前列腺增生【典型病例分析】

旗開得勝PAGEPAGE1讀萬(wàn)卷書行萬(wàn)里路泌尿科病例2良性前列腺增生癥姓名：王統(tǒng)聚 職業(yè)：退休性別：男 工作單位：常州市南車戚墅堰機(jī)車有限公司年齡：72歲 住址：常州戚機(jī)廠工房2南區(qū)25-丁-501婚姻：已婚 供史者：患者本人（可靠）出生地：江蘇常州 入院日期：2012-08-1609：00民族：漢族 記錄日期：2012-08-1612：30主訴：尿頻伴排尿不暢兩年，排尿困難半月?，F(xiàn)病史：患者2010年無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)尿頻、排尿不暢，排尿費(fèi)力，尿線細(xì)，射程短，尿后滴瀝，夜尿增多，每晚2-3次，否認(rèn)排尿疼痛，否認(rèn)排尿中斷史，當(dāng)時(shí)未予特殊藥物治療，近二年來癥狀進(jìn)行性加重，半月前因“排尿困難”在我院門診行保留導(dǎo)尿，并予口服“左氧氟沙星、鹽酸坦洛新”治療，一周后拔除導(dǎo)尿管不久再次出現(xiàn)排尿困難，現(xiàn)仍保留導(dǎo)尿中。今來門診求治，門診擬“良性前列腺增生癥、尿潴留”收住入院。病程中無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)腹痛，無(wú)膿尿，無(wú)浮腫，無(wú)進(jìn)行性消瘦，無(wú)腰痛，無(wú)惡心、嘔吐。目前精神、食欲、睡眠一般，每日約解干燥成形大便一次。既往史否認(rèn)“高血壓、糖尿病及心臟病”史，否認(rèn)有“肝炎、肺結(jié)核”病史，有“支氣管擴(kuò)張40年”，現(xiàn)無(wú)咳嗽、咳痰，現(xiàn)未予特殊治療。否認(rèn)重大手術(shù)及外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史出生、成長(zhǎng)于本地，否認(rèn)外地長(zhǎng)期居住史，有吸煙史50年，日均半包，不嗜酒，否認(rèn)日本血吸蟲疫水區(qū)密切接觸史，否認(rèn)工業(yè)毒物及放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)冶游史。已婚，育有一女，家人身體健康。家族史否認(rèn)家族中存在“肝炎、結(jié)核、性病”等傳染性疾病，否認(rèn)家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性遺傳性疾病史，否認(rèn)家族中存在惡性腫瘤病史。體格檢查體溫：36.7°C脈搏：75次/分呼吸：16次/分血壓：105/60mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，神志清楚，查體合作，對(duì)答切題。全身皮膚粘膜無(wú)黃染、瘀點(diǎn)、瘀斑，無(wú)蜘蛛痣、肝掌，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱無(wú)畸形，顱骨無(wú)壓痛，鞏膜無(wú)黃染，角膜透明，無(wú)眼球突出，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。外耳道無(wú)滲液，乳突無(wú)壓痛。鼻通氣良好，未見鼻翼扇動(dòng)，副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛?？诮菬o(wú)歪斜，口唇無(wú)紫紺，口腔粘膜未見潰瘍、糜爛，舌質(zhì)紅，咽部不充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。氣管居中，甲狀腺不腫大，頸無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓無(wú)畸形，肋間隙未見增寬，兩側(cè)呼吸動(dòng)度相等，語(yǔ)顫相等，兩肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干、濕性羅音，未聞及胸膜摩擦音。心尖搏動(dòng)不彌散，心前區(qū)無(wú)明顯隆起，心前區(qū)未觸及細(xì)震顫，心臟相對(duì)濁音界向左擴(kuò)大。心率75次/分，心律整齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張，肝、脾未觸及。腹部叩診鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音不亢進(jìn)。無(wú)血管雜音，無(wú)氣過水音。脊柱、四肢無(wú)畸形，運(yùn)動(dòng)自如，雙下肢無(wú)浮腫，無(wú)杵狀指、趾，甲床未見毛細(xì)血管搏動(dòng)，未聞及動(dòng)脈槍擊音，無(wú)水沖脈、短絀脈。膝踺反射，肱二頭肌反射雙側(cè)對(duì)稱存在，巴彬斯基征、克尼格氏征陰性。?？魄闆r雙側(cè)腎臟未觸及，脊肋角無(wú)觸痛，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙側(cè)輸尿管徑路無(wú)觸痛點(diǎn)。膀胱不充盈，陰莖發(fā)育正常，尿道外口無(wú)異位、無(wú)分泌物。導(dǎo)尿管在位，暢，尿色淡黃。陰囊發(fā)育良好，陰囊內(nèi)無(wú)腫物。睪丸大小質(zhì)地?zé)o異常，無(wú)觸痛。附睪大小、形態(tài)無(wú)異常，無(wú)觸痛。精索靜脈無(wú)曲張，輸精管光滑。腹股溝區(qū)未及異常。肛門指診：前列腺III度，質(zhì)中，未及明顯結(jié)節(jié)，中央溝消失，無(wú)觸痛。會(huì)陰肛門直腸未見其它明顯異常。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查血清PSA（2012-8-12，本院）6.46ng/ml；血清fPSA（2012-8-12，本院）0.62ng/ml。B超（2012-8-12，本院）前列腺左右徑6.0cm，前后徑5.2cm，上下徑5.2cm，形態(tài)飽滿，邊界清楚。膀胱壁稍毛厚，其內(nèi)透聲尚可。病歷摘要患者因“尿頻伴排尿不暢兩年，排尿困難半月”入院?；颊?010年無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)尿頻、排尿不暢，排尿費(fèi)力，夜尿增多，每晚2-3次，否認(rèn)排尿中斷史，近二年來癥狀進(jìn)行性加重，半月前因“排尿困難”在我院門診行保留導(dǎo)尿，并予口服“左氧氟沙星、鹽酸坦洛新”治療，一周后拔除導(dǎo)尿管不久再次出現(xiàn)排尿困難，現(xiàn)仍保留導(dǎo)尿中。既往有“支氣管擴(kuò)張40年”，現(xiàn)無(wú)咳嗽、咳痰，現(xiàn)未予特殊治療。查體：神清，精神可，心肺聽診未及明顯異常。腹平軟，未及壓痛及反跳痛。雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙側(cè)輸尿管徑路無(wú)觸痛點(diǎn)。膀胱不充盈，陰莖發(fā)育正常，尿道外口無(wú)異位、無(wú)分泌物。導(dǎo)尿管在位，暢，尿色淡黃。肛門指診：前列腺III度，質(zhì)中，未及明顯結(jié)節(jié)，中央溝消失，無(wú)觸痛。輔助檢查：血清PSA（2012-8-12，本院）6.46ng/ml；血清fPSA（2012-8-12，本院）0.62ng/ml。B超（2012-8-12，本院）前列腺左右徑6.0cm，前后徑5.2cm，上下徑5.2cm，形態(tài)飽滿，邊界清楚。膀胱壁稍毛厚，其內(nèi)透聲尚可。初步診斷：1.良性前列腺增生癥2.尿潴留治療原則：藥物治療①選擇性α受體阻滯劑（坦索羅新，特拉唑嗪，多沙唑嗪，萘哌地爾等） ②5α還原酶抑制劑（非那雄胺、依立雄胺等） ③植物藥（普適泰等）手術(shù)指征：①反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）該病人存在手術(shù)指征 ②反復(fù)血尿，藥物治療無(wú)效 ③反復(fù)泌尿系感染