毒，2人死亡）5、溫州市三洋盛凱鞋材加工廠慢性苯中毒案（死亡1人）（一）苯第27頁/共125頁2006年4月18日8時，江蘇無錫市濱湖區(qū)疾病預防控制中心接群眾舉報，轄區(qū)某小區(qū)發(fā)生一起家庭裝潢引發(fā)油漆中毒事件。中心立即派工作人員前往調(diào)查，情況如下：4月16日下午1點左右，某裝潢公司5名油漆工在住宅小區(qū)內(nèi)粉刷油漆，由于工作現(xiàn)場密不通風，到15時，5名職工先后出現(xiàn)不同程度的頭痛、胸悶不適，其中有2名病人癥狀較重，出現(xiàn)多次嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無腹痛腹瀉、無發(fā)熱。病人于15時30分先后被送往區(qū)醫(yī)院就診。擬診為“苯中毒”。經(jīng)及時治療，病人全部治愈。第28頁/共125頁第29頁/共125頁

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于2007年全國職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生監(jiān)督管理工作情況的通報

第30頁/共125頁理化特性◆常溫下為無色透明、具有芳香味、易燃液體◆沸點80.1℃，易揮發(fā)，蒸汽比重2.77，易沉積在車間空氣的下方◆易溶于酒精、乙醚、氯仿、汽油等有機溶劑，微溶于水。第31頁/共125頁接觸機會有機化學合成原料，如制造苯乙烯、苯酚、農(nóng)藥，合成橡膠、塑料、洗滌劑、染料，炸藥等作為溶劑、萃取劑和稀釋劑苯的制造用作燃料，如工業(yè)汽油中苯的含量可高達10%以上吸煙：副流煙中400-500μg/支，主流煙中40-50μg/支第32頁/共125頁毒理吸收：主要通過呼吸道，皮膚少量分布：含脂類較多的組織和器官。一次大量：大腦、腎上腺與血液中等量或少量長期：骨髓、脂肪和腦組織第33頁/共125頁毒理代謝50%以原形由呼吸道呼出40%氧化成酚類產(chǎn)物，與硫酸根和葡萄糖醛酸結(jié)合隨尿排出一部分鄰苯二酚氧化成粘糠酸，然后分解成CO2和水環(huán)氧化苯以及小部分苯可直接與谷胱甘肽結(jié)合形成苯基硫醚氨酸經(jīng)尿排出10%蓄積在體內(nèi)，主要分布于骨髓、腦及神經(jīng)系統(tǒng)等富含類脂質(zhì)的組織代謝酶類：CYP4502E1,CYP4502B2第34頁/共125頁第35頁/共125頁苯呼吸道40%50%氧化鄰苯二酚對苯二酚酚硫酸根葡萄糖醛酸尿環(huán)氧化苯呼氣中苯含量反映接觸苯程度尿酚量（3h）反映近期體內(nèi)苯吸收情況（>10mg/L）谷胱甘肽谷胱甘肽苯基硫醚氨酸粘糠酸CO2+H2O第36頁/共125頁毒作用機制骨髓毒性+致白血病作用仍未完全闡明目前認為：干擾細胞因子對骨髓造血干細胞的生長和分化的調(diào)節(jié)作用氫醌與紡錘體纖維蛋白共價結(jié)合，抑制細胞增殖DNA損傷苯的活性代謝產(chǎn)物與DNA共價結(jié)合代謝產(chǎn)物氧化產(chǎn)生活性氧，造成氧化損傷癌基因的激活。如ras、c-fos、c-myc等個體易感性：代謝酶基因多態(tài)性；DNA修復基因多態(tài)性第37頁/共125頁急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用(親脂性)慢性中毒:

造血系統(tǒng)損害(酚類)

第38頁/共125頁毒作用表現(xiàn)1.

急性中毒：短時間吸入大量苯蒸氣主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用輕者：興奮、欣快感、步態(tài)不穩(wěn)以及頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、輕度意識模糊等重者：神智模糊加重，由淺昏迷進入深昏迷狀態(tài)或出現(xiàn)抽搐嚴重者：呼吸心跳停止實驗室檢查：尿酚和血苯增高第39頁/共125頁第40頁/共125頁2.

慢性中毒：長期低濃度神經(jīng)系統(tǒng)多數(shù)表現(xiàn)為類神經(jīng)征：頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退等有的伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如心動過速或過緩，皮膚劃痕陽性個別：肢端麻木和痛覺減退第41頁/共125頁造血系統(tǒng)：主要血象：最早最常見的為持續(xù)性白細胞數(shù)減少，淋巴細胞相對值可增加到40%左右。中度中毒者可見紅細胞計數(shù)偏低或減少；重度中毒者紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、白細胞、血小板、網(wǎng)織紅細胞都明顯減少，淋巴細胞百分比相對增高血涂片：白細胞有較多的毒性顆粒、空泡、破碎細胞等電鏡檢查：血小板形態(tài)異常骨髓象不同程度的生成降低，前期細胞明顯減少形態(tài)異常骨的釋放功能障礙：分葉中性粒細胞由正常的10％增加到20－30％，外周血中性粒細胞減少15％的中毒患者，一次骨髓檢查呈程度不同的局灶性增生活躍第42頁/共125頁第43頁/共125頁其他系統(tǒng)皮膚毒性生殖毒性：女性免疫毒性：IgG、IgA明顯降低；IgM增高顏色體畸變第44頁/共125頁職業(yè)性苯中毒診斷標準

DiagnosticCriteriaofOccupationalBenzenePoisoningGBZ68-2002第45頁/共125頁診斷急性苯中毒短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣，臨床表現(xiàn)有意識障礙，并排除其他疾病引起的中樞神經(jīng)功能改變，方可診斷急性苯中毒；又按意識障礙程度，分為輕度和重度二級。第46頁/共125頁診斷慢性苯中毒

較長時期密切接觸苯的職業(yè)史，臨床表現(xiàn)主要有造血抑制，亦可有增生異常，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查及現(xiàn)場空氣中苯濃度測定資料，進行綜合分析，并排除其他原因引起的血象改變，方可診斷為慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血細胞受累及的系列和程度，以及有無惡變分為輕、中、重三級。第47頁/共125頁處理原則急性中毒迅速將病人移至空氣新鮮的場所立即脫去被污染的衣物清洗皮膚靜脈注射葡萄糖和維生素C忌用腎上腺素慢性中毒重點是恢復造血功能慢性重度苯中毒的治療原則同一般白血病和再障觀察對象：根據(jù)職業(yè)禁忌癥，調(diào)離苯作業(yè)崗位第48頁/共125頁預防原始級預防：制造苯和苯用作化學合成原料均控制在大型企業(yè)，避免流向中小企業(yè)第49頁/共125頁預防此外生產(chǎn)工藝改革和通風排毒以無毒或低毒的物質(zhì)取代苯：在油漆及制鞋工業(yè)中，以汽油、二乙醇縮甲醛、環(huán)己烷、甲苯、二甲苯等作為稀釋劑或粘膠劑；以乙醇等作為有機溶劑或萃取劑衛(wèi)生保健措施作業(yè)現(xiàn)場定期勞動衛(wèi)生學調(diào)查，監(jiān)測空氣中苯的濃度加強個人防護周密的就業(yè)前和定期體檢職業(yè)禁忌證：女工懷孕及哺乳期；血象指標低于或接近正常下限者；嚴重的全身性皮膚病；月經(jīng)過多或功能性子宮出血第50頁/共125頁暴露衛(wèi)生標準職業(yè)環(huán)境中國 PC-TWA6mg/m3 PC-STEL10mg/m3日本 3.2mg/m3 0.32mg/m3ACGIH 1.6mg/m3WHO 3.2mg/m3

室內(nèi)環(huán)境： 0.03mg/m3

水質(zhì)中國 10μg/l日本 10μg/lWHO 10μg/lUSA 5μg/l第51頁/共125頁實例1上海某鍋爐廠包裝車間張某等四位職工進入氣包進行油漆。油漆的原料為經(jīng)松香水稀釋的瀝青油漆。在氣包內(nèi)，張某脫下口罩與另1名職工交談后隨即又帶上口罩，工作約20分鐘后，張感覺不適，即從氣包中爬出，出氣包口時，從1米高處摔倒，瞬間失去智覺，經(jīng)醫(yī)院搶救診治，診斷為輕度急性苯中毒。經(jīng)事后現(xiàn)場測試，松香水調(diào)好的瀝青漆，苯的含量在1000mg/m3以上、甲苯在2000mg/m3以上、二甲苯在5000mg/m3以上，均大大超過國家衛(wèi)生標準。第52頁/共125頁事故發(fā)生原因:缺乏安全操作制度，油漆原料配置不當，施工現(xiàn)場通風不良，職工沒有正確使用個人防護用具，活性炭防毒面具未進行短時定期更換。第53頁/共125頁實例2上海某藥業(yè)制藥廠生產(chǎn)氯化物（即間苯氧基芐氯），因工藝需要，其氯化工段在生產(chǎn)過程中需向蒸餾鍋中加入純苯。3名操作工上班，車間內(nèi)3只蒸餾鍋閥門打開并通入了苯，開始生產(chǎn)。晚上11時10分，1號蒸餾鍋因加熱過快引起蒸餾鍋中物料暴沸，造成鍋內(nèi)壓力過高，蒸餾鍋連接管與法蘭粘合處脫落，大量苯蒸汽沖出，1名操作工見狀即去關(guān)1號蒸餾鍋蒸汽閥門，但未觸到閥門，卻吸入大量苯蒸汽，隨后與另外2名操作工逃離現(xiàn)場。沈跑出車間10米后即倒下，另外2名操作工見狀緊急呼救，廠方將其急送醫(yī)院，在送醫(yī)院途中即死亡。第54頁/共125頁事故發(fā)生原因：設(shè)設(shè)備老化，工藝落后；生生產(chǎn)現(xiàn)場未配備搶救設(shè)備；未佩戴必要和有效的個人防護用品。這些諸多因素造成了慘劇的發(fā)生。

第55頁/共125頁（二）甲苯、二甲苯2005年8月，武侯區(qū)金花鎮(zhèn)一鞋廠發(fā)生甲苯氣體吸入中毒事件。有50多名正在刷膠水作業(yè)的工人出現(xiàn)暈倒、頭昏、嘔吐等癥狀，被送往附近的醫(yī)院救治。初步診斷為甲苯氣體吸入中毒，大部分為輕度中毒，3名工人中毒程度較重。第56頁/共125頁

2007年6月，深圳汕頭市一輛裝載12噸二甲苯的貨車在深汕高速公路發(fā)生交通事故，車載二甲苯泄漏達11噸，副司機手臂撞斷并因二甲苯中毒而昏迷不醒，另有3人因輕微中毒而入院治療。

第57頁/共125頁理化特性均為無色透明、有芳香氣味、易揮發(fā)性的液體不溶于水，溶于乙醇、氯仿、丙酮、乙醚以及一般有機溶劑甲苯toluene，沸點110.4℃，蒸汽比重3.90；二甲苯xylene，有三種異構(gòu)體，沸點138.4~144.4，蒸氣比重3.66。第58頁/共125頁接觸機會用作化工生產(chǎn)的中間體作為溶劑或稀釋劑用于油漆、噴漆、橡膠、皮革等工業(yè)作為汽車和航空汽油中的添加成分第59頁/共125頁毒理吸收：經(jīng)呼吸道、皮膚和消化道吸收分布：含脂豐富的組織，以脂肪組織、腎上腺最多，其次為骨髓、腦和肝臟第60頁/共125頁毒理代謝甲苯3.8-24.8%以原形由呼吸道呼出80-90%◎氧化成苯甲酸，與甘氨酸結(jié)合成馬尿酸隨尿排出；少量與葡萄糖醛酸結(jié)合隨尿排出◎高濃度甲苯短期吸入，少量在苯環(huán)上氧化成甲酚，在與硫酸及葡萄糖醛酸結(jié)合，隨尿排出二甲苯60-80%氧化成甲基苯甲酸，其次為二甲基苯酚及羥基苯甲酸等甲基苯甲酸主要與甘氨酸結(jié)合成甲基馬尿酸隨尿排出，約10-15％與葡萄糖醛酸結(jié)合隨尿排出，6％與硫酸結(jié)合隨尿排出第61頁/共125頁第62頁/共125頁第63頁/共125頁毒作用機制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用：高濃度皮膚粘膜的刺激作用：較苯為強，可引起皮膚紅斑、干燥、脫脂及皸裂；結(jié)膜炎和角膜炎血液系統(tǒng)：不明顯第64頁/共125頁毒作用表現(xiàn)急性中毒眼睛、呼吸道的刺激作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙高濃度可出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識模糊、躁動、抽搐，以至昏迷，甚至死亡慢性中毒長期低濃度接觸，可致慢性皮炎、皮膚皸裂中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響：學習力低下、精神障礙末梢血象可出現(xiàn)輕度可逆的暫時性改變第65頁/共125頁職業(yè)性急性甲苯中毒診斷標準

DiagnosticCriteriaofOccupationalAcuteToluenePoisoningGBZ16-2002第66頁/共125頁診斷根據(jù)短時間內(nèi)吸入較高濃度的甲苯或二甲苯職業(yè)接觸史，結(jié)合以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)及勞動衛(wèi)生學調(diào)查，綜合分析，排除其他類似疾病，方可診斷。第67頁/共125頁

接觸反應(yīng)

有頭暈、頭痛、乏力、顏面潮紅、結(jié)膜充血等癥狀，脫離接觸后短期內(nèi)可完全恢復。

第68頁/共125頁診斷及分級標準

輕度中毒

頭暈、頭痛、乏力等癥狀加重，并有惡心、嘔吐、胸悶、嗆咳等且具有下列情況之一者

a)嗜睡狀態(tài);

b)意識模糊;

c)朦朧狀態(tài)。

重度中毒

在輕度中毒基礎(chǔ)上，還有下列情況之一者:

a)昏迷;

b)重度中毒性肝病;

c)重度中毒性腎病;

d)重度中毒性心臟病。第69頁/共125頁預防降低空氣中的濃度加強對作業(yè)工人的健康檢查衛(wèi)生保健措施作業(yè)現(xiàn)場定期勞動衛(wèi)生學調(diào)查，監(jiān)測空氣中甲苯、二甲苯的濃度加強個人防護周密的就業(yè)前和定期體檢職業(yè)禁忌癥神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病明顯的神經(jīng)衰弱綜合征肝臟疾病第70頁/共125頁暴露衛(wèi)生標準職業(yè)環(huán)境中國 PC-TWA50mg/m3 PC-STEL100mg/m3日本 PC-TWA50ppm

（甲苯：188mg/m3

二甲苯：217mg/m3

） NIOSH REL-TWA100ppm STEL150pm(二甲苯200ppm)室內(nèi)環(huán)境中國 0.2mg/m3 (0.05ppm甲苯

0.04ppm二甲苯)日本 0.26mg/m3甲苯（0.07ppm）

0.87mg/m3二甲苯（0.20ppm）

第71頁/共125頁第72頁/共125頁第73頁/共125頁第74頁/共125頁第75頁/共125頁パッシブサンプリングDSD-DNPHVOC-SD第76頁/共125頁（三）二氯乙烷2000.9.26，寶安某玩具廠接到一批手搖鈴玩具（加工費10多萬元），14人用ABS514粘合10.10.該廠13名女工出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐,其中2人出現(xiàn)神志不清，抽搐。12例經(jīng)治療完全康復，另1例昏迷15天后才救醒，但已造成終身殘廢，在廣東省職業(yè)病防治院住院治療3年，完全散失生活能力。醫(yī)藥費50多萬元，賠償21萬元。該廠無買工傷保險,損失慘重。教訓：貿(mào)然使用成分和毒性不明的化學品非常危險。第77頁/共125頁理化特性◆有兩種同分異構(gòu)體，1，2-二氯乙烷為對稱異構(gòu)體，1，1-二氯乙烷為不對稱異構(gòu)體。

◆對稱體：沸點83.5℃，在空氣中爆炸極限6.2-15.9％。不對稱體：沸點57.3℃，蒸汽比重3.4◆兩者常溫下均為無色油狀液體，有氯仿樣氣味◆難溶于水，溶于酒精、乙醚等有機溶劑?！暨^度加熱分解可產(chǎn)生光氣和氯化氫。第78頁/共125頁接觸機會曾用作麻醉劑，后用作熏蒸劑紡織、石油、電子工業(yè)的脫脂劑金屬部件的清洗劑咖啡因等的萃取劑及汽油的防爆劑等目前主要用作化學合成中常用的原料（如制造氯乙烯單體、乙二胺和苯乙烯等）工業(yè)溶劑和粘合劑【鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)玩具廠中粘膠劑含二氯乙烷（如“3435”膠和“ABS溶劑514”）】第79頁/共125頁毒理吸收：主要通過呼吸道吸入，皮膚、消化道也可吸收分布：進入機體后，迅速分布于全身代謝（1，2-二氯乙烷）22-57％以原形和二氧化碳形式呼出51-73%隨尿排出，尿中的主要代謝產(chǎn)物為硫二乙酸和硫二乙酸亞砜0.6-1.3％潴留在體內(nèi)第80頁/共125頁第81頁/共125頁毒作用機制主要靶器官為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎。1，2-二氯乙烷為高毒類，還具有心臟、免疫和遺傳毒性。最近發(fā)現(xiàn)，1，2-二氯乙烷可引起中毒性腦病，病理改變?yōu)榛旌闲阅X水腫。破壞腦微血管內(nèi)皮細胞和神經(jīng)膠質(zhì)細胞正常形態(tài)學結(jié)構(gòu)，導致血腦屏障的損害和通透性增加自由基的脂質(zhì)過氧化Na-K-ATP酶及Ca-Mg-ATP酶活性降低導致Ca2+超載興奮性氨基酸可能通過大NMDAR1的快速開放參與腦皮質(zhì)細胞的急性腫脹過程，加重腦水腫的發(fā)生，其中天冬氨酸的作用似乎更重要。1，1-二氯乙烷為微毒類，具麻醉作用。吸入一定濃度可致腎損害，反復吸入也可致肝損害第82頁/共125頁毒作用表現(xiàn)急性中毒有兩期過程:先為興奮、激動、頭痛、惡心，重者很快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，神志喪失。第二期以胃腸癥狀為主，頻繁嘔吐、上腹疼痛、血性腹瀉，肝損害，肝壞死以及腎病變吸入高濃度者，可以很快出現(xiàn)呼吸困難、抽搐、昏迷、血壓下降及酸中毒的表現(xiàn)近來，東莞《3435》粘膠中毒事故報告:重度急性中毒者，引起急性腦水腫，治療后仍遺留抽搐等癥狀危重二氯乙烷中毒（腦水腫）第83頁/共125頁慢性中毒長期吸入低濃度二氯乙烷可有頭暈、頭痛、乏力、睡眠障礙等神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn)，也有食欲減退、惡心、嘔吐等消化道癥狀，并可有消化道或呼吸道出血及肝腎損害表現(xiàn)，少數(shù)病人還可見到肌肉和眼球震顫皮膚接觸可引起干燥、脫屑和皮炎致畸、致癌、致突變二氯乙烷為潛在致癌物（動物實驗資料肯定；人群調(diào)查資料不確定）；致畸作用不明顯；細胞體外實驗證實有遺傳毒性（誘導基因突變、非程序性DNA合成、生成DNA加合物）第84頁/共125頁職業(yè)性急性1,2-二氯乙烷中毒診斷標準

DiagnosticCriteriaofOccupationalAcute1,2-DichloroethanePoisoning

GBZ39-2002第85頁/共125頁診斷根據(jù)短期接觸較高濃度二氯乙烷的職業(yè)史和以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，綜合分析，排除其他病因所引起的類似疾病，方可診斷。第86頁/共125頁接觸反應(yīng) 短期接觸較高濃度二氯乙烷后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可伴惡心、嘔吐或眼及上呼吸道刺激癥狀，脫離接觸后短時間消失者。第87頁/共125頁輕度中毒 除上述癥狀加重外，出現(xiàn)下列一項表現(xiàn)者：步態(tài)蹣跚輕度意識障礙，如意識模糊、嗜睡狀態(tài)、朦朧狀態(tài)輕度中毒性肝病輕度中毒性腎病第88頁/共125頁重度中毒 出現(xiàn)下列一項表現(xiàn)者：中度或重度意識障礙癲癇大發(fā)作樣抽搐腦局灶受損表現(xiàn)，如小腦性共濟失調(diào)等中度或重度中毒性肝病第89頁/共125頁處理原則現(xiàn)場處理：應(yīng)迅速將中毒者脫離現(xiàn)場，移至新鮮空氣處，換去被污染的衣物，沖洗污染皮膚，保暖，并嚴密觀察接觸反應(yīng)者應(yīng)密切觀察，并給予對癥處理以防治中毒性腦病為重點，積極治療腦水腫，降低顱內(nèi)壓無特效解毒劑，治療原則和護理與神經(jīng)科、內(nèi)科相同慢性中毒：主要補充多種維生素、葡萄糖醛酸、三磷酸腺苷、肌苷等藥物以及適當?shù)膶ΠY治療第90頁/共125頁預防尋找不含1，2-二氯乙烷的低毒代用品，如“205膠”代替“3435膠”降低空氣中1，2-二氯乙烷的的濃度加強監(jiān)測、監(jiān)護和健康教育作業(yè)現(xiàn)場定期勞動衛(wèi)生學調(diào)查，監(jiān)測空氣中1，2-二氯乙烷的濃度加強個人防護周密的就業(yè)前和定期體檢職業(yè)禁忌癥神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病精神病肝腎器質(zhì)性疾病全身性皮膚病第91頁/共125頁暴露衛(wèi)生標準職業(yè)環(huán)境中國 PC-TWA7mg/m3 PC-STEL15mg/m3日本 PC-TWA10ppm ACGIH TLV-TWA10ppm

第92頁/共125頁（四）正己烷，n-hexane廣東省東莞市臺資企業(yè)安加鞋廠女工正己烷中毒事件2002年6月，廣東省衛(wèi)生廳接到省婦聯(lián)反映后，立即對廣東東莞安加鞋廠進行調(diào)查，有12名女工被確診為慢性正己烷中毒，較重者出現(xiàn)雙腳無力、肌肉痙攣樣疼痛、肌肉萎縮甚至癱瘓。涂膠工序女工正在作業(yè)。發(fā)生中毒事件的就是這道工序。第93頁/共125頁

省婦聯(lián)出面追尋已離廠的40名可疑中毒女工，確診12例中毒廠方預付醫(yī)藥費100萬元；贊助省婦聯(lián)20萬元；被省衛(wèi)生廳罰款18萬元；《南方都市報》、《中央電視臺》、《廣東電視臺》等媒體連續(xù)10多天跟蹤報道。事件引起中央和省有關(guān)部門領(lǐng)導的關(guān)注。社會反響極大，工廠生產(chǎn)受到嚴重影響。事故半年后這家2000多人的工廠因接不到訂單而破產(chǎn)。第94頁/共125頁在鞋廠工作不到一年的打工妹因正己烷中毒喪失行動能力第95頁/共125頁

2000年9月，東莞冠泰花紙有限公司印刷車間的8名工人正己烷中毒。

2001年7月，深圳市福永鎮(zhèn)新日東電工廠26名打工妹正己烷中毒，另有約200余名員工存在中毒隱患。

2002年，廣東東莞安加鞋廠13名工人正己烷中毒

2002年1月，福建泉州一鞋廠4名女工已烷中毒

2004年9月21日，在昆山6位景嘉電子公司的女工正己烷中毒

……第96頁/共125頁理化特性◆常溫下為液體易揮發(fā)，蒸氣比重2.97

沸點低68.74℃

幾乎不溶于水，易溶于氯仿、乙醚、乙醇第97頁/共125頁接觸機會植物油的提取合成橡膠的溶劑低溫溫度計的溶液制造膠水、清漆、粘合劑，尤其是鞋用粘合劑用作光學鏡片等的清洗劑；“白電油”（代號NH）主要成分為正己烷。常用于印刷、電子等行業(yè)的清洗工作，如清洗印刷機械、液晶顯示器、手表表面等。第98頁/共125頁毒理吸收：呼吸道、消化道、皮膚分布：與臟器的脂肪含量有關(guān)

主要分布于血液、神經(jīng)組織、腎臟、脾臟代謝主要在肝臟代謝，經(jīng)肝臟微粒體氧化酶作用生成一系列代謝產(chǎn)物。其中，2，5-己二酮具有神經(jīng)毒性。在體內(nèi)的代謝受其他化學物質(zhì)的影響較大，如甲苯可以減慢正己烷代謝，丙酮、甲基乙基酮和異丙醇可加速其代謝代謝產(chǎn)物主要與葡萄糖醛酸結(jié)合隨尿排出第99頁/共125頁第100頁/共125頁毒作用機制急性毒性主要為麻醉作用和對皮膚、粘膜的刺激作用，高濃度可引起可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制。長期接觸，可致多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。對皮膚的長期刺激，可致紅斑、水腫、起皰等。生殖系統(tǒng)毒性：其代謝產(chǎn)物2，5-己二酮可致睪丸、附睪重量減輕，曲細精管上皮細胞空泡化，精子形成障礙等。具體的中毒機制還不清楚。第101頁/共125頁毒作用表現(xiàn)急性中毒頭暈、頭痛、胸悶、眼和上呼吸道刺激癥狀及麻醉癥狀，嚴重者意識不清，甚至發(fā)生中樞神經(jīng)抑制及急性呼吸道損害第102頁/共125頁慢性中毒神經(jīng)系統(tǒng)：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，起病隱匿且呈進展緩慢；可引起帕金森氏病心血管系統(tǒng)：心律不齊、心室顫動心肌細胞受損等生殖系統(tǒng)：男性精子形成過程受干擾免疫系統(tǒng)：血清IgG、IgM、IgA的水平降低皮膚粘膜：非特異性慢性損害第103頁/共125頁實驗室檢查尿正已烷與2,5-已二酮

兩者皆與環(huán)境中正已烷濃度正相關(guān)，尤其后者為較好的監(jiān)測指標。大腦脊液與生化檢查偶見蛋白增高，神經(jīng)纖維變性可能已上升至脊神經(jīng)根。肌電圖檢查

重者出現(xiàn)正銳波、纖顫電位及肌肉動作電位波幅降低。

神經(jīng)傳導速度測定

輕者可正?；?qū)僬Ｏ孪蕖Ｖ卣呱窠?jīng)傳導速度進行性減慢，并與肌無力程度成正比。神經(jīng)活檢

輕者光鏡及電鏡檢查正常，或偶見神經(jīng)肌肉接頭或肌肉神經(jīng)細支異常;中、重者結(jié)旁軸突極度腫脹，伴髓鞘回縮。第104頁/共125頁職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標準

DiagnosticCriteriaofOccupationalChronicn-HexanePoisoning

GBZ84-2002第105頁/共125頁診斷根據(jù)長期接觸正己烷的職業(yè)史，出現(xiàn)以多發(fā)性周圍神經(jīng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查及作業(yè)場所衛(wèi)生學調(diào)查，綜合分析，排除其他原因所致類似疾病后，方可診斷。第106頁/共125頁處理原則急性中毒立即脫離現(xiàn)場，移至空氣新鮮處用肥皂水清洗污染部位對癥處理接觸反應(yīng)者應(yīng)密切觀察，并給予對癥處理慢性中毒治療原則脫離接觸；中西醫(yī)綜合療法，輔以針灸、理療和四肢運動功能鍛練等。無特效解毒劑，治療原則和護理與神經(jīng)科、內(nèi)科相同其他處理輕度中毒者痊愈后可重返原工作崗位，中度及重度患者治愈后不宜再從事接觸正己烷以及其他可引起周圍神經(jīng)損害的工作。第107頁/共125頁預防控制接觸濃度完善管理加強個人防護與健康監(jiān)護生物監(jiān)測指標與參考的生物接觸限值2-己醇 0.2mg/gCr2,5-己二酮 5.3mg/gCr血中正己烷 150ug/L呼出氣正己烷 180mg/m3第108頁/共125頁暴露衛(wèi)生標準職業(yè)環(huán)境中國 PC-TWA100mg/m3 PC-STEL180mg/m3日本 PC-TWA40ppm ACGIH TLV-TWA50ppm

第109頁/共125頁（五）二硫化碳理化特性純品為清澈無色帶有芳香甜味的液體,工業(yè)品呈微黃色，并有爛蘿卜氣味。分子量76.14，密度1.2632g/cm3(20℃)，冰點為-111.6℃，沸點46.3℃。本品在室溫下易于揮發(fā)，其蒸氣比重2.6倍屬于易燃、易爆化學品，能產(chǎn)生靜電引起爆炸，于130～140℃時可以自燃。本品易溶于酒精、苯和醚中,微溶于水。

第110頁/共125頁接觸機會

粘膠纖維生產(chǎn)橡膠硫化制造玻璃紙、四氯化碳谷物熏蒸、浮選作為溶劑用來溶解脂肪、清漆、硫、磷、樹脂等精制石油石蠟溶解第111頁/共125頁毒理吸收：呼吸道、皮膚、消化道分布：主要分布于血液、氣管、肺門淋巴結(jié)、食道，其次為肝、腎、脾代謝10-30％以原形由呼出氣排出；70-90％經(jīng)生物轉(zhuǎn)化為代謝物由尿排出。其中2-硫代噻唑烷-4-羧酸（TTCA）為主要代謝物；部分轉(zhuǎn)變?yōu)镃O2由肺部呼出第112頁/共125頁第113頁/共125頁注：MFO,混合功能氧化酶第114頁/共125頁毒作用機制急性毒性以神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主，嚴重者出現(xiàn)意識障礙，可因呼吸衰竭而死亡。慢性毒性主要以神經(jīng)精神異常、心血管系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)損害為主。尚未發(fā)現(xiàn)致癌性和誘變性。毒作用機制尚不清楚。第115頁/共125頁毒作用表現(xiàn)急性中毒目前少見。若短時間吸入高濃度CS2，可出現(xiàn)明顯的神經(jīng)精神癥狀和體征第116頁/共125頁慢性中毒神經(jīng)系統(tǒng)：包括中樞和周圍神經(jīng)損傷，毒作用表現(xiàn)多樣，輕者表現(xiàn)為易疲勞、嗜睡、乏力、記憶力減退，嚴重者出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙；外周神經(jīng)病